departamento de cirurgia -...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA
Departamento de Cirurgia
P R O G R A M A
C I R U R G I A 3
1º. semestre / 2015
9o. período
COORDENADORA: Profa. Dra. Soraya Rodrigues A. Sanches
SUBCOORDENADOR: Prof. Dr Paulo Custódio Furtado Cruzeiro
CHEFE DO DEPARTAMENTO: Prof. Dr. Renato Santiago Gomez
SUBCHEFE DO DEPARTAMENTO: Prof. Dr. Marco Antônio Gonçalves Rodrigues
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DISCIPLINA DE CLÍNICA CIRÚRGICA
PROFESSOR: e-mail: • Agnaldo Soares Lima [email protected]
• Augusto Barbosa Reis [email protected]
• Bruno Mello R. Santos [email protected]
• Carlos Eduardo Corradi Fonseca [email protected]
• Cláudio Léo Gelape [email protected]
• Daniel Xavier Lima [email protected]
• Edson Samesima Tatsuo [email protected]
• José Maria Porcaro Salles [email protected]
• José Renan da Cunha Melo [email protected]
• José Teixeira Guimarães [email protected]
• Marcelo Dias Sanches [email protected]
• Marco Antônio Gonçalves Rodrigues [email protected]
• Maria Isabel Toulson Davisson Correia [email protected]
• Paulo Custódio Furtado Cruzeiro [email protected]
• Renato Santiago Gomez [email protected]
• Soraya Rodrigues de Almeida Sanches [email protected]
• Tarcizo Afonso Nunes [email protected]
• Departamento de Cirurgia [email protected]
• Túlio Pinho Navarro [email protected]
• Alexandre de Andrade Sousa [email protected]
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1. EMENTA DA DISCIPLINA
Fundamentos em Clínica Cirúrgica (pré, per e pós-operatório, ou seja: Avaliação clínica e
preparo pré-operatório. Abordagens propedêutico-terapêuticas pré e pós-operatórias, em pacientes
hígidos, com co-morbidades e em situações especiais. Assistência médica e hidratação venosa pós-
operatória. Conhecimentos e habilidades essenciais no diagnóstico e tratamento das complicações
pós-operatórias gerais mais prevalentes.) Afecções cirúrgica e paciente cirúrgico: Aspectos
clínicos, epidemiológicos, fisiopatológicos e condutas propedêutico-terapêuticas das principais
afecções cirúrgicas. Importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional e
dos aspectos ético-legais da prática cirúrgica.
2. OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
• Ser capaz de executar avaliação clínica e preparo pré-operatório do paciente cirúrgico:
o exame clínico e exames complementares pré-operatórios
o preparo psicológico pré-operatório
o cuidados pré-operatórios imediatos
o educação e condicionamento para o pós-operatório
• Realizar avaliação clínica e preparo pré-operatório mais complexo, em pacientes que
apresentem:
o co-morbidades (hipertensão arterial, diabetes mellitus, dentre outras),
o distúrbios associados (nutricional, hidroeletrolítico e acidobásico, coagulação,
dentre outros)
o condições especiais (paciente idoso, uso de medicamentos, dentre outros)
• Prestar assistência pós-operatória adequada, conhecer a importância da evolução e da
prescrição médica (cuidados gerais pós-operatórios, medicamentos e hidratação venosa
pós-operatória) e o valor do prontuário médico
• Conhecer as principais complicações pós-operatórias, com ênfase naquelas mais comuns
(incluindo as infecções do sítio cirúrgico e o emprego da antibioticoprofilaxia em
Cirurgia), sabendo como preveni-las, diagnosticá-las e tratá-las adequadamente
• Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional e
dos aspectos médico-legais da prática cirúrgica
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• Conhecer os principais fundamentos clínico-cirúrgicos em Cirurgia Geral e Digestiva,
Cabeça e Pescoço, Pediátrica e Urológica
• Diagnosticar e conduzir as afecções cirúrgicas mais prevalentes
o Conhecer os aspectos clínicos, epidemiológicos e fisiopatológicos das principais
afecções cirúrgicas, incluindo seus sinais e sintomas e os principais exames
complementares indicados em seu diagnóstico
o Saber coletar a história do paciente (anamnese) e de detectar, ao exame físico, as
principais alterações relacionadas às afecções cirúrgicas, incluindo o exame
semiológico da cabeça e pescoço, toque retal etc.
