CURSO: ESPECIALIZAÇÃO LATU SENSU

Endoscopia DigestivaGastroenterologia

Sumário

• Ementa do Curso• Atribuições do Pós-Graduando• Noções gerais sobre a rotina em EDA• Principais medicamentos usados

• Nome do curso: – Curso de pós-graduação “latu sensu”

FORMAÇÃO EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA– Curso de pós-graduação “latu sensu”

GASTROENTEROLOGIA

• Área do conhecimento: – Medicina CNPQ = 4.01.00.00-6

• Forma de oferta: – Presencial na instituição– Estudo à distância

• Leitura de artigos e textos• Preparo de apresentações• Elaboração do TCC

• Carga horária/Período e periodicidade:–  Módulos semanais de 80 horas por mês,–  Quatro semestres (Mínimo: 1.600 horas)– Observação: prática comprovada à distância

• Parcerias: – Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde

de Juiz de Fora – SUPREMA– Hospital Therezinha de Jesus– Acispes de JF

•  Coordenação dos programas: – Prof. Dr. Luiz Carlos Bertges

• Infra-estrutura física destinada ao treinamento e aulas:– Hospital Therezinha de Jesus– Acispes de JF– Laboratório de Habilidades– Salas de aula com projeção multimídia.– Biblioteca

• Ementa: – Temas de endoscopia digestiva diagnóstica e

terapêutica. – Temas de gastroenterologia, hepatologia,

cirurgia gastroenterológica e coloproctologia

• Objetivo principal: – Treinamento em Endoscopia Digestiva

diagnóstica e terapêutica– Treinamento em Gastroenterologia

• Preparando o aluno para avaliar e atender o paciente de forma abrangente, dentro do contexto biopsicosocial

• Objetivos secundários: – Aprendizado complementar em temas de

gastroenterologia, hepatologia, cirurgia gastroenterológica e coloproctologia.

– Preparar o aluno para se submeter à prova do título de especialista em endoscopia ou de área de atuação em endoscopia digestiva, da Sobed

– Preparar o aluno para se submetir à prova de especialista em Gastroenterologia da FBG

• Adequar-se aos editais da SOBED e FBG

• Público alvo: 1) Graduados em medicina, regularmente

matriculados no Conselho Regional de Medicina

Objetivo se submeter à prova para especialista em endoscopia, ou gastroenterologia

2) Especialistas em gastroenterologia, cirurgia ou colo-proctologia

Objetivo se submeter à prova de área de atuação e endoscopia digestiva

• Disciplinas– Primeiro semestre:

• Endoscopia digestiva prática I; Endoscopia digestiva teórica I; O método científico I• Gastroenterologia prática I; Gastroenterologia teórica I; Metodologia científica I

– Segundo semestre: • Endoscopia digestiva prática II; Endoscopia digestiva teórica II; O método científico II• Gastroenterologia prática II; Gastroenterologia teórica II; O método científico II

– Terceiro semestre: • Endoscopia digestiva prática III; Endoscopia digestiva teórica III; O método científico III• Gastroenterologia prática III; Gastroenterologia teórica III; O método científico III

– Quarto semestre: • Endoscopia digestiva prática IV; Endoscopia Digestiva teórica IV; O método científico IV• Gastroenterologia prática IV; Gastroenterologia teórica IV; O método científico IV

– Trabalho de conclusão do curso (artigo)

• Objetivo das aulas práticas:– Treinamento ativo e supervisionado em

endoscopia digestiva alta– Treinamento ativo e supervisionado em

colonoscopia– Treinamento ativo e supervisionado em

Gastroenterologia

Temas teórico/práticos a serem abordados:

