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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADÊMICO DE VITÓRIA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
DÉBORAH ALINE COSTA E SILVA
CARACTERÍSTICAS DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS E SUA
ASSOCIAÇÃO COM O RISCO NUTRICIONAL DE ALCOOLISTAS INTERNOS
PARA DESINTOXICAÇÃO: UMA SÉRIE DE CASOS
VITÓRIA DE SANTO ANTÃO
2017
Déborah Aline Costa e Silva
CARACTERÍSTICAS DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS E SUA
ASSOCIAÇÃO COM O RISCO NUTRICIONAL DE ALCOOLISTAS INTERNOS
PARA DESINTOXICAÇÃO: UMA SÉRIE DE CASOS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Colegiado do Curso de Graduação em Nutrição do Centro Acadêmico de Vitória da Universidade Federal de Pernambuco em cumprimento a requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Nutrição, sob orientação da Professora Drª Luciana Gonçalves de Orange e Coorientação da Professora Drª Suzana Mangueira de Oliveira.
VITÓRIA DE SANTO ANTÃO
2017
Catalogação na Fonte
Sistema de Bibliotecas da UFPE. Biblioteca Setorial do CAV. Bibliotecária Ana Ligia F. dos Santos, CRB-4/2005
S586c Silva, Déborah Aline Costa e.
Características do consumo de bebidas alcoólicas e sua associação com o risco nutricional de alcoolistas internos para desintoxicação: uma série de casos./ Déborah Aline Costa e Silva. - Vitória de Santo Antão, 2017.
58 folhas. il., graf., tab.
Orientadora: Luciana Gonçalves de Orange. Coorientador: Suzana Mangueira de Oliveira.
TCC (Graduação) – Universidade Federal de Pernambuco, CAV. Bacharelado em Nutrição, 2017.
Inclui referências, apêndices e anexo.
1. Alcoolismo. 2. Estado Nutricional. 3. Nutrição em Saúde Pública. I. Orange, Luciana Gonçalves de (Orientadora). II. Oliveira, Suzana Mangueira de (Coorientadora). Título.
616.861 (23.ed.) BIBCAV/UFPE- 005/2018
Déborah Aline Costa e Silva
CARACTERÍSTICAS DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS E SUA
ASSOCIAÇÃO COM O RISCO NUTRICIONAL DE ALCOOLISTAS INTERNOS
PARA DESINTOXICAÇÃO: UMA SÉRIE DE CASOS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Colegiado do Curso de Graduação em Nutrição do Centro Acadêmico de Vitória da Universidade Federal de Pernambuco em cumprimento a requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Nutrição.
Data: 28/12/2017
Banca Examinadora:
______________________________________
Profª Cybelle Rolim de Lima
Universidade Federal de Pernambuco
_______________________________________
Profª Maria Izabel Andrade
Universidade Federal de Pernambuco
_______________________________________
Profª Geórgia Mônica Marques de Menezes
Universidade Federal de Pernambuco
A Deus, minha família e amigos.
AGRADECIMENTOS
Agradeço infinitamente a Deus pelo dom da vida, pela oportunidade de
ter chegado até aqui, e seu amor para comigo durante toda a minha vida
acadêmica. Sem Ele não teria conseguido e sua presença foi que me
fortaleceu nos momentos mais difíceis dessa jornada. “Que darei eu ao Senhor,
por todos os benefícios que me tem feito?” Salmos 116:12.
Toda a minha gratidão para a minha família, entre eles aos meus pais
que sempre me apoiaram, aconselharam, oraram e choraram comigo em cada
fase da minha vida. A minha avó materna Maria do Bom Parto P. dos Santos
(Mariinha), que desde criança cuidou e cuida de mim com uma força que vem
do céu. A minha irmã Alana Héllen Costa e Silva, pelo seu amor e
companheirismo. Ao meu noivo Jeftés Leon da Silva Lima pelo seu amor,
paciência, força, orações e tantas outras dádivas.
Agradeço aos meus amigos da graduação, em especial a Maria Isabela
e aos amigos da igreja na qual frequento pelas orações e apoio durante esse
caminho. As bibliotecárias Giane da Paz, Jaciane Freire, Ana Lígia e Fernanda
Bernardo, aos técnicos e bolsistas por todo carinho durante o meu estágio.
Sou grata a minha orientadora Luciana Gonçalves de Orange e a minha
coorientadora Suzana Mangueira de Oliveira, pessoas fundamentais para a
conclusão do presente estudo. A professora Maria Izabel de Andrade, pela
importante contribuição no meu trabalho. Tenho certeza que escolhi
professoras com mentes brilhantes! Obrigada por todo conhecimento
compartilhado.
RESUMO
O consumo do álcool é apontado como um dos importantes problemas de saúde pública no mundo e é considerado um problema de ordem social a depender da quantidade e da frequência de uso, pois pode provocar danos graves à saúde, assim como comprometer o relacionamento familiar, social e as condições de trabalho. O uso abusivo do álcool pode estar associado a problemas clínicos e nutricionais. Portanto faz-se necessário monitorar o individuo alcoolista, no momento de sua admissão, através de instrumentos que avaliem o risco nutricional desses indivíduos, para que sejam realizadas as intervenções relacionadas à alimentação e nutrição, que possam direcionar os cuidados necessários e assim minimizar os prejuízos acarretados pelo uso abusivo do álcool. Avaliar a associação das características do consumo de bebidas alcoólicas com o risco nutricional em alcoolistas internos para desintoxicação. Estudo série de casos, descritivo e quantitativo, que foi realizado em uma Instituição hospitalar do município de Vitória de Santo Antão no estado de Pernambuco, no período de setembro a outubro de 2017. Foi aplicado um questionário da ABEP, 2014 estruturado e adaptado, contendo variáveis socioeconômicas, clínicos e nutricionais. Também foi aplicado um questionário sobre o consumo do álcool em relação ao primeiro contato, frequência, número de copos e o tipo da bebida. Para avaliação da situação clínica e nutricional foi aplicado o instrumento de triagem nutricional NRS 2002 – Nutritional Risk Sereening, e feito a avalição nutricional através de Índice de Massa Corporal (IMC) na admissão dos pacientes dentro de 72 horas. Participaram do presente estudo 24 indivíduos, predominantemente do sexo masculino, com idade que variou entre 27 e 77 anos, e todos se enquadraram na classe socioeconômica baixa. A maioria (83,3%) relatou ter iniciado o consumo do álcool na fase da infância/adolescência. Quanto ao estado nutricional, destaca-se um maior percentual de indivíduos sem excesso de peso (87,5%). No que diz respeito à avaliação do risco nutricional na admissão, cerca de 29,2% dos pacientes apresentaram risco nutricional, porém não houve diferença estatística. Ressalta-se a importância da continuidade do projeto tendo em vista que o mesmo relata as consequências do alcoolismo e também incentiva mudanças no hábito alimentar.
Palavras-chaves: Alcoolismo. Estado Nutricional. Nutrição.