o Solicitar e interpretar os resultados dos principais exames complementares e
correlacioná-los com o exame clínico
o Optar pelo tratamento clínico pré-operatório ou exclusivo nos casos cabíveis
o Saber indicar o tratamento cirúrgico das principais afecções cirúrgicas (“encaminhar
corretamente para tratamento cirúrgico”)
o Fazer avaliação clínica pré-operatória do paciente e saber como definir seu risco
cirúrgico
o Definir o momento operatório ideal, com base no conhecimento da evolução da
doença e das condições clínicas do paciente
▪ Diferenciar as abordagens cirúrgicas eletivas programadas, eletivas priorizadas,
urgentes e emergentes
o Conduzir clinicamente e assistir o paciente no pós-operatório, diagnosticando e
tratando as principais complicações peri-operatórias
o Adotar postura ética, respeitando o paciente e mantendo-o informado em relação à
sua condição clínica e à terapêutica proposta, construindo uma relação médico-
paciente madura e consistente
o Assumir postura ética com os colegas e demais profissionais da saúde envolvidos
nos cuidados e tratamento dos pacientes cirúrgicos
o Reconhecer a organização, respeitar as normas e o regimento do Hospital das
Clínicas, zelando pelo patrimônio público e pela segurança de todos
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3. LOCAIS E HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO
MÓDULO TEÓRICO I – FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA
Aulas Teóricas (At) - Local Sala 022 - térreo
• Horários 14:00h às 15:30h
15:45h às 17:00h
MÓDULO PRÁTICO
• Local - Enfermarias do Hospital das Clínicas
2º andar (Ala Sul) – Cabeça e Pescoço
2o andar (Ala Sul) – Cirurgia Geral e Digestiva
6º andar (Ala Sul) – Cirurgia Pediátrica
10º andar (Ala Sul) – Urologia
• Horário 08:00 às 10:15h
MÓDULO TEÓRICO II – AFECÇÕES CIRÚRGICAS
• Local Sala 022 – térreo
• Horário 17:00 às 18:00
4. PROGRAMA
Módulo Teórico I - FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA
1. Pré-operatório I: Conceitos de conveniência operatória. Avaliação clínica pré-operatória
2. Pré-operatório II: Preparo pré-operatório
3. Resposta orgânica ao trauma
4. Nutrição e Cirurgia
5. Assistência médica pós-operatória
6. Hidratação venosa pós-operatória
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7. Cirurgia no paciente em uso de drogas
8. Cirurgia no idoso
9. Abordagem do paciente oncológico
10. Cirurgia no paciente com doença pulmonar. Fisioterapia respiratória
11. Cirurgia no paciente hipertenso e com doença cardíaca
12. Cirurgia no paciente ictérico, alcoolista e com doença hepática
13. Cirurgia no paciente diabético e hipertireoideo
14. Controle hidroeletrolítico em Cirurgia: Fisiologia e Distúrbios
15. Controle acidobásico em Cirurgia: Fisiologia e Distúrbios
16. Complicações pós-operatórias: Cardiovasculares e Respiratórias
17. Complicações pós-operatórias: Digestivas e Urológicas
18. Infecções cirúrgicas: Microbiota, defesa antiinfecciosa e infecção do sítio cirúrgico,
antibioticoprofilaxia
Módulo Teórico II – AFECÇÕES CIRÚRGICAS CIRURGIA DIGESTIVA
• 1a. Aula Teórica (Dt1)
Carcinoma esofágico
• 2a. Aula Teórica (Dt2)
Carcinoma gástrico
• 3a. Aula Teórica (Dt3)
Litíase biliar
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
• 1a. Aula Teórica (Ct1)
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Tumores de Cabeça e Pescoço
• 2a. Aula Teórica (Ct2)
Afecções cirúrgicas da Glândula Tireoide CIRURGIA PEDIÁTRICA
• 1a. Aula Teórica (Pt1)
Afecções mais frequentes na criança (idade cirúrgica)
• 2a. Aula Teórica (Pt2)
Abdome agudo na criança
* No recém-nascido * No lactente * No pré-escolar e escolar CIRURGIA UROLÓGICA
• 1a. Aula Teórica (Ut1)
Bases anátomo-fisiológicas da Cirurgia Urológica Sintomatologia e propedêutica urológica Principais afecções benignas do trato genitourinário
• 2a. Aula Teórica (Ut2)
Neoplasias malignas do trato urinário
5. ROTEIRO BÁSICO PARA ESTUDO E DISCUSSÃO
Módulo Teórico I
CONCEITOS DE CONVENIÊNCIA OPERATÓRIA
• Indicação cirúrgica, decisão cirúrgica, risco cirúrgico, momento operatório, reversibilidade
do risco, responsabilidade e ética profissional, consentimento informado
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AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-OPERATÓRIA
• Exame clínico pré-operatório: avaliação geral minuciosa, avaliação nutricional, avaliação
por sistemas.
• Exames complementares pré-operatórios - exames motivados pelo exame clínico e "de
rotina", variações da normalidade e importância dos exames de rotina no pré-operatório
(relação custo-benefício), sistematização propedêutica pré-operatória, período de validade
dos exames complementares
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO
• Preparo psíquico do paciente: relação cirurgião-paciente, uso de drenos e cateteres,
autorização para realização de ostomias, amputações etc.
• Educação do paciente para o pós-operatório: educar o paciente quanto à importância da
tosse, inspirações profundas, movimentos dos membros inferiores, deambulação precoce etc.
• Preparo pré-operatório imediato: higiene pessoal, banho com antissépticos, tricotomia,
lavagem intestinal, jejum, hidratação, esvaziamento vesical, cateterismo venoso central etc.
• Preparos especiais: preparo pré-operatório em paciente com megaesôfago, estenose pilórica
e preparo de cólon.
• Visita, consulta e medicação pré-anestésica – conceitos gerais
RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
• Trauma: estímulos à resposta endócrino-metabólica
• Perspectivas históricas
• Resposta metabólica
o As fases “ebb” e “flow”
o Metabolismo de glicose e proteínas
o Resposta hídrica e de eletrólitos
o Resposta endócrina
▪ Eixo hipotalâmico – pituitária e adrenal (HPA)
▪ Eixo tireotrópico
▪ Eixo somatotrópico
▪ Eixo lactotrópico
▪ Eixo hormônio luteinizante - testosterona
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• Resposta inflamatória
• Resposta imunológica
NUTRIÇÃO E CIRURGIA
• Anatomia cirúrgica gastrointestinal e inter-relação metabólica
• Metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos
• Avaliação do estado nutricional
• Necessidades nutricionais (proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais)
o Balanço nitrogenado
• Conduta nutricional pré-operatória
o Quando indicar
o Como realizar
o Tempo necessário
o Jejum pré-operatório
• Conduta nutricional pós-operatória
o Jejum e liberação da dieta oral (tipos)
o Nutrição enteral
▪ Indicações
▪ Tipos de dietas
▪ Vias de acesso: cateteres e ostomias
▪ Complicações: mecânicas, gastrointestinais e metabólicas
▪ Profilaxia das complicações
o Nutrição parenteral
▪ Indicações
▪ Soluções
▪ Vias de acesso (sistemas venosos superficial e profundo)
▪ Complicações: relacionados com o cateter e as soluções, metabólicas e
sépticas
• Profilaxia das complicações
• Cirurgia no paciente desnutrido
o A desnutrição
▪ Definição
▪ Etiologia
▪ Fisiopatologia
▪ Diagnóstico
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o O impacto da desnutrição na morbimortalidade operatória
o Indicações de terapia nutricional
ASSISTÊNCIA MÉDICA PÓS-OPERATÓRIA
• Definição: pós-operatório imediato, mediato e tardio
• Objetivos da assistência médica pós-operatória
• Profilaxia de Eventos Tromboembolicos
• Evolução médica: registro diário da evolução do paciente, sequência, valor etc.
