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R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 5-17 - jun./jul. 2002 • 5

Dica Clínica

Desgaste Interproximal: Opção de Trata-mento para o Apinhamento

Adriano Lia Mondelli*Danilo Furquim Siqueira**Marcos Roberto de Freitas***Renato Rodrigues de Almeida****

Interproximal Stripping: Treatment Choice to Crowding

Palavras-chave: Ortodontia. Desgaste Interproximal. Apinhamento.

ResumoO desgaste interproximal dos dentes ântero-inferiores apresenta-se como uma alternativa de trata-mento, utilizada freqüentemente nos casos de discrepância de modelo negativa (apinhamento). Para tal, existem várias técnicas preconizadas com este objetivo. O intuito deste artigo é ilustrar todos os procedimentos clínicos, de maneira detalhada, da técnica de desgaste interproximal preconizada, utilizando um caso clínico como exemplo.

INTRODUÇÃOO desgaste interproximal é indicado para

pacientes com presença de discrepância de modelo negativa (suave ou moderada), ou seja, nos casos onde existe a necessidade de espaço em regiões localizadas e a expansão ou a ex-tração não estão indicadas. Este procedimento pode ser realizado de diversas maneiras e com a utilização de diversos materiais, como a lixa para amálgama, a broca de alta rotação diaman-tada, a broca de tungstênio multilaminada e os discos de lixa mono ou dupla face, tanto na arcada dentária superior como na inferior e na região anterior e/ou posterior. Independente do material escolhido deve-se estar atento para os limites do desgaste, que devem estar por volta de 0,5mm para cada face dos dentes anteriores e 0,8mm para os dentes posteriores. Outros pontos importantes são os procedimen-tos de acabamento e polimento dental após a

finalização dos desgastes. Demonstraremos a seguir, exemplificando com um caso clínico a aplicação da técnica de desgaste preconizada.

Relato do Caso ClínicoObserva-se a morfologia facial do paciente

do gênero masculino com 25 anos de idade, nas figuras 1, 2, 3 e 4. A vista frontal do pa-ciente (Fig. 5), ilustra os desgaste dos dentes anteriores superiores, em decorrência de uma disfunção patológica oclusal (bruxismo). Na visão intrabucal (Fig. 6-13), pode-se notar o aspecto das facetas de desgaste dos dentes ante-riores superiores (disfunção patológica oclusal ativa) e a discrepância de modelo negativa, que será eliminada com o desgaste interproximal e posterior alinhamento dentário.

O diagnóstico foi baseado na análise facial e dentária (Fig. 1-13), auxiliado pela radio-grafia panorâmica, telerradiografia em norma

* Mestre em Dentística Restauradora, opção “Materiais Dentários” - FOB-USP; Doutorando em Ortodontia - FOB-USP ** Mestre e Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP *** Professor Associado do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da FOB-USP.**** Professor Doutor do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia em nível de graduação e Especialização da Faculdade de Odontologia de Lins –UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de São Paulo UNICID-SP.

6 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 5-17 - jun./jul. 2002

Desgaste Interproximal: Opção de Tratamento para o Apinhamento

FIGURA 1 - Fotografia extrabucal, norma frontal.

FIGURA 2 - Fotografia extrabucal, norma frontal sorrindo.

FIGURA 3 - Fotografia extrabucal, norma lateral.

FIGURA 4 - Fotografia extrabucal, norma ¾.

FIGURA 5 - Presença disfunção patologica oclusal.

FIGURA 6 - Vista intrabucal, lateral direita. FIGURA 7 - Vista intrabucal, frontal. FIGURA 8 - Vista intrabucal, lateral esquerda.

FIGURA 9 - Vista intrabucal, oclusal superior. FIGURA 10 - Vista intrabucal, oclusal inferior.


Adriano Lia Mondelli, Danilo Furquim Siqueira, Marcos Roberto de Freitas, Renato Rodrigues de Almeida

FIGURA 11 - Facetas de desgaste ativas. FIGURA 12 - Apinhamento presente. FIGURA 13 - Apinhamento presente, vista frontal apro-ximada do arco inferior.

FIGURA 14 - Panorâmica. FIGURA 15 - Telerradiografia em norma lateral.

FIGURA 16 - Modelo inicial, lateral direita. FIGURA 17 - Modelo inicial, Frontal. FIGURA 18 - Modelo inicial, lateral esquerda.