ABSTRACT
Alcohol consumption is considered as one of the major public health problems in the world and is considered a social problem depending on the quantity and frequency of use, as it can cause serious damage to health, as well as compromise the family, social relationship and working conditions. Ethnic abuse may be associated with clinical and nutritional problems. Therefore, it is necessary to monitor the alcoholic individual, at the time of admission, through instruments that assess the nutritional risk of these individuals, so that interventions related to food and nutrition, which can direct the necessary care and thus minimize the losses caused by the abusive use of alcohol. To evaluate the association of the characteristics of the consumption of alcoholic beverages with the nutritional risk in internal alcoholics for detoxification. A descriptive and quantitative case series study was carried out in a hospital institution in the city of Vitória de Santo Antão, state of Pernambuco, from September to October 2017. A structured and adapted ABEP questionnaire, socioeconomic, clinical and nutritional variables. A questionnaire on alcohol consumption was also applied in relation to the first contact, frequency, number of glasses and type of drink. To evaluate the clinical and nutritional situation, the nutritional screening instrument NRS 2002 - Nutritional Risk Sereening was applied and nutritional assessment was done through Body Mass Index (BMI) at the admission of the patients within 72 hours. Twenty-four individuals, predominantly males, ranging in age from 27 to 77 years old, participated in the study, all of them in the low socioeconomic class. The majority (83.3%) reported having started drinking alcohol in the childhood / adolescence phase. Regarding nutritional status, a higher percentage of individuals without excess weight (87.5%) stands out. Regarding nutritional risk assessment at admission, approximately 29.2% of the patients presented nutritional risk, but there was no statistical difference. The importance of the continuity of the project is emphasized since it reports the consequences of alcoholism and also encourages changes in eating habits.
Key-words: Alcoholism. Nutritional status. Nutrition.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Tabela 1 - Caracterização sóciodemográfica e econômica de indivíduos
alcoolistas internados em uma Instituição hospitalar no município de Vitória de
Santo Antão-PE, setembro – outubro de 2017. 25
Tabela 2 - Dados da saúde de indivíduos alcoolistas internados em uma
Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017. 28
Tabela 3 - Características do consumo de bebida alcoólicas de indivíduos
alcoolistas internados em uma Instituição hospitalar no município de Vitória de
Santo Antão-PE, setembro – outubro de 2017. 31
Tabela 4 - Associação entre os dados sociodemográficos, IMC e consumo do
álcool com o Risco nutricional de indivíduos alcoolistas internados em uma
Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017. 33
Figura 1 - Consumo total de álcool por habitante de cada país com idade de 15
anos ou mais, em litros de álcool puro, 2010. 13
Gráfico 1 - Índice de Massa Corporal de indivíduos alcoolistas internados em
uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro
– outubro de 2017. Erro! Indicador não definido.
Gráfico 2 - Risco nutricional de indivíduos alcoolistas internados em uma
Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017. 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AA Alcoólicos Anônimos
ABEP Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa
APAMI Associação de Proteção a Maternidade e a Infância
CAPS AD II Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas
CB Circunferência do Braço
CCS Centro de Ciências da Saúde
CISA Centro de Informações sobre Saúde e Álcool
CMB Circunferência Muscular do Braço
ERICA Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes
GABA Ácido Gama-Aminobutírico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IC Intervalo de Confiança
IMC Índice de Massa Corporal
INPAD Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia para Políticas
Públicas do Álcool e outras drogas
Ltda Sociedade empresarial de responsabilidade limitada
NRS Nutritional Risk Sereening
OMS Organização Mundial da Saúde
ONG Organização Não Governamental
OPAS Organização Pan-Americana de Saúde
PAA Programa de Apoio ao Alcoolistas
PCT Prega Cutânea Tricipital
PIB Produto Interno Bruto
SDA Síndrome da Dependência de Álcool
SM Salário Mínimo
SNC Sistema Nervoso Central
SWK Síndrome de Wernicke-Korsakoff
TCLE Termo de Consetimento Livre Esclarecido
UFES Universidade Federal do Espírito Santo
SUMÁRIO
1 Introdução ..................................................................................................... 10
2 Revisão da literatura ..................................................................................... 13
2.1 Epidemiologia do uso de bebidas alcoólicas e suas características .......... 13
2.2 Álcool e seus efeitos ao organismo. ........................................................... 15
2.3 Estado nutricional e o alcoolismo ............................................................... 16
3 Justificativa .................................................................................................... 18
4 Objetivos ....................................................................................................... 19
5 Materiais e métodos ...................................................................................... 21
5.1 Período e Local do Estudo ......................................................................... 21
5.2 Desenho do Estudo .................................................................................... 21
5.3 Critérios de Elegibilidade ............................................................................ 21
5.4 Operacionalização do Estudo ..................................................................... 22
6 Resultados e Discussão ................................................................................ 24
8 Conclusão ..................................................................................................... 35
APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .... 44
APÊNDICE B - FICHA DE REGISTRO DE DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS,
CLÍNICOS E NUTRICIONAIS (ADAPTADO ABEP, 2014) ............................... 46
APÊNDICE C - TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - NRS 2002 – .............. 51
ANEXO A - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISAS COM
SERES HUMANOS DO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO. ........................................... 53
10
1 Introdução
O alcoolismo foi identificado no ano de 1856 por Magnus- Huss, um médico
sueco. O alcoolismo é uma intoxicação crônica que afeta todo o sistema fisiológico e
psicológico do indivíduo, no qual o mesmo faz uso da substância para causar
conforto ou aliviar sintomas indesejáveis proporcionados pela abstinência (REIS, et
al., 2014).
A Síndrome da Dependência do Álcool (SDA) é um transtorno que se constitui ao
longo da vida. É um fenômeno que depende da interação de fatores biológicos e
culturais – por exemplo, religião e valor simbólico do álcool em cada comunidade –
que determinam como o indivíduo vai se relacionando com a substância, em um
processo de aprendizado individual e social do modo de se consumir bebidas. Nesse
processo de aprendizado da maneira de usar o álcool, um dos fenômenos mais
significativos é o surgimento dos sintomas de abstinência. Quando a pessoa passa a
ingerir a bebida para aliviar esses sintomas é estabelecida uma forte associação que
sustenta tanto o desenvolvimento quanto a manutenção da dependência
(GIGLIOTTIA; BESSA, 2004).
O uso abusivo compreende um modo de consumo caracterizado pelas
complicações físicas e/ou psíquicas e pode ser classificada de duas formas, a
intoxicação alcoólica aguda e crônica. A aguda é caracterizada por um estado agudo
e transitório de perturbação da consciência e/ou do estado cognitivo secundário ao
consumo de bebida alcoólica. Já o alcoolismo crônico, ou síndrome de dependência,
é caracterizado como um conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e
fisiológicos que se desenvolvem após repetido consumo de bebida alcoólica
(FERREIRA et al., 2011).
O consumo do álcool é apontado como um dos importantes problemas de saúde
pública no mundo e é considerado um problema de ordem social a depender da
quantidade e da frequência de uso, pois pode provocar danos graves à saúde, assim
como comprometer o relacionamento familiar, social e as condições de trabalho
(OMS, 2011). Além disso, quanto mais precoce o primeiro contato com a bebida,
11
maior será o risco para a dependência (PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO,
2004; SILVEIRA et al., 2008; ROZIN; ZAGONEL, 2012).)
No Brasil, o consumo total estimado do álcool é equivalente a 8,7 litros por
pessoa, quantidade superior à média mundial (OPAS, 2015) e segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS, 2014), estima-se em torno de 6,2 litros de
álcool puro por pessoa, equivalente a cerca de 13,5g por dia.
Segundo o Centro de Informações sobre Saúde e Álcool (CISA) em 2015, cerca
de 372 bilhões de reais são gastos anualmente em decorrência de problemas
relacionados ao álcool, este total equivale a 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB).
Na atualidade a propaganda de bebidas alcoólicas, principalmente de cerveja,
ampliou-se atingindo várias ferramentas de comunicação incluindo as redes sociais.
