DADOS COMPARATIVOS DE MORBIDADE HOSPITALAR DO MUNICÍPIODE CUBATÃO E DO ESTADO DE SÃO PAULO (BRASIL)

Lys Esther Rocha*Clarice Umbelino de Freitas*Jussara Moraes Nunes Ferreira**Cecília Gentil Faria**Marisa Fussae Utiyama Kumagai**

ROCHA, L. E. et al. Dados comparativos de morbidade hospitalar do Município de Cuba-tão e do Estado de São Paulo (Brasil). Rev. Saúde públ., S. Paulo, 22:118-31, 1988.

RESUMO: Realizou-se estudo com o objetivo de caracterizar a morbidade hospitalardo Município de Cubatão, SP (Brasil), comparando-a com a do Estado de São Pauloa fim de identificar as principais patologias e subsidiar a atuação dos serviços de saúdedo Município. A caracterização da morbidade hospitalar baseou-se na análise dos dadoscoletados no período de julho/1983 a junho/1984. As principais causas de internação doMunicípio de Cubatão nos três estabelecimentos hospitalares foram: Complicações da Gra-videz, do Parto e do Puerpério (23,63%); Doenças do Aparelho Respiratório (22,8%);Doenças das Glândulas Endócrinas, da Nutrição e do Metabolismo e Transtornos Imuni-tários (10,47%); Doenças do Aparelho Circulatório (10,26%); Lesões e Envenenamentos(7,63%); Doenças do Aparelho Geniturinário (7,56%) e Doenças do Aparelho Digestivo(7,16%). Comparando-se o perfil da morbidade hospitalar de Cubatão com a do Estadode São Paulo observou-se que as Doenças Respiratórias, Doenças das Glândulas Endócrinas,da Nutrição, do Metabolismo e Transtornos Imunitários (compreendendo basicamente asdesidratações) e as Lesões e Envenenamentos são muito mais freqüentes em Cubatão, o quepode estar refletindo as péssimas condições do meio ambiente, do saneamento básico, obaixo nível socioeconômico da população e o caráter altamente industrializado do Muni-cípio. A baixa incidência das Doenças do Sistema Nervoso, dos Neoplasmas, Doenças doSistema Osteomuscular e Anomalias Congênitas podem estar relacionadas com a precarie-dade dos serviços de saúde do Município que levam à procura de atendimento em outro local.

UNITERMOS: Hospitais gerais. Morbidade. Pesquisas sobre serviços de saúde. Fato-res socioeconômicos.

* Centro de Vigilância Sanitária da Secretaria de Estado da Saúde — Av. São Luís, 99 — 01046 —São Paulo, SP — Brasil.

** Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados — Av. Cásper Líbero. 464 — 01033 — São Paulo,SP — Brasil.

INTRODUÇÃO

O desenvolvimento industrial de diferentesregiões do Brasil determinou alterações no pa-drão de morbidade e mortalidade. Estas modi-ficações estão sendo avaliadas de maneiraprecária, pois existem poucos estudos a res-peito das características da morbidade dessascomunidades.

Dadas as características da precária situa-ção de saúde do Município de Cubatão, Es-tado de São Paulo, que têm íntima relaçãocom o processo de trabalho no pólo industriallá instalado, foi criado em agosto/1983 umgrupo de trabalho multi-institucional e multi-profissional, coordenado pela Secretaria daSaúde, com a finalidade de definir o programa

de atuação na região. Do programa constavaa realização de um levantamento de morbi-dade. Neste sentido optou-se pela análise dosBoletins de Morbidade Hospitalar cujos dadosjá vinham sendo coletados pela Secretaria deEstado da Saúde, desde 1971. Os resultadosdo presente estudo são uma contribuição pa-ra o diagnóstico das condições de saúde dapopulação do Município.

O Município de Cubatão é hoje um dosmaiores pólos industriais do País, estandopróximo à região metropolitana de São Pauloe ao porto de Santos, o que facilita o trans-porte dos produtos.

O pólo é composto por 23 indústrias detransformação de diferentes ramos tais como:

siderúrgico, refinação de petróleo, petroquí-mico, químico, fertilizantes, cimento, gesso ede papel e papelão. Além disso, é constituídopor empresas de construção pesada, monta-gem e manutenção industrial. A instalação des-te pólo industrial não foi acompanhada porplanejamento das condições habitacionais, demodo que, em 1984, cerca de 50% da popu-lação morava em favelas, nas encostas da Ser-ra do Mar, sobre manguezais e nas proximi-dades das indústrias*. As condições de sanea-mento também são precárias, pois o Municípioapesar de ser um dos mais ricos do país,não dispõe de rede de esgoto. A Companhiade Tecnologia de Saneamento Ambiental(CETESB) avalia a questão da poluição am-biental como conseqüência da concentração deindústrias de alto potencial poluidor, das ca-racterísticas topográficas e climáticas da re-gião e da falta de planejamento com que sedeu a implantação do pólo e o assentamentourbano da região**. Concluiu-se então que ainstalação do pólo industrial de Cubatão nãolevou em consideração as implicações da con-centração industrial sobre a saúde da popu-lação.

