APOSTILA DE FISIOTERAPIA EM CTI

PROFESSOR GUILHERME ALVES

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INTRODUÇÃO:

A Fisioterapia Respiratória nos últimos anos tem se mostrado cada vez mais eficiente na unidade de tratamento intensivo, diminuindo o tempo de internação e acelerando a recuperação do paciente crítico, eficiência esta, produto do acompanhamento do avanço tecnológico e continuo aprimoramento profissional. As orientações contidas nesta apostila não tem a pretensão de determinar, impor procedimentos ou técnicas da Fisioterapia Respiratória desenvolvidas junto ao paciente, mas sim proceder uma revisão e atualização no que há de mais novo e está sendo feito atualmente no mundo.

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AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA EM CTI:

É importante frisar que o paciente quando é admitido no CTI já tem um prontuário e uma patologia pré-determinada sendo assim, possui uma anamnese onde identifica a causa da internação no Nosocômio.

OBJETIVO.

O objetivo da avaliação no CTI é identificar a causa primária e a causa secundária da internação no setor, para através destas informações traçar um programa de tratamento fisioterapêutico baseado em evidências clínicas.A avaliação deve ser resumida, pois o prontuário do paciente é um documento, onde todos os profissionais de saúde evoluem os procedimentos realizados e não justificaria o Fisioterapeuta repetir na sua evolução o que um outro profissional da equipe interdisciplinar já tivesse descrito.

Exemplo de causas primárias e secundárias de internação no CTI:

* Paciente deu entrada com Insuficiência Respiratória + Pneumonia + DPOC: causa primária: Insuficiência Respiratória com Pneumonia e causa secundária: DPOC.

* Paciente deu entrada em pós-operatório de Transplante Hepático por cirrose hepática: causa primária: Pós-operatório de Transplante Hepático e causa secundária: Cirrose hepática.

* Paciente deu entrada com TCE e Coma por acidente automobilístico: causa primária: Coma por TCE e causa secundária: inexistente.

Na avaliação fisioterápica em CTI alguns pontos serão importantes tais como: 10 -Nível de consciência, 20 -Padrão respiratório, 30 -Ausculta pulmonar, 40 –Teste manual muscular e teste manual muscular, 50 –Programa de tratamento Fisioterapêutico.

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Exemplo de avaliação fisioterápica em CTI.

Paciente acordado, agitado, proferindo palavras desconexas, respirando espontaneamente com predomínio abdominal apresentando assimetria em htd.AR-Murmúrio vesicular audível com diminuição em base do htd com roncos difusos.Sem apresentar déficit motor ou bloqueios articulares para todas as articulações.Conduta: 1- Nebulização com soro fisiológico a 0,9%. 2- Vibratoterapia 3- higiene brônquica 4- Reexpansão pulmonar 5- Cinesioterapia motora

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Escala de Coma de Glasgow

A escala de glasgow foi criada com o objetivo de avaliar o grau de comprometimento neurológico de pacientes vitimas de TCE, porem ela é usada em todos os pacientes que apresentem distúrbios neurológicos.A quantificação da escala de glasgow é o resultado do somatório das respostas obtidas pelo examinador, sendo o menor valor 3 e o maior valor a ser obtido 15. Ela se baseia em função de pontos que serão observados com relação à abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora.Na avaliação da escala de glasgow é importante frisar que quanto menor o valor numérico, maior será o comprometimento neurológico e quanto maior o valor numérico menor o comprometimento neurológico caracterizando assim, um paciente que se encontra com valores < ou = a 8 esta em coma.

