slide source lipids online slide library apresentação: elias gouvêa serviço de cardiologia:...

Slide SourceLipids Online Slide Librarywww.lipidsonline.org

Apresentação: Elias Gouvêa

Serviço de Cardiologia: Hospital Rios D`Or

[email protected]

10.Out.2009

EstratificaçãoEstratificação Cardiovascular em Cardiovascular em

Pacientes com DiabetesPacientes com Diabetes


Conceitos EmergentesConceitos EmergentesProteção CardiovascularProteção Cardiovascular


A placa ...A placa ...


Diabetes Aumenta o Risco de Ruptura da Diabetes Aumenta o Risco de Ruptura da Placa e Trombose como Placa e Trombose como Causa de IAMCausa de IAM

Formação Formação PlacaPlaca

F VIIF VII

F VIIIF VIII

Artéria CoronáriaArtéria Coronária

Tonus SimpaticoTonus Simpatico

PAI-1PAI-1

TPATPA

PGIPGI22

Agregação Plaquetas Agregação Plaquetas

FibrinogenioFibrinogenio

vWFvWF

TromboTrombo

Ruptura da Ruptura da PlacaPlaca


Síndrome Metabolica x Doença Síndrome Metabolica x Doença Cardiovascular x DM 2Cardiovascular x DM 2

Doença CoronarianaDoença Coronariana

DM2 DM2

LDL-C LDL-C ElevadoElevado

Síndrome Síndrome MetabólicaMetabólica

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.


Custos com Hospitalização por Complicações Custos com Hospitalização por Complicações Crônicas da Diabetes nos EUACrônicas da Diabetes nos EUA

DAC relaciona-se a 64% dos custos totais

Custo total de 12 bilhões USD

OutrasDoença Oftalmológica

Doença cardiovascular

Doença renal

Doença neurológica

Doença vascular periférica

American Diabetes Association. Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.


0

10

20

30

40

50

DAC

% d

as

mort

es

Mortalidade em Pessoas com DiabetesMortalidade em Pessoas com DiabetesCausas de MorteCausas de Morte

Outrascardiov.

Diabetes Cancer AVE Infecção Outras

Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995.


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Mort

es

Card

iovasc

ula

res

por

an

op

or

10

00

Pess

oas

Estudo Framingham : DM e Mortalidade Estudo Framingham : DM e Mortalidade por Doença Cardiovascular por Doença Cardiovascular

Follow-upFollow-up de de 20 anos20 anos

1717

88

1717

44

HomensHomens MulheresMulheres

DMDM

Não-DMNão-DM

Kannel WB, McGee DL. JAMA. 1979;241:2035-2038.


0

5

10

15

20

25

30

35

Mort

alid

ade p

or

1000

Pess

oas-

ano*

Mortalidade Por Doença Cardíaca em Homens e Mortalidade Por Doença Cardíaca em Homens e mulheres com ou sem Diabetes (US)mulheres com ou sem Diabetes (US)

29.9

19.2

Homens Mulheres

DiabetesDiabetes

Sem Sem DiabetesDiabetes

Todas as Doenças cardiovasculares

Doença Coronariana

11.5

6.3

23.0

7.1

11.0

3.6

Homens Mulheres

*Age-adjusted

Adapted from Gu K, et al. Diabetes Care. 1998;21:1138-1145.


Probabilidade de Morte por DAC em Probabilidade de Morte por DAC em Pacientes com DMNID e em Não diabéticos, Pacientes com DMNID e em Não diabéticos,

com ou sem antecedente de IAMcom ou sem antecedente de IAM

0 1 2 3 4 5 6 7 80

20

40

60

80

100

Não diabeticos sem IAM prévio

Diabeticos sem IAM prévio

Não diabeticos com IAM prévio

Diabeticos com IAM prévio

Anos

Sobre

vid

a (

%)

Kaplan-Meier estimatesHaffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229–234..