Os alvos principais da publicidade do álcool são os adolescentes e adultos, através
de propagandas com alta criatividade, a fim de estimular o consumo (PINSKY;
JUNDI, 2008).
O álcool pode está relacionado com a incidência de câncer de boca e de
orofaringe. Além disso, o excesso do consumo do álcool pode alterar a secreção,
motilidade e permeabilidade gástrica, podendo desenvolver um quadro de gastrite.
Quanto à absorção de nutrientes no intestino delgado, torna-se prejudicado devido
ao consumo agudo e crônico o que pode acarretar alterações nutricionais nesses
indivíduos. (MINCIS et al., 1995),
A avaliação do estado nutricional tem como objetivo identificar distúrbios e riscos
nutricionais, e também a gravidade desses, para então traçar condutas que
possibilitem a recuperação ou manutenção adequada do estado de saúde
(SAMPAIO, 2012). Portanto faz-se necessário monitorar o individuo alcoolista, no
momento de sua admissão, através de instrumentos que avaliem o risco nutricional
desses indivíduos, para que a sejam realizadas as intervenções relacionadas à
alimentação e nutrição, que possam direcionar os cuidados necessários e assim
minimizar os prejuízos acarretados pelo uso abusivo do álcool.
12
A partir deste contexto, evidencia-se a pertinência de investigar em alcoolistas
internos para desintoxicação o seu risco nutricional, bem como associar esse risco
às características desse consumo.
13
2 Revisão da literatura
2.1 Epidemiologia do uso de bebidas alcoólicas
Mundialmente, há uma grande variação do consumo do total de álcool per
capita, sendo mais elevado na região da Europa, Ásia, uma parte América do Norte
e Oceania; intermediário na região do América do Norte e Sul e sudeste Asiático; e
por fim um baixo consumo nas mediações da África como pode ser observado na
Figura 1 (OMS, 2014).
Figura 1
-
Consum
o total
de
álcool
por
habitant
e de
cada
país
com idade de 15 anos ou mais, em litros de álcool puro, 2010.
Fonte: World Health Organization (2014).
Cerca de 14.000 mortes de crianças e jovens com menos de 19 anos de
idade foram atribuídas ao álcool em 2010. O álcool provocou em média cerca de
uma morte a cada 100 segundos nas Américas contribuindo com mais de 300.000
mortes na região em 2012 (OPAS, 2015).
No Brasil, estima-se que 74,6% da população já fez uso de álcool alguma vez
na vida e que a prevalência de dependência de álcool chegue a 9,3% e de seu uso
14
pesado, a 15,5%. Esses números mostram a dimensão desse mercado no país e
alguns riscos associados à ingestão de bebidas alcoólicas (LARANJEIRA et al.,
2010).
O Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia para Políticas Públicas do Álcool
e outras drogas (INPAD, 2012), entrevistou cerca de 4607 indivíduos acima de 14
anos, em municípios sorteados no Brasil. O uso abusivo do álcool nessa amostra foi
de 45% na região Norte, 50% no Sul, 56% no Sudeste, 57% no Centro-Oeste e 72%
no Nordeste.
Na Região Nordeste, 3% da população bebe todos os dias, 21% bebe 1 a 4
vezes/semana, 16% bebe 1 a 3 vezes/mês, 10% bebe menos de 1 vez/mês e 50%
bebe menos de 1 vez/ano ou nunca bebeu. Em relação à quantidade usual, 13% dos
bebedores reportaram consumo usual de 12 ou mais doses por dia de consumo e
25% relatou consumir 5 a 11 doses nessas ocasiões (LARANJEIRA et al., 2007).
Em Fernando de Noronha, 119 indivíduos foram entrevistados e 62,2%
declararam fazer uso de bebidas alcoólicas, destes, 40,34% foram considerados
alcoolistas pelo instrumento de triagem. Em relação ao uso de álcool durante a vida,
35,1% dos indivíduos, do grupo controle, responderam que já havia consumido
álcool em algum momento (FILIZOLA et al., 2008).
Um estudo de Silva et al. (2014), realizado no município de Vitória de Santo
Antão, identificou que a maioria dos indivíduos estudados eram do sexo feminino
(51,7%), com a idade média entre 30 a 59 anos (47,8%), e verificou que 40,6% dos
usuários entrevistados faziam o uso abusivo de bebidas alcoólicas.
Segundo o Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2009 apud MOURA;
MALTA, (2011), levando-se em consideração a dose de bebida (teor alcoólico),
existem duas classificações quanto ao consumo como: moderado a intenso (heavy
drinking) e abusivo (binge drinking), de uso esporádico a dependência.
Trabalho realizado por Coutinho et al. (2016) com 74.589 adolescentes,
participantes do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), em
124 municípios brasileiros, demonstrou que os tipos de bebidas mais frequentes
consumidos foram os drinques à base de vodca, rum ou tequila, seguidos de
15
cerveja. No Norte e Nordeste, a cerveja foi à bebida mais referida, enquanto os
drinques à base de vodca, rum ou tequila foram os mais referidos nas regiões
Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Aproximadamente 68% dos adolescentes consumiram
de 1 a 2 vezes e 7,7% de 10 ou mais vezes dentro de 30 dias. Entre os
adolescentes que consumiam bebidas alcoólicas, 24,1% beberam pela primeira vez
antes de 12 anos de idade, sendo 26,6% do sexo masculino e 21,7% do feminino.
As bebidas alcoólicas podem ser divididas em: fermentadas, destiladas e
licores. Dentre estas a que apresenta maior teor alcoólico é a destilada, em torno de
40%, esta constituída de cereal (centeio, milho, cevada), cana-de-açúcar ou suco de
frutas que são fermentados e depois destilados. (ORNELAS, 2001).
Assumindo esse contexto epidemiológico, é notório que o uso abusivo do
álcool tem se expandido gradativamente em todo o mundo. Sendo assim, os
consumidores apresentam problemas psicológicos, sociais, clínicos e nutricionais
decorrentes desse uso.
2.2 Álcool e seus efeitos ao organismo.
O álcool é considerado uma droga depressora do Sistema Nervoso Central
(SNC) que devido ao seu uso exagerado, pode ocasionar vários problemas
biopsicossociais. (REIS et al., 2014).
No SNC, a intoxicação pelo álcool está relacionada com o aumento da
neurotransmissão pelo Ácido Gama-Aminobutírico (GABA). Este aminoácido é
secretado por neurônios com capacidade de estimular sinapses inibitórias. Com o
uso abusivo do álcool, pode tornar as membranas endurecidas ou enfraquecidas,
podendo alterar a permeabilidade da membrana facilitando a entrada de substâncias
nocivas (COSTA, 2003).
No sistema cardiovascular o consumo de mais de três drinks diários vem
sendo relacionado a inúmeros efeitos adversos relacionados às doenças
cardiovasculares, como arritmia, hipertensão arterial, derrame hemorrágico e morte
súbita (RIQUE et al., 2002). Segundo o estudo Monica/Kora (1987) apud Batlouni
16
(2006), homens que consumiam 0,1 a 19,9g por dia de álcool tiveram uma redução
altamente significante da incidência de doença aterosclerótica coronária.
No trato digestório, vários órgãos são afetados. A esofagite de refluxo está
associada ao uso excessivo de bebidas alcoólicas, pois o álcool prejudica a função
do esfíncter inferior do esôfago, reduzindo seu tônus, provocando seu relaxamento
espontâneo. Esse mecanismo agride a mucosa esofágica pelo contato do ácido
gástrico, aumentando o risco de câncer de esôfago (FIGUINHA; FONSECA;
MORAES-FILHO, 2005).