Tabela:

Abertura Ocular

Espontânea 4Ordem verbal 3

Dor 2Sem Resposta 1

Melhor resposta verbal

Orientado 5Confuso 4Palavras

inapropriadas3

Sons 2Sem resposta 1

Melhor resposta motora

Obedece a comandos 6Localiza a dor 5Flexão normal (inespecífica)

4

Flexão anormal (decorticação)

3

Extensão à dor (descerebração)

2

Sem resposta 1Total (mínimo e máximo) 3 - 15

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Propriedades Elásticas do Pulmão

Características Torácicas e Dinâmicas da Ventilação

Durante a ventilação espontânea, ao comando neural deflagrador da inspiração segue-se à contração muscular do diafragma, a expansão torácica e o movimento de ar para o interior dos pulmões, em decorrência da pressão negativa gerada no espaço pleural. O término da inspiração corresponde ao relaxamento da musculatura respiratória, ocorrendo à exalação dos gases através da força de retração elástica do pulmão (componente elástico), até que reste apenas a capacidade funcional residual pulmonar. Este processo, aparentemente simples, é estritamente dependente da integridade anatomofuncional das estruturas torácicas e pulmonares.

Tórax e Musculatura Respiratória

A cavidade torácica é formada por estruturas ósseas (coluna vertebral, costela e esterno) e por diversos grupamentos musculares sendo revestida internamente pela pleura parietal e externamente pelo tegumento. O principal músculo respiratório é o diafragma.

Na inspiração fisiológica, a contração do diafragma aumenta as dimensões verticais do tórax, enquanto que os músculos externos deslocam as costelas no sentido anterior e superior, aumentando os diâmetros Antero posterior e lateral do tórax.

O deslocamento das cúpulas diafragmáticas em torno de 1 a 5 cm são capazes de gerar volumes correntes adequados às situações de repouso, em torno de 5 a 7 ml por Kg. A excursão frênica pode atingir 7 a 8 cm, na inspiração forçada, mobilizando volumes aéreos considerável e superior.

Resistência Respiratória

Define-se resistência respiratória como o conjunto de forças opostas ao fluxo aéreo, pode-se conceituar resistência como uma relação entre o gradiente de pressão e o fluxo.

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Complacência Pulmonar

É o conjunto de forças que se opõem à distensão na fase inspiratória, esta importante definição é uma relação existente entre a alteração do volume gasoso pulmonar conseqüente a um determinado valor máximo de variação na pressão das vias aéreas.

Elasticidade Pulmonar

Denomina-se elasticidade à propriedade de um determinado material (Pulmão) retornar ao seu estado morfológico de repouso após ter sofrido deformação causada por uma força externa.

FATORES QUE ALTERAM AS PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO PULMÃO:

Doenças restritivas: Enfisema pulmonar, Mucovicidose, Doenças ocupacionais, Deformidades torácicas, Pneumotórax, Derrame pleural, Hemotórax, Fraturas de costelas, Obesidade mórbida e Distensão abdominal.

Doenças Obstrutivas: DBPOC (doença bronco pulmonar obstrutiva crônica), Tumor de mediastino, Bronquiectasia, Pneumonia, Broncoespasmo, Edema pulmonar, SARA, etc.

Hipoxemia e Hipercapnia

Hipoxemia é a diminuição da concentração de O2 no sangue arterial podendo levar a uma hipóxia tissular, que é um dos mais importantes mecanismos fisiopatogênicos da lesão tissular no paciente grave. A hipóxia celular produz várias lesões. Entre elas temos as alterações na bomba de cálcio, aumento de radicais livres de oxigênio que lesam os mecanismos metabólicos e destroem a parede celular.

Valor de normalidade da PaO2: 80 a 100 mmhg

Classificação da hipoxemia:

Leve: 79 a 70 mmhgModerada: 69 a 60 mmhgSevera: < 59 mmhg

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Complicações da hipoxemia

ExcitaçãoAlteração do comportamentoInsôniaDiminuição do QICefaléiaConvulsãoComaVasoconstrição periférica e aumento do débito cardíaco na fase inicialVasodilatação periférica e diminuição do débito cardíaco tardiamenteCianoseAumento da pressão arterialBaqueteamento digitalEritrocitose

Hipercapnia: É o aumento da concentração do CO2 no sangue arterial, considerando que os valores normais da PaCO2 estão em torno de 35 a 45 mmhg e valores abaixo dos níveis normais pode causar hipocapnia causando a depressão do centro respiratório (alcalose respiratória); e valores acima do normal pode causar hiperexcitabilidade do centro respiratório (acidose respiratória), pelo acúmulo de CO2.