• Temas de anatomia e histologia aplicados à endoscopia• Temas de fisiologia aplicados à endoscopia• Temas de farmacologia aplicados à endoscopia• O exame clínico e métodos complementares• Temas de gastroenterologia • Temas de hepatologia• Temas de cirurgia gastroenterológica• Temas de coloproctologia• Temas sobre ética e outros aspectos relevantes em endoscopia digestiva• Temas sobre competências e treinamento em endoscopia digestiva• Temas sobre equipamentos principais e acessórios• Temas sobre o preparo do paciente para a realização de endoscopia digestiva• Temas de endoscopia digestiva alta diagnóstica• Temas de endoscopia digestiva alta terapêutica• Temas de endoscopia digestiva baixa diagnóstica• Temas de endoscopia digestiva baixa terapêutica• Temas de endoscopia biliopancreática diagnóstica• Temas de endoscopia biliopancreática terapêutica• Temas de laparoscopia diagnóstica• Temas de laparoscopia terapêutica

Referências bibliográficas:– SOBED. Endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica. Ed

1, Revinter, São Paulo, 2005, 740p.• SAKAI, P. Tratado de endoscopia digestiva diagnóstica e terapêutica, Ed 2

Atheneu, Rio de Janeiro, 2005.• MULLER, S; LAGEMANN, RC. Enfermagem em endoscopia digestiva. Ed 1,

Medsi, Rio de Janeiro, 2001, 352p.

– DANI, R; ALVES, JG. Terapêutica em gastroenterologia, Ed 1, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005, 735p.

• MATTOS, AA; DANTAS, W. Compêndio de hepatologia. Ed 2, Fundo editorial BYK, São Paulo, 2001, 919p.

• ROHDE, L. Rotinas em cirurgia digestiva. Ed 1, Artmed, São Paulo, 2005, 520p.

• ROCHA, JJR. Coloproctologia – Princípios e práticas. Ed 1, Atheneu, São Paulo, 2005, 234p.

Corpo docente:– Luiz Carlos Bertges– Renato Dárcio Camilo– Erika Ruback Bertges– Klaus Ruback Bertges– Suleimen Abdo– Djalma Rabelo Ricardo– Plínio Ramos– Livia Pamplona– Regina Maura Tostes– Alfredo Bechara

• Felipe Mariosa• Pedro Gaburri (Gastro)• Helena Giordano Valério

(Gastro)• Professores convidados

Sobre as avaliações:• Avaliações teóricas e práticas (conceito), a

critério da coordenação, no final de cada semestre, sendo necessário a obtenção de nota igual ou maior que 7, em escala de zero a dez.– Poderá ou não haver testes

• Para certificação é necessário submeter um trabalho científico para publicação no final do curso, que servirá como monografia de conclusão.

• Freqüência mínima exigida para aprovação: – 75% (setenta e cinco%) do total, em cada

disciplina.

• Certificado de conclusão do curso: • Será emitido pela Faculdade de Ciências Médicas

e da Saúde de Juiz de Fora - Suprema

Atribuições do Pós-Graduando em Endoscopia

Atribuição 1

• Realizar anamense e exame físico dirigidos, procurando motivos da indicação e co-morbidades, além da aferição de sinais vitais

Atribuição 2

• Ir à sala de desinfecção, enxaguar e secar o aparelho, e adaptá-lo à base, conforme orientação, deixando-o preparado para o procedimento

• Retirar o aparelho da base e proceder a limpeza e desinfecção, conforme orientação

– Etapa subvalorizada pelo treinando, contudo fundamental quando da instalação do seu próprio serviço

Atribuição 3

• Preparar adequadamente o paciente. Sedação adequada.

• Observação: – O procedimento deve ser confortável para o

médico e principalmente para o paciente. – Agitação ou náuseas excessivas são

indicativas de preparo inadequado. • Idade não contra-indica sedação

Atribuição 6

• Preencher relatórios, digitar o laudo, e registrar no banco de dados, conforme orientação

Atribuições 7 e 8

• Acompanhar o paciente na sala de recuperação

• Avaliar as condições de alta do paciente– Cuidado ao delegar ao auxiliar de

enfermagem essa tarefa.– O paciente continua sob sua

responsabilidade após a alta

Atribuições do Pós-Graduando em

Gastroenterologia

Atribuição 1

• Atender junto com os alunos da Graduação os ambulatórios pela manhã no HMTJ

• Atender no ambulatório, na parte da tarde– Agendar com o Prof. Klaus

Atribuição 2

• Passar visita diariamente nos pacientes gastroenterológicos das enfermarias– Agender horário com a Prof. Erika

Atribuição 3

• Atender nos ambulatórios de Gastroenterologia da Acispes– Agendar horário com o Prof. Klaus

SEDAÇÃO/ANALGESIA EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Cuidados

• De acordo com a American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists, “sedação e analgesia” englobam um continuum de estados que vão da sedação mínima (ansiólise) até anestesia geral.