MulheresMulheresHomensHomens

Sobrevida Pos IAM em Diabéticos e Não Sobrevida Pos IAM em Diabéticos e Não diabéticos - Homens e mulheres: diabéticos - Homens e mulheres: Minnesota Minnesota Heart SurveyHeart Survey

100

80

60

40

0

Sob

revid

al (%

)

Meses pós IAM

Sem diabetes

n=228

n=1628

Su

rviv

al (%

)

0 20 40 60

Diabetes

100

80

60

40

0

80 0 20 40 60 80

Diabetes

Sem diabetes

n=156

n=568

Meses pós IAMAdapted from Sprafka JM, et al. Diabetes Care. 1991;14:537-543.


1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0

Pro

porç

ão s

em

evento

C

ard

iovasc

ula

r M

aio

r

Anos Desde a Randomização0 1 2 3 4 5 6

Adapted from Pyörälä et al. Diabetes Care 1997;20:614-620.

Diabetes pela Hx, sinvastatinDiabetes pela Hx, placebo

Sem diabetes pela Hx, sinvastatinSEm diabetes pela Hx, placebo

P=0.002

P=0.0001

Eventos Coronarianos Maiores no 4S -Pacientes Eventos Coronarianos Maiores no 4S -Pacientes com ou sem Diabetes pela História (n=202)com ou sem Diabetes pela História (n=202)


Frequência do HDL-C baixo Comparado com Frequência do HDL-C baixo Comparado com Outros Fatores de Risco em Homens com Outros Fatores de Risco em Homens com

DAC PrematuraDAC Prematura

Casos Controles (n = 321)

Fator de risco (n = 601) Não adjustadosAjustados

Tabagismo 29% 67%* —

HDL-C 35 mg/dL 19% 63%* 57%*

Hipertensão (PA 150/90) 21% 41%* —

LDL-C 160 mg/dL 26% 26% 34%*

Diabetes mellitus 1% 12%* —

*Significantly different from controls (P < 0.001)Genest JJ et al. Am J Cardiol 1991;67:1185–1189


Mudança na Mortalidade por DAC ao longo Mudança na Mortalidade por DAC ao longo do tempo em Pacientes com e sem Diabetesdo tempo em Pacientes com e sem Diabetes

17

7.4

14.2

4.2

6.8

2.4

7.6

1.9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

-16.6%(P = 0.46)

+10.7%(P = 0.76)

-43.8%(P < 0.001)

-20.4%(P = 0.12)

Men(NHANES I, 1971–75)

Men(NHEFS, 1982–84)

Women(NHANES I, 1971–75)

Women(NHEFS, 1982–84)

Diabeticos Não diabeticos

} } } }

Mort

alid

ade (%

)por

1.0

00

pess

oas-

ano

Gu K et al. JAMA 1999;281:1291–1297


Diferenças em Fatores de Risco de Homens e Diferenças em Fatores de Risco de Homens e Mulheres com Diabetes Mulheres com Diabetes

The Strong Heart StudyThe Strong Heart Study

-7.5*

Men (n = 1,846)

Women (n = 2,703)

-4.4-3.7

-5.3†

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

HDL-C(mg/dL)

LDL(Å)

Difere

nça

entr

e indiv

íduos

com

e s

em

dia

bete

s Native Americans

*P = 0.0005; †P = 0.0120Adapted from Howard BV et al. Diabetes Care 1998;21:1258–1265


Fatores de Risco Potenciais para DAC emFatores de Risco Potenciais para DAC em2.693 Patientes Brancos com DMNID2.693 Patientes Brancos com DMNID

United Kingdom Prospective Diabetes StudyUnited Kingdom Prospective Diabetes Study

1 1 1

1.48

0.87

1.63

2.29

0.51

1.93

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5LDL-C HDL-C TG

1st 2nd 3rd 1st 2nd 3rd 1st 2nd 3rdTertile Tertile Tertile

Est

imate

d h

aza

rd r

ati

o

P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001

280 pts with CHDTurner RC et al. BMJ 1998;316:823–828


Avaliação por Escala dos Fatores de Risco em Avaliação por Escala dos Fatores de Risco em 2.693 Patientes Brancos com DMNID 2.693 Patientes Brancos com DMNID

