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DISLIPIDÉMIASDISLIPIDÉMIASTerapêutica NutricionalTerapêutica Nutricional

Fernando SantosFernando Santos

LipidsHypertension

Vascular

Obesity

Diabetes

Diet

AteroscleroseAterosclerose –– Uma doença Uma doença multifactorialmultifactorial

ENVIR

GEN

Age

Vasculardisease

Smoking

Family historySedentary lifestyle

RONMENTAL

NETICGender

Thromboticfactors

DislipidémiasDislipidémias

Perfil lipídico mínimoPerfil lipídico mínimo

•• Colesterol totalColesterol total•• Colesterol totalColesterol total•• Colesterol das HDLColesterol das HDL•• TriglicerídeosTriglicerídeos•• Colesterol das LDL (Fórmula de Friedewald)Colesterol das LDL (Fórmula de Friedewald)

Metabolismo do colesterolMetabolismo do colesterol

Colesterol plasmáticoColesterol plasmático

SínteseSíntese AbsorçãoAbsorção-- Hepática Hepática -- bilis bilis (75%)(75%)

-- ExtraExtra--hepáticahepática -- alimentaralimentar (25%)(25%)

InfluenciamInfluenciam--se mutuamentese mutuamente

DislipidémiasDislipidémiasResposta às dietas pobres em colesterolResposta às dietas pobres em colesterol

•• colesterol plasmático de 1,37colesterol plasmático de 1,37--2,68 mg /dl para 2,68 mg /dl para uma redução de 100 mg/d no colesterol alimentar.uma redução de 100 mg/d no colesterol alimentar.

•••• Diminuição média de 2,2 mg /dl para uma redução Diminuição média de 2,2 mg /dl para uma redução de 100 mg de colesterol alimentar.de 100 mg de colesterol alimentar.

•• Os diferentes tipos de AG saturados apresentam Os diferentes tipos de AG saturados apresentam efeitos diferentes nos níveis séricos dos lipídeos.efeitos diferentes nos níveis séricos dos lipídeos.

DislipidémiasDislipidémiasResposta à ingestão de AG saturadosResposta à ingestão de AG saturados

As gorduras saturadas aumentam, As gorduras saturadas aumentam, geralmente, o colesterol plasmáticogeralmente, o colesterol plasmáticogeralmente, o colesterol plasmáticogeralmente, o colesterol plasmático

RecomendaRecomenda--se a diminuição da ingestão de se a diminuição da ingestão de gordura saturadagordura saturada


•• A. Láurico (12:0) CLTA. Láurico (12:0) CLT•• A. Mirístico (14:0) CA. Mirístico (14:0) C--LDL LDL •• A. Palmítico (16:0) CA. Palmítico (16:0) C--HDLHDL•• A. Palmítico (16:0) CA. Palmítico (16:0) C--HDLHDL

CLT ou CLT ou •• A. Esteárico (18:0) CA. Esteárico (18:0) C--LDLLDL

CC--HDLHDL


•• A. Laurico A. Laurico –– leite materno (5,8%); leite vaca (2,2%)leite materno (5,8%); leite vaca (2,2%)

•• A. Mirístico A. Mirístico –– leite materno (8,6%); leite vaca (8leite materno (8,6%); leite vaca (8--14%)14%)

•• A. Palmítico A. Palmítico –– leite materno (22,6%); leite vaca (26,3%)leite materno (22,6%); leite vaca (26,3%)•• A. Palmítico A. Palmítico –– leite materno (22,6%); leite vaca (26,3%)leite materno (22,6%); leite vaca (26,3%)

•• A. Esteárico A. Esteárico –– carne de vaca; leite materno (7,7%); leite carne de vaca; leite materno (7,7%); leite vaca (13,2%)vaca (13,2%)

A. laurico e mirístico são os que estão mais A. laurico e mirístico são os que estão mais fortemente ligados ao aumento do colesterol.fortemente ligados ao aumento do colesterol.

DislipidémiasDislipidémiasResposta à ingestão de AG monoinsaturadosResposta à ingestão de AG monoinsaturados

EncontraEncontra--se frequentemente:se frequentemente:•• AzeiteAzeite•• Óleo de girassolÓleo de girassol•• Óleo de girassolÓleo de girassol•• AbacateAbacate•• AmendoimAmendoim•• Algumas carnes e peixeAlgumas carnes e peixe


CC--LDLLDL•• ReduzemReduzem•• ReduzemReduzem

TGRTGR

•• Aumentam ligeiramenteAumentam ligeiramente CC--HDLHDL


•• Consumo elevado de azeite associaConsumo elevado de azeite associa--se a se a ingestões reduzidas de AG saturados.ingestões reduzidas de AG saturados.

