DE CICLO VITAL A CURSO DE VIDA Un cambio epistemológico

Dra. Sylvia Santander Rigollet Jefa del Departamento de Ciclo Vital Sylvia.santander@minsal.cl

Noviembre de 2011

http://siteresources.worldbank.org/INTLAC/Images/CHL30715.jpg

65 *Población 9,2% 2010 12,1% 2020 16,9% 2030 (INE)

2010 Población General 17.094.275 millones Niños 14%Adolescentes and Jóvenes25% Adultos mayores

1. CHILE

- Experimenta una transición demográfica, - Disminuye el riesgo de morir a toda edad - Aumenta el porcentaje de adultos mayores.

Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009

En Chile: Cambio Demográfico1. Aumenta la expectativa de vida 2. Decrece la tasa de fecundidad

Expectativa de vida al nacer: 55 (1999) 81 los hombres, 85 las mujeres (INE, 2009)

Tasa Global de fecundidad : 5,49 hijos por mujer en 1955. 1,9 hijos por mujer 2011, mas baja que la tasa necesaria para el recambio de la población

CHILE: INDICADORES DEMOGRAFICOS Pirámide poblacional (1990-2000-2010-2020)

Chile 1990

8 6 4 2 0 2 4 6 8

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

hombres mujeres

Chile 2000

8 6 4 2 0 2 4 6 8

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

hombres mujeres

Chile 2010

6 4 2 0 2 4 6 8

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

hombres mujeres

Chile 2020

8 6 4 2 0 2 4 6 8

0-4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

hombres mujeres

Cambios en la pirámide de población, desde piramidal (donde hay mas niños, que población adulta y adulta mayor ) a una pirámide campaniforme , en que decrese la población de niños y adolecentes y aumentan los adultos mayores . Rango de recambiio es 1,9 menor que lo que se necesita para el recambio (2,1)

Envejecimiento de la población• El desarrollo de la medicina ha permitido un avance sin precedente del

control de la mortalidad como de la natalidad, lo que provoca una

reducción del crecimiento de la población y un envejecimiento de ésta.

• En esta transición demográfica y epidemiológica, las enfermedades

infecciosas son reemplazadas por las enfermedades no transmisibles,

habitualmente crónicas, que empeoran con los años y que están

relacionadas con estilos de vida.

Envejecimiento en el mundo

- - En 2009, la población mundial estimada de En 2009, la población mundial estimada de

más de 60 años ascendía a 737 millones de más de 60 años ascendía a 737 millones de

personas.personas.

- Se estima que en 2050, los mayores de 60 - Se estima que en 2050, los mayores de 60

serán 2 billones de personas.serán 2 billones de personas.

- El porcentaje de adultos mayores es más y - El porcentaje de adultos mayores es más y

aumenta más en los países desarrollados.aumenta más en los países desarrollados.

2. CHILE

- Tiene indicadores epidemiológicos de país

desarrollado.- Aumenta la mortalidad y morbilidad secundaria a enfermedades transmisibles asociadas a factores de riesgo previsibles (ECNT) y a causas externas, (accidentes, asesinatos y suicidios)

Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009

CHILE: Tasas de mortalidad comparando mujeres y hombres

*Tasa por 1.000 hbts. Fuente: (DEIS 2011) Depto Ciclo Vital.

CHILE: Tasas de mortalidad en 2009

 

Muertes

Hombres Mujeres

Nº tasa * Nº tasa *

Enfermedades isquémicas del corazón 4.408 53,1 2.891 34,1Enfermedades cerebro vasculares 3.961 47,7 4.169 49,2Cirrosis y otras enfermedades hepáticas 2.970 35,8 1.198 14,2Tumores estomacales malignos 2.235 26,9 1.115 13,2Neumonía 1.759 21,2 1.757 20,8Próstata y tumores malignos 1.753 20,9 0 0,0Suicidios 1.724 20,8 424 5,0Enfermedades respiratorias crónicas 1.581 19,2 1.350 15,9Diabetes mellitus 1.598 19,1 1.655 19,5