United Kingdom Prospective Diabetes StudyUnited Kingdom Prospective Diabetes Study

Doença Coronariana (n = 280)

Posição no modelo Variável Valor de P

1º LDL-C <0.0001

2º HDL-C 0.0001

3º Hemoglobina A1c 0.0022

4º PA sistólica 0.0065

5º Tabagismo 0.056

Turner RC et al. BMJ 1998;316:823–828


Variáveis antropométricas e fatores de risco Variáveis antropométricas e fatores de risco cardiovasculares em indivíduos normais e em diabéticoscardiovasculares em indivíduos normais e em diabéticos

(San Antonio Heart Study)(San Antonio Heart Study)Diabetes Normal

(n = 18) (n = 490) Valor deP

IMC (kg/m2) 28.2 27.2 0.472

TG (mmol/L) 1.83 1.28 0.006

HDL-C (mmol/L) 1.14 1.28 0.045

PA sistólica (mm Hg) 116.8 108.8 0.004

Glicemia (mmol/L) 5.28 5.00 0.032

Insulinemia (pmol/L) 157 81 0.006

Haffner SM et al. JAMA 1990;263:2893–2898


Influência de Múltiplos Fatores de Risco * na Influência de Múltiplos Fatores de Risco * na taxa de morte Cardiovascular em Homens taxa de morte Cardiovascular em Homens Diabéticos e Não diabéticos: Diabéticos e Não diabéticos: MRFIT ScreeneesMRFIT Screenees

*Colesterol >200 mg/dl, tabagismo, PAS >120 mmHg

0

20

40

60

80

100

120

140

Nenhum Apenas 1Taxa d

e m

ort

e c

ard

iovasc

ula

r aju

stada p

or

idad

e 1

0,0

00

pess

oas-

ano

Todos os três

No diabetes Diabetes

Apenas 2

Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.


0

10

20

30

40

50

Incidência de IAM e Desfechos Microvasculares Incidência de IAM e Desfechos Microvasculares pela Medida da Média da Pressão arterial pela Medida da Média da Pressão arterial

Sistólica : Sistólica : UKPDSUKPDS

110 120 130 140 150 160 170

Inci

dên

cia p

or

10

00

Pess

oas

An

o (

%)

Média da Pressão Arterial SistólicaMédia da Pressão Arterial Sistólica(mmHg)

IAM

Desfechos microvasculares

Adler AI, et al. BMJ. 2000;321:412-419.

Adjusted for age, sex, and ethnic group


0

20

40

60

80

Incidência de IAM e Desfechos Microvasculares Incidência de IAM e Desfechos Microvasculares pela Medida da Hemoglobina A1c: pela Medida da Hemoglobina A1c: UKPDSUKPDS

5 6 7 8 9 10 11Média da Hemoglobina A1c Concentração (%)

IAM

Desfechos Microvasculares

Inci

dên

cia p

or

10

00

Pess

oas

An

o (

%)

Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.

Adjusted for age, sex, and ethnic group


Insulina Plasmática e Triglicerídios Insulina Plasmática e Triglicerídios Predizem Doença Coronariana: Predizem Doença Coronariana: Quebec Cardiovascular StudyQuebec Cardiovascular Study

>150 mg/dl

Trigliceridios

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

Od

ds

Rati

o

<12 12-15 >15

F-Insulina (U/ml)

4.6

p=0.005

<150 mg/dl1.0

1.5

5.3

p=0.001

p<0.001

6.7

5.4

p=0.002

Despres JP, et al. N Engl J Med. 1996;334:952-957.


