dermatite associada`a incontinência -...

Dermatite

associada`a

Incontinência

DRA PATRÍCIA FAGUNDES

MÉDICA DERMATOLOGISTA

H9J

Apresentação da aula

AGENDAAGENDADAI

Curso CapacitaçãoGRUPAC

Dermatite associada `a

Incontinência (DAI)

Relevância do tema:

• Alta prevalência

• Elevada morbidade

• Prevenção e tratamento: medidas simples e de alto impacto



Definição

• Dermatose inflamatória que atinge o períneo, região glútea, abdome inferior e coxas causada pelo contato da pele com fezes e urina em um ambiente úmido, quente e fechado (oclusão da fralda)



• 2007: Gray renomeou a Dermatite da área da fralda (Dermatite amoniacal, Dermatite irritativa) para Dermatite associada `a Incontinência

• DAI:

• Descreve a resposta da pele (inflamação , eritema, erosão) à exposição crônica a materiais urinários ou fecais

• Identifica a fonte de irritação (incontinência fecal ou urinária)

• Informa que uma área mais ampla, maior que o períneo é comumente afetada

• A DAI é um problema comum: prevalência 5-40%

• É comumente confundida com úlcera por pressão

• Úlceras de pressão: danos � (isquemia)

• DAI: danos � (fricção e inflamação)

Gray M. Incontinence-related skin damage:essencial knowledge. Ostomy Wound Manage. 2007 Dec;53(12):28-32.



Prevalência: - pacientes com incontinência:5-42%

- pacientes hospitalizados: 27%

• Sem predileção por sexo, cor ou padrão social

• Introdução no mercado de fraldas descartáveis, superabsorventes (capacidade de absorção 50 x superior) diminui a frequência e a gravidade da DAI

• Aumento no de internações de pacientes idosos e/ou acamados aumentou frequência da DAI



Prevenção e tratamento

dependem do conhecimento da fisiopatologia



Fisiopatologia

Fralda Oclusão Aumento temperatura e umidade Maceração da pele Aumento da sensibilidade local àação irritativa de fezes e urina dano `a epiderme

• Infecção 2ª frequente: C. Albicans, Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus

• Agravantes: Pós, óleos, sabões, pomadas, ATB associados `a diarreia



• 1980 – Berg et al:

Modelo de reações em cascata para explicar como vários fatores relacionados com uso da fralda promovem o desenvolvimento e a progressão da DAI



Fraldas

• Por si só, muito raramente implicadas no desenvolvimento da DAI

• 3 camadas:

- Interna: filtro

- Intermediária: absorção líquidos

- Externa:`a prova de água (impermeável porém reduz a perspiração)

• Fralda ideal: Boa capacidade de reter água, permitir bom arejamento e mudar de cor imediatamente após o contato com fezes ou urina



Begin AM, Malaquin-Pavan E, Guihaire C, Hallet-Lezy AM, Souchon S, Homann V, Zolner P, Swerev M, Kesselmeier

R, Hornung F, Smola H. Improving diaper design to address incontinence associates dermatitis. BMC Geriatrics

2010,10:86.+&



Fezes/Urina:

• 1977, Leyden e col : Amônia não é causa 1° de DAI e sim, fator agravante

• Uréia urinária amônia eleva o pH cutâneo aumentando atividade lipases e proteases fecais corrosão pele

• Exposição prolongada da pele `a urina maior permeabilidade a substIancias irritantes



Fricção:

• Pele-pele e Pele-tecido: fator predisponente

• Confirmação: pela preferência desta dermatite pelas superfícies convexas e pelo não acometimento de pregas



Ambiente de hiper-hidratação:

• Fraldas, uréia urinária, situações clínicas: febre e diarréia

• Maior susceptibilidade `a fricção pela movimentação da fralda

• Responsável pela maceração cutânea que diminui a função de barreira da epiderme



Temperatura local:

• Aumentada pela dificuldade de perspiração por oclusão da fralda

• Causa vasodilatação e predisposição `a inflamação



Irritantes químicos:

• Efeito tóxico direto sobre a pele

• Agravantes da dermatite já estabelecida: Óleos, sabonetes, talco, pomadas, desodorizantes e conservantes



Microorganismos:

• C. albicans, Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas,

Staphylococcus e Strpetococcus

• Candida albicans:

- Contaminante frequente de DAI ( > de 3 dias de evolução)

- Produz queratinases que penetram a barreira cutânea

- Vários estudos sugerem forte associação entre a gravidade da dermatie e o número de colônias presente

- Papel 1º x contaminação 2ª

- Sinergia entre bactérias fecais e C.albicans



Clínica:

• Lesão eritematosa, confluente com presença de pápulas, edema e descamação que acomete superféicies convexas de nádegas, coxas, parte inferior de abdome, púbis, grandes lábios e escroto.

