doença de alzheimer odontogeriatria unesp sjc – 22/04/2014 dr. oswado couto junior membro da...
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Doença de AlzheimerODONTOGERIATRIA
Unesp SJC – 22/04/2014
Dr. Oswado Couto JuniorMembro da Academia Brasileira de Neurologia
DC Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN
Epidemiologia, diagnóstico e tratamento
Doença de Alzheimer
1906, A.A.
1911, Perusini
Distrofia do Neurônio e morte celular
DEMÊNCIAModificado Golde 2007
Demência e Faixa Etária
Pirâmide etária brasileira1980
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Slide 5
Pirâmide etária brasileira2009
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Pirâmide etária brasileira2050
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Comparação das pirâmides etáriasde 1980 e 2050
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm
Herrera et al., 2002.
Prevalência de demência por faixa etária Catanduva (SP)
1,6 3,2
7,9
15,1
38,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
65-69 70-74 75-79 80-84 > 84 Idade (anos)
Prevalência de demência por faixa etária
Catanduva (SP)
1656 indivíduos 65 anos118 casos de demência (7,1%)
Doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer + doença cerebrovascular
Diagnóstico indeterminado
Demência vascular
Outras causas
Doença de AlzheimerForma mais freqüente de demência (> 50 % dos casos); isolada / associada a doença vascular cerebral.
Causa desconhecida
Fatores de risco: idade avançada, genéticos (história familiar ), traumatismo craniano, baixa escolaridade, outros.
Longa evolução (média de 8-9 anos, mas com sobrevida cada vez maior).
Dez sinais sugestivos de demência
– Perda de Memória– Dificuldade na execução de
tarefas familiares– Problemas com a linguagem– Desorientação no tempo e no
espaço– Pobreza ou declínio de
julgamento
Dez sinais sugestivos de demência
– Problemas com pensamento abstrato
– Perda de objetos– Mudanças no humor e
comportamento– Mudanças na personalidade– Perda de Iniciativa
– Fonte: Alzheimer’s Association 2002
Demência Vascular
lesao p a red e vascu la r/m ecan ism o vascu la r
in fa rtos
Dem encia pós-AVCin fa rto es tra teg ico
D em en c ia m u lt ip los -In fa rtosd em en c ia p os -h em orrag ia
lesao d e su b s tan c ia b ran calacu n as
Dem encia vascular sub-cortical
in fa rtos em su b s tan c ia b ran cap a to log ia D A
DA+ DV
D em en c ia V ascu la r
Quadro clínico da DA
• Alterações predominantes de memória episódica (autobiográfica) para fatos recentes
• Desorientação têmporo-espacial leve
• Dificuldades de acesso lexical
• Dificuldades de planejamento e execução de tarefas (ex: gerenciamento de finanças, uso de eletrodomésticos)
• Apatia, perda de iniciativa.
• Exame neurológico sem anormalidades.
Fase inicial(DA leve)
Quadro clínico da DA
• Acentuação do comprometimento de memória episódica.
• Prejuízo de memória semântica.
• Alterações de linguagem (anomia evidente: perda de significado).
• Maior grau de disfunção executiva.
• Alterações do comportamento mais freqüentes: apatia, depressão, irritabilidade, agitação, alucinações e delírios, alterações do ciclo vigília-sono.
• Prejuízo no desempenho em atividades básicas de vida diária (auto-cuidado).
Fase intermediária
(DA moderada)
Quadro clínico da DA
• Não reconhece mais os próprios familiares
• Linguagem oral muito comprometida
• Dependência funcional total
• Dificuldade para deambular
• Dificuldade à deglutição
• Perda de controle esfincteriano
• Exame neurológico: sinais parkinsonianos; mioclonias
Fase avançada (DA grave)
• Abulia cognitiva
• Paciente acamado em postura flexora universal
• A dor pode ser representada por um sorriso
• Sinais clínicos de infecção, escaras , broncoaspiração
Fase TerminalQuadro clínico da DA
Diagnóstico ambulatorial da DA
• Anamnese com o familiar: sintomas cognitivos e comportamentais, desempenho funcional
• Avaliação cognitiva e funcional breves
• Exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural
• Diagnóstico ainda é de exclusão, porém pode ser bastante acurado.
Avaliação cognitiva e funcional breves
• Testes de avaliação cognitiva breve– Mini-exame do Estado Mental (MEEM)– Teste de memória (ex: lista de palavras do CERAD,
figuras)– Teste de fluência verbal (ex: animais)– Desenho do relógio
• Teste NEUROPSICOLÓGICO
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Testes de funções cognitivas individualizadas
• Déficit atencional• Depressão • Esquizofrenia• TCE• Tumores cerebrais• Hematomas
intracranianos• Distúrbios de sono• Delirium• TCE
• Demências• Desmielinizantes• Extra-piramidais• Vasculares• Epilepsias• Infecciosas• HIV• Deficiencia de vit. B12• Medicamentos
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOmedicina baseada em evidência
Inibidores de acetilcolinesterase• Galantamina• Donepezil• Rivastigmina Antagonista glutamatérgico• * Memantina
Tratamento odontológico
Possível na FASE INICIAL ( DA leve )
Pouco provavel na FASE INTERMEDIÁRIA ( DA moderada )
Apenas sob anestesia geral ( hospital ), na FASE AVANÇADA ( DA grave )
Obrigado,