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6/12/2010

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Disfagia e regurgitaçãoDisfagia e regurgitação

Curso de gastroenterologia de pequenos animais

Profa. Dra. Joice Lara Maia Faria

Universidade de Uberaba

DisfagiaDisfagia

� Difícil deglutição

◦ Bucal �� preensão e mastigação

◦ Faringe �� deglutição

◦ Esôfago �� deglutição

Dor, sialorréia, ansiedade, desconforto e regurgitação

DisfagiaDisfagia

� Causas

Bucal

Estomatite

Doença periodontal

Corpo estranho

Neoplasias

Neurológicas

Faríngea / Esofágica

Aclasia

Corpo estranho

Neoplasias

Neurológicas

Neuromusculares

DisfagiaDisfagia

� Exame físico

◦ Inspeção �� alimentação

� Exame bucal

� Exame neurológico

� Nervos cranianos

DisfagiaDisfagia

� Exames radiográficos

◦ Cavidade oral

◦ Faringe

� Simples

� Contrastadas

� Fluoroscopia

Regurgitação Regurgitação

� Eliminação passiva

◦ Motilidade

◦ Obstrução mecânica

◦ Digerido ou não digerido

◦ Imediatamente ou horas �� alimentação

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DiferenciaçãoDiferenciação

� Identificação

� Anamnese

� Exame físico

◦ Geral

◦ Específico

REGURGITAÇÃO

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

EXAMES DE IMAGEM / LABORATORIAIS

DILATAÇÃOOBSTRUÇÃOESTENOSEANEL VASCULAR

EFUSÃO PLEURAL / MASSA MEDIASTINO

CORPO ESTRANHOESOFAGITE

Doenças do esôfagoDoenças do esôfago

REGURGITAÇÃO / DISFAGIA

Megaêsofago

Corpo estranho

Neoplasias

Esofagite

Anomalias do anel vascular

Aclasia cricofaringeana


� Megaesôfago

◦ Idiopático

� Congênito ou adquirido

◦ Secundário

◦ Raro em gatos


� Megaesôfago idiopático congênito

◦ Subdesenvolvimento

◦ Setter, Dogue Alemão, Pastor Alemão,

Labrador, Shar pei, Schnauzer

miniatura e Fox terriers


� Megaesôfago idiopático congênito

◦ Patogenia ???

� Defeito na inervação vagal

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� Megaesôfago secundário adquirido

◦ Diversas causas

� Miastenia grave

� Polimiosite, LES, intoxicação (chumbo,

organofosforados), hipoadrenocorticismo,

esofagite, hérnia de hiato, hipotireoidismo,

cinomose, massa, disautonomia


� Megaesôfago adquirido idiopático

◦ Cães �� 7 a 15 anos

◦ Sem predileção racial / sexual

� Aclasia humana ??

� Defeito neural


� Megaesôfago – sinais clínicos

◦ Regurgitação

◦ Minutos / horas �� após a alimentação

� Orofaringeanos/cricofaringeanos ��

imediatamente

◦ Subnutrição

◦ Pneumonia por aspiração


� Megaesôfago – exame físico

◦ Sialorréia

◦ Caquexia

� Discreta / moderada

◦ Tosse

◦ Crepitação grossa / sibilos


� Megaesôfago – diagnóstico

◦ Hematológicos, perfil bioquímicos,

urinálise

◦ Radiografias

� Simples e contratadas

◦ Endoscopia

� Esofagite �� causa ou consequência???

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� Megaesôfago – diagnóstico

◦ Sorologia

� Ac – receptor nicotínico acetilcolina

◦ Teste tireóideo

◦ Estimulação ACTH

◦ Eletromiografia

◦ Ac anti-nuclear

◦ Biópsia do músculo


� Megaesôfago – tratamento

◦ Secundário adquirido

� Miastenia

� Hipotireoidismo

� Polimiosite

◦ Manejo nutricional

◦ Pneumonias


� Megaesôfago – tratamento

◦ Procinéticos

� Cisaprida

� Metoclopramida

� Betanecol

Não funciona!!!