•• A. Oleico CA. Oleico C--LDLLDLLDL resistentes à LDL resistentes à

oxidaçãooxidação

DislipidémiasDislipidémiasResposta à ingestão de AG poliinsaturadosResposta à ingestão de AG poliinsaturados

ωω33 ωω66

•• A. LinoleicoA. Linoleico (18:2, n(18:2, n--6)6)•• A. LinoleicoA. Linoleico (18:2, n(18:2, n--6)6)•• A. LinolénicoA. Linolénico (18:3, n(18:3, n--3)3)•• A. Araquidónico (20:4, nA. Araquidónico (20:4, n--6)6)•• A. Eicosapentanóico (20:5, nA. Eicosapentanóico (20:5, n--3)3)•• A. Docosaexanóico (22:6, nA. Docosaexanóico (22:6, n--3)3)

Ácido linoleicoÁcido linoleico(ácido gordo essencial (ácido gordo essencial –– ωω66))

•• AG predominante na alimentação.AG predominante na alimentação.•• EncontraEncontra--se nos óleos vegetais (soja, se nos óleos vegetais (soja, milho, girassol, …)milho, girassol, …)

Ácido linoleicoÁcido linoleico

AraquidónicoAraquidónicoProstanóidesProstanóides leucotrienosleucotrienosProstaglandinas eProstaglandinas etromboxanostromboxanos

Ácido linolénicoÁcido linolénico(ácido gordo essencial (ácido gordo essencial –– ωω33))

•• EncontraEncontra--sese–– nas folhas verdes e nos óleos vegetais nas folhas verdes e nos óleos vegetais provenientes de algumas sementes.provenientes de algumas sementes.

•• A partir dele podem ser sintetizados os A partir dele podem ser sintetizados os ácidos eicosapentanóico e docosahexanóico ácidos eicosapentanóico e docosahexanóico

Ácidos gordos Ácidos gordos ωω33

EncontraEncontra--se no peixe e marisco sob a forma de:se no peixe e marisco sob a forma de:•• Ácido eicosapentanóico (EPA)Ácido eicosapentanóico (EPA)•• Ácido eicosapentanóico (EPA)Ácido eicosapentanóico (EPA)•• Ácido docosahexanóico (DHA)Ácido docosahexanóico (DHA)

•• Atum, sardinha e sarda são os mais ricosAtum, sardinha e sarda são os mais ricos

Ácido linolénico (Ácido linolénico (ωω33))Resposta à ingestão de AG poliinsaturadosResposta à ingestão de AG poliinsaturados

•• Inibem por competição a utilização do ácido Inibem por competição a utilização do ácido araquidónico, reduzindo a produção de:araquidónico, reduzindo a produção de:–– Prostaglandinas (via da ciclooxigenase)Prostaglandinas (via da ciclooxigenase)–– Leucotrienos (via da 5Leucotrienos (via da 5--lipoxigenase)lipoxigenase)–– Leucotrienos (via da 5Leucotrienos (via da 5--lipoxigenase)lipoxigenase)

•• Acção antiAcção anti--inflamatóriainflamatória•• Acção antiagregante plaquetarAcção antiagregante plaquetar


•• TGR e VLDLTGR e VLDL•• CC--LDLLDL•• CC--HDLHDL•• CC--HDLHDL•• Inibição da agregação plaquetarInibição da agregação plaquetar•• Viscosidade sanguíneaViscosidade sanguínea•• Actividade fibrinolítica Actividade fibrinolítica


•• Competição metabólica entre os Competição metabólica entre os ωω3 3 e ose osωω66

•• Atender à razão Atender à razão ωω6 6 / / ωω33•• Atender à razão Atender à razão ωω6 6 / / ωω33

–– Níveis lipídicosNíveis lipídicos–– Risco trombóticoRisco trombótico–– Insulinoresistência Insulinoresistência


Ácidos gordos “trans”Ácidos gordos “trans”•• CisCis

CC CCC=CC=C

•• TransTransCC

C=CC=CCC


Isómero “trans”Isómero “trans”•• CC--LDLLDL•• CC--HDLHDL Importante

dar atenção•• CC--HDLHDL•• TGRTGR•• lipoproteína (a)lipoproteína (a)

•• Produtos da indústria alimentarProdutos da indústria alimentar•• Técnica culináriaTécnica culinária

dar atenção

DislipidémiasDislipidémias

Outros factores alimentares que modificam os níveis Outros factores alimentares que modificam os níveis plasmáticos de colesterol e/ou de triglicerídeos:plasmáticos de colesterol e/ou de triglicerídeos:

•• VCTVCT•• Hidratos de carbonoHidratos de carbono•• Hidratos de carbonoHidratos de carbono•• ProteínasProteínas•• FibraFibra•• ÁlcoolÁlcool•• CaféCafé•• AntioxidantesAntioxidantes•• Outros (alho, frutos secos…)Outros (alho, frutos secos…)

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