Pelo censo do IBGE2, em 1980, a popula-ção do Município de Cubatão era de 78.652habitantes. A população estimada para 1983pela Fundação Sistema Estadual de Análise deDados (SEADE)*** foi de 87.789 habitantes.A estrutura da população por idade mostratrês características principais: grande percen-tagem de crianças com menos de 5 anos; gran-de número de adultos jovens, o que forma umabaulamento na pirâmide populacional e umnúmero reduzido de pessoas idosas.

Segundo o levantamento realizado por Me-drado-Faria e col.6, a população trabalhadorado setor secundário de Cubatão é formadaem sua maioria por empregados ligados a em-presas de construção pesada, montagem e ma-nutenção industrial (45,9%).

Um estudo de morbidade hospitalar com-preende dados sobre as doenças, as pessoasinternadas e os hospitais, caracterizando amorbidade do serviço como subsídio na for-mulação de políticas de saúde.

Os levantamentos de morbidade hospitalarapresentam limitações que devem ser levadasem conta: seletividade (refere-se apenas àsdoenças que motivam uma internação, geral-

mente as mais graves); parcialidade (incluiapenas as pessoas que tiveram acesso ao hos-pital, não podendo ser consideradas como re-presentativas da morbidade geral da comuni-dade) e grau de fidedignidade dos registros.Os estudos da morbidade hospitalar, baseadana análise dos boletins de morbidade hospita-lar da Secretaria de Estado da Saúde, não nospermite analisar diretamente as inter-relaçõesentre saúde e trabalho em que no seu preen-chimento não existe a preocupação de carac-terizar as patologias relacionadas com o pro-cesso de trabalho (por exemplo: a própriaClassificação Internacional de Doenças nãoidentifica os diagnósticos de acidentes comoacidentes de trabalho); além disso não há aespecificação da ocupação, empresa e setor detrabalho dos trabalhadores internados. Com oobjetivo específico de estudar as inter-relaçõesdo processo de produção com as condições desaúde dos trabalhadores, foi criado o boletimCAH-105 de morbidade ambulatorial que vemsendo preenchido pelos serviços médicos dasempresas e ambulatórios dos sindicatos.

Considerando que a industrialização do Mu-nicípio afeta não só aos trabalhadores no seulocal de trabalho como também o ambienteno qual residem com suas famílias, o estudode morbidade hospitalar, mesmo com suaslimitações, permite detectar um perfil dedoenças relacionadas com as característicasindustriais de Cubatão.

Apesar de seus limites, o conhecimento damorbidade hospitalar em Cubatão é funda-mental para que possam ser estabelecidas açõesvisando combater os determinantes patogêni-cos decorrentes do processo de produção in-dustrial, bem como para estruturar os serviçosde saúde do Município no sentido de que es-tejam aparelhados para o diagnóstico e trata-mento de saúde daquela população.

O objetivo deste trabalho é caracterizar amorbidade hospitalar do Município de Cuba-tão, comparando-a com a do Estado, paraidentificar as principais patologias, bem comopara fornecer subsídios a ação dos serviçosde saúde daquele Município.

MATERIAL E MÉTODOS

O levantamento da morbidade hospitalarde Cubatão baseia-se na análise dos dadoscoletados no boletim CAH-101 (atual CAH-106) da Coordenadoria de Assistência Hospi-

* CETESB. Relatório da Comissão de Emergência de Cubatão instalada pelo Governo Franco Mon-toro na época do incêndio na Vila São José, 1984. Dados inéditos.

** CETESB. Programa de controle da poluição ambiental em Cubatão, 1984. Dados inéditos.*** Fundação SEADE. Estatísticas do Registro Civil, 1983. Dados inéditos.

talar da Secretaria de Estado da Saúde deSão Paulo, no período de julho/1983 a ju-nho/1984. Esse boletim é preenchido mensal-mente pelos hospitais, contendo os seguintesdados a respeito de cada paciente: sexo, ida-de, procedência, data de entrada, tipo de saí-da, tempo de permanência no hospital, diag-nóstico e fonte de financiamento da inter-nação.

O Município de Cubatão tem três estabele-cimentos hospitalares, que fornecem assistên-cia hospitalar geral: Hospital de Clínicas Os-waldo Cruz (com 98 leitos e fins lucrativos);Hospital Ana Costa (com 61 leitos e fins lu-crativos) e Fundação Cubatense (com 128leitos mantidos pela Prefeitura).

O período escolhido para o estudo foi dejulho/1983 a junho/1984, pois nesta épocaforam desenvolvidos estudos sobre os atendi-mentos realizados nos três Postos Municípais4,servindo os resultados para complementarema caracterização da morbidade registrada pe-los serviços de saúde de Cubatão. No períodoestudado ocorreram 14.846 internações noMunicípio. Considerou-se como unidade amos-trai o egresso, sendo extraída uma amostraproporcional a estes atendimentos. As especi-ficações da amostragem foram as seguintes:

— erro amostral de 2,5%;— coeficiente de confiança na ausência de

resposta de 10%, ampliando a amostrapara 1.548 atendimentos;

— o tamanho da amostra foi calculado combase no cruzamento das variáveis sexo,idade e diagnóstico da pesquisa do Es-tado de São Paulo, de 1980;

— as unidades amostrais foram coletadaspor meio de amostragem sistemática afim de garantir a participação de todasas unidades na coleta, com a mesmaprobabilidade.