� Megaesôfago – prognóstico

◦ Congênito

� Razoável �� PROPRIETÁRIO

◦ Secundário adquirido

� Causa de base

◦ Idiopático

� Proprietário

PNEUMONIA E DESNUTRIÇÃO


� Corpo estranho

◦ Cães

� Gatos

◦ Ossos e brinquedos

◦ Obstrução mecânica

◦ Dano esofágico


� Corpo estranho – Sinais clínicos

◦ Obstrução

� Agudos ou crônicos

� Regurgitação

� Sialorréia

� Odinofagia / Disfagia

� Odor fétido

� Anorexia

� Ânsia de vômito

� Angústia respiratória

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� Corpo estranho – Diagnóstico

◦ Anamnese

◦ Palpação

� Cervical

◦ Exames radiográficos

� Simples e contrastados

� Iodados �� perfuração

� Endoscopias


� Corpo estranho – Tratamento

◦ Remoção

� Endoscopia

� Empurrados �� gastrotomia

� Jejum de 24 a 48 horas – após

� Ulceração ou necrose

� Tubo de gastrotomia

◦ Sucralfato (0,5 a 1,0g /VO/TID)

◦ Anti-inflamatórios (corticosteróides) e ATB


� Corpo estranho – Tratamento

◦ Cirurgia ??

� Falha na endoscopia

� Perfuração

� Gastrotomia �� esôfago distal


� Corpo estranho – Prognóstico

◦ Bom

� Remoção rápida

◦ Reservado / desfavorável

� Longos períodos

� Perfurações

� Fistulação

� Estenose


� Neoplasias

◦ Menos de 0,5%

� Primária

� Periesofágia �� obstrução mecânica

� Metástática – mais comum

� Osteossaromas / fibrossarcomas

� Spirocerca lupi

� CCE – gatos


� Neoplasias – sinais clínicos

◦ Regurgitação

◦ Disfagia

◦ Odinofagia

◦ Perda de peso

◦ Gradativo �� obstrução e motilidade

◦ Dispnéia

◦ Caquexia

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� Neoplasias – diagnóstico

◦ Radiografias

� Simples / Contratadas

◦ Endoscopias

◦ Biópsias


� Neoplasias – tratamento

◦ Ressecção cirúrgica

◦ Quimioterapia

◦ Radioterapia

RESULTADOS DESFAVORÁVEIS


� Esofagite

◦ Mucosa do esôfago

� Agudo ou crônico

� Submucosa e musculatura

� Químicas, corpo estranho, refluxo, hérnia de

hiato, preparação anestésica


� Esofagite

Epitélio escamosoJunção intracelular

MucoBicarbonato

Inflamação, erosão / ulceração


� Esofagite

◦ Idade

� Variada

� Jovens

� Hérnia de hiato congênita


� Esofagite

◦ Sinais clínicos

� Regurgitação

� Sialorréia

� Odinofagia

� Extensão da cabeça �� deglutição

� Anorexia e febre

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� Esofagite

◦ Diagnóstico

� Hemograma

� Sem alterações

� Radiografias

� Normais

� Pneumonias

� Contraste �� mucosa, lúmen, hipomotilidade, estenose


� Esofagite

◦ Diagnóstico

� Endoscopia

� Biópsia

� Diferenciais

� CE, estenose, hérnia de hiato, megaesôfago,

divertículo e anomalia do anel vascular


� Esofagite

◦ Tratamento

� Jejum �� 24 a 48 horas

� Sondas de gastrotomia / parenteral

� Sucralfato

� Cimetidina, ranitidina ou omeprazol

� Refluxo gastresofágico

� Antibioticoterapia


� Esofagite

◦ Prognóstico

� Favorável

� Reservado �� úlceras

� Complicações

� Desnutrição e pneumonias

Doenças do esôfagoDoenças do esôfago� Congênitos

◦ Anomalias do anel vascular

� Artérias do coração

� Persistência do arco aórtico direito / esquerdo, arco aórtio duplo, ligamento arterioso, artérias subclávias

� Familiar

Menzel; Distl, 2010The Veterinary Journal

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAPERSISTÊNCIA DO ARCO AÓRTICO DIREITOPERSISTÊNCIA DO ARCO AÓRTICO DIREITO

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� Congênitos

� Obstrução esofágica

� Traqueal

� Regurgitação

� Subdesenvolvimento

� Pneumonias


� Congênitos

� Radiografias

� Contraste

� Angiografia

� Cirúrgico

� Endoscopia

� Estenose intraluminal


� Congênitos

� Tratamento

� Cirúrgico

� Toracotomia esquerda

� Dilatação esofágica �� sonda bougies

� Hipomotilidade

� Prognóstico

� Reservado


� Congênitos

◦ Aclasia cricofaringeana

� Disfunção neuromuscular

� Hipotireoidismo

� Hipertensão do esfíncter

� Etiologia ???

