Caso clnico

Caso clnicoTatiane A. M. San Martin

Internato em endoscopia

Faculdade de Cincias Mdicas de So PauloMaio/2015Histria clnicaSI, 56 anos, sexo masculino, solteiro, natural e procedente de So Paulo

HD: dor e distenso abdominal h 3 dias

HPMA: paciente trazido ao PSC com queixa de dor abdominal difusa, distenso importante e parada da eliminao de fezes e vmitos h 3 dias. Nega outros sintomas agudos

AP: paralisia cerebral e dficit intelectual, paciente no contactuante, realizou 2 colectomias prvias devido volvo intestinal, sendo submetido em setembro de 2014 a recontruo do trnsito intestinal

Exame fsico Regular estado geral, descorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, afebril, aciantico, anictrico, paciente no contactuante

Bulhas rtmicas normofonticas em dois tempos, sem sopros audveis, FC: 98, PA: 110 x 80

Abdome distendido, doloroso palpao difusamente, rudos hidroareos aumentados, timpanismo percusso, ausncia de fezes na ampola retal

Boa perfuso perifrica, pulsos perifcos simtricos, sem edema ou cianose em extremidades

Hiptese diagnsticaAbdome agudo obstrutivo

Subocluso intestinal

Colonoscopia INDICAO: investigar ponto e causa da obstruo.

LAUDO: Nota-se estenose puntiforme a 10 cm da borda anal, intransponvel ao aparelho, e moderada quantidade de resduo no aspirvel.

CONCLUSO: estenose puntiforme de provvel anastomose enterorretal.

Estenose de anastomose enterorretal uma complicao tardia da anastomose

Pode ser uma decorrncia da deiscncia, isquemia ps-operatria e tcnica incorreta

Etiopatogenia: processo inflamatrio durante reparao com retrao e estreitamento circunferencial durante o processo de cicatrizao; uma deiscncia subclnica, com curso inicial inexpressivo, mas que leva a excessiva fibrose na fase tardia da cicatrizao.

Estenose significativa: a deiscncia tem que envolver 25 a 50% da circunferncia da anastomose

Estenose de anastomose enterorretalIncidncia: 3 a 30%

Fatores pr-operatrios de risco: obesidade, abscessos, deiscncia da anastomose, infeco plvica e irradiao ps-operatria

Tratamento: dilatao ou nova interveno cirrgica

BibliografiaSANTOS JR, Jlio Csar Monteiro. Complicaes ps-operatrias das anastomoses colorretais.Rev bras. colo-proctol., Rio de Janeiro , v. 31,n. 1,p. 98-106,Mar. 2011 . Available from . access on 21 May 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802011000100016