• Prescrição médica
o Nome do paciente, leito, registro
o Data e horário da prescrição
o Cuidados gerais (dieta; dados vitais; diurese; balanço hídrico, posições do paciente
no leito, mobilização do paciente, medidas de profilaxia de atelectasia pulmonar e
tromboembolismos; cuidados com drenos, cateteres e ostomias; cuidados com vias de
infusão parenteral, curativos etc.)
o Medicamentos (sintomáticos, oxigenoterapia, antibioticoprofilaxia / terapia, , outros
medicamentos)
o Heparinoprofilaxia (classificação dos pacientes quanto a risco de tromboembolismo
e respectiva heparinoprofilaxia)
o Hidratação venosa
o Nutrição enteral e/ou parenteral
o Hemoterapia
o Comunicar anormalidades (p. ex. plantão)
o Assinatura, nome legível e CRM
HIDRATAÇÃO VENOSA PÓS-OPERATÓRIA
• Necessidades diárias de água, calorias e eletrólitos
• Balanço hídrico e eletrolítico
o Ganhos habituais de água
▪ Hidratação venosa e oral
▪ Água endógena
o Perdas fisiológicas de água (e eletrólitos)
▪ Diurese
▪ Perdas insensíveis
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▪ Outras perdas hidroeletrolíticas
o Cálculo do balanço hídrico
• Redefinição das necessidades de água e eletrólitos
o Água
o Eletrólitos
• Prescrição da hidratação venosa em esquemas de soros
o Soluções para hidratação disponíveis no mercado
o Esquema de soros o Velocidade do gotejamento
• Exercícios de hidratação venosa pós-operatória
CIRURGIA NO PACIENTE EM USO DE DROGAS
• Interação de drogas
o Interações farmacocinéticas
o Interações farmacodinâmicas
o Significado clínico das interações
o Interação medicamentosa durante anestesia
• Uso de drogas específicas
o Cardiovasculares o Anticoagulantes
o Anti-agregantes plaquetários
o Neurológicas
o Psiquiátricas
o Endócrinas
o Antimicrobianas o Naturais e alternativas
CIRURGIA DO IDOSO
• Alterações fisiológicas do envelhecimento
o Alterações cardiovasculares durante o envelhecimento
o Envelhecimento do sistema respiratório
o Função renal durante o envelhecimento
o Envelhecimento do aparelho digestivo
o Endocrinologia do envelhecimento
o Envelhecimento do sistema nervoso
• Avaliação do paciente idoso
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o Avaliação do estado funcional
o Avaliação do sistema cognitivo
o Avaliação do estado nutricional
• O ato operatório no paciente idoso
• Cuidados pós-operatórios
o Sistema nervoso central o Sistema cardiovascular
o Sistema respiratório
o Aparelho digestivo
o Sistema gênito-urinário
o Aparelho locomotor
ABORDAGEM DO PACIENTE ONCOLÓGICO
• Hospital especializado em Oncologia
• Cirurgia oncológica
o Cirurgião oncológico
• Diagnóstico e indicação cirúrgica
• Avaliação do paciente com câncer
o Avaliação clínica geral
o Avaliação global do paciente (performance status)
o Estadiamento tumoral
▪ Objetivos
▪ Exames propedêuticos pré e peroperatórios
▪ Regras gerais do sistema TNM
• Preparo pré-operatório do paciente com câncer
• Princípios da Cirurgia Oncológica
• Objetivos da Cirurgia Oncológica
o Prevenção
o Diagnóstico e estadiamento
o Cura
o Paliação
o Redução do tumor
o Reconstrução
• Aspectos psicológicos do paciente com câncer
o Transdução e câncer
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o Conhecimento da doença pelo paciente
o Relação médico-paciente oncológico
o Suporte psíquico do paciente com câncer
• Resultado do tratamento oncológico
• Acompanhamento do paciente com câncer
• Paciente fora de possibilidade terapêutica oncológica
o Suporte clínico
▪ Controle da dor
o Assistência psicológica
CIRURGIA NO PACIENTE COM DOENÇA PULMONAR
• Fatores de risco para complicações pulmonares
o Relacionados ao paciente
o Relacionados ao procedimento anestésico-cirúrgico
• Avaliação clínica pré-operatória
o Espirometria
o Gasometria arterial
o Radiografia de tórax
o Testes de tolerância ao exercício
• Estratégias para prevenção de complicações pulmonares pós-operatórias
o No pré-operatório
o No peroperatório
o No pós-operatório
• Avaliação clínica pré-operatória em pacientes a serem submetidos a ressecção pulmonar
• Medidas de troca gasosa
o Capacidade de difusão do monóxido de carbono
o Gasometria arterial
• Testes de exercício
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
• Considerações sobre a mecânica respiratória
• Fisiopatologia respiratória em pacientes cirúrgicos e complicações pós-operatórias
o Atelectasia
o Pneumonia
o Edema pulmonar
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o Tromboembolismo pulmonar
o Insuficiência respiratória aguda
• Fisioterapia respiratória
o Fisioterapia respiratória no paciente cirúrgico
▪ Conduta pré-operatória
▪ Conduta pós-operatória
CIRURGIA NO PACIENTE HIPERTENSO
• Aspectos fisiopatológicos
o Hiperatividade simpática perioperatória
o Auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral
• Pré-operatório
o Avaliação clínica
o Monitorização hemodinâmica invasiva
o Tabagismo e cirurgia
o Indicação cirúrgica e estratégia pré-operatória
• Controle perioperatório
o Indução anestésica
o Laringoscopia e intubação traqueal
o Manutenção da anestesia geral
o Anestesia regional
o Hipertensão arterial induzida pelo torniquete
• Hipertensão aguda pós-operatória
CIRURGIA NO PACIENTE COM DOENÇA CARDÍACA
• Exame clínico do paciente
• Preditores clínicos de aumento do risco cardiovascular
• Avaliação propedêutica geral
• Avaliação nas cardiopatias específicas
o Doença coronariana
o Hipertensão arterial sistêmica
o Insuficiência cardíaca
o Doença cardíaca valvular
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o Arritmias e distúrbios da condução
o Portadores de desfibrilador e marca-passo cardíaco
• Terapêutica pré-operatória
• Considerações sobre a anestesia
• Considerações sobre o peroperatório
CIRURGIA NO PACIENTE ICTÉRICO
• Metabolismo da bilirrubina
• Classificação das icterícias e afecções associadas
• Icterícia pré-operatória
o Principais afecções /procedimentos cirúrgicos em ictéricos
o Avaliação e abordagem pré-operatória do paciente ictérico
o Complicações perioperatórias em decorrência da icterícia
o Cuidados pré e pós-operatórios no paciente ictérico (dieta, hidratação, vitamina K,
antibióticos etc.)