Assim após rejeitar 67 internações o tama-nho da amostra chegou a 1.481 internações,correspondendo a uma amostra de cerca de10% do universo.

A codificação dos diagnósticos foi realiza-da utilizando-se a lista de categorias de trêsalgarismos da Classificação Internacional deDoenças (CID), Revisão de 1975.

Após a análise das freqüências das pato-logias apresentadas fez-se um trabalho de rea-grupamento em 64 itens dentro das 17 cate-gorias da CID, utilizando-se apenas um diag-nóstico.

A variável fonte de financiamento foi codi-ficada de acordo com a seguinte classificação:INAMPS (Instituto Nacional de AssistênciaMédica e Previdência Social), Outras Previ-dências, Gratuito, Particular-Meia Pensão,Convênio com Empresa, Cooperativa de Tra-balho Médico, Associação de Funcionários,Outros (convênios sem especificação).

A codificação e análise dos dados foi efe-tuada por técnicos da Fundação SEADE e doInstituto de Saúde da Secretaria de Estado daSaúde. A Fundação SEADE realizou levanta-mento sobre morbidade hospitalar no Estadode São Paulo em 19801, tendo utilizado osmesmos instrumentos de coleta de dados, oque possibilitou a comparação entre os resul-tados de Cubatão e os do Estado.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Distribuição da Morbidade por Diagnóstico

As principais causas de internação nos trêshospitais do Município de Cubatão foram:Complicações da Gravidez, do Parto e doPuerpério (23,6%); Doenças do AparelhoRespiratório (21,1%); Doenças das Glându-las Endocrinas, da Nutrição e do Metabolismoe Transtornos Imunitários (10,5%); Doençasdo Aparelho Circulatório (10,3%); Lesões eEnvenenamentos (7,6%); Doenças do Apare-lho Geniturinário (7,5%); Doenças do Apa-relho Digestivo (7,2%); Doenças Infecciosase Parasitárias (2,6%); e Sintomas, Sinais eAfecções Mal Definidas (2,6%). Juntas, estasnove causas são responsáveis por 93,9% dasinternações (Tabela 1).

Comparando-se o perfil da morbidade hos-pitalar de Cubatão com o do Estado de SãoPaulo, em 19801, observam-se algumas parti-cularidades do Município: as Doenças do Apa-relho Respiratório, as Doenças das GlândulasEndocrinas, da Nutrição e do Metabolismo eTranstornos Imunitários e as Lesões e Enve-nenamentos são muito mais freqüentes emCubatão, o que pode estar refletindo as pés-simas condições do meio ambiente, do sanea-mento básico, o baixo nível socioeconômicoda população e o caráter altamente industria-lizado do Município.

Tal como acontece no Estado de São Paulo,as Complicações da Gravidez, do Parto e doPuerpério são a principal causa de internaçãoem Cubatão, com uma freqüência de casossemelhantes a do Estado (respectivamente,23,6 e 23,9%).

Os partos são o principal componente des-te grupo, representando 17,5% do total deinternações em Cubatão. Na análise da morbi-dade, os partos normais poderiam ser exclui-dos do total de internações. Neste caso, o gru-po das causas relacionadas à gravidez cairiapara 15,6% das saídas hospitalares, passan-do a ocupar o segundo posto e cedendo oprimeiro para as Doenças do Aparelho Respi-ratório. No entanto, como as estatísticas demorbidade são importantes também para aavaliação e planejamento dos serviços, costu-ma-se incluir os partos normais na análise damorbidade hospitalar. Este procedimento foitambém adotado neste estudo.

No grupo das Complicações da Gravidez,do Parto e do Puerpério, o total de partosrepresentou 74,0% sendo 40,3% partos nor-mais e 33,7% partos por cesáreas. No Estado,o total dos partos representava 77,3% dasinternações de gestantes, sendo 51,2% devi-dos a partos normais e 26,1% a cesáreas.Portanto, Cubatão diferencia-se do Estado por

ter menor proporção de internações por par-tos normais e maior de cesáreas, o que juntoàs demais complicações se reflete numa me-nor proporção de partos no total.

A importância das cesáreas em Cubatão fi-ca mais evidente através da análise da taxade cesáreas: com uma taxa de 45,5% cesáreaspor cem partos, Cubatão encontra-se muitoacima da taxa do Estado de São Paulo, em1980 (22,0%) e a dos Estados Unidos, em1980 (16,5%)7.

Esta taxa de cesáreas pode ser decorrentede dois fenômenos: uma estratégia dos ser-viços de saúde ou uma maior freqüência depatologias na gravidez.