De acordo com o aumento do consumo de álcool, maiores são as chances de
desenvolver o carcinoma hepatocelular, pois o acetaldeído, produto do metabolismo
do álcool, atua diretamente das células do fígado (WÜNSCH-FILHO, 2013). Uma
das consequências mais graves do alcoolismo é a síndrome de Wernicke-Korsakoff
(SWK), relacionada à deficiência nutricional da vitamina B1 (tiamina), responsável
por sinais e sintomas neuropsiquiátricos. O álcool interfere na absorção de tiamina
através do sistema de transporte ativo, causando danos cerebrais (THOMAZ et al.,
2014).
Sendo assim, o uso abusivo do álcool, através dos estudos demonstrados
acima, pode acarretar várias comorbidades como câncer no trato digestório,
deficiências nutricionais levando a quadros de desnutrição, distúrbios metabólicos e
síndrome, que irão levar à piora na qualidade de vida desses indivíduos, trazendo
maior risco de mortalidade para os mesmos.
2.3 Estado nutricional e o alcoolismo
O método antropométrico utilizado na avaliação nutricional consiste no estudo
de medidas do corpo humano. É um método não-invasivo, de fácil execução, rápido
e de baixo custo. Os pontos de corte podem ser determinados estatisticamente,
estabelecendo assim, quais os pacientes que necessitam de uma intervenção,
possibilitando ainda a discriminação de níveis de má nutrição (VÍTOLO, 2008).
Sendo assim, cabe à nutricionista iniciar a avalição nutricional juntamente com
outros instrumentos de triagem na admissão dos pacientes.
17
O IMC (Índice de Massa Corporal) é um indicador que possibilita avaliar a
massa corporal total do indivíduo em relação à altura. É de fácil aplicabilidade sendo
muito utilizado em pesquisas epidemiológicas e na prática clínica. O IMC abaixo da
normalidade predispõe o indivíduo a doenças associadas à desnutrição (SAMPAIO,
2012).
Segundo o estudo de Andrade (2016), com 121 alcoolistas internados no
período de desintoxicação, a avaliação nutricional utilizando o IMC, apresentou um
resultado 75,2% de eutrofia. Em relação ao estudo de Sobral-Oliveira et al. (2011)
encontraram em sua pesquisa um IMC médio de 26,2 ± 6,8 Kg/m², sendo este
classificado como sobrepeso.
Ferreira et al. (2015) em seu estudo transversal com 25 pacientes adultos,
avaliou o estado nutricional utilizando o IMC. Houve uma prevalência de sobrepeso
de 80% e obesidade de 8% nesses pacientes com dependência química em
tratamento ambulatorial.
Em uma amostra com 254 adultos, 175 do grupo de início de tratamento e 79
de terceiro mês nos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas de Curitiba-
PR. Ambos apresentaram alterações no estado nutricional, tanto baixo peso como
excesso de peso este último está relacionado com o tempo de uso de álcool
(RIBEIRO; CARVALHO, 2016).
O instrumento NRS 2002 – Nutritional Risk Sereening é uma triagem que
permite identificar se o indivíduo apresenta risco de desnutrição, dependendo da
condição patológica, através do IMC, perda ponderal e gravidade da doença. Este
instrumento também adiciona a idade avançada (≥ 70 anos) como fator de risco. O
instrumento utiliza pontuação variável entre 0 e 6. Quando o resultado da somatória
é maior ou igual a três pontos, o paciente é classificado como em risco de
desnutrição. Ao final, sugere a indicação de intervenção de nutrição para os
pacientes desnutridos (FIDELIX, 2014).
Em um estudo realizado por Ruivo (2007), no Hospital São João de Deus em
Vila Nova de Famalicão – Portugal, com uma amostra constituída por 108 doentes
(50% sexo feminino), com uma idade média de 75 anos, a frequência de desnutrição
encontrada foi de 71,3% pela Nutritional Risk Sereening (NRS) 2002.
18
O álcool fornece 7,1kcal/g de calorias “vazias”, pois não estão presentes
outros nutrientes como proteínas, minerais ou vitaminas. O consumo exagerado
deste tipo de bebida pode favorecer o excesso de peso e o aumento da gordura
corporal (SENGER et al., 2011).
O acompanhamento da avaliação nutricional através de instrumentos
antropométricos é um método de rastreio para identificar os riscos presentes no
paciente internado. Através destas estratégias é possível identificar precocemente
desvios nutricionais, proporcionando intervenções e estratégias adequadas,
promovendo saúde e favorecendo a qualidade de vida desses indivíduos.
3 Justificativa
19
Sabendo-se do crescente consumo de bebidas alcoólicas e das repercussões
nutricionais que o uso abusivo pode acarretar aos indivíduos alcoolistas, evidencia-
se a necessidade de investigar o risco nutricional no momento de admissão desses
indivíduos, tendo em vista que a identificação do risco pode proporcionar um melhor
direcionamento no tratamento dietoterápico dos mesmos, melhorando seu
prognóstico.
Salienta-se também a importância de verificar a associação das
características do consumo de bebidas alcoólicas desses indivíduos com o risco
nutricional, devido a escassez de estudos, proporcionando um melhor entendimento
dessa relação e possibilitando ao profissional da nutrição, junto a outros
profissionais da equipe de saúde, traçar estratégias de promoção da saúde com o
intuito de evitar/minimizar os efeitos deletérios do uso abusivo dessa droga.
4 Objetivos
Objetivo geral:
20
Avaliar a associação das características do consumo de bebidas alcoólicas
com o risco nutricional em alcoolistas internos para desintoxicação.
Objetivos específicos:
- Caracterizar a amostra de acordo com os dados sociodemográficos, clínicos e
nutricionais;
- Identificar o risco nutricional desses indivíduos;
- Investigar as características de consumo das bebidas (tipo de bebida, volume
consumido, frequência e início do consumo).
21
5 Materiais e métodos
5.1. Período e Local do Estudo
O estudo foi realizado em uma Instituição hospitalar do município de Vitória
de Santo Antão no estado de Pernambuco, no período de setembro a outubro de
2017. O referido hospital atende portadores da Síndrome da Dependência de Álcool
(SDA) cerca de dez anos e dispõe de 39 leitos para estes pacientes, sendo o tempo
de internação média em torno de 30 dias.
O município de Vitória de Santo Antão está localizado na Mesorregião da
Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco, distante 53 Km da capital Recife.
Abrange uma área de 368 Km2 e possui uma população total de 137.578 habitantes
(IBGE, 2017).
5.2. Desenho do Estudo
Consistiu-se em um estudo série de casos, descritivo e quantitativo. A
amostra foi por conveniência de forma aleatória simples, de acordo com as
admissões que ocorriam no período do estudo.
5.3 Critérios de Elegibilidade
Critérios de inclusão
Pacientes com diagnóstico de Síndrome da Dependência de Álcool internados
na Instituição no período da coleta de dados, atendendo o protocolo para ser
avaliado de até 72 horas após a admissão.
22
Critérios de exclusão
Portadores de deficiência física e psíquica que impedisse a realização da
avaliação antropométrica;
Pacientes que recusaram a realização da entrevista e/ou que não aceitaram
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice A).