• Icterícia pós-operatória
o Causas
o Diagnóstico diferencial
o Tratamento CIRURGIA NO ALCOOLISTA
• Classificação
• Os efeitos do álcool que podem afetar o prognóstico cirúrgico
o Efeitos metabólicos
o A imunossupressão
o Efeitos cardiovasculares do álcool
o Hepatopatia
o Alterações da coagulação
o Síndrome de abstinência alcoólica
o Alterações da resposta orgânica
o Distúrbios hidroeletrolíticos
• Diagnóstico
• Aspectos terapêuticos
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CIRURGIA NO PACIENTE COM DOENÇA HEPÁTICA
• Principais doenças hepáticas
• Resposta metabólica ao procedimento cirúrgico no paciente com doença hepática
• A anestesia no paciente com doença hepática
• Avaliação e cuidados pré-operatórios com o paciente com doença hepática
o Pacientes assintomáticos
o Pacientes com esquistossomose forma hepato-esplênica
o Pacientes com hepatite viral aguda ou crônica
o Pacientes com doença hepática alcoólica
o Pacientes com cirrose hepática
o Pacientes malnutridos
• Cuidados peroperatórios
• Procedimentos cirúrgicos
• Cuidados pós-operatórios
• Complicações cirúrgicas
CIRURGIA NO PACIENTE DIABÉTICO
• Resposta metabólica ao procedimento cirúrgico
o O metabolismo fisiológico
o O metabolismo no jejum e na lesão cirúrgica nos pacientes diabéticos e não-
diabéticos
• Efeitos deletérios da hiperglicemia
• Diabetes e anestesia
• Avaliação pré-operatória do paciente diabético
• Cuidados pré-operatórios com o paciente diabético
o Pacientes com diabetes do tipo 1 o Pacientes com diabetes do tipo 2
• Monitorização peroperatória do paciente diabético
• Cuidados pós-operatórios com o paciente diabético
o Interrupção dos esquemas de infusão venosa de insulina
o Insulinoterapia pós-operatória em pacientes submetidos a procedimentos de menor
porte
• Procedimentos cirúrgicos de urgência em pacientes diabéticos
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CIRURGIA NO PACIENTE HIPERTIREOIDEO
• Hipertireoidismo
• Etiologia
• Exame clínico
• Diagnóstico
• Tratamento
• Riscos perioperatórios
• Tratamento perioperatório
o Pacientes submetidos a tireoidectomia ▪ Paciente eutireoideo
▪ Paciente em tireotoxicose
o Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos não-tireoidianos
▪ Paciente eutireoideo
▪ Paciente em tireotoxicose
• Crise tireotóxica
CONTROLE HIDROELETROLÍTICO EM CIRURGIA: FISIOLOGIA E DISTÚRBIOS
• Aspectos fisiológicos e conceituais
o Função dos líquidos e eletrolíticos
o Molaridade, molalidade e equivalência
o Água corporal total e distribuição de líquidos orgânicos
o Composição eletrolítica dos LIC e LEC
o Distribuição dos líquidos em nível capilar, osmolaridade, osmolalidade e pressão
osmótica
o Regulação do volume do líquido extracelular e da osmolaridade
• Distúrbios de volume (água) – Causas, manifestações clínicas, tratamento
o Depleção de água (depleção hipotônica ou desidratação hipertônica)
o Excesso de água (expansão hipotônica ou intoxicação hídrica)
• Distúrbios de concentração (sódio) – Causas, manifestações clínicas, tratamento
o Hiponatremia
o Hipernatremia
• Distúrbios de potássio – Causas, manifestações clínicas, tratamento
o Hipopotassemia (hipocalemia)
o Hiperpotassemia (hipercalemia)
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CONTROLE ÁCIDO-BÁSICO EM CIRURGIA: FISIOLOGIA E DISTÚRBIOS
• Conceito de ácido e base
• Conceito de pH
• Homeostase acidobásica no organismo
• Mecanismos reguladores
o Sistemas tampão
• Mecanismos de compensação pelos pulmões e rins
o Mecanismos respiratórios
o Mecanismos renais
o Excreção de íons hidrogênio
o Produção de (amônia) NH3
• Diagnóstico dos distúrbios acidobásicos
• Classificação dos distúrbios acidobásicos
• Distúrbios metabólicos – etiologia, fisiopatologia/resposta orgânica, quadro clínico, exames
complementares e tratamento
o acidose metabólica
o alcalose metabólica
• Distúrbios respiratórios– etiologia, fisiopatologia/resposta orgânica, quadro clínico, exames
complementares e tratamento
o acidose respiratória
o alcalose respiratória
• Distúrbios mistos
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS - CARDIOVASCULARES
• Síndrome coronariana aguda
o Aspectos gerais
o Tratamento
• Insuficiência cardíaca
o Aspectos gerais
o Tratamento
• Edema agudo de pulmão
o Aspectos gerais o Tratamento
• Crise hipertensiva
o Aspectos gerais
o Tratamento
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• Arritmias cardíacas
o Aspectos gerais
o Tratamento
• Outras complicações
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS - RESPIRATÓRIAS
• Alterações pulmonares relacionadas à anestesia e cirurgia
• Fatores de risco relacionados aos pacientes e aos procedimentos cirúrgicos
• Complicações pulmonares pós-operatórias
• Hipoxemia e insuficiência respiratória aguda
o Atelectasia (discutir o padrão da febre nos pacientes com atelectasia e os demais
comemorativos dessa complicação febril)
o Pneumonia (discutir o padrão da febre nos pacientes com pneumonia e os demais
comemorativos dessa complicação febril)
o Aspiração gástrica
o Pneumotórax
o Derrame pleural o Edema pulmonar
• Síndrome do desconforto respiratório agudo
• Suporte ventilatório
• Indicações e tipos de ventilação
• Ajustes da ventilação