VIH/Sida 365 4,4 70 0,8Todas las causas 49.608 6,0 42.357 5,0  •Fuente: DEIS-MINSAL, 2009. Tasa de mortalidad por todas las causas por 1.000 

Sexo Nivel educacional (años de escolaridad)

Problemas prevalentes de salud

Total Nacional %

hombres%

mujeres%

< 8años %

8 a 12 años %

> 12 años %

Tasa diaria de adultos fumando

41 44 37 25,6 41,3 50

Consumo de alcohol (consumo del último mes)

57,6 69,5 46,4 42 57 72

Obesidad 25 19,0 31,0 35,5 25 19

Sobrepeso 38 45,3 33,6 41 37,2 43

Síndrome metabólico 35,3 41,7 31 47,8 32,7 26,4

Hipertensión arterial 27 29 25 51,1 22,8 16,7

Diabetes 9 8,0 10 21 7 6

Colesterol alto 39 39 38 44 39 34

Triglicéridos 31,2 35,6 27,1 35 33 25

Riesgo cardiovascular 16 21 12 28 12 9

Sedentarismo 89 84 93 96,9 88,6 82,2

Síntomas depresivos 17,2 8,5 25,7 20,8 18,4 11,8

3. CHILE

- Un país en vías de desarrollo según su

ingreso per cápita.

Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009

Alto, medio y bajo GDP (PPP) ingreso per cápita (Banco Mundial 2005-2010)

Rank País Ingresos US$ Año

1  Qatar 90,950 2009

2  Luxembourg 89,626 2010

3  United Arab Emirates 57,473 2009

5  Singapore 56,794 2010

7  Kuwait 48,403 2007

8  United States 47,084 2010

53  Argentina 15,794 2010

54  México 15,224 2010

55  Chile 15,026 2010

178  Liberia 405 2010

179  Burundi 399 2010

180  Congo, Democratic R 335 2010

3. CHILE

- Con grandes progresos en los indicadores

de salud en los últimos años.

- Con grandes inequidades que también están

presentes en salud.

Fuente: DEIS Minsal, PNUD 2009

CHILE: Progresos sanitarios de los últimos 50 años

Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas

10

42,366

80100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Año

%

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl Mortalidad infantil 7,5x 1.000 materna 17X100.000 Gradual reducción de la pobreza Casen 2009

CHILE: Indicadores de equidad

CHILE: Coeficiente Gini - 0,55

Este índice que mide la desigualdad y las brechas entre los ricos y

los pobres del mundo, sitúa a Chile entre los países con mayor

inequidad.

Germany 0,283 China 0,47 Brasil 0,579

Japan 0,249 EE.UU. 0,445 Chile 0,55

Denmark 0,247 Rusia 0,39 México 0,546

Italy 0,36 Argentina 0,542

France 0,327 Namibia (mayor inequidad)

0,707

Spain 0,327

Fuente: Informe Desarrollo Humano PNUD 2009

CHILE:- País en una transición demográfica, con aumento sostenido de población adulta mayor- Indicadores Epidemiológicos cercanos a los de los países de la OCDE, con tasas crecientes de E. crónicas.. - Importante inequidad

De Ciclo de Vida a Curso de Vida

- El concepto Curso de Vida no es nuevo.

- En la primera mitad del siglo veinte, la mayoría de los modelos

de salud pública consideraban que las experiencias tempranas

de la vida determinaban la salud adulta.

- En los ’80, basado en mayor evidencia científica, los estudios

de cohortes indicaban que los riesgos de muchas muertes no

reportadas, como las causadas por enfermedades Cardio-

vasculares o diabetes, no eran atribuibles a los factores de

riesgo de la adultez sino que se habían iniciado en la niñez o

adolescencia, y eventualmente antes: durante el desarrollo

fetal.