Obs: A hipercapnia permissiva é usada como estratégia ventilatória na SARA, com o objetivo de aumentar o tempo inspiratório promovendo a hiperinsuflção causando a retenção de CO2 podendo-se permitir até o patamar de 120mmhg.

Complicações da hipercapnia:

Vasodilatação encefálica (edema cerebral)Hipertensão endocranianaSonolênciaTorporComaVasoconstrição periférica e aumento do débito cardíacoAumento da pressão arterialAumento da pressão arterial pulmonarSudoreseAumento das secreções gástricas e pulmonares

Tratamento:

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Desobstrução BrônquicaVentilação MecânicaFisioterapia Respiratória

Toxicidade do oxigênio O dano causado pela oxigenoterapia resulta na oxidação de pontes de sulfidrilas, peroxidação de pontes duplas de lipídios e degradação de neurotransmissores no cérebro. Mesmo que a administração de oxigênio a 100% não seja acompanhada de manifestação clínica pulmonar aparente, não significa que não estejam ocorrendo lesões tóxicas. A oxigenoterapia a 100% por 3horas ou mais, diminui a depuração produzida pelo movimento mucociliar.

A oxigenoterapia em concentrações iguais ou inferiores a 40% por tempo prolongado (30 dias ou mais) não se acompanha de lesão pulmonar clinicamente aparente.Quando se usa FiO2 acima de 70% e por tempo superior a 48 – 72 horas, ocorrem lesões pulmonares observadas a anatomopatologia mais mesmo antes deste período já existe lesão à microscopia eletrônica.

Obs: O oxigênio passa a ser tóxico com FiO2 a partir de 60% pelo consenso de terapia intensiva (AMIB).

Efeitos tóxicos da oxigenoterapia Pulmão:Diminuição da complacência pulmonar e da capacidade vitalAtelectasiaTraqueobronquitePulmão de choque (SARA)

No SNC:

Convulsões (com FiO2 100% durante horas e em uso hiperbárico)Vasoconstrição arteriolar cerebralVasoconstrição arteriolar retiniana

Outras complicações:

Vasodilatação conjuntival (conjuntivite)CarbonarcoseOtalgia e dor nos seios da faceHemóliseRenal (retenção hídrica)

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Tabela de FiO2 na Oxigenoterapia por Cateter Nasal

Fluxo em l por min FiO2 média (%) FiO2 esperada (%)1 21 a 24 242 23 a 28 283 27 a 34 324 31 a 37 36

5 – 6 32 a 44 40 a 44> 8 40 a 60 > 48

A administração de oxigênio em concentrações mais altas é possível com o uso de máscaras e tendas. Com máscaras abertas a FiO2 pode-se alcançar entre 50 e 60 % e as máscaras com reservatório, quando bem ajustadas, podem chegar a valores altos de oxigênio como FiO2 de 70%. Máscaras que utilizam sistema Venturi, isto é, um alto fluxo gasoso com enriquecimento de oxigênio, e que são providas de anéis que permitem juntamente com o controle do fluxo de oxigênio, administrar FiO2 de 24, 2 8, 35 ou 40 %.

Em pacientes portadores de Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas com insuficiência respiratória crônica agudizada, geralmente por infecção broncopulmonar e insuficiência cardíaca, nos obesos e nos previamente hipercápnicos, a administração de oxigênio deve ser realizada com fluxos de 1 a 2 Litros por minuto, e acompanhando-se o estado mental do paciente. Em presença de depressão mental é importante determinar nova gasometria arterial para verificar se houve elevação da PaCO2 e confirmar o diagnóstico de carbonarcose. Nestes pacientes e em casos mais graves indica-se a prótese ventilatória.