Analisando-se as taxas de cesáreas segundoas fontes pagadoras, observa-se que o predo-mínio do INAMPS nessas internações faz comque sua taxa de cesáreas (44,4%) seja muitopróxima da taxa do Município. A taxa decesáreas nos convênios-empresa (52,9%) enas cooperativas médicas (83,3%) foi bemmais alta que no INAMPS, fenômeno queacontece também no conjunto do Estado. Ne-nhuma paciente indigente fez cesárea emCubatão.

Contudo, as taxas de cesáreas de Cubatãosão bem mais elevadas que as do Estado, ondeos pacientes do INAMPS tiveram uma taxade 34,1%, as medicinas de grupo, 39,7%,as próprias empresas, 37,4% e as coopera-tivas médicas, 54,5%.

A comparação das taxas de cesárea põe emevidência dois fatos: primeiro, em ambos oscasos, as taxas variam segundo a fonte paga-dora, mostrando que há uma influência dosistema de atendimento sobre a incidência decesareas3; segundo, para as mesmas fontes pa-gadoras, Cubatão tem taxas mais altas que oEstado, levando a supor que a elevada fre-qüência de cesáreas no Município pode de-correr também de outros fatores, em especialda incidência de patologia na gravidez.

Pela Tabela 2 observa-se que em Cubatãoa freqüência de aborto, hemorragias na gravi-dez, parto e puerpério e trabalho de partoprematuro ou falso é mais elevada do que noEstado. Estes dados mostram a necessidadede realização de estudos específicos que ava-liem o desenvolvimento de patologias durantea gravidez na população de Cubatão e inves-tiguem os fatores etiológicos a elas associados.

As Doenças do Aparelho Respiratório sãomuito mais freqüentes em Cubatão (22,1%)do que no Estado como um todo (14,1%).

Apesar desta diferença, elas ocupam, em am-bos os casos, o segundo posto entre as hospi-talizações.

A principal doença respiratória em Cuba-tão, como no Estado, é a pneumonia. Masesta é muito mais freqüente em Cubatão, poisrepresenta aí 83,5% das doenças respirató-rias e 18,4% do total de internações, enquan-to no Estado representa, respectivamente,53,2% e 7,5%.

Outras doenças respiratórias de importân-cia nas internações de Cubatão são a asma(8,5% das doenças respiratórias) e a bron-quite aguda, crônica ou sem especificação ebronquiolite aguda (2,4%). Juntas, elas re-presentam 11,0% das internações por doen-ças respiratórias, ou seja, têm uma freqüênciamenor que a observada no Estado de São Pau-lo em 1980 (23,2%).

A elevada freqüência de pneumonia emCubatão pode estar relacionada a dois tiposde problemas: por um lado, a uma superesti-mação do número de casos, decorrente dadificuldade de diagnóstico diferencial dentrodo grupo das doenças respiratorias, e tambémde práticas adotadas por alguns hospitais queregistram apenas um diagnóstico por pacien-te, subestimando os casos de patologias asso-ciadas como bronquiolite, asma, entre outras,por outro lado, pode ser também o resultadoda deterioração do meio ambiente que afetaas condições de saúde da população do Mu-nicípio de Cubatão.

Como se pode ver na Tabela 3, a maiorincidência de pneumonia é em crianças de 0a 9 anos, porém a freqüência de casos nessegrupo etário é maior em Cubatão.

Dos três hospitais gerais do Município,aquele que concentra maior número de casosde pneumonia (61,9%) é o que atende maiscrianças. Coincidentemente, esse hospital cos-tuma registrar apenas um diagnóstico, o queaumenta a possibilidade de superestimação dapneumonia.

Por sua vez, a asma, que é a segunda doen-ça respiratória em Cubatão, apresenta a se-guinte distribuição por idade: 46,4% de 0 a9 anos, 3,6% de 10 a 17 anos e 50,0% de18 anos em diante.

Comparando-se a distribuição da pneumo-nia e da asma por faixa etária nota-se que háuma maior concentração de adultos nesta úl-tima, o que sugere a interferência de fatoressensibilizantes no ambiente de trabalho.

Quanto à bronquite, a concentração de ca-sos em crianças é menor em Cubatão(41,66%) do que no Estado (44,35%), talvezdevido ao problema apontado de vício dediagnóstico que superestima a pneumonia.

O elevado percentual de Doenças do Apa-relho Respiratório como causa de internação(22,1%) e como causa de morte (10,0% damortalidade geral e 19,0% da mortalidade demenores de 1 ano, em 1983), mostra que elasrepresentam um grave problema de saúde pú-blica em Cubatão.

Cubatão destaca-se por ter elevado índicede poluição ambiental. Nesse Município foramidentificados 75 poluentes de diferentes tipos,dentre os quais: material particulado, subs-tâncias irritantes e alergênicas9, com baixoíndice de saneamento e, como foi colocadoanteriormente, grande parte da população re-sidindo em favelas. Estes fatores, em conjun-to, poderiam ser responsáveis pelo surgimentoe agravamento das doenças respiratórias.

A alta incidência de doenças respiratóriascontrasta com a falta de aparelhamento dos

serviços de saúde do Município para seuatendimento: até dezembro de 1983 não ha-via nenhum leito de terapia intensiva e ne-nhum ambulatório de pneumologia na redede serviços públicos de Cubatão.