5.4 Operacionalização do Estudo
A coleta de dados foi realizada durante o período de 72 horas após a
admissão de novos pacientes, dentro de uma sala de reunião do hospital. Para a
coleta das informações, foi aplicado um questionário estruturado e adaptado
contendo variáveis socioeconômicas, demográficas, clínicas e nutricionais. Para a
avaliação dos aspectos socioeconômicos e demográficos (raça, renda familiar per
capita, escolaridade, número de filhos, tipo de moradia, estado civil, religião, classe
social, número de pessoas por residência) foi utilizado o sistema de classificação de
acordo com os critérios da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP,
2014). Quanto ao estilo de vida, foi questionado a prática de atividade física,
tabagismo, presença de comorbidade, medicação controle e comportamento do
sono. Em relação ao consumo do álcool, verificou-se a frequência, idade do primeiro
contato, volume consumido (foi calculado considerando 1 copo de 200ml) e tipo de
bebida (APENDICE B).
Para avaliar o risco nutricional, foi aplicado o instrumento NRS 2002 –
Nutritional Risk Sereening (Apêndice C).
Foram aplicados os questionários e realizada a avaliação nutricional. Os
participantes foram pesados utilizando-se uma balança eletrônica digital, tipo
plataforma, da marca Filizola®, com capacidade máxima de 150 Kg e precisão de
100 g e a estatura será medida com o paciente descalço, na posição de Frankfurt,
23
por meio do estadiômetro fixo à balança plataforma com capacidade para 1,90 m e
precisão de 1 mm.
A construção do banco de dados foi feita no programa Microsoft Office Excel
2010 e a análise estatística realizada no software Epi-info versão 3.5.4 (CDC/WHO,
Atlanta, GE, USA). As variáveis contínuas foram testadas quanto ao caráter da
normalidade pelo teste de Kolmogorov Smirnov com correção de Lilliefors e
apresentadas como médias e desvio-padrão. Na descrição das proporções,
procedeu-se uma aproximação da distribuição binomial à distribuição normal pelos
intervalos de confiança (IC95%), sendo constatadas diferenças significativas quando
não houvesse sobreposição dos respectivos IC95%.
A participação dos pacientes em responder ao questionário e permitir a coleta
dos dados, foi mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido -
TCLE (APÊNDICE A).
O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com
Seres Humanos do Centro de Ciências da Saúde (CCS) da UFPE e aprovado sob o
protocolo: 55297416.0.0000.5208 (ANEXO A)
24
6 Resultados e Discussão
A amostra avaliada no presente estudo foi predominantemente do sexo
masculino (n=23) com idade que variou entre 27 e 77 anos, e idade média
47,37±11,00 anos. Além disso, o número de pessoas por residência obteve média
de 2,20±1,25. A média de número de filhos foi de 1,75±2,26. Todos os indivíduos
residiam em moradia de alvenaria, porém sem revestimento. Quanto à religião, a
maioria pertencia a alguma crença, sendo 62,5% católico (Tabela 1). Segundo
Adamczyk, (2012) apud Silva, Paschoa e Martins (2015), as participações em
grupos de jovens, estudos bíblicos e cultos dominicais, auxiliam na manutenção de
comportamentos abstêmios em relação ao álcool, sendo ainda melhor quando
acompanhados de práticas esportivas, às vezes mantidas pela própria organização
religiosa a que pertencem.
Conforme apresentado na Tabela 1, não foram encontradas diferenças
significantes quanto ao percentual de indivíduos incluídos e distribuídos nas
variáveis: cor (raça), ocupação, grau de instrução e classe social. Maior parte dos
pacientes tinham renda de até um salário mínimo, e todos se enquadraram em
classe socioeconômica baixa.
Em um estudo realizado por Primo e Stein, (2004), com 1.044 indivíduos na
cidade do Rio Grande do Norte, houve maior prevalência na classe social mais baixa
em dependentes químicos. Desta forma, a literatura demonstra que indivíduos que
são de classe social mais baixa têm uma chance maior de apresentar problemas
vinculados ao álcool. Os problemas sociais e outras repercussões de base
econômicas são fatores que levam ao indivíduo a procura do consumo do álcool.
Além disso, por falta de oportunidades diversificadas de lazer, uma das alternativas
que são de baixo custo e de fácil acesso é o consumo de bebidas alcoólicas.
De acordo com um levantamento feito pela Organização Não Gorvenamental
Casa do Zezinho (ONG), 95% das crianças das comunidades atendidas pela
organização (em áreas carentes de São Paulo), entre 10 e 11 anos, consomem
25
álcool com os pais nos fins de semana. De acordo com os representantes do
projeto, um dos motivos para o alto índice de consumo de álcool nas comunidades
carentes é a falta de alternativas de diversão e entretenimento para essa parcela da
população. Além disso, há pouca ou nenhuma oferta de cinemas, teatros e outros
eventos culturais nos bairros de São Paulo (IG, 2017). Sendo assim, opções de lazer
para as comunidades carentes juntamente com as ONGs, são possibilidades para
minimizar o impacto do álcool nessa característica de população.
Tabela 1 - Caracterização sóciodemográfica e econômica de indivíduos alcoolistas
internados em uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE,
setembro – outubro de 2017.
Variáveis Categorias N % IC95%
Sexo Masculino 23 95,8 (79,9-99,9)* Feminino 1 4,1 (0,1-21,1) Cor Branca 10 41,7 (22,1- 63,4) Preta 8 33,3 (15,6 - 55,3) Parda 6 25 (9,8 - 46,7) Estado Civil Casado 2 8,3 (1,0 - 27,0) Separado judicialmente 9 37,5 (18,8 - 59,4) Divorciado 1 4,2 (0,1 - 21,1) Solteiro 12 50 (29,1 - 70,9)* Ocupação Empregado 11 45,8 (25,6 - 67,2) Desempregado 13 54,2 (32,8 - 74,4) Renda Sem renda 1 4,2 (0,1-21,1) Até 1 SM 18 75 (53,3-90,2)* Até 5 SM 5 20,8 (7,1-42,2) Tipo de Religião Sem religião 7 29,2 (12,6 - 51,1) Católico 15 62,5 (40,6 - 81,2)* Evangélico 1 4,2 (0,1 - 21,1) Espírita 1 4,2 (0,1 - 21,1) Moradia Alugada 8 33,3 (15,6 - 55,3) Própria 14 58,3 (36,6 - 77,9)* Cedida 2 8,3 (1,0 - 27,0) Grau de instrução Analfabeto/ Fundamental incompleto 10 41,7 (22,1 - 63,4) Fund. 1 completo / Fund. 2 incompleto 6 25,0 (9,8 - 46,7) Fund. 2 completo/ Fund. 3 incompleto 6 25,0 (9,8 - 46,7) Superior completo 2 8,3 (1,0 - 27,0) Tipo de moradia Alvenaria sem revestimento 24 100 (100 – 100) Classe Social C 16 66,6 (44,7 - 84,4) D/E 8 33,3 (15,6 - 55,3)
*N - Número absoluto; *%- Percentual *SM-Salário mínimo *IC95% – intervalo de confiança de 95%.
26
No estudo de Andrade et al.(2012), com 50 alcoolistas e de Andrade, et al.
(2016) com 121 internados em um hospital de Pernambuco, foi observado também
que a maior parte da amostra foi constituída de pessoas com baixa escolaridade,
inativos ou desempregados no momento da pesquisa, com baixa renda.