-Ben-Shlomo & Kuh, 2002). *(Bao, Srinivasan, Valdez, Greenlund, Wattigney, & Berenson, 1997),

Modelos que justifican el cambio de Ciclo de Vida

a Curso de Vida

- La programación como modelo etiológico de la enfermedad.

- La hipótesis del origen fetal de la enfermedad en la adultez, (Barker, 1999).

- La evidencia emergente indica que los nuevos factores de riesgo pueden

actuar a lo largo de las generaciones, lo que resulta en aumento del riesgo

cardiovascular en niños. (Sterne & Smith, 2001)

- Estas investigaciones científicas dan soporte a la necesidad de integrar el

concepto Curso de Vida como el marco que permite entender cómo

interactúan los determinantes de la salud, cómo afectan la salud de las

personas a lo largo de toda la vida y cómo pueden incluso afectar a las

futuras generaciones.

Estamos hablando entonces de un cambio Epistemológico

Alteraciones en la nutrición fetal y efectos a largo plazo: ¿algo más que una hipótesis?

J.M. Moreno Villares et al. Unidad de Nutrición Clínica. Madrid

Diferencias epidemiológicas a lo largo del curso de vida

- El desarrollo embrionario o fetal temprano, es desde el inicio un

período crítico, sentándose aquí las bases de la fundación del

bienestar físico y mental de los seres humanos. Puede predecir lo

que pasará con la persona a lo largo de su vida.

- Vivir la etapa embrionaria y fetal, así como la primera infancia,

en ambientes adversos puede gatillar tempranamente patologías

tales como obesidad, sobrepeso, hipertensión y diabetes que

aparecerán en la adultez. Este fenómeno es explicado por

modelos epidemiológicos ecológicos y sociales (*).

(*) Barker (1986) Rose (1964) and Forsdahl (1977)

Diferencias epidemiológicas a lo largo del curso de vida

-Otro período crítico es la adolescencia, pues la mayoría de los

problemas en esta etapa se relacionan con conductas

modificables que pueden impactar fuertemente en la etapa

siguiente de la vida. Existe una ventana de oportunidades para

desarrollar intervenciones promocionales y preventivas en salud

en esta etapa.

Los beneficios mas importantes presentes en un grupo de edad,

pueden ser aquellos que aparecen despues de una intervención

implementada en una edad temprana, por lo que necesitamos

aumentar las intervenciones en diferentes momentos de la vida

para lograr mejores resultados y efectos acumulativos.

(*) Barker (1986) Rose (1964) and Forsdahl (1977)

Marco conceptual de la teoría de Barker

Durán P. Nutrición temprana y enfermedades en la edad adulta: acerca de la "hipótesis de Barker“Arch. argent. pediatr. v.102 n.1 Buenos Aires ene./feb. 2004

Ciclo de Vida y Curso de Vida

- Son conceptos complementarios, pero que tienen diferentes implicancias políticas.

- El enfoque por ciclo de vida sugiere ver los programas de salud en bloques o estadios: embarazo, niñez, adolescencia, adultez y adultez mayor. Cada ciclo tiene un principio y un fin. Es, por tanto, un concepto operativo, útil para definir donde pueden medirse los indicadores. Es un modo transversal de aproximación

- En oposición, hemos comenzado a usar el concepto curso de vida –entendido como trayectoria- períodos latentes y efectos acumulativos, que explican la vida como un continuo integrado, en el que todas las etapas están imbricadas y hay efectos acumulativos de etapa en etapa.

- Así, el curso de vida provee un marco conceptual que permite entender cómo múltiples determinantes de la salud interactúan a lo largo de la vida y entre generaciones para producir resultados en salud.

- La experiencia y exposiciones de hoy determinan la salud del

mañana.

