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Diagnóstico Diferencial do Câncer na

Infância

Sinais e Sintomas que poderão sugerir uma

neoplasia.

Hospital Infantil Darcy Vargas

Dra.Maria Lydia Mello de Andréa

O CÂNCER É O GRANDE IMITADOR DOS

SINAIS E SINTOMAS DE OUTRAS

PATOLOGIAS

Toda criança que não evoluir de acordo

com o tratamento instituído

para uma determinada patologia

deverá ter seu diagnóstico questionado.

O pediatra tem que colocar em

sua chave de

diagnósticos diferenciais as

patologias neoplásicas

O medo e a negação

são os principais responsáveis

pelo diagnóstico tardio

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA

INFÂNCIA

• ANEMIA:

• Perdas - hemorragias

• Distúrbios na produção-infiltração da medula

por células neoplásicas

• Desnutrição

• Destruição- (hemólise)


INFÂNCIA

• ANEMIA:

Infiltração da medula óssea por células neoplásicas:

Geralmente associada a alterações nas séries branca e megacariocítica.

Diagnósticos: – leucemias

– linfomas

– neuroblastomas,rabdomiossarcomas.

Diagnósticos diferenciais:aplasias,infiltração por parasitas(Calazar),quadros virais graves (CMV) (AIDS).


INFÂNCIA

• Leucemias – Alterações hematológicas de pelo menos 2 séries – Bicitopenia

– Anemia e ou

– Glóbulos brancos em numero total normal, diminuido ou aumentado geralmente com linfocitose.

– Plaquetas normais ou diminuidas (plaquetose na LMC)

– Hepato e ou esplenomegalias

– Linfadenomegalia

– Dor óssea associada (compressão da tibia)

– Febre prolongada – infecções rebeldes

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Dor óssea sem localização

precisa, geralmente com

alteração da marcha.Dor

lombar nas crianças

maiores.

Infiltração da medula óssea

por leucemia,linfoma ou

neuroblastoma

• Diagnósticos diferenciais :

processos reumáticos

artrite,espancamento



• Equimoses e petéquias:

– Plaquetopenia – Deficiência de produção- infiltração da medula

– Seqüestro esplênico

– Consumo – coagulação intravascular disseminada

– Deficiência de fatores de coagulação – Liberação de agentes anti-coagulantes(LMA M3)

– Diagnósticos diferenciais: P.T.I.,Aplasias,Meningococcemias



Equimoses e petéquias de pele

e mucosa

Leucose aguda em lactente



• Hipertrofia gengival-

infiltração leucêmica

mais freqüente nas L.M.A.

• Diagnóstico

diferencial:gengivo-

estomatite



• Dores ósseas:

– Localizadas-com ou sem

tumor

• Sarcoma osteogênico

• Sarcoma de Ewing

– Diagnóstico diferencial –

Trauma

,osteomielite,cistos

ósseos aneurismáticos



• Equimoses de pálpebra

superior

Neuroblastoma

• Diagnóstico diferencial -

trauma



• Neuroblastoma – equimose

de pálpebra superior


CÂNCER NA INFÂNCIA Hemihipertrofia – Tumor de Wilms



• Hemihipertrofia



• Anisocoria associada

ao neuroblastoma

• Aniridia associada ao

tumor de Wilms



• Hipertensão arterial-

– Aumento de catecolaminas – VMA/HVA-Neuroblastoma

– Compressão arterial – Neuroblastomas

Tumor de Wilms

– Produção de renina-angiotensina –Tumor de Wilms • Poderá apresentar hematúria

– Diagnósticos diferenciais – anomalias arteriais,nefrites,nefroses.



• Massas abdominais – neoplasias

• Tumores retroperitoniais: – Tumor de Wilms

– Neuroblastomas

– Rabdomiosarcomas

• Tumores intraperitoniais: – Linfomas

– Sarcomas

– Germinativos/Teratomas

• Tumores Hepáticos – Hepatoblastoma

– Hepatocarcinoma



Compressão arterial pelo neuroblastoma



• Tumores retroperitoniais –

Tu de Wilms Neuroblastoma



• Tumor de Wilms

BEG,mãe ou familiares

palpam massa no

abdome.Geralmente sem

sintomatologia sistêmica.

Diagnóstico diferencial com

massas benignas(cistos,

hidronefrose)



Tumor de Wilms metastático para pulmão



• Neuroblastoma abdominal

– Criança poliqueixosa,com emagrecimento sinais

de insuficiência da medula óssea,dores

ósseas,equimoses,metástases ósseas.