• Por ser um continuum, nem sempre é possível predizer como um indivíduo particular vai responder.

• As principais causas de morbidade associada com sedação/analgesia são a depressão respiratória induzida por drogas e a obstrução das vias aéreas

Monitorização

• Observação clínica• Pressão arterial• Freqüência e ritmo cardíaco• Oximetria de pulso• Capnografia• BIS

Uso de oxigênio suplementarDeve ser usado sempre, principalmente em níveis mais

profundos de sedação/analgesia, parareduzir a incidência de hipoxemia.

Drogas

• As drogas mais utilizadas para realização de sedação em endoscopia são os benzodiazepínicos (diazepam e midazolam), os opióides (meperidina e fentanil) e para hipnose, o propofol.

• Em situações particulares podemos utilizar o droperidol, os agonistas á-2 adrenérgicos (clonidina ou dexmedetomidina) e a cetamina.

Princípios Farmacológicos1. Os pacientes geralmente experimentam ansiedade e dor;2. Sedativos e ansiolíticos produzem hipnose e amnésia, mas não

analgesia;3. Os opióides produzem analgesia potente, dose-dependente, porém

pouca sedação;4. Dor moderada a severa deve ser tratada com analgesia/sedação

moderadas;5. Existe sinergismo significativo na associação ansiolíticos e opióides;6. Existe variabilidade farmacodinâmica significativa e imprevisível;7. É mais importante o modo de administração da droga do que a

droga administrada;8. Antagonistas farmacológicos devem ser usados como resgate.

Qual a rotina diária?

1. Com o paciente sentado na mesa de exames, administrar 40 gotas de dimeticona (evita formar espuma)

2. Com o paciente em decúbito dorsal administrar 4 aspersões de Lidocaína Spray na orofaringe.

– Observação: repetir no máximo duas vezes, com intervalo de 1 minuto

3. Acesso venoso com Scalp

4. Monitorizar o paciente5. Administrar a metade da dose de

sedativos estimada 6. Colocar o paciente em decúbito lateral

esquerdo7. Administrar o restante da dose de

sedativos estimada8. Executar o procedimento

Quais as medicações e doses usuais?

• Fentanila 50 microgramas (Fentanil)• Midazolan 5 mg (Dormonid)• Propofol 10 a 100 mg (Propofol)• Naloxana 0,4 mg (Narcan) • Flumazenil 0,2 mg (Lanexat)

Fentanil

• Apresentação:

– Solução injetável isotônica estéril em ampolas de 2 mL, de 5 mL ou de 10 mL (50ug/ml)

Midazolan

• Apresentação: – Ampolas de 3 mL contém 15 mg (5 mg/ mL)– Ampolas de 10 mL contém 50 mg (5 mg/ mL)– Ampolas de 5 mL contém 5 mg (1 mg/ mL)

Propofol

• Apresentação:– Ampolas de 10 e 20 ml (10 mg/ml)

Narcan

• Apresentação– Ampolas de 1 ml = 0,4 mg– Dose = 0,4 a 2 mg (EV; IM; SC)

Flumazenil

• Apresentação– Ampolas de 5 ml (0,1 mg/ml)– Dose: 0,2 mg EV

• Repetir 0,1 ml/cada minuto, até resultado desejado

Grade de HoráriosPráticas

• ENDOSCOPIA– Segunda a sexta

• De 7 as 12 h• De 13 às 18 h

• GASTROENTEROLOGIA• Ambulatórios: HMTJ; Acispes;• Enfermarias: HMTJ• UTI: HMTJ

FIM