Com relação aos dados de saúde e estilo de vida dos entrevistados (Tabela
2), destaca-se que a maioria não praticava atividade física (n= 21, 87,5%; IC95%=
67,6-97,3). Tem-se o conhecimento de que praticar atividade física ajuda na
melhora da qualidade de vida do indivíduo dependente do álcool, pois está
associada à liberação de adrenalina, dopamina, serotonina e a endorfina, que agem
no cérebro proporcionando-lhe prazer e relaxamento (ROSSI; TIRAPEGUI, 2003
apud SILVA; FONSECA; OLIVEIRA, 2015).
No estudo de Mialick, Fracasso e Sahdm (2010), com 30 jovens do sexo
masculino que estavam em tratamento da dependência química em uma
comunidade terapêutica no interior de São Paulo, observaram que no início do
estudo, 7% se mostraram altamente motivados e no término do programa 30%
estavam motivados para continuar a prática das atividades. Os autores afirmam que
a atividade física auxilia no tratamento do dependente, pois quando eles estão no
período de abstinência do álcool, precisam suprir a falta da droga, portanto a prática
da atividade física pode suprir essa sensação de prazer e melhora no humor.
Vale salientar que já são promovidas pela equipe de saúde da Instituição
algumas atividades de exercício físico para esses indivíduos durante o internamento,
pelos profissionais da fisioterapia, como estratégia de reabilitação motora que auxilia
no bem-estar físico e mental desses usuários.
Em relação ao tabagismo, houve maior frequência de fumantes (n=15, 62,5%,
IC95%= 40,6 - 81,2). Quanto a associação do tabagismo e o álcool, no estudo de
Tiyo, Tiyo e Júnior (2011), com 482 universitários de uma faculdade privada de
Maringá, Paraná, identificou uma associação de cigarro com bebidas alcoólicas
entre os acadêmicos de 76,92% (n=35) para o sexo feminino e 100% para o sexo
masculino. Desde 1976, Griffiths; Bigelow e Liebson relataram que existe um vínculo
entre o álcool e a nicotina, pois ambas substâncias estimulam os mesmos
27
receptores dopaminérgicos e desta maneira favorecem o desejo compulsivo por
outra droga.
Diante dos estudos apresentados acima, observa-se que quando esses
indivíduos estão no período de abstinência do álcool (internamento), há um aumento
de consumo do cigarro como forma de lidar com a falta da substância. Esse
comportamento parece estar associado com a busca de alternativas para aliviar a
ansiedade e o estresse ocasionados pela ausência da droga no organismo. Após a
prática de atividade física, há melhora no humor, diminuindo assim afetos negativos
(tristeza, raiva, angústia).
Quanto à presença de comorbidades, 62,5% não apresentavam nenhuma
patologia associada ao alcoolismo e nem utilizavam medicação controle (58,3%),
entretanto salienta-se que foram relatadas algumas comorbidades como a
hipertensão arterial, diabetes e hepatopatias. Quanto ao comportamento do sono,
45,8% responderam que conseguiam dormir bem. Ressalta-se que não houve
diferenças significativas entre essas variáveis, conforme pode ser visualizado na
Tabela 2. Porém, No estudo de Portugal, Corrêa e Siqueira (2010), entre as
comorbidades clínicas mais frequentes, foram a hipertensão e doenças no aparelho
digestório, sendo a esteatose de maior predominância, nos 160 dependentes
acompanhados no Programa de Atendimento ao Alcoolista (PAA), no ambulatório de
clínica médica da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES).
Já em relação ao sono, no estudo de Araújo et al. (2014), com 662 estudantes
universitários de Fortaleza, a ocorrência de má qualidade do sono estavam
presentes em tabagistas e etilistas.
28
Tabela 2 – Dados da saúde e estilo de vida dos indivíduos alcoolistas internados em
uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017.
Variáveis Categorias N % IC95%
Prática de atividade
física
Sim 3 12,5 (2,7-32,4)
Não 21 87,5 (67,6-97,3)*
Fuma Nunca 7 29,2 (12,6 - 51,1)
Ex-fumante 2 8,3 (1,0 - 27,0)
Fumante 15 62,5 (40,6 - 81,2)
Comorbidade Sim 9 37,5 (18,8 - 59,4)
Não 15 62,5 (40,6 - 81,2)
Sono (Dorme bem?) Sim 11 45,8 (25,6 - 67,2)
Não 8 33,3 (15,6 - 55,3)
Às vezes 5 20,8 (7,1 - 42,2)
Medicação controle Sim 10 41,7 (22,1-63,4)
Não 14 58,3 (36,6-77,9)
Fonte: SILVA, D. A. C. (2017) *N - Número absoluto; *%- Percentual *IC95% – intervalo de confiança
de 95%.
Quanto ao estado nutricional dos avaliados destaca-se um maior percentual
de indivíduos sem excesso de peso (87,5%), apresentando uma média de IMC de
21,87±2,77 Kg/m2, que variou entre 17,31 e 29,31 kg/m², demonstrando que a
maioria dos indivíduos eram eutróficos quanto ao seu IMC (Figura 1).
29
Gráfico 1- Índice de Massa Corporal de indivíduos alcoolistas internados em uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro – outubro de 2017.
1-Sem excesso de peso; 2-Com excesso de peso
Fonte:
SILVA,
D. A.
C.
(2017)
N
o
estud
o de
Andra
de et
al.
(2016), com 121 alcoolistas adultos em uma instituição hospitalar no interior de
Pernambuco, verificou-se que 75,2% eram eutróficos segundo o IMC, porém 66,1%,
83,5% e 88,4% eram desnutridos, de acordo com a Prega Cutânea Tricipital (PCT),
a Circunferência do Braço (CB) e a Circunferência Muscular do Braço (CMB),
respectivamente.
Contextualizar melhor os dados antropométricos, (apenas imc do estudo e
houve ainda quase 30% de pcient c risco.
Outro estudo realizado em um centro de reabilitação de alcoolistas,
denominado de Alcoólicos Anônimos (AA), situado na cidade Caruaru, no Agreste de
Pernambuco/Brasil, com 43 alcoolistas, foi verificado que IMC dessa população
avaliada foi de 26,9(+/- 5,1) kg/m2. De acordo com este parâmetro, 60% das
mulheres apresentaram estado nutricional eutrófico e 40% apresentaram obesidade
(LIMA et al., 2015). O IMC é usado para diagnosticar excesso de peso, pois foi
comprovada sua alta correlação com adiposidade, porém uma das suas limitações é
não distinguir a composição corporal (massa magra e gordura). Portanto, é
necessário um conjunto de outros parâmetros nutricionais como as circunferências,
30
pregas e razões (antropometria), exames laboratoriais e avaliação clínica, pois
isoladamente, não fornece o diagnóstico nutricional (VITOLO, 2008).
No que diz respeito à avaliação do risco nutricional na admissão, cerca de
29,2% dos pacientes apresentaram risco nutricional, porém não houve diferença
estatística entre os resultados da amostra estudada, conforme a Figura 2. Sendo
demonstrado, mais uma vez, a necessidade da utilização de outros parâmetros
nutricionais associados com a triagem nutricional para avaliar o estado nutricional,
diferenciando assim a composição corporal dos entrevistados com mais precisão.
1-Com risco; 2-Sem risco.
Font
e:
SIL
VA,
D.
A. C.
(2017)
E
m
relaç
ão às
carac
terísti
cas
do
cons
umo de bebidas alcoólicas (Tabela 3), destaca-se que frequência do consumo do
álcool da maioria dos indivíduos avaliados foi diária (91,7%) e 83,3% iniciaram o
consumo na infância/adolescência. Ressalta-se ainda que 79,2% cosumiam mais de
3 copos (>600ml) /dia de bebidas alcoólicas. Esses resultados são semelhante aos
de Silva et al. (2015), que identificou em sua pesquisa com 31 sujeitos em
tratamento por dependência química que 77,41% dos entrevistados tiveram o
Gráfico 2 - Risco nutricional de indivíduos alcoolistas internados em uma
Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017.
