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Diabetes Mellitus Gestacional Diabetes Mellitus Gestacional
Ivaldir S. DalboscoFAMED – CID HU
Ivaldir S. DalboscoFAMED – CID HU
É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por
hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da
insulina, ou de ambos. A hiperglicemia crônica do DM está
associada com complicações crônicas, que levam a disfunção
ou falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,
coração e vasos sangüíneos.
Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)
É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por
hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da
insulina, ou de ambos. A hiperglicemia crônica do DM está
associada com complicações crônicas, que levam a disfunção
ou falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,
coração e vasos sangüíneos.
Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997)
DIABETES MELLITUS do tipo 2
(Diabete Melito – DM2)
DIABETES MELLITUS do tipo 2
(Diabete Melito – DM2)DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
4,00%4,00%
5,40%5,40%5,90%5,90%
7,60%7,60%
3,30%3,30%
4,90%4,90% 5,20%5,20%
7,20%7,20%
0,0%0,0%
1,0%1,0%
2,0%2,0%
3,0%3,0%
4,0%4,0%
5,0%5,0%
6,0%6,0%
7,0%7,0%
8,0%8,0%
MundoMundo Países DesenvolvidosPaíses Desenvolvidos Países emPaíses emDesenvolvimentoDesenvolvimento
BrasilBrasil
1995199520252025
King H et al. Diabetes Care, 1998;21:1414King H et al. Diabetes Care, 1998;21:1414
DM: Prevalência no MundoDM: Prevalência no Mundo
Distribuição por grupo etárioDistribuição por grupo etário
2,70%2,70%
5,50%5,50%
12,60%12,60%
17,40%17,40%
7,60%7,60%
0,0%0,0%
5,0%5,0%
10,0%10,0%
15,0%15,0%
20,0%20,0%
30-3930-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 30-6930-69
MalerbiMalerbi D et al. Diabetes Care, 1992;15:1509 D et al. Diabetes Care, 1992;15:1509
DM: Prevalência no BrasilDM: Prevalência no Brasil
1) DM DO TIPO 1
Imune mediada Idiopático
2) DM DO TIPO 2
3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,
Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Iduzido por
drogas ou sbstâncias químicas, infecções, formas incomuns de
DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.
4) DM GESTACIONAL
1) DM DO TIPO 1
Imune mediada Idiopático
2) DM DO TIPO 2
3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina,
Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Iduzido por
drogas ou sbstâncias químicas, infecções, formas incomuns de
DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM.
4) DM GESTACIONAL
DM: Classificação EtiológicaDM: Classificação Etiológica
Gestantes “Fatores de Risco” para DG
Idade > 25 anos Idade > 25 anos
Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual
Deposição central excessiva de gordura Deposição central excessiva de gordura
HF de DM em parente de 1o grau HF de DM em parente de 1o grau
Baixa Estatura (< 1,5m) Baixa Estatura (< 1,5m)
Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual
Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual
Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG
Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG
Rastreamento de Gestantes para DG
Glicemia de Jejum mg/dlGlicemia de Jejum mg/dl
Rastreamentonegativo
Rastreamentonegativo
Rastreamentopositivo
Rastreamentopositivo
Repete GJ20a SEM
Repete GJ20a SEM
1a consulta pré-natal
< 85< 85 85 85
< 85< 85
85 85
Diretrizes SBD 2007
Rastreamento Positivo DG
DMGDMG
Repetir GJprontamenteRepetir GJ
prontamente
GJ < 1102hs < 140GJ < 1102hs < 140
85 - 10985 - 109 110 110
110 110
GJ 110
2hs 140
GJ 110
2hs 140
Teste Negativo
Teste Negativo
Diretrizes SBD 2007
TOTG com 75g G 24 – 28 SEM
Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
Drogas que podem comprometer os resultados do TOTGDrogas que podem comprometer os resultados do TOTG
Tiazídicos, ACO, Corticosteróides, Diazóxido, Furosemide,
Clonidina, Propranolol, Bloqueador dos Canais de Cálcio,
Glucagon, H. Tiróide (Doses ), Lítium, Haloperidol,
Antidepressivos Tricíclicos, Fenotiazinas, Maconha, Epinefrina,
Isoproterenol, Norepinefrina, Haloxano, Estreptozotocina,
Ciclofosfamida, Indometacina, Isoniazida, Ácido Nicotínico,