Diante desta situação fica evidente que osserviços de saúde pública de Cubatão devemadotar o problema das doenças respiratóriascomo um de seus objetos primordiais de atua-ção. O aparelhamento dos serviços básicos pa-ra o atendimento ambulatorial dessas patolo-gias contribuiria, sem dúvida, para evitar oagravamento de casos8, o que deveria estaraliado ao desenvolvimento de política de me-lhoria das condições ambientais: saneamento,poluição, condições de trabalho.

Com um percentual de 10,5%, as Doençasdas Gdândulas Endócrinas, da Nutrição e doMetabolismo e Transtornos Imunitários são aterceira causa de internação. Esta participaçãoelevada contrasta com o que foi observado noEstado de São Paulo, onde elas ocupavam onono posto, com 3,7%, apenas, das hospita-lizações. Esta diferença deve-se à maior inci-dência de desidratações em Cubatão (Ta-bela 4).

Embora possam haver fatores epidemioló-gicos contribuindo para que as desidrataçõessejam mais freqüentes em Cubatão do que noconjunto do Estado, pode-se atribuir parte desua importância a vícios no registro dos da-dos. Com efeito, um dos hospitais do Muni-cípio costuma registrar apenas um diagnósti-co. No caso, por exemplo, da desidrataçãoassociada com diarréia, registrar-se-ia apenasa desidratação. Este procedimento poderia es-tar subestimando o peso das Doenças Infec-ciosas e Parasitárias na morbidade hospitalar

do Município (onde, com 2,57% das inter-nações, elas ocupam o nono lugar) e superes-timando o peso das desidratações e do grupode diagnósticos no qual estão incluídas.

De fato, o hospital em questão faz exata-mente o inverso daquilo que Lebrão5 recomen-dava fosse feito para que se pudesse avaliarcorretamente o peso das diarréias na morbi-dade, isto é, que as desidratações fossem agru-padas às Doenças Infecciosas e Parasitárias àmedida em que elas são, na maioira das vezes,decorrentes de infecções intestinais. Admitin-do-se que todas as desidratações ocorridas emCubatão fossem decorrentes de Infecções In-testinais Mal Definidas, poder-se-ia agregá-lasa estas, que passariam, então, a representar11,1% das internações. Neste caso, o grupodas Doenças Infecciosas e Parasitárias comoum todo passaria de 2,6% para 11,6% dasinternações em Cubatão, ou seja, passaria arepresentar a terceira causa na morbidadehospitalar do Município.

Em Cubatão, como no Estado em seu con-junto, a maioria dos casos de desidrataçãoocorre com crianças.

Finalmente, cabe observar que se houvesseserviços ambulatoriais próximos aos locais demoradia, talvez o número de casos de inter-nações por desidratação fosse menor pela pre-venção ou tratamento precoce da patologiaque o desencadeou.

As Doenças do Aparelho Circulatório fo-ram a quarta causa com 10,5% das interna-ções, não diferindo da posição ocupada noEstado, e apresentando freqüência semelhan-te à deste (11,0%).

Em relação ao total dos casos de doençascirculatórias, a doença hipertensiva foi a cau-sa mais freqüente, com 35,5%. As doençasda circulação pulmonar e outras formas dedoenças do coração (doença pulmonar agu-da, outras doenças da circulação pulmonar,endocardite aguda e subaguda, cardimiopa-tias, arritmias cardíacas, insuficiência cardía-ca e denominações e complicações mal defi-nidas de doenças do coração) representaram29,6%; as doenças das veias 13,15%, a doen-ça cerebrovascular 10,5% e a doença isquê-mica do coração, 7,9%. Comparando-se estadistribuição com a do Estado, observa-se queas doenças hipertensivas são mais freqüentesem Cubatão que no Estado onde ocuparam oterceiro posto com 19,3%, enquanto que asdoenças da circulação pulmonar e outras for-mas de doenças do coração ficaram no pri-meiro posto (33,2%) no Estado.

Embora a morbidade hospitalar não reflitadiretamente a morbidade da população, pode-se atribuir esta diferença na distribuição in-terna de diagnósticos das doenças cardiovas-culares à estrutura etária da população deCubatão, onde a pequena proporção de idosospoderia estar explicando a menor proporçãode doenças cujo aparecimento está associadoao envelhecimento. Mas também não se podeafastar a hipótese, que poderia ser melhorestudada, da relação dessas doenças com assubstâncias químicas utilizadas no processo deprodução.

Outro aspecto a destacar é a diferença queas Doenças do Aparelho Circulatório apresen-tam na morbidade hospitalar e na mortalidadegeral de Cubatão, corroborando o que já foiobservado em outros trabalhos, isto é, as dife-renças existentes entre o perfil da morbidadee o da mortalidade de cada população. Noperfil da morbidade hospitalar a patologiamais freqüente é a hipertensão arterial, sendoque dentre as Doenças do Aparelho Circulató-rio, as Doenças Isquêmicas do Coração são res-ponsáveis pelo maior número de mortes. Aconstatação desta diferença mostra, mais umavez, que estudos de mortalidade e de morbi-dade hospitalar se completam na medida emque captam dimensões diferentes do estado desaúde da população.