Incidência de IAM fatal e não fatal em um Incidência de IAM fatal e não fatal em um Follow-up de 7 anos em relação a História Follow-up de 7 anos em relação a História Prévia de IAM em Não diabéticos vs. Diabéticos Prévia de IAM em Não diabéticos vs. Diabéticos : : East-West StudyEast-West Study

0

10

20

30

40

50

Inci

den

cia D

ura

nte

Fo

llow

-up

(%

)

(n=69)

Não diabeticos com IAM prévio

Não diabeticos sem IAM prévio

Diabeticos com IAM prévio

Diabetics sem IAM prévio

18.8

(n=1304) (n=169) (n=890)

3.0 0.5 7.8 3.2

3.5

45.0

20.2

Eventos por100 pesoas-ano:

P<0.001

p<0.001

Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.


Pacientes Diabéticos vs. Não diabéticos in 4SPacientes Diabéticos vs. Não diabéticos in 4S

0 0.2 0.4 0.8 1.4Risco Relativo com IC 95%

Mortalidade Total

0.6 1.0 1.2

Reduzida Aumentada

Mortalidade CV

Simvastatina MelhorPlacebo

Melhor

Ev CV Maior

Ev Cerebrovascular

Qualquer ev vascular

P=0.001P=0.087

P<0.0001P=0.242

P<0.0001P=0.002

P=0.097P=0.071

P<0.0001P=0.018

Não diabéticoDiabético

Adapted from Pyörälä et al. Diabetes Care 1997;20:614-620.


CARE: Eventos Coronarianos Maiores CARE: Eventos Coronarianos Maiores em Subgrupos Diabéticosem Subgrupos Diabéticos

45

35

30

25

20

15

10

5

0

Perc

en

tual co

m E

ven

to

Sem Diabetes pela HistóriaSem Diabetes pela História Diabetes Diabetes pela Históriapela História

Follow-up Time (anos)

45

35

30

25

20

15

10

5

0

Follow-up Time (anos)0 1 2 3 4 65 0 1 2 3 4 65

Placebo

Pravastatina

Pravastatina

Placebo

Relative risk = 0.75P=0.05

Relative risk = 0.77P<0.001

Adapted from Goldberg RB et al. Circulation 1998;98:2513-2519.

Perc

en

tual co

m E

ven

to


HOT Trial: Eventos Cardiovasculares em HOT Trial: Eventos Cardiovasculares em Diabéticos e Não diabéticos—Diabéticos e Não diabéticos—Efeito da meta Efeito da meta Diastólica em 4 anosDiastólica em 4 anos

0

5

10

15

20

25

30

<90

Even

tos/

10

00

pac-

an

o

DiabeticosDiabeticos sn=1,501; p=0.016sn=1,501; p=0.016

<85 <80 <90 <85 <80

Não diabeticNão diabetic n=18,790; p=NSn=18,790; p=NS

24.424.4

18.618.6

11.911.99.99.9 10.010.0 9.39.3

48%48%ReduçãoRedução

RiscoRisco

Hansson L, et al. Lancet. 1998;351: 1755-1762.


Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study: Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study: Efeito do Ramipril em Eventos Cardiovasculares (IAM, Efeito do Ramipril em Eventos Cardiovasculares (IAM,

AVE, ou morte CV) ~ 4.5 anosAVE, ou morte CV) ~ 4.5 anos

0

5

10

15

20

25

Placebo

% d

os

Paci

en

tes

Ramipril

19.819.8

15.015.0

24%24%Redução Redução

RiscoRisco16.416.4

13.013.0

Placebo Ramipril

21%21%Redução Redução

RiscoRisco

Diabetic Não diabeticosN=3,578, N=3,578, PP 0.0010.001 N=5,719, N=5,719, PP 0.0010.001

Hope Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-153.


Prevalência de DAC Assintomática na Prevalência de DAC Assintomática na Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Koistinen MJ. BMJ 1990;301:92-95.

Tipo 2 Tipo 1 Controles

Naka M et al. Am Heart J 1992;123:46-53.

Type 2

Controles

MiSAD Group. Am J Cardiol 1997;79:134-139.

Tipo 2

Rutter MK et al. Am J Cardiol 1999;83:27-31.