Acetaminofen, Morfina
Tiazídicos, ACO, Corticosteróides, Diazóxido, Furosemide,
Clonidina, Propranolol, Bloqueador dos Canais de Cálcio,
Glucagon, H. Tiróide (Doses ), Lítium, Haloperidol,
Antidepressivos Tricíclicos, Fenotiazinas, Maconha, Epinefrina,
Isoproterenol, Norepinefrina, Haloxano, Estreptozotocina,
Ciclofosfamida, Indometacina, Isoniazida, Ácido Nicotínico,
Acetaminofen, Morfina
Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH)
Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes
10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água)
Quando Glicemia jejum 200 mg/dl interromper o TOTG
Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água
Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso
para crianças até máximo de 75 g
Diluir em 250 - 300 ml de água
Ingerir em até 5 minutos
* 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)
1 hora1 hora
TOTG com75 g glicoseTOTG com75 g glicose
< 140 mg/dl< 140 mg/dl
GestantesGestantes
“Screening” com 50 g Glicose“Screening” com 50 g Glicose
140 mg/dl 140 mg/dl
NLNL
GestantesGestantes
Jejum 95 mg/dl (105)
1 h 180 mg/dl (190)
2h 155 mg/dl (165)
3 h 140 mg/dl (145)
Jejum 95 mg/dl (105)
1 h 180 mg/dl (190)
2h 155 mg/dl (165)
3 h 140 mg/dl (145)
O’ Sullivan e Mahan MODIFICADO por Carpenter e Coustan
Teste Oral de Tolerância à Glicose com sobrecarga de 100g glicose
Teste Oral de Tolerância à Glicose com sobrecarga de 100g glicose
Impacto do DM materno sobre o FETO
Abortos espontâneos euglicemia na concepcção e 1o trimestreAbortos espontâneos euglicemia na concepcção e 1o trimestre
Até 10% MC* (2%) euglicemia na concepcção e 1o trimestreAté 10% MC* (2%) euglicemia na concepcção e 1o trimestre
* Defeitos do tubo neural e cardíacas* Defeitos do tubo neural e cardíacas
Macrossomia
Morbidades neonatais
(SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)
Macrossomia
Morbidades neonatais
(SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)
Tratamento do DMG
Dieta
Peso Ideal: 45kg + 2,260g para cada 2,5 cm > 150
Dieta
Peso Ideal: 45kg + 2,260g para cada 2,5 cm > 150
Exercícios ? ? ?
Exercícios ? ? ?
90 – 120% 11,5 – 13,6 kg 30 cal/kg/d + 300 Kcal/dia a partir do 2o trimestre
90 – 120% 11,5 – 13,6 kg 30 cal/kg/d + 300 Kcal/dia a partir do 2o trimestre
< 90% 12,7 – 18,0 kg 36-40 cal/kg/d< 90% 12,7 – 18,0 kg 36-40 cal/kg/d
120 -150% 6,7 – 11,3 kg 24 cal/kg/d120 -150% 6,7 – 11,3 kg 24 cal/kg/d
> 150% 6,8 kg> 150% 6,8 kg
Tratamento do DMG
Insulina
PD: AC, PC, AA, PA, AJ, PJ, AD e madrugada
Jejum: 60 – 90 mg/dl 2 h PP: 100 – 130 mg/dl
Pré-P: 60 – 105 mg/dl
Insulina
PD: AC, PC, AA, PA, AJ, PJ, AD e madrugada
Jejum: 60 – 90 mg/dl 2 h PP: 100 – 130 mg/dl
Pré-P: 60 – 105 mg/dl
* Metzger BE and the Organizing Committee: Summary and Recommendations of theThird International Work-Shop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes1991;40(Suppl 2): 197-201.
* Metzger BE and the Organizing Committee: Summary and Recommendations of theThird International Work-Shop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes1991;40(Suppl 2): 197-201.
SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA
SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiveremem jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA
Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA
Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA
Insulinoterapia
Iniciar com 0,5U kgIniciar com 0,5U kg
Primeira Fase ou
Pico Inicial
Primeira Fase ou
Pico Inicial
Segunda FaseSegunda Fase
Regular
NPH
NPH em 4 doses fracionadas + UR nas refeiçõesNPH em 4 doses fracionadas + UR nas refeições
C JA Ao deitar
Efe
ito
da
Insu
lina
Bolli, et al. Diabetologia; 42:1151-1167, 1999.
Múltiplas Injeções Diárias Múltiplas Injeções Diárias
Aspart / Lispro / Glulis
Glargina
Glargina em dose única + UR nas refeiçõesGlargina em dose única + UR nas refeições
C JA Ao deitar
Efe
ito
da
Insu
lina
Bolli, et al. Diabetologia; 42:1151-1167, 1999.
Múltiplas Injeções Diárias Múltiplas Injeções Diárias
Insulinoterapia
DM 2 Sulfa B
Metformina B
DM 2 Sulfa B
Metformina B
DM 1
Intensificar controle Bomba de infusão
DM 1
Intensificar controle Bomba de infusão