As lesões e envenenamentos foram a quintacausa de internações em Cubatão, com 7,6%,destacando-se por serem mais freqüentes doque no Estado onde, com 5,8% das saídas,eram a sétima causa em 1980. Note-se que osdados de morbidade hospitalar podem estarsubestimados devido a que muitos acidentessão atendidos em Pronto Socorro, sem que se-ja necessária uma internação.

As causas mais freqüentes são os ferimen-tos e lesões traumáticas dos vasos sangüíneos(33,6% do total de lesões e envenenamentos),seguidos das fraturas (com 19,5%). Os enve-namentos representam 15,9%, as outras le-sões e complicações imediatas de traumatis-

mos, 11,5%, as lesões intracranianas incluin-do nervos, 10,6%, as queimaduras, 6,2%.

Esta distribuição das causas em Cubatãodifere bastante da do Estado onde as fraturas(com 30,5%), as lesões intracranianas (com18,9%) e as outras lesões e complicações detraumatismos (com 17,1%) são as causasmais freqüentes. Por outro lado, em Cubatãoocorrem muito mais casos de envenenamentose queimaduras do que no Estado onde estascausas representam, respectivamente, 9,0% e3,8%.

Estas particularidades das lesões e envene-namentos podem estar relacionadas com osaltos níveis de acidentes de trabalho apresen-tados por Cubatão, pois Faria7 observou queas conseqüências mais freqüentes dos aciden-tes de trabalho no Município de Cubatão, em1980, foram: contusões, cortes, queimaduras,mal jeito na coluna e atropelamento.

Esta hipótese reforça-se na medida em quese observa uma concentração de casos na ida-de produtiva, conforme a Tabela 5, emboranão se possa reduzir todas as ocorrências aacidentes de trabalho.

As Doenças do Aparelho Geniturinário fo-ram a sexta causa de internação em Cubatão,com 7,6% das saídas hospitalares. Neste casoCubatão não se diferencia muito do Estado,onde estas doenças representaram 7,3% eocuparam o quinto posto.

No entanto, os tipos de doenças predomi-nantes são diferentes. Em Cubatão predomi-nam as doenças dos órgãos genitais femininos,com 62,5%, enquanto no Estado estas doen-ças representaram apenas 40,7%, precedidaspelas doenças do aparelho urinário (46,1%).

Dentre as doenças dos órgãos genitais fe-mininos destacam-se os transtornos não infla-matórios dos órgãos pélvicos, com 23,2% dogrupo das doenças geniturinárias, e os trans-tornos inflamatórios dos órgãos pélvicos, com14,3%.

O peso das doenças dos órgãos genitaisfemininos nesse grupo faz com que as mu-lheres representem parcela ainda maior des-ses pacientes em Cubatão (82,1%) que noEstado (65,2%).

A elevada incidência de distúrbios gineco-lógicos em Cubatão, observada pela pesquisa,deveria merecer estudo especial.

Em sétimo posto na morbidade hospitalarde Cubatão encontram-se as doenças do apa-relho digestivo com 7,2% dos hospitalizados.Também neste caso Cubatão não se diferenciamuito do Estado, no qual estas doenças se en-contram como sexta causa com 6,7% dasinternações.

As doenças que compõem este grupo distri-buem-se nas seguintes proporções: hérnia(28,3%); doenças do estômago e duodeno(23,6%); gastroenterocolite não-infecciosa(10,4%); colelitíase (9,4%); outras doençasdo aparelho digestivo (9,4%); apendicite(7,5%) e doença do fígado (7,5%).

Destacam-se nesse grupo as doenças crôni-cas do fígado e cirrose que apresentarammaior percentual em Cubatão (5,7%) do queno Estado (3,9%), apontando para a necessi-dade de estudos especiais sobre suas causas.

As Doenças Infecciosas e Parasitárias re-presentaram, apenas, 2,6% das internaçõesde Cubatão, ocupando o oitavo posto. Estesbaixos valores contrastam com a posição e afreqüência destas doenças no Estado onderepresentavam 7,8% da morbidade hospita-lar, situando-se como quarta causa.

A baixa representatividade provavelmentese deveu a subestimações dos casos de doençasinfecciosas intestinais em Cubatão conformefoi analisado na apresentação dos dados dogrupo III.

Apesar de sua subestimação, as doençasinfecciosas intestinais foram a principal causaneste grupo, com 81,6% destas internações esituaram-se no mesmo patamar de freqüênciaque foi observado no Estado (onde represen-tavam 80,7% das doenças infecciosas e para-sitárias). Outras causas que se destacam nes-te capítulo, em Cubatão, são: erisipela, com13,2% e as doenças virais, com 5,3%. Obser-ve-se que, no Estado, as doenças virais tive-ram freqüência mais elevada: 8,3%.