� Disfagia e regurgitação

� Pneumonias


� Congênitos

◦ Aclasia cricofaringeana

� Diagnóstico �� difícil

� Videofluoroscopia e manometria

� Eletroneuromiografia

� Tratamento: cirúrgico

� Warnock et al., 2001;

� Niles et al., 2001 e Pfeifer, 2003 �� bons resultados

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Vômito agudo e crônicoVômito agudo e crônico

Vômito Vômito

� Inespecífico

◦ Gastrointestinais

◦ Doenças

sistêmicas

◦ Metabólicas

◦ Tóxicas

Depleção de volume

Desequílibrio ácido-

base e eletrolítico

Esofagite

Pneumonia

Desnutrição

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

� Náusea

� Vômito improdutivo

� Vômito

Ato reflexo Centro emético

Zona

quimiorreceptora

Centro emético

Corrente circulatória

e Cérebro

Metabólicos / endórinos Distúrbios gástricos

Uremia Gastrite / Ulceração

Hipoadrenocorticismo Helicobacter

Diabete melito Parasitas

Hipertireoidismo Neoplasia

Doença hepática – EH Corpo estranho / Obstrução

Distúrbios eletrolíticos DVG

Distúrbios ácido-base Distúrbios de motilidade

Intoxicantes Intestino delgado

Chumbo DII

Estricnina Neoplasia

Corpo estranho

Fármacos Intussucepção

Glicosídeos Parasitas

Agentes quimioterápicos Gastroenterite viral /

bacteriana

Antibióticos

Xilazina Intestino grosso

AINES Colite

Obstipação

Dieta Parasitas

Excesso

Alergia Distúrbios abdominais

Pancreatite

Peritonite

Neoplasia

Hepato-biliares

VÔMITO VÔMITO ENFERMIDADES

�SECREÇÃO ÁCIDA

�� LIBERAÇÃO DE HISTAMINA

HIPERGASTRINEMIA �PERFUSÃO

EROSÕES E ÚLCERAS

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Vômito agudo Vômito agudo

� Gastrite aguda

◦ Fisiopatologia

Camada de mucoPGE2Íons de bicarbonatoMembranas celularesRenovação epitelialSecreção retrógradaSistema imunológico


� Gastrite aguda

◦ Mais comum

◦ Agressão �� lesão

◦ Causas

� Dieta

� Infecção

� Tóxica

� Medicamentosa

� Sistêmicas


� Gastrite aguda


� Vômito

� Alimento e bile

� Anorexia

� Outros �� causa

DESIDRATAÇÃO E DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS


� Gastrite aguda

◦ Imprudência dietética

� Gordura, fermentado, enterotoxinas

Vômito e diarréia intensosIrritação / obstrução


� Gastrite aguda

◦ Infecciosos

� Cinomose

� Hepatite

� Parvovírus

� Coronavírus

� Vírus da Panleucopenia felina


� Gastrite aguda

◦ Tóxicos

� Plantas domésticas

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� Gastrite aguda

◦ Medicamentosa

� AINES

� Antibióticos

� Quimioterápicos

Vômito agudoVômito agudo

AINESDEXAMETASONA

COX 1Constitutivas

LEUCOTRIENOSCOX 2Indúziveis

INFLAMAÇÃO

Indometacina, naproxeno, piroxicam, flunexim-meglumine e ibuprofeno


� Gastrite aguda

◦ Sistêmicas

� Doença renal

� Doença hepática

� Mastocitomas

� Choque


� Gastrite aguda

◦ Diagnóstico

� Anamnese e exame físico

� Presuntivo

� Exames laboratoriais

� Leucograma de estresse

� �� proteínas

� Exames de imagem


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Restrição dietética

� 24 a 48 horas

� Distensão e secreção

� �� Teor de protéina e gordura


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Reposição hídrica

� Manutenção + perdas

� Acidose metabólica X Alcalose metabólica

� Glicemia

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� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Antieméticos

� Metoclopramida: 0,2 a 0,5mg/Kg/TID

� Receptores D2

� Reações extrapiramidais �� epiléticos

Atropina e opiódes


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Antieméticos

� Ondansentrona: 0,1 mg/Kg

� Bloqueador 5HT3


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Antieméticos

� Clorpromazina: 0,2 a 0,4 mg/Kg/TID ou QID/IM

� Proclorperazina: 0,1 a 0,4 mg/Kg/TID ou QID/IM

Cuidado hipotensão �� desidratação


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Antieméticos

� Cloridrato de maropitan – 1,0 mg/Kg/SC/SID

� Bloqueador substância P – NK1

LANÇAMENTO!!!