Tipo 2 c microalb Tipo 2 s microalb

Le A et al. Am J Kidney Dis 1994;24:65-71.

Tipo 1 Transplante renal

Renal Holley JL et al. Am J Med 1991;90:563-570.

Tipo 1 & 2 Transplante Renal

n = 64 n = 72 n = 80

n = 142 n = 149

n = 925

n = 43 n = 43

TE TE Positivo Positivo

CoronariografiaCoronariografiaPositivaPositiva

(thal201)

36% 24% 9%

31% 30%

12.1%

65% 40%

58%

55%

9% 11% 9%

12.1% 5.3%

6.4%

— —

35%

43%


Indicações para Avaliação Cardíaca em Indicações para Avaliação Cardíaca em Pacientes DiabéticosPacientes Diabéticos

Simtomas Tipicos ou atipicos

ECG de repouso sugestivo de isquemia ou infarto

Doença carotídea ou periférica

Estilo de vida sedentário ou planejamento de iniciar programa de exercício

Dois ou maios fatores de risco

Colesterol Total ≥240 mg/dL, LDL colesterol ≥160 mg/dL, or

HDL cholesterol <35 mg/dL

PA >140/90 mmHg

Tabagismo

História familiar de DAC em idade baixa

Presença de microalbuminúrioa


Factores Limitantes na Acurácia dos Testes Factores Limitantes na Acurácia dos Testes Não invasivos de "Stress" para DACNão invasivos de "Stress" para DAC

Cardiopatia Hipertensiva

Cardiomiopatia Diabética

Cardiomiopatia Autonômica

Insuficiência Renal

Disfunção Microvascular


Benefícios da Detecção Precoce da Benefícios da Detecção Precoce da DACDAC

Implementar uma estratégia agressiva de prevenção cardiovascular

Iniciar medicações anti-isquemicas

Identificar pacientes que poderiam beneficiar-se da revascularização

Educar pacientes a reconhecer os sintomas de uma síndrome coronariana


Efeito da Aspirina na Mortalidade de Efeito da Aspirina na Mortalidade de Pacientes com DM 2 e DAC: Pacientes com DM 2 e DAC: Bezafibrate Infarction Prevention StudyBezafibrate Infarction Prevention Study

70

80

90

100

Sobre

vid

a (

%)

Semdiabetes

DM 2

Tempo (anos)0 1 2 3 4 5 6

Aspirina

Sem aspirina

OR=0.8 (0.7-0.9)

OR=0.7 (0.6-0.8)

Harpaz D, et al. Am J Med. 1998;105:494-499.


Agentes Antiplaquetários Reduzem Agentes Antiplaquetários Reduzem Eventos CV em Pacientes com Diabetes: Eventos CV em Pacientes com Diabetes: Antiplatelet Trialists’ CollaborationAntiplatelet Trialists’ Collaboration

0

5

10

15

20

25

Even

tos

CV

(%

)

Diabetes

Terapia Antiplaquetária Controle

Sem Diabetes

P<0.002

P<0.00001

Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ. 1994;308:81-106.


Mortalidade em 5 anos no Estuda BARI –Mortalidade em 5 anos no Estuda BARI – Bypass Angioplasty Revascularization Bypass Angioplasty Revascularization

Investigation (BARI-1)Investigation (BARI-1)

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

0

Mort

alid

ad

e

DM-PTCA

DM-CABG

Sem DM-CABG

Sem DM-PTCA

Follow-up (anos)

0.250.180.080.07

1 2 3 4 5

Detre KM, et al. N Engl J Med. 2000;342:989-997.