• Desmame e suspensão da ventilação
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS - DIGESTIVAS
• Náuseas e vômitos pós-operatórios
• Distensão e dilatação gástrica aguda
• Íleo (ou dismotilidade) pós-operatório prolongado
• Fístulas anastomóticas (discutir padrão da febre e demais achados clínicos em pacientes com
abscesso intraabdominal ou peritonite associado por exemplo a fistulas anastomóticas)
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS - UROLÓGICAS
• Oligúria
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• Insuficiência Renal
• Retenção Urinária
• Infecção Urinária (discutir padrão da febre e demais achados clínicos em pacientes com
infecção urinária pós-operatória)
MICROBIOTA INDÍGENA E DEFESA ANTIINFECCIOSA
• Microbiota indígena
• Importância da microbiota indígena
• Fatores envolvidos nas infecções: características dos agentes infecciosos
• Mecanismos de defesa antiinfecciosa
• Fatores que comprometem a defesa local e sistêmica
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
• Infecções cirúrgicas- Conceitos
• Infecções do sítio cirúrgico
o Epidemiologia
▪ Infecções hospitalares
▪ Origem da contaminação
▪ Fatores de risco
• Relacionados com o hospedeiro
• Relacionados com microrganismos
• Relacionados com a terapêutica empregada
o Classificação
▪ Infecção incisional superficial
▪ Infecção incisional profunda
▪ Infecção de órgãos ou cavidades
▪ Infecção do sítio cirúrgico com extensão regional
o Profilaxia
▪ Melhora da defesa orgânica
▪ Redução da contaminação bacteriana
• Uso criterioso da tricotomia pré-operatória
• Degermação pré-operatória
• Preparo do campo cirúrgico
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• Outras medidas preventivas relevantes
o Principais patógenos
o Diagnóstico (discutir o padrão da febre e demais achados clínicos nos pacientes com
infecção do sítio cirúrgico)
o Critérios diagnósticos
o Complicações
o Tratamento
▪ Antibioticoterapia sistêmica
• Indicações
• Escolha das drogas e doses
• Via de administração e duração da terapêutica
▪ Tratamento local
• Aplicação de calor local
• Abertura da ferida operatória
• Utilização de drenos
• Limpeza e curativos diários
o Emprego de agentes tópicos
• Outras medidas ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA
• Objetivo
• Desvantagens
• Princípios básicos da antibioticoprofilaxia cirúrgica
• Escolha e posologia dos agentes antimicrobianos
o Cefalosporinas de primeira geração
o Drogas opcionais
• Indicações de antibioticoprofilaxia cirúrgica
o Indicações de acordo com o grau de contaminação do procedimento cirúrgico
o Indicações específicas por procedimentos
o Uso de antimicrobianos tópicos
Módulo Teórico II CIRURGIA DIGESTIVA
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ESÔFAGO • Carcinoma esofágico (incidência, fatores de risco, diagnóstico, estadiamento tumoral,
opções terapêuticas, prognóstico) ESTÔMAGO
• Carcinoma gástrico: patologia - tipos histológicos (Laurén), diagnóstico, estadiamento, tratamento, prognóstico
VIAS BILIARES, PÂNCREAS
• Litíase biliar (quadro clínico, propedêutica, complicações, opções terapêuticas, resultados) CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Tumores de Cabeça e Pescoço
• Patologia • Diagnóstico • Estadiamento • Tratamento • Prognóstico
Cirurgia da Glândula Tireoide
• Hipertireoidismo • Nódulos tireoidianos • Câncer da tireoide
CIRURGIA PEDIÁTRICA
• Afecções cirúrgicas mais frequentes na criança (idade cirúrgica) o Hérnia inguinal, umbilical o Hidrocele o Criptorquia o Fimose o Hipospádia, epispádia o Lábio leporino, fenda palatina o Lesões da cabeça e pescoço
• Abdome agudo na criança
o No recém-nascido o No lactente o No pré-escolar e escolar
CIRURGIA UROLÓGICA
• Bases anátomo-fisiológicas da Cirurgia Urológica • Sintomatologia e propedêutica urológica • Principais afecções do trato genitourinário (hiperplasia benigna da próstata, litíase urinária,
hidrocele e varicocele) NEOPLASIAS MALIGNAS
• Tumores do trato urinário (considerações gerais, diagnóstico, tratamento) o Carcinoma renal o Tumores da pelve renal e ureter o Tumores da bexiga
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o Carcinoma da próstata o Tumores do testículo e pênis
6. AVALIAÇÃO
* 1a. PROVA
MÉTODO: Prova de múltipla escolha (40 pontos) ASSUNTO: Fundamentos de Clínica Cirúrgica
REFERENCIA: Módulo teórico I (At1 a At09) DATA: 3a. feira (1º.TRIMESTRE-24/02/2015)
3a. feira (2º.TRIMESTRE- 12/05/2015 ) HORÁRIO: 16:30 horas (1 hora e trinta minutos de duração) LOCAL: A ser divulgado em cartaz afixado no 2o. andar da Faculdade de Medicina * 2a. PROVA
MÉTODO: Prova de múltipla escolha (40 pontos) ASSUNTO: Fundamentos em Clínica Cirúrgica
REFERENCIA: Módulo teórico I (At10 a At18) DATA 3a. feira (1º.TRIMESTRE-24/03/2015)
3a. feira (2º.TRIMESTRE- 09/06/2015) HORÁRIO: 16:30 horas (1 hora e trinta minutos de duração)
LOCAL: A ser divulgado em cartaz afixado no 2o. andar da Faculdade de Medicina Trabalho em grupo -20 pontos
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7. BIBLIOGRAFIA (grifadas as referências da bibliografia básica)
1. RODRIGUES MAG, CORREIA MITD, SAVASSI-ROCHA PR. Fundamentos em Clínica
Cirúrgica. Coopmed, Belo Horizonte, 2006.