• Neuroblastomas neonatal:

– Nódulos sub-cutâneos

– Achado ultrasonográfico de massa abdominal de

supra renal ou paravertebral

– Hepatomegalia

– Dumbbell –compressão medular

– Associação com anomalias congênitas – – Defeito septal ventricular

– Convulsões

– Anemia de Fanconi

Diagnóstico diferencial-hemorragia adrenal



• Neuroblastoma neonatal – IVS

• Enormes hepatomegalias com insuficiência respiratória restritiva,nódulos sub-cutâneos,massa tumoral,infiltração de medula óssea.



• Neuroblastoma neonatal

– Nódulos sub-cutâneos



• Nódulos sub-cutâneos na leucose aguda congênita



Nódulos sub-cutâneos

Recém nascido com LLA



– Massa tumoral no período neo-natal

2% das neoplasias em <16anos- 23/925 • Teratoma/tumor de células germinativas-

8(35%)

• Neuroblastomas-5(22%)

• Retinoblastomas-4(17%)

• Tumores do SNC-3(13%)

• Rabdomiosarcoma-1

• Coristoma glial glossal-1

• Hemangioma-síndrome de Kassabach-Merrit-1

Duke University Medical Center 1930 a 1998



• Tumoração

sacrococcígea-

– Tumor do seio

endodérmico

– Teratoma.

Geralmente com alfafeto proteina e ou beta HCG elevados



• Brilho nos olhos -

Retinoblastoma



• Odontalgia rebelde

• Tumor de mandíbula e ou maxila

• Dentes permanentes abalados

Linfoma Não Hodgkin - Burkitt

Diagnósticos diferenciais – processos

odontológicos outros



Linfoma Não Hodgkin tipo Burkitt –



• Cefaléia-(mais intensa pela manhã)

• No lactente – Macrocefalia

– Circulação colateral aumentada

– Aumento de tensão da fontanela

• Após fechamento da fontanela – Mudança de comportamento

– Alterações da marcha

– Vômitos

– Sinais de localização

– Torcicolo

– Desvio do olhar

– Convulsão



Meduloblastoma Tu. Tronco



• Sangramento vaginal-

Rabdomiosarcoma

botrióide.

• Diagnóstico

diferencial:hemangioma,

corpo estranho.



• Manifestações endócrinas

– Puberdade precoce

• Aumento dos pelos pubianos

• Aumento do pênis ou clítoris

• Acne(Cushing)

– Diagnósticos – Tu do SNC,Tu de Supra renal,Tu

de ovário



Tu. de Adrenal



• Pintas de pele – Mudanças de aspecto

• Vermelha-castanha-preta

• Sangrante-dolorosa-pruriginosa

– Localização • Palma das mãos

• Planta dos pés

• Genitália

• Mucosa ano-retal

• Leito ungueal

• Extremidades inferiores

– Diagnósticos-Carcinoma de células escamosas,de células basais ou Melanoma



• Lesões de pele:

Carcinoma de células basais Melanoma

Carcinoma de células escamosas



• Dermatite seborreica de pele e couro cabeludo

• Otite média crônica –otorréia

• Doença de células de Langerhans

• Diagnósticos diferenciais:dermatite seborreica,dermatite atópica,colesteatoma, otite média crônica



• Tumorações de partes moles e sub-cutâneo :

– Sarcomas

• Rabdomiosarcomas

• Sinovio-sarcomas

• Fibrosarcomas

– Linfomas



• Tumores de partes moles e sub-cutâneo

Linfoma Não Hodgkin Fibrosarcoma



• Linfadenopatias em neoplasias:

– Localizadas – uma única cadeia

Geralmente linfonodos duros,coalescentes,aderidos a planos profundos,com linfonodos satélites,pouco dolorosos e sem sinais flogísticos.

– Localizações mais freqüentes:

• Cervical (linfomas)

• Fossa supra clavicular

• Inguinais



• Linfadenopatia

regional

Linfoma Não Hodgkin

Diagnóstico diferencial:processos

infecciosos bacterianos e virais.



• Linfadenopatias generalizadas

• Fatôres de risco:

• Hepato ou esplenomegalia

• Massa mediastinal

• Perda de peso

• Febre mais de 7 dias

• Comprometimento da fossa supra clavicular



Leucemia linfoide aguda T com alargamento de mediastino

AFORISMAS DA CRIANÇA COM CANCER

A cura não é o suficiente,o objetivo maior é a

qualidade de vida

O mínimo tratamento necessário

com agentes menos nocivos

AFORISMAS DA CRIANÇA COM

CANCER

Oferecer menos que uma equipe para

tratamento é oferecer um tratamento inferior.

É necessária combinação de talentos

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