0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

OASIS Estudo: Mortalidade TotalOASIS Estudo: Mortalidade TotalFr

eq

uen

cia d

o E

ven

to

Meses6 9 153 18 2112

RR=2.88 (2.37–3.49)

24

RR=1.99 (1.52–2.60)

RR=1.71 (1.44–2.04)

RR=1.00

Diabetes/CVD (n = 1148)Diabetes/CVD (n = 1148)

Sem Diabetes/CVD (n = 3503)Sem Diabetes/CVD (n = 3503)

Diabetes/Sem CVD (n = 569)Diabetes/Sem CVD (n = 569)

Sem Diabetes/Sem CVD (n = 2796)Sem Diabetes/Sem CVD (n = 2796)

Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019.©2000 Lippincott Williams & Wilkins.


Metas ATP III LDL-C - 2004Metas ATP III LDL-C - 2004

Categoria de Risco

LDL-C (mg/dL)

Meta

Initiation Level for

TLCConsideration Level

for Drug Therapy

High risk: CHD or CHD risk equivalents

(10-yr risk >20%)

<100 (optional: <70)

100 100(<100: consider drug

options)

Moderately high risk: 2+ risk factors (10-yr risk 10–20%)

<130 (optional: <100)

130 130(100–129: consider drug

options)

Moderate risk: 2+ risk factors (10-yr risk <10%)

<130 130 160

Lower risk: 0–1 risk factor

<160 160 190 (160–189: LDL-C–

lowering drug optional)

Reprinted from Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239, with permission from Lippincott Williams & Wilkins.


Males

Female

Age <50

50-59

60+

North America

South America

Europe

India

Australia

IFG only

IGT only

IFG & IGT

DREAM: DREAM: Primary Outcome by Primary Outcome by Subgroups–RosiglitazoneSubgroups–Rosiglitazone

0.0 0.2 0.40.4 0.6 1.00.8 1.2

Favors Rosiglitazone Favors Placebo

OverallOverall

0.6

P (Heterogeneity)P (Heterogeneity)

0.09

0.09

0.14

The DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105.


82

84

86

88

90

DREAM: DREAM: Peso e IMC–RosiglitazonePeso e IMC–Rosiglitazone

Peso (kg)IMC (kg/m2)

0.67 (2.77)0.25 (1.01)

-0.09 (2.41)-0.01 (0.84)

Change/yr (Slope)Change/yr (Slope) RosiglitazoneRosiglitazone PlaceboPlacebo

30

31

32

Year0 1 2 3 4 5

Year0 1 2 3 4 5

IMC (Kg/mIMC (Kg/m22))Peso (Kg)Peso (Kg)

P<0.0001P<0.0001

PlaceboPlacebo

Rosigitazone Rosigitazone



Composite

IAM

AVE

Morte CV

IC

Angina

Revascularização

DREAM: Prognóstico Cardiovascular DREAM: Prognóstico Cardiovascular RosiglitazoneRosiglitazone

90.00.5 1.01.0 2.0 4.0 20.010.0

LOG HR (95% CI)

14 (0.5%) vs. 2 (0.1%); P=0.01

HR 1.37 (0.97-1.94); P=0.08



Controle Pressorico - Controle Pressorico - RecomendacõesRecomendacões

Sem risco adicional

DCV

3+ FR ou lesão de órgão-alvo ou DM

1 a 2 FR

Risco

alto

Risco baixo

Sem FR

Fator de risco Estágio 3Estágio 2Estágio 1LimítrofeNormal

Risco

baixo

Risco

médio

Risco

alto

Risco

alto

Risco

alto

Risco muito alto

Risco médio

Risco médio

Risco

muito alto

Risco muito alto

Risco

alto

Risco muito alto

Risco muito alto

Risco muito alto

Risco médio


Controle Pressorico - Controle Pressorico - RecomendacõesRecomendacões

Categorias Meta (mínimo)

Hipertensos estágios 1 e 2 com RCV baixo e médio

Hipertensos nefropatas com proteinúria >1,0g/l

<140/90 mmHg

<130/85 mmHg

<130/80 mmHg

<120/75 mmHg

Hipertensos e limítrofes com RCV alto

Hipertensos e limítrofes com RCV muito alto


Controle intensivo do LDL Controle intensivo do LDL colesterol colesterol

*And other forms of atherosclerotic disease.2

† Factors that place a patient at very high risk: established cardiovascular disease plus: multiple major risk factors (especially diabetes); severe and poorly controlled risk factors (e.g., cigarette smoking); metabolic syndrome (triglycerides ≥200 mg/dL + non–HDL-C ≥130 mg/dL with HDL-C <40 mg/dL); and acute coronary syndromes.1

1. Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239.2. Smith SC Jr et al. Circulation 2006; 113:2363–2372.