2. OLIVEIRA RG, MIRANDA ME, PETROIANU A. Blackblook: Cirurgia. Blackbook Editora, Belo Horizonte, 2008.
3. TOWNSEND et al. SABISTON: Tratado de Cirurgia. Elsevier, Rio de Janeiro, 18a. Ed.
2010, vols. I e II. 4. BRUNICARDI CF. SCHWARTZ: Princípios de Cirurgia. Revinter, 9a. Ed. 2013, vols. I e II. 5. THORWALD, J. O Século dos Cirurgiões. Hemus Editora, 5a. Ed. 2011. São Paulo. 6. WAY LW et al. Diagnóstico e Tratamento em Cirurgia. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro,
13a. Ed. 2011. 7. SAVASSI-ROCHA PR, SANCHES SRA, SAVASSI-ROCHA AL. CIRURGIA DE
AMBULATÓRIO. Medbook, Rio de Janeiro, 2013. 8. PETROIANU A. Clínica Cirúrgica do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Atheneu Editora,
São Paulo, 2010. 9. DINIZ MTC, DINIZ MFHS, SANCHES SRA, SAVASSI-ROCHA AL. Cirurgia Bariátrica e
Metabólica. Atheneu, São Paulo, 1a. Ed., 2012. 10. LIMA DX, CÂMARA FP, FONSECA CEC. UROLOGIA: Bases do Diagnóstico e
Tratamento. Atheneu, São Paulo, 1a. Ed., 2014. 11. PORCARO-SALLES,JM; VICENTE,LCC; FREIRE,ARS. Câncer de Boca – Uma visão
Multidisciplinar. Coopmed, Belo Horizonte, 2007.
8. COMPORTAMENTO NAS ENFERMARIAS DO HOSPITAL DAS
CLÍNICAS 1. É obrigatório o uso de roupa branca e/ou avental (jaleco) ao frequentar as enfermarias do
Hospital das Clínicas. Portem seus crachás em local visível; 2. Façam silêncio e mantenham postura adequada nos corredores e demais dependências do HC;
3. Após consultarem os prontuários médicos e envelopes de exames, os recoloquem nos
escaninhos. Mantenham as salas de prescrição em ordem; 4. É EXPRESSAMENTE PROIBIDO o uso de impressos do Hospital das Clínicas para outros
fins que não aqueles inicialmente previstos (p.ex. rascunhos, notas); 5. Antes e após examinar todo e qualquer paciente, LAVE AS MÃOS;
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6. Antes e após examinar os pacientes colonizados com cepas multirresistentes (identificáveis através dos cartazes no leito e/ou de avisos nos prontuários), tomar as seguintes precauções de contato:
a) Lavar as mãos com água e sabão, secá-las e aplicar álcool glicerinado, se disponível;
b) Aplicar álcool 70% nos equipamentos (p.ex. estetoscópio, termômetros etc.).
c) Contatos mais estreitos (cateterismo nasoentérico, curativos e exame da ferida
operatória) - UTILIZAR LUVAS DE PROCEDIMENTOS
9. OUTRAS INFORMAÇÕES
• Em caso de dúvida durante o estudo, os endereços eletrônicos (e-mails) dos professores e
dos coordenadores da disciplina estão disponibilizados no início do programa.
• A Disciplina de Clínica Cirúrgica conta com monitores que estão à disposição dos alunos,
em dias, horários e locais a serem divulgados oportunamente. Os monitores estão preparados
para realizar exercícios, discutir casos das enfermarias, ajudar no preparo dos seminários e
discutir eventuais dúvidas teóricas. Os alunos devem procurar a Secretaria do Departamento
para agendar horário.
• Eventuais feriados não previstos no Calendário para o Curso Médico aprovado pela
Congregação devem motivar reposições das atividades / aulas, em horários combinados com
os alunos, definidos pelos professores e divulgados pelo Departamento de Cirurgia (quadro
afixado ao lado da porta do Departamento – 4o. andar).
• ATENÇÃO- AS AVALIAÇÕES VERSARÃO SOBRE O CONTEÚDO DESTE
PROGRAMA; ESTE CONTEÚDO SERÁ COBRADO NAS AVALIAÇÕES
INDEPENDENTEMENTE SE A AULA FOI DADA, OU SE O ASPECTO DO
CONTEÚDO FOI DISCUTIDO EM AULA PELO PROFESSOR. FAVOR NÃO
INSISTIR NESSA QUESTÃO, POIS É DEFINIÇÃO DA CCD DO DEPARTAMENTO.
• A data e o horário da Prova Especial serão confirmados por ocasião da Prova Final, de acordo
com o calendário da FM e com o prazo de entrega das Notas Finais.