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Insuficiência Respiratória

Definição: É a incapacidade dos pulmões realizarem as trocas gasosas para suprir as necessidades orgânicas metabólicas, a partir de uma história clínica patológica de uma PaCO2 > 50 mmhg e uma PaO2 < 60 mmhg. A doença pode ser ou não primariamente dos pulmões. É possível que um paciente portador de pneumopatia crônica e tendo concentrações normais no sangue de oxigênio e gás carbônico, sob condições que este novo acréscimo da demanda, como é freqüente em portadores de pneumopatias obstrutiva crônica quando submetidos a atos cirúrgicos. Arbitrariamente o reconhecimento da insuficiência respiratória aguda é definida e baseada nas alterações da gasometria arterial, instaladas agudamente, quando a pressão arterial parcial de oxigênio for igual ou inferior a 60 mmhg e a pressão arterial parcial de gás carbônico for igual ou superior a 50 mmhg.

OBS: Não há aceitação unânime destes critérios e podem ser aceitos valores acima ou abaixo destes parâmetros.

Diagnóstico da Insuficiência Respiratória

•Critérios clínicos: Hipoxemia e Hipercapnia, critérios laboratoriais, aumento do trabalho respiratório, sudorese, taquipnéia, batimento de asa de nariz e respiração paradoxal.

Etiologia da Insuficiência Respiratória

LESÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)

•Traumatismo Crânio Encefálico•Acidente Vascular Cerebral (isquêmico e hemorrágico)•Infecções: Meningo-encefalites, abscessos•Intoxicações exógenas: opiáceos, barbitúricos, diazepínicos•Hipertensão Endocraniana•Tumores Benignos e Malignos•Doenças Degenerativas: esclerose em placas

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LESÕES RAQUIMEDULARES

•Traumatismo Raquimedular (principalmente quando ao nível de C3, em virtude de serem acima da saída das raízes dos nervos frênicos)•Infecções: viroses, bacterioses, mielite transversa, poliomielite.•Tumores Benignos e Malignos•Doenças Degenerativas

LESÕES NEURO-MUSCULARES

•Miopatias Degenerativas•Miastenia Gravis•S. Guillain Barré•Botulismo, Tétano•Intoxicação por organofosforados•Curarização

LESÕES DA PAREDE TORÁCICA (NÃO NEURO-MUSCULARES)

•Malformações da caixa torácica (Cifoescoliose)•Fraturas de múltiplas costelas, fratura esternal•Pneumotórax•Hidrotórax•Hemotórax

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

•Traumatismo facial (com lesão nasal e oral) e do pescoço•Tumores benignos e malignos: da faringe, da laringe e da traquéia•Edema de laringe (infecções, trauma, edema de Quincke), laringo-espasmo•Fibrose e estenose traqueal ou laríngea pós intubação•Compressão extrínseca da laringe e da traquéia•Secreções retidas ou aspiradas•Aspiração de corpo estranho•Bronquite aguda e crônica, enfisema pulmonar•Asma severa•Bronquiolite

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LESÕES DO PARÊNQUIMA PULMONAR •Qualquer doença com acometimento extenso dos pulmões•Ressecções pulmonares•Atelectasias•Edema cardiogênico e não cardiogênico•Inalação de gases e líquidos tóxicos•Aspiração de vômitos•Síndrome da membrana hialina•SARA•Pneumonias virais e bacterianas•Fibroses intersticiais difusas (primárias e secundárias)•Enfisema pulmonar

LESÕES DA VASCULARIZAÇÃO PULMONAR

•Doenças embólicas (coágulos, líquido amniótico, gordura...)•Hipertensão pulmonar idiopática e secundária (Esquistossomose, pneumopatias extensas, vasculites...)

Classificação:

Aguda, Crônica e Crônica Agudizada.

Aguda: É aquela em que a forma de instalação ocorre nas primeiras 24 horas por uma patologia aguda ou por depressão do centro respiratório.

Exemplo: Sedação, TRM, Pós-operatório imediato, Sara, etc.