31
primeiro contato com a substância no período da infância/adolescência. O estudo de
Matos et al. (2010), com 776 adolescentes em escolas públicas nas capitais do
Brasil no período de 1997 a 2004, constatou-se que a iniciação ao uso de drogas
vêm ocorrendo em média a partir dos doze anos de idade.
Tabela 3 - Características do consumo de bebida alcoólicas de indivíduos alcoolistas
internados em uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE,
setembro – outubro de 2017.
Variáveis Categorias N % IC95%
Frequência do
consumo do
álcool
Semanalmente 2 8,3 (1,0 - 27,0)
Diariamente 22 91,7 (73,0 - 99,0)*
Início do contato
com o álcool
Infância/Adolescência 20 83,3 (62,6-95,3)*
Adulta 4 16,7 (4,7-37,4)
Número de
copos
2/3 copos 5 20,8 (7,1 - 42,2)
>3copos 19 79,2 (57,8 - 92,9)*
Tipo de bebida Destilada 15 62,5 (40,6-81,2)
Fermentada e destilada 9 37,5 (18,8-59,4)
*N - Número absoluto; *%- Percentual; * IC95% - Intervalo de Confiança
Fonte: SILVA, D. A. C. (2017)
Segundo esses estudos, percebe-se que o período da infância/adolescência é
considerado de grande susceptibilidade ao início do uso de drogas, pois essa fase
apresenta algumas características como a curiosidade e a influência de amigos que
podem levar a experimentação de substâncias psicoativas, principalmente as
bebidas alcoólicas por se tratar de droga lícita e de fácil acesso.
32
No estudo de Coutinho et al. (2016), com 1.247 adolescentes em 124
municípios brasileiros, verificou-se uma maior consumo de bebidas destiladas
(vodca, rum e tequila), nas regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Segundo os
autores, esse tipo de bebida, é a predileta por apresentar maior teor alcoólico (40%)
proporcionando efeitos rápidos, semelhante à alta ingestão. Esses achados
corroboram com os aqui encontrados, entretanto é importante destacar que dentre
as bebidas destiladas mais consumidas, a cachaça se sobressaiu, provavelmente
pelo fato desses indivíduos residirem em um município que possui uma fábrica
dessa bebida que é conhecida internacionalmente retratando maior publicidade do
produto, facilitando assim a aquisição desse tipo de bebida pelos usuários, embora
não foi verificado diferença significante entre os tipos de bebidas consumidas. A
aguardente de cana-de-açúcar é um tipo de bebida produzida no Brasil que recebe a
denominação típica e exclusiva de cachaça e apresenta graduação alcoólica de 38
% vol (trinta e oito por cento em volume), sendo obtida pela destilação do mosto
fermentado do caldo de cana-de-açúcar. (BARROS; RIBEIRO; ROLIM, 1989 apud
ORANGE, 2011).
Na associação do risco nutricional com algumas variáveis socioeconômicas
(classe social, grau de instrução, renda) não foi verificada nenhuma associação. Por
outro lado, foram encontradas associações positivas com esse parâmetro, no que
diz respeito a frequência do consumo (100%) e estado nutricional - indivíduos sem
excesso de peso segundo o IMC (100%) (Tabela 4).
33
Tabela 4 - Associação entre os dados sociodemográficos, Índice de Massa Corporal
e consumo do álcool com o Risco nutricional de indivíduos alcoolistas internados em
uma Instituição hospitalar no município de Vitória de Santo Antão-PE, setembro –
outubro de 2017.
NRS
Variáveis Sim (n=7) Não (n=17)
Classe social N % IC95% n % IC95%
C 3 42,9 (9,9-81,6) 5 29,4 (10,3-56,0)
D/E 4 57,1 (18,4-90,1) 12 70,6 (44,0-89,7)
Grau de instrução Analfabeto/ Fundamental incompleto
2 28,6 (3,7-71,0) 8 47,1 (23,0-72,2)
Fund. 1 completo / Fund. 2 incompleto
2 28,6 (3,7-71,0) 4 23,5 (6,8-49,9)
Fund. 2 completo/ Fund. 3 incompleto
2 28,6 (3,7-71,0) 4 23,5 (6,8-49,9)
Superior completo 1 14,3 (0,4-57,9) 1 5,9 (0,1-28,7) Renda Sem renda 0 0 (0,0-0,0) 1 5,9 (0,1-28,7) Até 1 SM 4 57,1 (18,4-90,1) 14 82,4 (56,6-96,2)* Até 5 SM 3 42,9 (9,9-81,6) 2 11,8 (1,5-36,4) IMC Sem excesso de peso 7 100 (100-100)* 14 84,2 (56,6-96,2)* Com excesso de peso 0 0 (0,0-41,0) 3 17,6 (3,8-43,4) Frequência do consumo de álcool
Semanalmente 0 0 (0,0-41,0) 2 11,8 (1,5-36,4) Diariamente 7 100 (100-100)* 15 88,2 (63,6-98,5)* Início do 1º contato com o álcool
Infância/adolescência 6 85,7 (42,1-99,6) 14 82,4 (56,6-96,2)* Adulto 1 14,3 (0,4-57,9) 3 17,6 (3,8-43,4) Número de copos 2/3 copos (400-600ml) 6 85,7 (42,1-99,6) 14 82,4 (56,6-96,2)* >3 copos (>600ml) 1 14,3 (0,4-57,9) 3 17,6 (3,8-43,4) Tipo de bebida Destilada 5 71,4 (29,0-96,3) 10 58,8 (32,9-81,6) Fermentada/destilada 2 28,6 (3,7-71) 7 41,2 (18,4-67,1)
*N - Número absoluto; *%- Percentual; * IC95% - Intervalo de Confiança NRS- Nutritional Risk Sereening
Fonte: SILVA, D. A. C. (2017)
O consumo excessivo de álcool interfere de várias maneiras na nutrição
adequada, pois compete com os nutrientes desde sua ingestão até sua absorção e
utilização. Quanto maior a participação do álcool na dieta, menor a densidade e
34
qualidade nutricional da alimentação (MOREIRA; MARTINIANO, 2008 apud
SENGER et al., 2011). Sendo assim, a depender da frequência e de outras
características de consumo como: volume, início do consumo, tipo de bebida e
concentração das mesmas, o álcool pode prejudicar o estado nutricional dos
indivíduos o que foi verificado nesse estudo.
No estudo de Barbosa e Ferreira (2011), com o objetivo de identificar o papel
da nutrição no processo reabilitatório de alcoólicos frequentadores assíduos do
Centro Psicossocial de Volta Redonda (CAPS AD II), verificou-se que a faixa etária
predominante de início do etilismo foi de 11 – 20 anos, representando 66% da
amostra analisada e que 64% dos avaliados apresentavam-se sem excesso de peso
e 36% com excesso de peso, semelhante aos achados do presente estudo, no qual
os entrevistados estavam em sua maioria com o estado nutricional adequado de
acordo com o IMC. Nesse mesmo estudo, a bebida de maior consumo verificada na
pesquisa foi a cachaça (68%). No presente estudo a maioria dos indivíduos que
apresentaram risco nutricional (71,4%), estão no grupo do tipo de bebida destilada,
porém não houve diferença estatística, talvez devido as limitações da amostra.