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• OS ESTUDANTES QUE PERDEREM AVALIAÇÕES PARCIAIS DEVERÃO O QUANTO
ANTES PROCURAR O COORDENADOR DA DISCIPLINA, COM A JUSTIFICATIVA,
PARA SER PROGRAMADA EVENTUAL PROVA DE REPOSI-ÇÃO. A demora para fazer
contato poderá inviabilizar essa reposição!
• NÃO É POSSÍVEL ALTERAR AS NOTAS DAS DIFERENTES AVALIAÇÕES NO FINAL
DO SEMESTRE COM O OBJETIVO DE ALCANÇAR UM CONCEITO MELHOR,
AINDA QUE SEJAM POUCOS DÉCIMOS. NÃO INSISTIR. QUALQUER
QUESTIONAMENTO A ESSA NORMA, DISCUTIR NO COLEGIADO DE CURSO
• .
• EVENTOS IMPORTANTES, FERIADOS E RECESSOS
DATA EVENTO
05/01/2015 (Aula inaugural - 9o. período)
12/01/2015 Inicio das aulas / 1º. trimestre
16 a 20/02/2015
Recesso –Carnaval
24/02/2015 Primeira Prova – 16:30 h
23 e 24/02/2015
Seminário de Ensino da Faculdade de Medicina
24/03/2015 Segunda Prova- 16:30 h
06/04/2015 Inicio das aulas / 2o trimestre
12/05/2015 Primeira Prova - 16:30 h
09/06/2015 Segunda Prova - 16:30 h
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• AULAS TEÓRICAS – MÓDULO TEÓRICO II
Local: Sala 022 – térreo – Faculdade de Medicina
Dias : Quarta-Feira
Horário: 14:00 às 15:30 horas; 15:45 às 17:00 horas; 17:00 às 18:00h
Turmas ASSUNTO PROFESSOR
1º. TRI 2º. TRI
14/01 14:00h
08/04 14:00h
At1 - Pré-operatório I: Conveniência operatória,
Avaliação clínica pré-operatória
Marco Antônio Rodrigues
14/01 15:15h
08/04 15:15h
At2 - Pré-operatório II: Preparo
Marco Antônio Rodrigues
21/01 14:00h
15/04 14:00h
At3 - Resposta orgânica ao trauma
Maria Isabel Correia
21/01 15:15h
15/04 15:15h
At4 - Nutrição e Cirurgia
Maria Isabel Correia
28/01 14:00h
22/04 14:00h
At5 - Assistência médica pós-operatória
Marco Antônio Rodrigues
28/01 15:15h
22/04 15:15h
At6 - Hidratação venosa pós-operatória
Maria Isabel Correia
04/02 14:00h
29/04 14:00h
At7 - Cirurgia no paciente em uso de drogas
Soraya Rodrigues de Almeida
04/02
15:15h
29/04 15:15h
At8 - Cirurgia no idoso
Tarcizo Afonso Nunes
11/02 14:00h
06/05 14:00h
At9 - Abordagem do paciente oncológico Marco Antônio Rodrigues
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11/02 15:15h
06/05 15:15h
At10 - Cirurgia no paciente com doença pulmonar,
Fisioterapia respiratória
Soraya Rodrigues de Almeida
25/02 14:00h
13/05 14:00h
At11 - Cirurgia no paciente hipertenso e com doença
cardíaca Cláudio Léo Gelape
25/02 15:15h
13/05 15:15h
At12- Cirurgia no paciente ictérico, alcoolista e com
doença hepática
Soraya Rodrigues de
Almeida
04/03 14:00h
20/05 14:00h
At13 - Cirurgia no diabético e hipertireoideo Tarcizo Afonso Nunes
04/03 15:15h
20/05 15:15h
At14 - Controle hidroeletrolítico em Cirurgia:
Fisiologia e Distúrbios Renato Santiago Gomez
11/03 14:00h
27/05 14:00h
At15 - Controle acidobásicos em Cirurgia: Fisiologia
e Distúrbios Renato Santiago Gomez
11/03 15:15h
27/05 15:15h
At16 - Complicações Pós-operatórias:
Cardiovasculares e Respiratórias Cláudio Léo Gelape
18/03 14:00h
03/06 14:00h
At17 - Complicações Pós-operatórias:
Digestivas e Urológicas
Maria Isabel Correia
18/03 15:15h
03/06 15:15h
At18 - Infecções cirúrgicas
Marco Antônio Rodrigues
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• AULAS TEÓRICAS – MÓDULO TEÓRICO ESPECIALIDADES
Turmas ASSUNTO PROFESSOR
1º. TRI 2º. TRI
14/01 17:00h
08/04 17:00h
- Câncer gástrico
Marco Antônio Rodrigues
21/01 17:00h
15/04 17:00h
- Câncer de esôfago
Soraya Rodrigues de Almeida
28/01 17:00h
22/04 17:00h
- Colecistolitíase
Marcelo Dias Sanches
04/02 17:00h
29/04 17:00h
- Bases anatômicas da cirurgia urológica
Carlos Corradi/Daniel Xavier
11/02 17:00h
06/05 17:00h
- Neoplasias malignas
Augusto Barbosa/Bruno Mello
25/02 17:00
13/05 17:00h
- Tumores da cabeça e pescoço Alexandre Andrade/José Mª Porcaro
04/03 17:00h
20/05 17:00h
- Cirurgia da glândula tireóide Alexandre Andrade/José Mª
Porcaro
11/03 17:00h
27/05 17:00h
- Afecções cirúrgicas mais frequentes na criança Edson Samesina/Paulo C. Cruzeiro
18/03 17:00h
03/06 17:00h
- Abdome agudo na criança Edson Samesina/José Guimarães
/ 17:00h
/ 17:00
- Fisiologia da coagulação. Profilaxia da trombose. Túlio Pinho Navarro
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Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 1º. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA”
Turmas A, B, C, D, E- TARDE / QUARTA-FEIRA