Crônica: Ocorre quando já existe uma doença de base que se caracteriza pelo aumento do trabalho respiratório e distúrbio de troca gasosa

Exemplo: DBPOC e Enfisema Pulmonar Avançado

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Crônica Agudizada: O ocorre quando a doença pré-existente evolui com uma patologia de acometimento agudo (Pneumonia e Broncoespasmo)

Forma de Apresentação

Sem Fadiga ou tipo I (com diminuição da PaO2 sem alteração da PaCO2)Com Fadiga ou tipo II (com diminuição da PaO2 e aumento da PaCO2)

Tratamento:

Sem Fadiga - Cpapterapia, Evitar a sedação, Fisioterapia respiratória e tratar a causa básica.

Com Fadiga – Ventilação Mecânica de 24 a 48 horas, sedação, curarização se necessário e tratar a causa básica.

VENTILAÇÃO MECÂNICA

Definição - Entende-se por ventilação mecânica, a substituição total ou parcial da atividade ventilatória espontânea.

Indicação – Na insuficiência respiratória

Objetivo – Reverter a hipoxemia e a fadiga muscular; tratar a acidose respiratória e aliviar o desconforto respiratório.

Complicações da Ventilação Mecânica

Na intubação traqueal

•Trauma •Condrite de orelha•Lesões labiais •Paralisia das cordas vocais •Dentárias •Intubação seletiva•Nasais •Estenose e malácia•Amigdalianas •Extubação não programada

Nas Aspirações e MicroaspiraçõesInfecciosas:

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•Sinusite•Traqueobronquite•Pneumonia

Cardiovasculares

•↓ do volume sistólico (hipotensão arterial)•↓ da volemia e edema (PEEP)•Isquemia da mucosa brônquica•Isquemia cerebral•Embolia gasosa sistêmica e cerebral

Neurológicas

•↓ da pressão intracraniana e ↓ fluxo sangüíneo cerebral

Neuromusculares•Polineuromiopatia (hipotrofia muscular)•↓ da força de contração diafragmática•Incoordenação muscular respiratória

Barotrauma e Volutrauma

•Enfisema intersticial pulmonar•Pneumotórax unilateral e bilateral•Pneumomediastino•Pneumoperitônio•Edema pulmonar (SDRA)

Benefícios da PEEP em diferentes condições

A pressão positiva no final da expiração (PEEP) tornou-se uma técnica muito difundida no tratamento de pacientes com I. R. A, submetidos ou não à ventilação mecânica.A PEEP é usada como rotina em todos os pacientes ventilados mecanicamente pós intubação orotraqueal ou em traqueostomia com o objetivo de impedir o colabamento alveolar, sua indicação esta

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relacionada para o recrutamento das unidades alveolares que se encontram fechadas ou na redistribuição de líquidos extravasculares intra-alveolar com isso iremos obter com o uso da PEEP, aumento da capacidade residual funcional, da complacência pulmonar e melhora na troca gasosa, os valores a serem usados variam de acordo com a indicação e podem variar de 3 a 5 cmH2O (Fisiológica) ou Recrutativas > 14 cmH2O.

Na SDRA e LPA

•Melhora a oxigenação•↓ da lesão pulmonar causada pelo ventilador

Na DPOC

•↓ do trabalho ventilatório imposto pela PEEP intrínseca

Na Asma

•↓ da resistência das vias aéreas •↓ do trabalho ventilatório imposto pela PEEP intrínseca

No Edema Agudo de Pulmão

•↓ do retorno venoso•↓ da pressão transmural do VE•↑ da pressão intra-alveolar

EFEITOS INDESEJAVEIS DA PEEP

•↓ do retorno venoso, podendo comprometer o débito cardíaco•↓ da força dos músculos inspiratórios •Risco de hiperinsuflação e barotrauma

CONTRA INDICAÇÕES

•Hipertensão craniana

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•Fistula broncopleural ativa•Instabilidade hemodinâmica ou choque

MODALIDADES VENTILATÓRIAS

•Controlado ou Mandatório: Cada ciclo é disparado, ciclado e limitado pelo ventilador mecânico sem que o paciente participe.