Os Sintomas, Sinais e Afecções Mal Defi-nidas também ocuparam o oitavo posto namorbidade hospitalar de Cubatão, com 2,6%das internações. Estes diagnósticos foram me-

nos freqüentes em Cubatão do que no Estado,onde, apesar de também ocuparem o oitavoposto, elas representaram 5,6%.

O fato de ter havido maior participação doINAMPS no pagamento das internações emCubatão (87,7%) do que no Estado (60,0%)pode ser a explicação para a menor proporçãode diagnósticos mal definidos, pois o INAMPSexige, em geral, diagnóstico preciso para pagaro atendimento.

Esta hipótese se reforça quando se observaque a freqüência de diagnósticos mal defini-dos em pacientes do INAMPS é bem menor(2,5%) do que, por exemplo, em pacientesgratuitos (7,7%) em Cubatão.

Em conjunto, todas as outras causas repre-sentaram, apenas, 6,1% das internações deCubatão, ou seja, bem menos do que os10,3% que representavam no Estado, em1980.

Entre estas causas destacam-se as doençasdo sistema nervoso e os neoplasmas, por apre-sentarem freqüências bem inferiores às doEstado como um todo. Estes valores devemestar refletindo muito mais a precariedadedos serviços de saúde do Município do que aincidência dessas doenças.

Além das doenças do sistema nervoso e dosneoplasmas, são baixas também as freqüên-cias de casos de doenças do sistema osteo-muscular e de anomalias congênitas. É possí-vel que as baixas incidências destas quatrocausas se devam à emigração de pacientes,que saem para buscar atendimento médico emoutros municípios. Lebrão5 já havia observadoesse fenômeno no Vale do Paraíba, justamen-te para essas doenças, que necessitam de umamaior complexidade de aparelhos de diagnós-tico ou de sistemas de registro especializadospara o conhecimento de sua incidência.

Distribuição da Morbidade por Grupos Etários

Analisando as saídas dos diferentes gruposetários em relação ao total das internações doMunicípio de Cubatão, obtemos a seguintedistribuição: 27,6% de 0 a 9 anos; 5,3% de10 a 17 anos; 60,9% de 18 a 64 anos e 6,1%de mais de 65 anos. Comparando estes resul-tados com o Estado de São Paulo, percebemosque o grupo etário de 0 a 9 anos teve parti-cipação mais elevada em Cubatão do que noEstado (19,2%). Já os pacientes com mais de60 anos tiveram maior peso nas internaçõesdo Estado de São Paulo (12,8%).

Com a finalidade de percebermos as doen-ças mais comuns nas hospitalizações para osgrupos etários foram efetuadas tabelas paracada faixa etária.

No grupo de 0 a 9 anos (Tabela 6) asdoenças respiratórias apareceram em primeirolugar, sendo que em Cubatão foram respon-sáveis por mais da metade (53,5%) das hos-pitalizações, enquanto este percentual para oEstado foi de 39,1%, o que reafirma a im-portância destas doenças no Município. Asdoenças respiratórias, as doenças infecciosas

e as doenças das glândulas endócrinas, danutrição e do metabolismo e transtornos imu-nitários (o que equivale a dizer as desidrata-ções) corresponderam a 83,1% das hospita-lizações do grupo de 0 a 9 anos em Cubatão.No Estado, essas mesmas causas correspon-deram a 69,7%. Os três grupos citados estãoclassicamente relacionados às condições dehabitação, alimentação e saneamento básico,o que mostra que o desenvolvimento indus-trial do Município não concorreu para me-lhorar as condições de vida de seus habi-tantes.

O grupo de 10 a 17 anos (Tabela 7) re-presentou 5,3% do total das hospitalizações.As causas mais importantes foram as doençasrespiratórias (25,3%), as complicações da gra-videz, parto e puerpério (21,5%), as doençasdo aparelho geniturinário (11,4%), as doen-ças do aparelho digestivo (10,1%) e as lesõese envenenamentos (7,6%). Também aqui asdoenças respiratórias destacam-se em relaçãoàs demais causas de internação, quando com-paradas ao Estado (13,4%). As complicaçõesde gravidez, parto e puerpério, apesar de me-nos freqüentes do que no Estado (32,8%),apareceram como problema importante nestegrupo etário. As doenças do aparelho genitu-rinário e do aparelho digestivo ocuparam oterceiro e quarto postos em Cubatão, diferin-do do Estado em que estes foram ocupados

pelas lesões e envenenamentos e pelas doen-ças infecciosas.

O padrão de distribuição das patologias emrelação às saídas hospitalares do grupo de 18a 64 anos de Cubatão e do Estado de SãoPaulo são semelhantes (Tabela 8). De 18 a49 anos as causas mais freqüentes foram ascomplicações de gravidez, parto e puerpério,doenças do aparelho geniturinário, lesões eenvenenamentos, doenças do aparelho circula-tório e doenças do aparelho digestivo. EmCubatão, o terceiro posto deste grupo etáriofoi ocupado pelas lesões e envenenamentos(10,0%), o que poderia ser explicado pelascaracterísticas industriais do Município7,10. De50 a 64 anos as patologias que provocarammais internações compreenderam os seguintesgrupos: doenças do aparelho circulatório, res-

piratório e digestivo. Não houve casos de neo-plasias neste grupo etário.

