Declínio Cognitivo Leve

José Mourão de Aquino Neto

6º semestre - Medicina

Introdução

• O Envelhecimento normal engloba um declínio gradual das funções cognitivas. A idade de início e a progressão desse declínio são extremamente variáveis, dependendo de fatores como:

▫ Fatores educacionais, de personalidade e de saúde.

▫ Nível intelectual global.

▫ Capacidades mentais específicas do indivíduo.

Conceitos

• Cognição ▫ É o ato ou processo de conhecer, que envolve

atenção, percepção, memória, raciocínio, juízo, imaginação, pensamento e linguagem.

• Demência ▫ Empobrecimento e simplificação crônica e

progressiva de todos os processos psíquicos, cognitivos e afetivos.

▫ Desorganização da capacidade tanto de pensar como de sentir. Em sua gênese, há alteração difusa no tecido nervoso de várias partes do cérebro.

• Memória

• Atenção

▫ Seletiva

▫ Dividida

“Quando a memória se extingue, a vida psicológica

se torna precária, borram-se as lembranças e se desvanecem os acontecimentos que acrescentam transcendência à existência do indivíduo.”

Juan Betta, 1972

“Quando a memória se extingue, a vida psicológica

se torna precária, borram-se as lembranças e se desvanecem os acontecimentos que acrescentam transcendência à existência do indivíduo.”

Juan Betta, 1972

Síndrome Demencial ▫ Perda de múltiplas habilidades cognitivas,

funcionais, e sociais, com curso insidioso e progressivo – podendo haver poucos casos reversíveis.

▫ Estado de consciência mantém-se inalterado.

Síndrome Demencial - Estágios

• Dano de memória e distúrbios da orientação nos primeiros 2 a 3 anos.

• Afasia, Agnosia, Apraxia e Acalculia nos anos subsequentes.

• Incontinências e imobilidade total que geralmente levam ao acamamento em sua fase terminal.

Observação

Estado Confusional Agudo

• O Delirium tem como evento inicial o rebaixamento da

consciência, que altera as

funções globais do psiquismo.

• Observar fáscies e atitude –

se está desperto ou sonolento; se está perplexo,

com dificuldade em integrar estímulos.

• Verificar orientação.

TESTE DA PAREDE OU DO PAPEL BRANCO:

Pedir ao paciente que olhe atenta e fixamente para uma parede ou papel branco – se houver rebaixamento leve do nível de consciência, podem ocorrer alucinações visuais simples ou complexas.

•Pródromo de Demência

•Demência Incipiente

•Distúrbio Neurocognitivo Menor

Declínio

Cognitivo

Leve

Declínio

Cognitivo

Leve •Pródromo de Demência

•Demência Incipiente

•Distúrbio Neurocognitivo Menor

•Avaliações epidemiológicas identificaram três tipos de indivíduos em relação aos critérios para demência:

Os demenciados Os não demenciados Os que não podem ser classificados nem como normais nem como demenciados, apesar de terem prejuízo cognitivo, principalmente na memória.

•Os demenciados passaram por um estado de perda cognitiva leve anteriormente.

Critérios diagnósticos de DCL

1. Queixa cognitiva, geralmente de memória, preferivelmente confirmada por um informante.

2. Testes cognitivos indicando déficit, com desempenho 1,5 desvio-padrão abaixo da média de controles normais para a idade e escolaridade.

3. Funções cognitivas gerais normais. 4. Atividades funcionais intactas. 5. Não fecha critérios de Demência.

Subtipos

• DCL subtipo amnésica

• DCL subtipo Múltiplos Domínios

• DCL subtipo alteração cognitiva única exceto memória

Epidemiologia

• Prevalência mundial = 17 a 85%.

• Incidência mundial = 8,5 a 76,8

• Taxa de conversão para demência de 6 a 25%, podendo chegar a 80% em 10 anos de diagnóstico.

• A demência franca é precedida pelo DCL, sendo esta categoria um fator de risco para Demência, principalmente DA.

• DCL é reversível em 4,5 a 53% dos casos.

Fisiopatologia

• Estudos têm mostrado que o processo fisiopatológico do DCl se comporta como o mesmo dos diversos tipos de demência, porém de modo mais atenuado.