<100 mg/dL

<70 mg/dL

Recommended LDL-C treatment goals

20062006UpdateUpdate

• If it is not possible to attain LDL-C <70 mg/dL because of a high baseline LDL-C, it generally is possible to achieve LDL-C reductions of >50% with more intensive LDL-C–lowering therapy, including drug combinations.

ATP IIIUpdate 20041

<100 mg/dL:Patients with CHD or CHD risk equivalents(10 year risk >20%)1

<70 mg/dL:Therapeutic option for very high risk patients1

AHA/ACC guidelinesfor patients with CHD*,2

<100 mg/dL:Goal for all patients with CHD†,2

<70 mg/dL:A reasonable goal for all patients with CHD2


Intervencão em Multiplos Fatores de Risco Intervencão em Multiplos Fatores de Risco em pacientes com DM 2: em pacientes com DM 2: STENO-2STENO-2

0

10

20

30

40

50

60

Desf

ech

o c

om

post

o*

(%)

Meses de follow up

N=160; follow-up = 7.8 anos

0 12 24 36 48 72 9660 84

Aggressive treatment of†:

– Microalbuminuria com ACEIs, ARBs, ou combinacao– Hipertensão– Hiperglicemia– Dislipidemia– Prevencao Secondaria

Terapia convencional

Terapia intensiva†

20% Reducao de risco absoluto

Adapted from Gaede P et al. N Eng J Med 2003;348:383–393.


Qual o melhor teste diagnostico para DAC Qual o melhor teste diagnostico para DAC em pacientes com DM ?em pacientes com DM ?

• DAC é mais prevalente e grave.

• Ocorre em idade mais Jovem.

• Diabetes é o equivalente de DAC.

• Maior frequência de isquemia silenciosa.


Sensitivity and Specificity of Non-invasive Sensitivity and Specificity of Non-invasive Tests for the Diagnosis of CAD*Tests for the Diagnosis of CAD*

Diagnostic Test

Sensitivity

% (range)

Specificity%

(range)

# Studies # Patients

TMT 68 77 132 24,027

Planar MPI 79

(70-94)

73

(43-97)

6 510

SPECT 88

(73-98)

77

(53-96)

8 628

Stress echo

76

(40-100)

88

(80-95)

10 1174

* NEJM Vol. 344, No. 24 June 14, 2004


Teste ErgometricoTeste Ergometrico

• Reproduz sintomas, eletrocardiograma e variáveis fisiológicas


Ecocardiograma de estrese Ecocardiograma de estrese farmacologico com dobutaminafarmacologico com dobutamina

• Protocolo próprio para analisar isquemia miocárdica

• Limitação do examinador

• Análise da janela ecocardiográfica

• Atenção para a frequencia cardíaca

• Sensibilidade 84% - VPN 50%


Medicina NuclearMedicina Nuclear


Cintilografia MiocardicaCintilografia Miocardica

• Protocolo mais demorado

• Limitação do material

• Escolha da modalidade de estresse:

- - esforço/dipiridamol/dobutamina

• Atenção para a frequencia cardíaca

• Sensibilidade 88%

• Acurácia similar em diabéticos e não diabéticos


Miller J et al. N Engl J Med 2008;359:2324-2336

Diagnostic Accuracy of 64-Row Multidetector CT Angiography (MDCTA) for Patient- and Vessel-Based Detection of Coronary Stenosis of >=50%

slide source lipids online slide library apresentação: elias gouvêa serviço de cardiologia:...

Documents