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Mário Amore Cecchini [email protected]

Alzheimer: o paciente e o cuidador do ponto de vista da Psicologia


Alzheimer

• Doença progressiva

• Alterações cognitivas e comportamentais

• Três estágios: leve, moderado e grave

• Gradativa perda de autonomia e independência –

conseqüente aumento das necessidades de cuidado


Fatores de risco

• Etiologia da doença não é conhecida –genética, acúmulo de proteínas β amilóide,proteína TAO

• Fatores de risco – idade, histórico familiar,baixa escolaridade, alterações genéticas,declínio cognitivo leve, HAS, DM, DLP,Obesidade, sedentarismo e dieta gordurosa


Diagnóstico e tratamento• O tratamento objetiva a lenta evolução da doença,

uma vez que não se conhece a cura

• Importância do diagnóstico em fase inicial!


Sintomas

• Queixa inicial é a memória, porém afeta outras áreascognitivas: pensamento, raciocínio, do senso crítico, funçõesexecutivas

• Paciente com DA podem ter modificações no modo de ser:apatia, desinteresse, agressividade, desinibição ou inibição.


O Cuidador

• Papel essencial do cuidador na vida do portador de DA• Cuidadores: maioria no Brasil, devido a fatores culturais, são

familiares mulheres (filhas e esposas)


• Constituição: artigo 229: “os filhos maiores têm o dever deajudar e amparar os pais na velhice, carência ou enfermidade”

• Lei nº 8.842 (Política Nacional do Idoso) – estabelece que osidosos sejam atendidos, prioritariamente, pela própria famíliaem detrimento da atenção asilar, exceto aqueles que nãopossam garantir sua sobrevivência


Início da doença

• No início a família não sabe o que estáacontecendo diante das manifestações dedéficit do paciente, gerando sentimentos dehostilidade e irritação. O paciente tambémpode perceber as próprias deficiências,correndo o risco de deprimir-se


Recebendo o diagnóstico

• Nem sempre é aceito – negação (tentativa derecuperar a “pessoa de antes”) – é comum osfamiliares não aceitarem, mas o cuidador sim -conflitos

• Após aceitação, pode haver sensação decatástrofe

• Podem ocorrer três posicionamentosindesejáveis: superproteção, evasão da realidadee expectativas exageradas com relação aodesempenho do paciente


• As relações familiares se transformam• Família é “pega de surpresa”, precisa adaptar-

se à nova realidade• Conflitos na relação cuidador e paciente

anteriores à doença (intimidade)• Os problemas dos cuidadores constituem um

dos aspectos mais importantes da DA (Haley,1997)


Decisão de tornar-se cuidador

• Filho (mais velho, mais novo)• Separado, solteiro, desempregado, morar com os pais• Sentimento de cuidar por obrigação• Muitas vezes isto não é conversado e decidido com a família


Consequências do Cuidar• Sobrecarga dos cuidadores é um dos

mais importantes problemas causadospela demência (Grafstrom et al., 1992.Taub et al. 2004)

• Cuidadores de pacientes com DApossuem maiores chances de tersintomas psiquiátricos, mais problemasde saúde, maior frequencia de conflitosfamiliares e no trabalho (Cerqueira &Oliveira, 2002)


• Sintomas físicos mais comuns no cuidador:hipertensão arterial, desordens digestivas, doençasrespiratórias e propensão a infecções. Sintomaspsicológicos mais frequentes são: depressão,ansiedade e insônia (Engelhardt et al., 2005)


O cuidar• Assistir ao declínio e à morte do paciente constitui um dos

aspectos mais traumáticos de cuidar• Aspectos comportamentais (alucinações, delírios,

perambulação, agressividade, depressão, alterações noturnas)da doença são considerados os que causam maior impactonos cuidadores


Comunicação

• As alterações comportamentais do paciente podem ser umatentativa de comunicação, e cabe ao cuidador investigar ascircunstâncias que estão causando esta alteração de atitude,sendo inútil discutir com o paciente

• O modo como se dá a comunicação deve ser sempremodificado conforme necessidades do paciente: à medidaque a doença evolui a comunicação se torna cada vez maisuma linguagem corporal


Sobrecarga

• Função do cuidador constitui uma experiênciaque produz enorme impacto no processo deviver do cuidador, envolve alterações um suasaúde física, emocional e social

• Sobrecarga – cuidado contínuo, surge comoalgo inesperado, exige conhecimento ehabilidades específicas, intensa jornada detrabalho


Sentimentos...