FIGURA 19 - Modelo inicial, arco superior. FIGURA 20 - A - Modelo inicial, Arco inferior - B - Modelo inicial, aproximação de A

A B



lateral e pelos modelos de gesso (Fig.14-20). O planejamento ortodôntico desse caso foi a vestibularização dos incisivos superiores, com o auxílio de um arco com ômega maior (Fig. 21-25), e desgaste inferior interproxi-mal com posterior nivelamento. Na fase de finalização optou-se pela inter-relação com a Dentística Restauradora para a reconstrução da morfologia das coroas dentárias superio-res com resina composta de inserção direta, objetivando a devolução de uma oclusão não patológica, ou seja, atraumática.

DESGASTE DENTÁRIODemarcações

O primeiro passo a se realizar na técnica do desgaste interproximal é a verificação dos dentes que serão desgastados e a possibili-dade de acesso direto das faces proximais. Pode-se demarcar as faces proximais que não estão em contato com uma caneta insolúvel em água (retroprojetor) para auxiliar no momento dos desgastes (Fig. 27). Essas de-marcações servem principalmente para evi-denciar as áreas que poderão ser diretamente desgastadas ou não com a broca diamantada multilaminada e também para a orientação em relação a quais faces já foram desgastadas. (Fig. 26-31).

Desgaste InicialOs desgastes devem ser, preferivelmente,

iniciados pelas faces proximais que estão livres dos pontos de contato interproximal, principalmente nos casos onde o apinhamen-to apresenta-se muito severo, tendo como objetivo, aliviar os pontos de contato para que o separador de Ivory (Fig. 35) possa ser mais efetivo na abertura de espaço para posterior desgaste das faces com contato (Fig.28-34).

Estes primeiros desgastes dentários devem ser realizados com uma ponta diamantada gi-rando em baixa rotação. Para isto, recomen-da-se a utilização de um contra-ângulo de baixa rotação, específico para brocas de alta velocidade (Fig.32). Esse sistema dispensa os adaptadores de alta para baixa rotação, que na realidade não realizam um giro cêntrico da ponta diamantada, uma vez que possuem uma folga entre a cabeça do contra-ângulo e o adaptador, devido a diferenças nos diâme-tros. Essa folga provoca uma instabilidade no sistema, causando insegurança e imprecisão durante os desgastes.

Para a proteção dos elementos dentários vizinhos, coloca-se uma tira de matriz ou uma fita para banda na interface proximal, adjacente a área a se realizar o desgaste, pro-

FIGURA 21 - Instalação do aparelho fixo superior, lateral direita.

FIGURA 22 - Instalação do aparelho fixo superior, vista frontal.

FIGURA 23 - Instalação do aparelho fixo superior, lateral esquerda.

FIGURA 24 - Instalação do aparelho fixo superior, vista oclusal superior.

FIGURA 25 - Instalação do aparelho fixo superior, vista oclusal superior aproximada.



FIGURA 29 - Demarcações nas proximais. FIGURA 30 - Demarcações nas proximais. FIGURA 31 - Vista oclusal das demarcações.

FIGURA 32 - A - Contra-ângulo para broca de alta em baixa rotação, sem a necessidade de adaptador de brocas - B - Ponta adaptativa para broca de alta velocidade do contra-ângulo para broca de alta em baixa rotação, sem a necessidade de adaptador de brocas - C - Desgastes iniciais.

FIGURA 26 - A e B - Visualização do apinhamento oclusal e vestibular.

A B

FIGURA 28 - Demarcações nas proximais.

CA B

FIGURA 27 - Caneta de retroprojetor.



FIGURA 33 - Desgastes iniciais. FIGURA 34 - Desgastes iniciais.

FIGURA 35 - A - Dispositivo de Ivory - JON - B - Instalação do dispositivo de Ivory.

A B

FIGURA 36 - A - Disco diamantado duplaface - B - Disco diamantado duplaface.

A B



tegendo o esmalte do elemento dentário de indevidos desgastes iatrogênicos (Fig.34).

Desgaste das Áreas Com Ponto de ContatoPara a realização de desgastes nas áreas

que estão em íntimo contato, pode-se utilizar um separador interproximal de Ivory e discos diamantados monoface e de duplaface (Fig.35-37), uma vez que o desgaste com brocas se mostra mais difícil. Estes discos diamantados são adaptados a dois tipos de peças de mão: o contra ângulo convencional e a peça de mão reta (Fig. 37C).