•Assistido: Disparado pelo paciente, ciclado e limitado pelo ventilador.

•Suportado (pressão de suporte): O paciente inicia e termina a fase inspiratória e ventilador limita a pressão.

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•Espontâneo: Todo o ciclo respiratório é feito pelo paciente (a CPAP é um modo espontâneo)

ESTRATÉGIAS VENTILATÓRIAS

Em Pneumopatas ou não Pneumopatas

Modo: ControladoVC: 8 a 10 ml/KgFr: < 22 ipmFluxo: decrescente entre 40 a 60 l/minPEEP: 5 cmH2OI/E: 1:2FiO2: Iniciar com 100% e corrigir com a gasometria arterial

Na DPOC com fadiga muscular

Modo: Controlado por 48 horasVC: 8 ml/KgFr: < 12 ipm (propiciar tempo expiratório prolongado)Fluxo: alto (entre 50 a 60 l/min)PEEP: 85% da PEEP intrínsecaFiO2: Iniciar com 50%

Na Asma severa

Modo: Controlado por 48 horasVC: 8 ml/KgFr: <12 ipm (propiciar tempo expiratório prolongado)Fluxo: acelerado > 60 l/minPEEP: zero na fase inicialFiO2: Iniciar com 50%

Na hipertensão craniana

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Modo: ControladoVC: 8 a 10 ml/KgFr: Capaz de manter uma PaCO2 em torno de 25 a 30 mmhg com o objetivo de diminuir a pressão intracranianaPEEP: < 5 para não diminuir o retorno venoso do sangue ao SNCFiO2: de acordo com a gasometria

Na SARA

Modo: ControladoVC: 4 a 7 ml/KgFr: < 22 ipmPlatô: a 35 cmH2OPEEP: Recrutativas (monitorizada)FiO2: até 65%

DESMAME

Definições:

Desmame - Processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea.

Interrupção – Rápida transição à ventilação espontânea, com autonomia ventilatória por 24 horas.

Desmame Gradual – Processo que envolve a instituição de intervenções terapêuticas apropriadas (correção de impedimentos funcionais e psicológicos) para reassumir a autonomia ventilatória.

Desmame Difícil: Planejamento apropriado para cuidados da retirada da ventilação mecânica por período prolongado.

Critério para se considerar o desmame:

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• Controle da causa determinante• Estabilidade hemodinâmica• Temperatura corpórea < 380C• Hemoglobina > 10 g %• Ausência de perspectiva de cirurgias próximas

Prognóstico do desmame

• Freqüência respiratória < 35 ipm• VC > 5 ml/Kg• VM < 10 l/min• CV > 15 ml/Kg ou 2 x o VC• Pimáx > - 25 cmH2O• Pemáx > + 25 cmH2O• Tobin < 100 (índice preditivo de desmame fr/vc em litros)

Tipos de desmame

• Peça T• SIMV + PSV• PSV + PEEP• CPAP + PEP

Treinamento Muscular Respiratório

Objetivo: Aumentar a coordenação e eficiência dos músculos respiratórios.

Indicação: Desmame difícil.

Protocolo:Carga – 40% da PimáxFreqüência – três vezes ao diaDuração – Iniciar com 5min e progredir até 20 min por sessão.

Obs: pode ser usado EPAP ou threshold.

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Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)

Consiste na aplicação terapêutica de uma pressão positiva expiratória (PEP) em respiração espontânea, onde é mantido um elevado débito de fluxo (Pressão) com uma mistura gasosa na fase inspiratória e níveis de PEP na fase expiratória. Na CPAP, todo ciclo respiratório é realizado com um sistema pressurizado positivo e constante.