HORA 14/01 21/01 28/01 04/02 11/02 18/02 25/02 04/03 11/03 18/03 25/03
14:00h AT1 AT3 AT5 AT7 AT9 — AT11 AT13 AT15 AT17
15:15h AT2 AT4 AT6 AT8 AT10 — AT12 AT14 AT16 AT18
OBSERVAÇÃO - Módulo Teórico II - ATs - Local: Sala 022 - Faculdade de Medicina
Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 2º. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA”
Turmas A, B, C, D, E - TARDE / QUARTA-FEIRA
HORA 08/04 15/04 22/04 29/04 06/05 13/05 20/05 27/05 03/06
14:00h AT1 AT3 AT5 AT7 AT9 AT11 AT13 AT15 AT17 -
15:15h AT2 AT4 AT6 AT8 AT10 AT12 AT14 AT16 AT18 -
OBSERVAÇÃO - Módulo Teórico II - ATs - Local: Sala 022 - Faculdade de Medicina
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Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 1º. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “AFECÇÕES CIRÚRGICAS”
Turmas A1,A2,B1,B2
MANHÃ / SEGUNDA-FEIRA – 08:00
TURMA HORA 12/01 19/01 26/01 02/02 09/02 16/02 23/02 02/03 09/03 16/03
A1 08:00 P P P C C
FERIADO
D D U U
A2 08:00 D D D P P U U C C
B1 08:00 U U U D D C C P P
B2 08:00 C C C U U P P D D
Módulo Prático Enfermarias do HC Professor
Cir. Pediátrica (P) 6o. andar / Ala Sul Edson Samesima
Urologia (U) 10o. andar / Ala Sul Carlos Corradi CCP (C) 2o. andar / Ala Sul Alexandre de Andrade Souza Cir. Digestiva (D) 2o. andar / Ala Sul Marco Antonio Rodrigues
TARDE / QUARTA-FEIRA – 17:00
HORA 14/01 21/01 28/01 04/02 11/02 25/02 04/03 11/03 18/03
17:00 Dt1 Dt2 Dt3 Ut1 Ut2 Ct1 Ct2 Pt1 Pt2
Módulo I (Teórico) Local: Sala 022 - térreo - Faculdade de Medicina
Cirurgia Digestiva
Dt1 - Profa. Soraya Almeida Rodrigues Pt - Cir. Pediátrica Prof. Edson Samesima
Dt2 - Prof. Marco Antônio Rodrigues Ut - Cir. Urológica Prof.
Dt3 - Prof. Marcelo Dias Sanches Ct - Cir. Cab. PescoçoProf. Alexandre de
Andrade Souza
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Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 1. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “AFECÇÕES CIRÚRGICAS”
Turmas C1, C2, D1,D2
MANHÃ / QUINTA-FEIRA – 08:00
TURMA HORA 15/01 22/01 29/01 05/02 12/02 19/02 26/02 05/03 12/03 19/03
C1 08:00 P P P C C
FERIADO
D D U U
C2 08:00 D D D P P U U C C
D1 08:00 U U U D D C C P P
D2 08:00 C C C U U P P D D
Módulo Prático Enfermarias do HC Professor
Cir. Pediátrica 6o. andar / Ala Sul Edson Samesima
Urologia 10o. andar / Ala Sul Augusto Barbosa Reis CCP 2o. andar / Ala Sul Alexandre Andrade
Cir. Digestiva 2º. andar / Ala Sul Agnaldo Soares Lima
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Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 2º. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “AFECÇÕES CIRÚRGICAS”
Turmas A3,A4,B3,B4
MANHÃ / TERÇA-FEIRA – 08:00
TURMA HORA 07/04 14/04 F 28/04 05/05 12/05 19/05 26/05 02/06
A3 08:00 P P - C C D D U U
A4 08:00 D D - P P U U C C
B3 08:00 U U - D D C C P P
B4 08:00 C C - U U P P D D
Módulo Prático Enfermarias do HC - local Professor
Cir. Pediátrica 6o. andar / Ala Sul José Guimarães
Urologia 10o. andar / Ala Sul Daniel Xavier Lima
CCP 2o. andar / Ala Sul José Maria Porcaro
Cir. Digestiva 2o andar / Ala Sul Marcelo Dias Sanches
TARDE / QUARTA-FEIRA – 17:00
HORA 08/04 15/04 22/04 29/04 06/05 13/05 20/05 27/05 03/06
17:00 Dt1 Dt2 Dt3 Ut1 Ut2 Ct1 Ct2 Pt1 Pt2
Módulo I (Teórico) Local: Sala 022 - térreo - Faculdade de Medicina
Cirurgia Digestiva
Dt1 - Profa. Soraya Rodrigues de Almeida Pt - Cir. Pediátrica - Prof. José Guimarães
Dt2 - Prof. Marco Antônio Rodrigues Ut - Cir. Urológica - Prof. Carlos Corradi
Dt3 - Prof. Marcelo Dias Sanches Ct - Cir. Cabeça e Pescoço - Prof. José Ma.Porcaro
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Faculdade de Medicina da UFMG - Departamento de Cirurgia
Disciplina de Clínica Cirúrgica - 9o. Período – 2o. TRIMESTRE/2015
MÓDULO “AFECÇÕES CIRÚRGICAS”
Turmas C3,C4,D3,D4
MANHÃ / SEXTA-FEIRA – 8:00
TURMA HORA 10/04 17/04 24/04 01/05 08/05 15/05 22/05 29/05 05/05
C3 08:00 P P P - C D D U -
C4 08:00 D D D - P U U C -
D3 08:00 U U U - D C C P -
D4 08:00 C C C - U P P D -
Módulo Prático Enfermarias do HC Professor
Cir. Pediátrica 6o. andar / Ala Sul Paulo Custódio Cruzeiro
Urologia 10o. andar / Ala Sul Bruno Mello R. dos Santos
CCP 2o. andar / Ala Sul José Maria Porcaro
Cir. Digestiva 2o. andar / Ala Sul José Renan da Cunha Melo