O separador de Ivory (Fig.35A) possui duas funções:

• separar temporariamente os elementos dentários, evitando assim, desgastes iatrogê-nicos, como os degraus no esmalte;

• auxilia de maneira eficaz na proteção da gengiva e dos tecidos moles de possíveis dilacerações causadas pelo disco diamantado em rotação.

A utilização do dispositivo de Ivory deve ser realizada com muito critério, ou seja, a

ativação deve ser lenta, pois o dispositivo causa um ligeiro estresse no ligamento periodontal, causando dor ao paciente, e nos casos mais graves, pode levar a ruptura dos ligamentos periodontais (Fig.35).

Na figura 38 observa-se que após um li-geiro afastamento interproximal, houve uma abertura de espaço, o que facilita a introdução do disco diamantado duplaface desativado, ou seja, sem o funcionamento do micromotor. Reparem, pela posição do mandril na figura 39, o disco diamantado de duplaface, pois existe ponto de contato de áreas que necessitam de desgaste e essas faces podem ser desgastadas simultaneamente com o disco de duplaface. Observem na figura 42:

• o desgaste conseguido, aproximadamente de 0,25 mm em cada dente;

• os arranhões feitos nas pontas separadoras do dispositivo de Ivory.

Uma das grandes vantagens da utilização deste dispositivo é a proteção dos tecidos moles, se compararmos com as tiras metálicas abrasivas isoladas ou acopladas em dispositivos

FIGURA 38 - Ativação lenta. FIGURA 39 - Micromotor não acionado.

FIGURA 37 - A - Disco diamantado monoface - com diamante aglutinado - B - Disco diamantado monoface - sem diamante aglutinado - C - Contra-ângulo convencional e peça de mão reta.

CA B


especiais, utilizadas tradicionalmente para o desgaste, uma vez que estas podem dilacerar as papilas interdentais devido ao difícil con-trole no seu manuseio (Fig.40-43).

O disco monoface diamantado deve ser utilizado para o desgaste das áreas que tem ponto de contato com áreas que não devem ser desgastadas ou que o acesso com brocas seja difícil, como as faces distais dos 31 e 41 e as mesiais dos 32 e 42 (Fig.44-46). Do mes-mo modo, deve-se separar e proteger com

o dispositivo de Ivory, para evitar alguma dilaceração dos tecidos moles (Fig. 47). Após os desgaste, realiza-se um refinamento dos mesmos, reavaliando os dentes e os espaços interdentários (Fig. 47-55).

O acabamento do desgaste dentário, que remodela os dentes buscando sua morfologia característica e o polimento das áreas des-gastadas são duas fases muito importantes que não devem ser deixadas de lado após o desgaste.


FIGURA 41 - Utilização do disco diamantado de duplaface.

FIGURA 42 - Desgaste conseguido e proteção dos tecidos moles.

FIGURA 43 - Tira metálica abrasivas convencionais para desgaste.

FIGURA 44 - Utilização do disco monoface diamantado. FIGURA 45 - Utilização do disco monoface diamantado. FIGURA 46 - Utilização do disco monoface diamantado.

FIGURA 40 - A - Tira metálica abrasiva convencional para desgaste. - B - Dispisitivo adaptador de tiras de desgaste e tiras para rompimento de ponto de contato.

A B



FIGURA 50 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 51 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 52 - Refinamento dos desgastes.

FIGURA 47 - Perigo de dilacerações. FIGURA 48 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 49 - Refinamento dos desgastes.

ACABAMENTOO acabamento tem como principal finali-

dade a melhoria no contorno dentário após o desgaste, principalmente nos ângulos próximo-vestibular e próximo-linguais. Como ilustra a fi-gura 55, pode-se observar que as faces dentárias desgastadas com os discos diamantados ficaram achatadas, devido à conformação do mesmo.

Existem vários dispositivos para esta fina-lidade:

- ponta diamantada tronco-cônica ou em

forma de pêra (Fig. 57-59).- contra ângulo tipo EVA ou PROFIN

(Dentatus – Sweden), composto por um mecanismo que possibilita um movimento de “vai e vem” de uma tira de lixa, de for-mato e granulações variadas, acopladas ao contra-ângulo (Fig. 56-60). Estas foram utilizadas primariamente na Odontologia para a remoção de excessos de restaurações de amálgama nas faces interproximais dos dentes posteriores (Fig.56E) e para o acabamento de



restaurações estéticas nessa mesma área. Na Ortodontia utilizaremos com a finalidade de dar o acabamento no esmalte dentário após os desgastes interproximais. Na figura 61 conse-gue-se perceber as mudanças de morfologia alcançadas com a técnica de acabamento.