Subtipo de DCL Substrato etiológico Risco principal

Amnésico

Neurodegenerativo Vascular Depressão Condições clínicas gerais

Demência tipo Alzheimer Demência Vascular Reversão

Um único domínio cognitivo alterado, exceto memória

Vascular Condições clínicas gerais Neurodegenerativas

Demência Vascular Demência Frontotemporal Demência com corpúsculos de Lewy Reversão

Múltiplos domínios cognitivos alterados

Vascular Condições clínicas gerais Neurodegenerativo

Demência Vascular Demência tipo Alzheimer Demência frontotemporal Demência com corpúsculos de Lewy. Reversão

DCL Demência

DCL de origem vascular

• Origem: microinfartos cerebrais.

• Roockwd et al. (Canadá, 2000) estudou 10 263 idosos.

▫ 1,45% de alteração cognitiva de origem vascular.

▫ 27% converteram para Demência em 02 anos.

▫ 45% converteram para Demência em 05 anos, seja DA, DV ou mista.

Características semiológicas

• Não costumam se iniciar pelas perdas de memória recente. ▫ Bradipsiquismo. ▫ Empobrecimento do pensamento abstrato. ▫ Comprometimento da linguagem. ▫ Alterações de funções executivas. ▫ Pode cursas com Parkinsonismo sem tremor de

repouso.

• O sujeito mantém suas atividades cotidianas razoavelmente preservadas.

Fatores de risco para DCL vascular

• São os mesmos para Demência Vascular

▫ Hipertensão Arterial

▫ DM

▫ Hipercolesterolemia

▫ Arritmia cardíaca

▫ Hiper-homocisteinemia

▫ Tagabismo

▫ Obesidade

▫ Sedentarismo

Avaliação cognitiva e funcional

• MEEM; Teste do relógio; Baterias neuropsicológicas; Testes computadorizados.

• Medidas de retenção de informações e raciocínio abstrato parecem ser os maiores preditores de evolução negativa.

• Escores baixos em aprendizagem, retenção, raciocínio abstrato, memória lógica e discriminação visuoespacial parecem ser discriminativos com a normalidade.

• Realiza-se avaliação funcional com Índice de Katz e Escala de Lawton.

Ponto de corte do MEEM

MEEM Corte

Não alfabetizado 18

1 a 8 anos de escola 24

Mais de 8 anos de escola 28

Total 24

Exames auxiliares

• Hemograma completo

• Glicemia

• Perfil lipídico

• Dosagem da Vitamina B12

• Estudo da função tireoideana

• Sorologia para sífilis

• Exames de neuroimagem

Genotipagem

EEG

Exames auxiliares

• Genótipo ApoE parece ser um dos melhores preditores de conversão.

• Proteína Tau e Peptídio Aβ 1-42.

• Neuroimagem:

▫ TCC –atrofia do lobo temporal esquerdo.

▫ RNM – Atrofia hipocampal, para-hipocampal e do córtex entorrinal.

Sintomas neuropsiquiátricos • Os mais prevalentes são:

▫ Depressão

▫ Apatia

▫ Irritabilidade

• Em indivíduos com DCL acompanhados de depressão ou apatia, o risco de conversão é maior, podendo abrir o quadro demencial.

• Sintomas psicóticos são bem menos comuns no DCL do que na DA em estágio leve.

• Os sintomas neuropsiquiátricos podem indicar precocemente a degeneração neuronal e desorganização nos sistemas de neurotransmissores.

Preditores de conversão para DA

• Idade avançada. • Baixo nível de escolaridade. • CCL subtipo amnéstico. • Grau de alteração cognitiva medido por avaliação

neuropsicológica. • Comprometimento funcional auto declarado ou por

informante. • Presumível etiologia neurodegenerativa. • Redução volumétrica do córtex entorrinal e do

hipocampo na RMN. • Presença do alelo ε4 da Apo E.

Tratamento / Prevenção da conversão

• DCL de origem vascular – controle dos fatores de risco.

• Demais tipos de DCL – Não há indicação de terapia farmacológica. ▫ Encorajar acompanhamento clínico. ▫ Prover suporte psicológico. ▫ Estimular programa de reabilitação e manutenção de

habilidades cognitivas. ▫ Tratar depressão e comorbidades clínicas diversas que

possam levar a um comprometimento cognitivo. ▫ Verificar medicamentos ou interações

medicamentosas que possam gerar o quadro.

Obrigado!

Referências

• Freitas, Py, Cançado, Doll, Gorzoni. Tratado de Geriatria e Gerontologia.

• Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais.

• LAGG-CE. Abordagem Prática da Geriatria.

• Clemente RSG, Ribeiro Filho ST. Comprometimento cognitivo leve: aspectos conceituais, abordagem clínica e diagnóstica. Revista HUPE, 2008;7(1):68-77.