Indicações Clínicas

• Profilaxia da I.R.A• Hipoxemia (PaO2 < 60 mmhg)• Dispnéia• Shunt direito e esquerdo• Hipoventilação alveolar• Colapso alveolar• Microatelectasias

Efeitos Fisiológicos da CPAP

• Diminuição gradual da freqüência respiratória• Aumento da PaO2

• Aumento da SaO2

• Desaparecimento do Shunt direito ou esquerdo• Aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF)• Aumento da complacência pulmonar• Reabsorção da água extravascular pulmonar• Aumento da ventilação colateral

CONTRA INDICAÇÕES DA CPAP

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• Enfisema pulmonar avançado• Hipovolemia• Hipotensão arterial• Pneumotórax não drenado• Cardiopatia severa• Insuficiência renal

Pressão Positiva Bifásica nas Vias Aéreas (BIPAP)

Definição: É a combinação da respiração espontânea ciclada a tempo e ventilação controlada a pressão.

Indicação: Distúrbios da mecânica ventilatória

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ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS E EQUILÍBRO ÁCIDO-BÁSICO

As variações da PaCO2 alteram o equilíbrio ácido-básico. O gás carbônico, sendo rapidamente difusível, produz alterações no pH intracelular e extracelular.Variações agudas da ventilação alveolar se refletem na hemogasometria arterial. Entretanto o equilíbrio entre o sangue e a maioria dos tecidos leva cerca de 16 minutos. Assim, na avaliação da ventilação alveolar, quando se inicia a ventilação mecânica ou se modificam os parâmetros do suporte ventilatório, a coleta de sangue para a hemogasometria arterial deve ser feita após este tempo(entre 16 e 20 minutos).

A gasometria arterial é um método invasivo que tem o objetivo de avaliar as trocas gasosas e as alterações metabólicas do organismo e deve-se realizá-la rotineiramente a cada 12 horas ou a cada mudança nos parâmetros ventilatórios.

Material Necessário

1- Seringa de 3 ml2- Agulha descartável 30 x 8 ou 30 x 73- Algodão com álcool a 70%4- Heparina sódica5- Luva de procedimento6- Gelo7- Cuba rim

Sítios de Punção e Ângulos de Penetração da Agulha

Artéria radial - 450

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Artéria braquial - 900

Artéria femoral - 900

DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO

Acidose Base Alcalose↓ pH 7.35 a 7.45 ↑N PaO2 80 a 100

mmhgN

↑ PaCO2 35 a 45 mmhg

↓

N EB -2 a +2 NN HCO3 22 a 29

mEq/dlN

N SaO2 94 ± 4% N

Exemplo:pH:7.22PaO2: 85 mmhgPaCO2: 58 mmhgEB: - 1,5HCO3: 25 mEq/dlSaO2: 96 % Acidose respiratória primária ou simples

pH:7.50PaO2: 92 mmhgPaCO2: 28 mmhgEB: + 1,0HCO3: 26 mEq/dlSaO2: 93% Alcalose respiratória primária ou simples

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DISTÚRBIO METABÓLICOAcidose Base Alcalose

↓ pH 7.35 a 7.45 ↑N PaO2 80 a 100

mmhgN

N PaCO2 35 a 45 mmhg

N

↓ EB -2 a +2 ↑↓ HCO3 22 a 29

mEq/dl↑

N SaO2 94 ± 4% N

Exemplo:

pH:7.20PaO2: 97 mmhgPaCO2: 38 mmhgEB: - 5,0HCO3: 16 mEq/dlSaO2: 93% Acidose metabólica

pH:7.50PaO2: 90 mmhgPaCO2: 40 mmhgEB: + 7,0

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HCO3: 36 mEq/dlSaO2: 93% Alcalose metabólica

BIBLIOGRAFIA:

AMARAL, Gomide do. Assistência Ventilatória Mecânica, 1a ed 1997 editora AtheneuAZEREDO, CAC.Ventilação Mecânica (Invasiva e não Invasiva), 1a ed 1994 editora Revinter RJ.DAVID,CMN.Ventilação Mecânica ( Da Fisiologia ao Consenso brasileiro) 1a ed 1996 editora Revinter RJ.DAVID,CMN.Medicina Intensiva( Diagnóstico e Tratamento), 1a ed 1997Editora Revinter RJ.

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