POLIMENTO Após o acabamento dentário, deve-se

realizar como em toda reconstrução ou restauração, o último passo operatório, o polimento, que dará aos dentes uma lisura e um brilho necessário, evitando acúmulo excessivo de matéria orgânica e pigmentações indevidas. Para este passo, indica-se a utiliza-ção de fitas com grânulos graduais (Fig.62, 64, 65) e para finalizar, a utilização de uma pasta de polimento que pode ou não conter diamantes em sua composição. Esse processo é extremamente cansativo ao profissional, além de dilacerar a gengiva da região. Por esse motivo, indica-se um conjunto da Harwe Neos Dental denominado “Harwe Elastrip System” (Fig.66-70), composto por uma broca excêntrica, tiras de lixas graduais espe-

cíficas (argola elástica na outra extremidade) que se acoplam a essa broca, possibilitando movimentos rápidos de “vai e vem” ao aciona-mento do micromotor. Inicia-se o polimento seguindo as granulações da mais grossa para a mais fina e posteriormente utiliza-se a tira de lixa com granulação mais fina, juntamente com pasta de polimento (Fig.66-69). Observe os espaços conseguidos apenas em uma sessão de atendimento (Fig.71-72).

Com este procedimento de desgaste, camadas mais profundas do esmalte são ex-postas e para ajudar as estruturas dentárias a equilibrarem seus mecanismos dinâmicos de perda e ganho de cálcio pela saliva, deve-se realizar uma aplicação tópica de " úor fosfato acidulado (Fig. 73) e solicitar ao paciente que realiza bochechos diários com Solução de Fluoreto de Sódio 0,05%.

COLAGEMApós todo esse processo pode-se prosse-

guir com a colagem do aparelho fixo inferior (Fig.74-78). Nota-se que a colagem superior e inferior se limitou aos dentes anteriores, uma

FIGURA 53 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 54 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 55 - Desgastes conseguidos.

FIGURA 56 - A - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. - B - Ponta ativa de desgaste metálica do Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. - C - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” ada-pitado com a ponta ativa. - D - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” adapitado com a ponta ativa. - E - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” removendo excesso de restaurações.

CA B D E



FIGURA 57 - Reanatomização dentária com pontas diamantadas.

FIGURA 58 - Reanatomização dentária com pontas diamantadas.

FIGURA 59 - reanatomização dentária com pontas diamantadas.

FIGURA 60 A e B - Utilização clínica do Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. FIGURA 61 - Reanatomização conseguida.

A B

FIGURA 62 - Tiras para polimento convencionais.

FIGURA 63 - Tiras graduais com argolas elásticas.


FIGURA 66 - Utilização clínica do sistema de polimento. FIGURA 67 - Utilização clínica do sistema de polimento.

FIGURA 68 - Utilização clínica do sistema de polimento. FIGURA 69 - Utilização clínica do sistema de polimento com pasta polidora..

FIGURA 64 - Utilização manual das tiras para polimento convencionais. FIGURA 65 - Utilização manual das tiras para polimento convencionais.


FIGURA 70 - A - Conjunto de polimento da Harwe Neos dental denominado Harwe Elastrip System - B - Broca excêntrica - C - Broca excêntrica.

CA B


FIGURA 71 - Espaços conseguidos. FIGURA 72 - Espaços conseguidos. FIGURA 73 - Aplicação tópica de flúor fosfato ací-dulado.

FIGURA 74 - Colagem dos braquetes. FIGURA 75 - Colagem dos braquetes. FIGURA 76 - Colagem dos braquetes.

FIGURA 77 - Colagem dos braquetes. FIGURA 78 - Colagem dos braquetes.


Endereço para correspondência:Rua Antonio Xavier de Mendonca 2-46 Bauru SP CEP 17100-090 - V. Universitariae-mail : [email protected]

vez que o paciente apresentava uma excelente relação oclusal posterior e problemas localiza-dos na região ântero-superior e inferior.

ABSTRACT" e interproximal stripping of anteroinferior teeth is seen as a treatment choice used fre-quently in cases of negative model discrepancy (crowding). For such, there are many techni-ques extolled with this objective. " e purpose of this article is to illustrate all the clinical procedures in detail and the interproximal stripping technique extolled, using a clinical case as an example.

Key words: Orthodontics. Interproximal Stri-pping. Crowding.

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