• Diagnóstico: clínico

• Micológico direto, biópsias: casos resistentes



Diagnóstico diferencial:

• Dermatite de contato alérgica: se contato com alérgenos: parabenos, lanolina, compostos mercuriais, neomicina, borrachas, detergentes

• Psoríase

• Impetigo bolhoso



Prevenção

• Trocas frequentes de fraldas 3/3h

• Fraldas com alta capacidade de absorção: poliacrilato de sódio – geleificação, absorve líquidos em até 80x seu peso molecular

• Controle das infecções

• Higiene diária com água morna e sabonetes brandos



Cremes de barreira

• Finalidade: evitar a umidade excessiva da área das fraldas, minimizar perdas transepidérmicas de água e diminuir a permeabilidade da pele

• Diminuem o contato das fezes com a pele pois se aderem `a epiderme


incontinência (DAI)

Cremes de barreira

- Componentes:

• Petrolatum (Glicerina): camada protetora semioclusiva, diminuição da fricção entre a pele-fralda, pele-urina/fezes

• Óxido de zinco: camada protetora, ação emoliente e antiinflamatória

• Dióxido de titâneo

• Amido ou d-pantenol


incontinência (DAI)

Padronizados o H9J

• Dermodex tratamento: petrolatum, óxido de zinco, nistatina

• Bepantol (Bepantol baby): depantenol, vitamina B5

• Creme para Dermatite peri-anal (DPA): óxido de zinco, lanolina, bicarbonato sódio, glicerina, calamina, irgasan, vaselina

CREMES DE BARREIRA

Hoggarth A, Waring M, Alexander J, Greenwood A, Callaghan T.A controlled,three-part trialto investigate the barrier function and skin hydration properties of six protectants. OstomyWound Manage. 2005DEc;51(12):30-42.

Proteção

contra

irritantes

Hidratação Eficácia como

creme

barreira

Petrolato +++ ++ +++

Dimeticona +++ +++ +

Oxido de Zinco

+++ + +



Base da Prevenção e Tratamento

�

Medidas simples

Fluxograma de Prevenção e Tratamento

Dermatite assocoada `a Incontinência

H9J

Grupac

Feridas e Estomas

H9J

“Missão” do Grupo

“Prestar assistência interdisciplinar sistematizada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e

estomias (intestinal, gástrica e urinária), com qualidade e acolhimento,

contribuindo para o tratamento e prevenção de complicações, restabelecendo a saúde e resgate da autonomia do cliente.”

Objetivos do Grupo•Difundir, Atualizar, aprimorar o conhecimento das alterações cutâneas, principalmente aquelas relacionadas a feridas e estomas, tendo como foco inicial o atendimento ao paciente hospitalizado;

•Manter o grupo sempre atualizado com relação às inovações em serviços e os avanços tecnológicos no tema em questão;

•Desenvolver atividades de pesquisa e divulgação de trabalhos para aprimoramento profissional, dentro área de feridas estomas, visando a melhoria da qualidade assistencial.

•Prestar assistência especializada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias (intestinal, gástrica e urinária), com rapidez e eficácia;

•Proporcionar confiança aos pacientes e seus familiares para que superem seus medos, dificuldades e consigam se reabilitar por meio do autocuidado;

•Orientar pacientes portadores de estomas, feridas e fístulas em conjunto com equipe interdisciplinar.

•Obter dados estatísticos sobre os resultados das atividades do serviço, visando sua melhoria, incluindo divulgação e publicação de trabalhos científicos realizados;

•Fornecer ao paciente, família e cuidador, subsídios para colaborar no tratamento, prevenção de novas lesões ou complicações e no processo de reabilitação;

•Criar estratégias, dentro das limitações de cada indivíduo, para promoção de sua autonomia;

•Tornar o H9J um centro de excelência em prevenção e tratamento de feridas, assistência ao estomizado (gástrico, intestinal e urinário).

Grupac Feridas e Estomas

• Situação 2009-2010:

- Participantes

- Objetivos do grupo

- Necessidades do H9J

- Utilidade do grupo para o H9J


• 2010:

- Diagnóstico dos problemas:

• Número crescente de pacientes com DAI

• Necessidade de atendimento especializado

• Necessidade de criação de um modelo de assistência descentralizado

- Elaboração das propostas para 2011

- Criação do curso de capacitação em feridas e estomas

Capacitação em feridas e estomas

H9J - SOBEST

• Objetivo: Qualificar uma equipe de enfermagem do H9J para o atendimento especializado ao paciente portador de feridas ou estomas


• 2011 - Execução das metas

• Norma DAI

• Reunião científica extraordinária Feridas - H9J e SOBENDE

• Participação em congressos – Relato Grupac Feridas e Estomas

• Ostomizado – Guia Prático para o dia-a-dia

• Pele – Guia Prático para o dia-a-dia

• Algoritmo de Prevenção e Tratamento UP

• Realização da Campanha Interna de Prevenção ao Câncer de Pele

• Continuidade da Capacitação

- Realização de workshops

- Apresentação de casos clínicos

- Ambulatório de de feridas e estomas

Obrigada

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