No presente estudo a maioria iniciou o consumo da bebida alcoólica na
infância/adolescência. Embora não tenha sido identificada associação entre o início
do consumo e risco nutricional, sabe-se que quanto mais precoce o início do uso de
drogas, maior será o risco para a dependência, que leva a consequências físicas,
mentais e sociais, sendo considerado um sério problema de saúde pública
(PECHANSKY; SZOBOT; SCIVOLETTO, 2004; SILVEIRA et al., 2008; ROZIN;
ZAGONEL, 2012).
Sendo assim, é de suma importância avaliar o risco nutricional bem como a
utilização de vários parâmetros nutricionais em alcoolistas. Devido à amostra
estudada ser limitada, se faz necessário dar continuidade ao estudo para que os
dados se tornem mais fidedignos.
35
7 Conclusão
Observou-se que o início precoce e o tipo de bebida pode levar à prejuízos na
saúde e qualidade de vida dos mesmos.
Destaca-se a importância da equipe multiprofissional e interprofissional de
saúde, com objetivo de estimular esses indivíduos à mudanças no estilo de vida.
Além disso, chama-se atenção a importância da continuidade do referido projeto,
tendo em vista que o mesmo proporciona atividades de promoção da saúde para os
envolvidos.
36
Referências
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37
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44
APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
45
46
APÊNDICE B - FICHA DE REGISTRO DE DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS,
CLÍNICOS E NUTRICIONAIS (ADAPTADO ABEP, 2014)
Data da entrevista:___/___/___
Nome:_________________________________________ Idade:____ anos
Aspectos socioeconômicos:
Cidade de Procedência:____________________________
Cor ou raça:
1- branca 2- preta 3- amarela 4 -parda 5 -indígena
Estado civil?
1 - casado(a) 2 - desquitado(a) ou separado(a) judicialmente 3 - divorciado(a)
4 - viúvo(a) 5 - solteiro(a)
Nº de filhos: ____________
Atualmente está empregada? 1- Sim 2- Não
Profissão: _________________________
Nível de Renda Familiar: 1- até 1SM 2- até 5SM 3- até 10SM 4- mais que 10SM
Nº de pessoas na residência:
Moradia: 1- alugada 2- própria 3- cedida
Tipo de moradia:
1- Alvenaria sem revestimento
2- Madeira apropriada para construção (aparelhada)
47
3- Taipa revestida
4- Taipa não revestida
5- Madeira aproveitada
6- Palha
7- Outro material
8- Sem parede
O (a) Sr. (a) pratica atividade física? Sim ( ) Não ( )
48
Você faz atividade física REGULAR, isto é, pelo menos 30 minutos por dia,
todos os dias da semana, durante o seu tempo livre? Considere aqui as
atividades da sua rotina diária como o deslocamento a pé ou de bicicleta para
o trabalho, subir escadas, atividades domésticas, atividades de lazer ativo e
atividades praticadas em academias e clubes. Os 30 minutos podem ser
divididos em 3 etapas de 10 minutos.
a) ( ) Não
b) ( ) Sim
c) ( ) 2 a 4 vezes por semana
O (a) Sr. (a) fuma?
( ) Não, nunca fumei
( ) Ex- fumante. ( Parou a mais de 10 anos)
( ) Fumante
É praticante de alguma religião?
1- Sim 2- Não Se sim, qual? _________________________
Possui alguma comorbidade?
1- Sim 2- Não Se sim, quais? ___________________________
Dorme bem?
1- Sim 2-Não 3- às vezes Quantas horas por noite? __________
49
Usa alguma medicação controle?
1- Sim 2-Não Se sim, qual e porquê? __________________________
O (a) Sr. (a) ingere bebidas alcoólicas?
( ) Sim ( ) Não
Qual a frequência?
( ) Raramente/Socialmente ( ) Semanalmente ( ) Diariamente
Com que idade foi o seu primeiro contato com o álcool?
( ) Antes dos 12 anos
( ) Dos 12 aos 14 anos
( ) Dos 15 aos 19 anos
( ) Depois dos 19 anos
O Sr (a) costuma consumir?
( ) Até 1 copo de bebida
( ) Até 2 copos de bebida
( ) Até 3 copos de bebida
( ) Mais de 3 copos de bebida
Qual das bebidas o Sr (a) bebe com mais frequência?
( ) Vinho
50
( ) Vodka
( ) Cerveja
( )Whisky
( ) Cachaça
( ) Outra __________________________________
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Peso: ___ Altura: ____ IMC: _________
51
APÊNDICE C - TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - NRS 2002 –
Nutritional Risk Screening
Triagem inicial (tabela 1) SIM NÃO
1 IMC <20,5 ?
2 O paciente perdeu peso nos últimos 3 meses?
3 O paciente reduziu a aceitação alimentar na última semana?
4 O paciente está muito doente? (ex. UTI)
SIM: caso tenha a resposta “SIM” para qualquer uma das perguntas, aplicar a triagem da
tabela 2.
NÃO: caso a resposta for “NÃO” para todas as questões, o paciente deverá ser triado
semanalmente. Ex. caso o paciente seja submetido a um procedimento cirúrgico grande,
devemos considerar uma terapia nutricional preventiva para evitar qualquer risco nutricional.
Triagem final (tabela 2)
Estado nutricional Gravidade da doença ( aumento das
necessidades)
Ausente
Score 0
Estado nutricional
adequado
Ausente
Score 0
Necessidades nutricionais sem
alterações
Leve
Score 1
Perda ponderal > 5% em
3 meses ou aceitação
alimentar < 50-75% do
adequado na semana
anterior
Leve
Score 1
Fratura no fêmur*, pacientes
crônicos, e em particular com
complicações aguda: cirrose*,
DPOC*.
Hemodiálise crônica, diabetes,
oncologia
Moderado
Score 2
Perda ponderal > 5% em
2 meses ou IMC 18,5 –
20,5 + queda do estado
geral ou aceitação
alimentar 25-60% do
adequado na semana
Moderado
Score 2
Grande cirurgia abdominal*,
derrame*.
Pneumonia grave, malignidade
hematológica
52
anterior
Severo
Score 3
Perda ponderal > 5% em
1 mês (> 15% em 3
meses) ou IMC < 18,5 +
queda do estado geral ou
aceitação alimentar 0–
25% do adequado na
semana anterior
Severo
Score 3
trauma / ferida na cabeça*,
TMO*.
Paciente em terapia intensiva
(APACHE > 10)
Score: + = Score Total
Idade: se 70 anos: somar ( 1 ) ao Score Total (ajuste Score Total / idade)
Score 3: o paciente encontra-se em risco nutricional e é iniciada a terapia nutricional
Score < 3: re-triagem semanal. Ex. caso o paciente seja submetido a um procedimento
cirúrgico grande, devemos considerar uma terapia nutricional preventiva para evitar
qualquer risco nutricional.
RISCO NUTRICIONAL ( ) SIM ( ) NÃO
Alergia/ Intolerância Alimentar ( ) Sim ( ) Não
Qual:___________________________________
Uso de Prótese ( ) Sim ( ) Não Obs:____________________________________
Hábito Intestinal ( ) Regular ( ) Irregular
Obs:____________________________________
Via de Alimentação ( ) ORAL ( ) ENTERAL ( )
PARENTERAL
53
ANEXO A - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISAS COM SERES
HUMANOS DO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DE
54
PERNAMBUCO.
55
56
57
58