Eliane Molina PsaltikidisComitê Técnico de Qualidade – HC-Unicamp

Docente do Centro Universitário São Camilo

Desinfecção de alto nível e o

horizonte além do glutaraldeído:

mitos e realidades sobre as opções

Pressões para o abandono do

Glutaraldeído

• Estudos sobre toxicidade do glutaraldeído e

notificação de vários casos de reações adversas em

pacientes e profissionais

• Outras opções no mercado (OPA, ácido peracético,

hipoclorito)

• Difusão de termodesinfetadoras e de materiais de

assistência redspiratória termorresistentes

• Surto de infecções pós-operatórias por micobatéria

de crescimento rápido

Principais usos do Glutaraldeído....

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Endoscópios

(vias naturais)

semi-críticos

GLUTARALDEÍDO

Instrumental

crítico de

vídeo-cirurgias

RDC nº 8 de 27/02/2009RDC nº 33 de 16/08/2010 Proíbe esterilização química

Inaloterapia

e Assistência

Ventilatória(Semi-crítico)

Res. SS-SP nº 27 de 28/02/2007

Proíbe glutaraldeído para MAR

Slide de

Kazuko U. Graziano

QUEM SÃO OS PRETENDENTES?

• ÁCIDO PERACÉTICO

• ORTOFTALDEÍDO

• ÁGUA ELETROLIZADA

ÁCIDO PERACÉTICO - MANUAL

FÓRMULA 1Ácido Acético + Peróxido Hidrogênio ⇒

Ácido Peracético (0,2% - 0,35%) + Água (⇓ ph)

FÓRMULA 2acetilcaprolactama + peróxido de

hidrogênio ⇒ Ácido Peracético (0,15%- 0,09%)

FÓRMULA 3perhidrólise de

tetraacetiletilenodiamina –TAED ⇒Ácido Peracético (0,3%- 0,1%)

Características - Monitoração da [ ], Rápido (10´), Enxágüe fácil,

Baixa toxicidade, Remove sujidade residual, Odor avinagrado, Custo

DIFERENCIAIS• ⇓ ph

• Incompatível com aço bronze, latão e ferro galvanizado

• ph 5,5-7• seguro para endoscópios• domínio da corrosão dos metais ferrosos e não ferrosos

• ph 7,5-8,5

• seguro para endoscópios

• domínio da corrosão dos metais ferrosos e não ferrosos

• Processo manual com necessidade de “agitação” para dissolução do TAED (15´sic)

Vantagens

Rápida ação (12´)

Não requer ativação

Odor leve

Excelente compatibilidade

Não fixa matéria orgânica

Desvantagens

Mancha pele, mucosas, roupas e superfícies ambientais

Pode causar hipersensibilidade em paciente com exposições repetidas *

Maior custo que glutaraldeído

Irritação ocular se contato

Atividade esporicida pobre

* Em 1 milhão de cistoscopias realizadas, foram relatados 24 casos de reações

anafiláticas nos Estados Unidos, Japão e Reino Unido, tipicamente em pacientes que

realizaram entre 4 a 9 repetidas cistoscopias (ex: CA bexiga)

ORTOFTALDEÍDO - OPA

Desinfecção por Água Eletrolizada

• Poucos estudos da eficácia

– Resultados favoráveis - Análise microbiológica de gastroscópios descontaminados em aparelho Cleantop WM–1 por uso de água eletrolítica ácida. Alexandre Paulo Machado, Olga Fischman, Stephan Geocze. Arq.Gastroenterol. vol.42 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2005

– Resultados desfavoráveis - Avaliação da eficácia da limpeza e desinfecção de alto nível na remoção do biofilme em canais de endoscópios. Ana Cristina Balsamo. Tese de doutorado. EE-USP, 2009.

• Poucos estudos sobre danos no equipamento

• Pouca experiência em nosso meio

1. BARBOSA, Jackeline Maciel et al. O reprocessamento de endoscópios pelo uso do glutaraldeído: a realidade em serviços de endoscopia de Goiânia, GO. Arq. Gastroenterol 2010; 47(3): 219-224

2. LORENA, Nádia Suely de Oliveira et al. Mycobacterium massiliense clone BRA100 associado a infecções pós-cirúrgicas: resistência a altas concentrações de glutaraldeído e produtos alternativos para desinfecção de alto nível. Acta Cir. Bras. 2010; 25(5):455-459.

3. LORENA, Nádia Suely de Oliveira et al. Infecção por micobactérias de crescimento rápido após procedimentos videocirúrgicos - a hipótese do glutaraldeído. Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(3): 266-267.

4. RIBEIRO, Luana Cássia Miranda et al. Risco ocupacional pela exposição ao glutaraldeído em trabalhadores de serviços de endoscopia . Rev. eletrônica enferm 2009; 11(3).