• Mobilização de diversos sentimentos: amor e raiva, paciênciae intolerância, carinho, tristeza, irritação, desânimo, pena,revolta, insegurança, negativismo, solidão, dúvida quanto aoscuidados, medos, CULPA.


Sentimentos...

• Cuidador pode ser levado ao isolamento afetivo e social• Importância do cuidador se cuidar!• Maiores níveis de estresse do cuidador relacionam-se à

presença de sintomas neuropsiquiátricos e comportamentaisdo paciente, ao grau de comprometimento funcional.


Saibam que:

• Cuidar é difícil! Cuidar de familiar é mais. Dealguém com DA é mais ainda.

• Muitas vezes a vida é tomada pelo cuidado,pelo outro – muita disponibilidade – procurarespaços internos – não esquecer de si!

• Comum: depressão após falecimento dopaciente


Cuide-se!!!

• Faz toda diferença sofrer sozinho ouacompanhado

• “Uma alegria compartilhada transforma-senuma dupla alegria; uma tristezacompartilhada em meia tristeza”


• Importância do diagnóstico em fase inicial,tanto do ponto de vista do paciente quantodos familiares

• Sofrimento para o paciente que possuiconsciência de seus déficits e do prognósticoda doença


Peça ajuda• Dividir as tarefas pode ser o maior estímulo para a Qualidade

de Vida do cuidador - Peça ajuda!• Às vezes os parentes se afastam – às vezes por dificuldade

deles de lidar com a doença, outras pelo próprio cuidador nãopermitir a aproximação

• Cuidado para deixar de viver sua própria vida• Não espere o adoecimento chegar para começar a se cuidar!


Pensar sobre o próprio envelhecimento

• Cuidar do idoso coloca aos cuidadores questões que não sãopassíveis de solução próprias da condição humana – finitude,desconstrução...

• Medo de adoecer também• Medo da dependência e perda da autonomia é maior que o

da morte• Adoecimento: do ponto de vista psíquico significa interrupção

na continuidade do si-mesmo, ou seja a capacidade de ser


“A alegria não está nas coisas: está em nós”Goethe

“Quem olha para fora sonha, quem olha para dentro acorda”

Carl Gustav Jung


Obrigado!

Mário Amore CecchiniPsicólogo – CRI – Norte

[email protected]


Bibliografia• CASSIS, Stella Velasques Anderaos et al. Correlação entre o estresse do cuidador e as característicasclínicas do paciente portador de demência. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 53, n. 6, 2007

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Bibliografia

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• NOUYE, Keika; PEDRAZZANI, Elisete Silva; PAVARINI, Sofia Cristina Iost. Octogenários e cuidadores: perfil sócio-demográfico e correlação da variável qualidade de vida. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008

• SAFRA, Gilberto. A Face Estética do Self: teoria e clínica. Ed. Unimarco, São Paulo. 2005.

• SANTANA, Rosimere Ferreira et al . A formação da mensagem na comunicação entre cuidadores e idososcom demência. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17, n. 2, June 2008

• SCHOSSLER, Thaís; CROSSETTI, Maria da Graça. Cuidador domiciliar do idoso e o cuidado de si: umaanálise através da teoria do cuidado humano de Jean Watson. Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 17,n. 2, June 2008


Bibliografia

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•WINNICOTT, D. W. Natureza Humana. Ed. Imago, Rio de Janeiro. 1990

•WINNICOTT, D. W. Explorações Psicanalíticas. Ed. Artmed, Porto Alegre. 1994

•WINNICOTT, D. W. Da pediatria à Psicanálise: Obras Escolhidas. Ed. Imago, Rio de Janeiro. 2000

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