Principales estadios del Ciclo de Vida

7 days

28 days

1 year

Birth

5 years

10 years

20 years

Early neonatal Period

Período prenatal

Período neonatal Embarazo

Adults

Prekinder

Adolescencia

Niñez

Período reproductivo

Aeging

Death

Años preescolares

Años escolares

PreConcep-cional

Prenatal

Parto

y

Atención Puerperio

Recién Nacido

Cuidado NeonatalPrecoz

Infancia Adolescente Mujer Adulta Mujer Adulta Mayor

Evaluar riesgoreproductivo

Ingreso precoz

Acompaña-Miento

Preparación parto y crianza

Detección riesgo biosico-

Social(depresión,

drogadicción, alcoholismo

Visita Domiciliaria

Integral

Atención personalizada

Acompaña-Miento

Detección oportuna de

patología

Apego temprano

Auto cuidado

Detección respuesta y seguimiento

riesgo psicosocial (depresión,

drogadicción, alcoholismo)

Atención integral del

RN

Lactancia Materna

Detección precoz de patología

Vinculo madre-padre-

hijo

Visita Domiciliaria a

madres y niños de

riesgo

Control salud integral

Vacunación

Alimentación adecuada

Estimulación

Control de salud integral

Prevención consumo de alcohol, tabaco y drogas

Prevención de transmisión ITS

Prevención embarazo adolescente

Vigilancia del estado nutricional

Fomentar la reducción del consumo de tabaco

Detección precoz y tratamiento oportuno de las pacientes con riesgo de cáncer cervicouterino,mama y vesícula

Mejorar calidad de vida

Diagnóstico y tratamiento oportuno de la depresión

Detección de morbilidad ginecológica

Detección precoz y tratamiento oportuno de las pacientes con riesgo de cáncer cervicouterino,mama y vesícula

Mejorar calidad de vida

Riesgo preconcepcional

Riesgo Obstétrico – y perinatal

CONCLUSIONES

Bases para construir Políticas de salud deben ser:

1.Considerar la trayectoria de la salud a lo largo del curso de la vida.

2. Preguntárse acerca del impacto que tendrán en el futuro las

estrategias implementadas em diferentes momentos de la vida.

3. Pensar la vejez bajo el prisma de los derechos humanos y la

equidad.

4.Integrar estándares y planes específicos que promuevan estilos de vida

saludables e intervenciones preventivas en salud en toda etapa de

la vida, y siempre con visión de largo plazo.

5. Incluir el desafío de una longevidad sana y una muerte digna.

6. Fortaler el rol de la autoridad sanitaria para guiar adecuadamente

las intervenciones en salud.

7. Administrarlos recursos humanos, los sistemas de información y las

prioridades de investigación.

CONCLUSIONES

- Los cambios demográficos con incremento progresivo de la población de adultos

mayores y el aumento de las ECNT, nos plantean un complejo desafío para el

futuro, por el fuerte aumento del gasto en salud.

- Actualmente el mayor gasto en enfermedades en Chile se relaciona con

aquellas relacionadas con enfermedades crónicas, iniciándose muchas de ellas

en el período embrionario o en la infancia, por lo que es perentorio

implementar estrategias preventivas a lo largo del curso de vida.

- Los indicadores generales de salud son mas malos en las poblaciones mas

pobres, siendo la brecha entre pobres y ricos aun enorme. La EQUIDAD es por

lo tanto uno de los principales problemas a considerar al desarrollar políticas

públicas en CHILE.

CONCLUSIONES

- Nuestro país ha tenido una fuerte tradición de salud pública, disminuyendo la mortalidad materna e infantil y disminuyendo la malnutrición.

- Ha tenido una posición de líder regional en políticas de salud pública, siendo esto una gran responsabilidad.- Uno de los mas importantes desafíos en Chile es el de pensar la salud como una prioridad, en especial en la

intervenciones de promoción y prevención en salud a lo largo del curso de vida. - Es relevante pensar que invertir en salud es un imperativo ético, pero también un imperativo económico, siendo

la mejor opción de inversión para alcanzar el desarrollo del pais.

DE CICLO VITAL A CURSO DE VIDA Un cambio epistemológico

Dra. Sylvia Santander Rigollet Jefa del Departamento de Ciclo Vital Sylvia.santander@minsal.cl

Noviembre de 2011