Publicações recentesRelacionados ao tema = 4

LILACS

E BDENF

2009 - 2011

1. A DESINFECÇÃO DE ENDOSCÓPIOS COM ÁCIDO PERACÉTICO POR DEZ MINUTOS É EFETIVA? DIRCEU CARRARA, et al. InCor HCFMUSP

2. ESTUDO DE CUSTO: DESINFECÇÃO AUTOMATIZADA E COMPATIBILIDADE DE ENDOSCÓPIOS FLEXÍVEIS COM ÁCIDO PERACÉTICO. LUCIENE XAVIER SANTOS, et al. Hospital Sírio Libanês

3. ATIVIDADE GERMICIDA DO ÁCIDO PERACÉTICO FRENTE À Mycobacteriummassiliense. Maria de Deus Reis et al. Indeba /UFBA

4. RELATO DE CASO: EXPERIÊNCIA NA DESINFECÇÃO DE ENDOSCÓPIOS FLEXÍVEIS COM ÁCIDO PERACÉTICO. LUCIENE XAVIER SANTOS, et al. Hospital Sírio Libanês

5. ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA DE ENDOSCÓPIOS: RELATO DE EXPERIÊNCIA. Giselda Bezerra Correia Neves et al. Hospital da Restauração, Recife, PE.

Publicações recentesTotal de trabalhos = 738 Relacionados ao tema = 5

1. ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA DE ENDOSCÓPIOS: RELATO DE

EXPERIÊNCIA. Giselda Bezerra Correia Neves et al. Hospital da

Restauração, Recife, PE.

2. IMPLANTAÇÃO DE UM PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO DE BAIXA

TEMPERATURA, MÉTODO FÍSICO-QUÍMICO COM ÁCIDO

PERACÉTICO 2%, EM MEIO LÍQUIDO, AUTOMATIZADO, EM

HOSPITAL ESCOLA, DO INTERIOR DO RIO GRANDE DO SUL.

Suzana Casa da Silva, et al. Hospital São Vicente de Paulo, Poá, RS.

Publicações recentesTotal de trabalhos = 157 Relacionados ao tema = 2

11º Congresso Mundial

de Esterilização

e 7º Simpósio

Internacional de

Esterilização e Controle

de Infecção Hospitalar

São Paulo. 30 de julho a

1º de Agosto de 2010

APENAS 11 TRABALHOS PUBLICADOS

Enquete

• Painel sobre o uso de alternativas ao glutaraldeído

• 63 questionários enviados a colegas de CCIH e CME

• 32 respostas (50,7%), 29 hospitais

São Paulo

Capital; 16;

56%

São Paulo

Interior; 10;

34%

Outros

Estados; 3;

10%

Enquete – Uso de Glutaraldeído

Usa apenas

Gluta; 5;

17%

Gluta e outro

DAN; 9; 31%

Não usa

Gluta; 15;

52%

Ácido peracético – 5 (55%)

Ortoftaldeído – 2 (22%)

Hipoclorito de sódio – 2 (22%)

Materiais submetidos ao glutaraldeído

• Endoscópios – 10

• Colonoscópios – 9

• Nasofibroscópios – 2 79%

• Broncoscópios - 2

• Material de uro – 2

• Material de Ass. Respiratória – 2

• Outros - 2

Enquete – Uso de Ácido Peracético

Materiais submetidos ao ácido peracético

• Endoscópios – 12

• Colonoscópios – 10

• Material Ass. Respiratória – 3

• Material de Anestesia - 2

• Amnioscópio - 2

• Outros – 2

Uso de ácido peracético = 14 hospitais

• 4 usam em equipamento

• 5 também usam gluta

• Tempo de uso em endoscópios – de 1 a 3 anos (média 2 anos)

Enquete – Uso de Ácido Peracético

Com danos;

7; 50%

Sem danos;

5; 36%Não sabe; 2;

14%

Descrição:

• Danos relacionados à cola e silicone utilizados na manutenção

• Aumento dos custos de manutenção – pressão das empresas de manutenção para uso de aldeídos

• Voltou a usar gluta por manutenções muito frequentes

• Manutenção mais frequente é necessária

Enquete – Outros métodos de DAN

Pasteurização

2; 9%

Não fazem

DAN; 2; 9%

Hipoclorito;

5; 22%

OPA; 4;

17%

LTD; 10;

43%

Outras observações:

• Ácido peracético – odor forte, relatos de cefaléia, lacrimejamento, coriza; materiais ficaram esbranquiçados

• Água eletrolizada – serviço terceirizado de endoscopia usa gluta, mas vai mudar para água eletrolizada (água ácida)

• OPA – manchas em materiais, roupas e boca dos pacientes

RESPONSABILIDADE DOS

FABRICANTES

• Compartilhar o desafio e risco de buscar

alternativas SEGURAS

• Usuários – exigir e pressionar

• ANVISA – exigir e pressionar

– Fez reunião com os fabricantes dos endoscópios

– Questionários sobre produtos para desinfecção e

ocorrência de danos aos equipamentos (quais danos

e quais os produtos que causam esses danos).

EU OUVI E CONCORDEI...

Ordem racional e ética para seleção de um produto para a saúde:

1. Seguro para o paciente

2. Seguro para os profissionais

3. Seguro para o meio ambiente

4. Seguro para os equipamentos

5. Custo benefício

Eliane Molina Psaltikidisemolina@hc.unicamp.br

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