No grupo de 65 anos e mais (Tabela 9) asdoenças do aparelho circulatório destacaram-se, representando a terça parte das hospitali-zações. Em segundo posto apareceram as doen-ças respiratórias e doenças do aparelho diges-tivo. Neste grupo etário as doenças das glân-dulas endocrinas, da nutrição e do metabo-lismo e transtornos imunitários representaram

9,9% das internações, compreendendo princi-palmente as desidratrações e o diabetes. Adiscrepância mais uma vez encontrada nospercentuais de neoplasias entre o Município(2,2%) e o Estado (7,7%) deve estar relacio-nada à falta de serviços especializados já co-mentada anteriormente. Os sintomas, sinais eafecções mal definidos que foram a quintacausa de hospitalização no Estado não ocor-reram em Cubatão.

Mortalidade Hospitalar

A taxa de mortalidade hospitalar em Cuba-tão foi de 1,1%, menor que a do Estado(2,3%), em 1980, e a dos hospitais gerais deSantos (3,5%), em 1983. Ao lado disto, osdados indicam que o movimento nosocomialfoi elevado, tendo cada leito hospitalar sidoocupado 41,2 vezes no período. O baixo per-centual de mortalidade pode ser explicadopela ausência de serviços especializados emtratamento de pacientes graves como, também,pela escassez de recursos de diagnóstico jácomentados anteriormente.

Segundo o diagnóstico, as mortes se distri-buíram em apenas seis grupos da CID, apre-sentando equivalência com o Estado de SãoPaulo nos três primeiros postos — algumasafecções originadas no período perinatal,17,6%, neoplasmas, 12,5%, e doenças doaparelho circulatório, 4,6%. O peso das duas

primeiras foi maior do que no Estado (10,9%e 9,1%, respectivamente). Devido ao baixonúmero de mortes (17) nos hospitais, não fo-ram efetuadas análises mais aprofundadas pa-ra evitar incorreções.

Fontes de Financiamento

A análise das fontes de financiamento mos-tra que o INAMPS foi a mais importante fon-te pagadora, com 87,7% das internações, se-guido do convênio-empresa com 6,0%. Nãoforam encontrados pacientes particulares pu-ros na amostra analisada e sim formas mistasde pagamento (meia pensão). O percentual deausência de informação foi muito baixo.

A comparação dos dados do Município deCubatão com o Estado mostra que o peso doINAMPS como fonte pagadora foi maior noprimeiro.

Ao contrário, os percentuais de gratuitos esem informação foram muito baixos, o queindica uma clientela empregada ou seguradapela Previdência Social (Tabela 10).

AGRADECIMENTOS

À Zélia Maria de Oliveira, do Instituto deSaúde, e à Dra. Eunice Pinho de Castro eSilva, do Departamento de Epidemiologia daFaculdade de Saúde Pública que determina-ram a amostra utilizada; ao Antonio de CastroBruni da Divisão de Modelagem, Estatística eMeteorologia da Companhia de Tecnologia deSaneamento Ambiental (CETESB), pela pro-gramação para processamento de dados; e aoDr. Cecil Coelho Júnior da Coordenadoria deAssistência Hospitalar pelo fornecimento dosBoletins CAH-101.

ROCHA, L. E. et al. [Comparative data on hospital morbidity in Cubatão and the Stateof S. Paulo, Brazil]. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 22:118-31, 1988.

ABSTRACT: The objective of this study was to characterize hospital morbidity inthe Cubatão County, SP (Brazil), and compare this morbidity rate to that of the Stateof S. Paulo as a whole in order to identify the principal pathologies and provide infor-mation for the county's health services. The characterization of hospital morbidity wasbased on the analysis of data collected between July/1983 and June/1984. The maincauses of admission in the three hospitals in Cubatão County were: complications of preg-nancy, childbirth and the puerperium (23.63%); diseases of the respiratory system (22.8%);endocrine, nutritional and metabolic diseases and immunity disorders (10.47%); diseasesof the circulatory system (10.26%); injuries and poisoning (7.63%); diseases of the geni-tourinary system (7.56%); diseases of the digestive system (7.16%). Comparing hospitalmorbidity in Cubatão that of the State of S. Paulo as a whole a higher frequency ratewas observed of diseases of the respiratory system, endocrine, nutritional and metabolicdiseases and immunity disorders (basicaly dehydration), and injuries and poisoning. Thismight be a reflection of the bad environmental and sanitary conditions and poor basicsanitation, the low socioeconomic level of the population and the high industrializationof the county. The low incidence of neoplasms, diseases of the musculoskeletal systemand connective tissue anomalies may be related to the precarious health services of thecounty which encourage the population to seek assistance elsewhere.

UNITERMS: Hospitals, general. Morbidity. Health services research. Socioeconomicfactors.

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Recebido para publicação em: 6/4/1987

Reapresentado em: 4/12/1987

Aprovado para publicação em: 8/12/1987