� Gastrite aguda

◦ Tratamento

� Antibióticos

� Bloqueadores H2


� Gastrenterite hemorrágica


� Vômito agudo

� Anorexia

� Diarréia hemorrágica

� Animais de meia-idade

CHOQUE HIPOVOLÊMICO!!!CHOQUE ENDOTOXÊMICO / SÉPTICO

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� Gastrenterite hemorrágica

◦ Terapia

� Antibióticos

� Corticóides

� CID

� Curso da doença �� 24 a 72 horas.

Vômito crônico Vômito crônico

� Gastrite crônica

◦ Inflamação de mucosa �� sinais clínicos

◦ Causa??

◦ Exames laboratoriais

� Leucograma de estresse

� Eosinifilia

◦ Exames de imagem



◦ Endoscopia

� Mucosa normal



◦ Classificação

� Linfocítico-plasmocitária

� Superficial

� Atrófica

� Hipertrófica

� Eosinofílica

� Granulomatosa



◦ Parasitária

◦ Síndrome do vômito bilioso

◦ Raça

◦ Doença sistêmica

◦ Terapia com AINES



◦ Estimulação antigênica

◦ Linfocítico-plasmocitária

� Superficial / difusa

� Gatos �� intestinal

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� Atrófica

� Vasos da submucosa

� Inflamação intensa

� Secreção ácida




� Hipertrófica

� Proliferação �� hipertrofia, hiperplasia, fibrose

� Antral

� Basenjis, Lhasa apso, Shih Tzu, Maltês, Poodle mini

� Gastrinomas, mastocitomas, insulinomas, parasitas



◦ Eosinofílica

� Pouco comum

� Espessamento �� neoplasia?

� Linfadenite e vasculite

� Síndrome hipereosinofílica �� gatos



◦ Eosinofílica

� Causa ??

� Hipersensibilidade alérgica

� Irritação mecânica



◦ Granulomatosa

� Massa / inflamação difusa

� Causas

� Parasitas nematóides, fúngica, neoplásica, PIF



◦ Diagnóstico

◦ Tratamento

� Prednisona: 2 a 3mg/Kg/VO/SID/15d

� Redução gradual

� Metronidazol: 15 a 20mg/Kg/VO/BID

� Azatioprina: 1 a 2 mg/Kg/VO

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◦ Tratamento

� Dieta

� Hipoalergênica

� Erosões / Úlceras

� Inibidores de ácido, antieméticos, procinéticos,

antibióticos



◦ Tratamento

� Granulomatosa

� Tratar a causa

� Gastrite inespecífica


� Gastrite por Helicobacter

◦ Bactérias espirais, gram –

� Humanos, primatas não-humanos, gatos,

cães, furões

� Zoonose

� 13 espécies patogênicas



◦ Helicobacter pylori

◦ H. heilmannii / H. felis

GASTRITE CRÔNICA, ÚLCERA e NEOPLASIA



◦ Patogenicidade

Uréia Amônia + HCO3-

Urease

Tampão Fixação na mucosa e submucosa



◦ Patogenicidade

Quimiotaxia Bactérias IL-8

�GastrinaMuco

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Subclínica

VômitoDiarréiaInapetência / PolifagiaFebre



◦ Diagnóstico

� Biópsia �� bactérias

� Múltiplas

� Corpo e fundo

� PCR



◦ Tratamento

Metronidazol(20mg/Kg/TID)

Amoxicilina(10mg/Kg/BID)

Famotidina(0,5 a 1,0 mg/Kg/BID)

+ +

Metronidazol(30mg/Kg/SID)

Amoxicilina(10mg/Kg/BID)

Sucralfato (0,25 a 0,5g/TID/3sem)

Omeprazol (0,6 mg/Kg)

+ +

Metronidazol(14mg/Kg/TID)

Amoxicilina(10mg/Kg/TID)

Bismuto(0,2 mL/Kg/QID)

+ +


� Gastrite de refluxo

◦ Etiologia

◦ Vômito bilioso

� Manhã

� Refluxo duodenal

� Jejum

� Exames sem alterações

� Refeições + antagonista de receptores H2


� Retardo no esvaziamento gástrico

◦ Etiologia

� Obstrução do trato de saída

� CE / massas

� Hipertrofia pilórica

� Distúrbios de motilidade

� Refluxo

� Obstruções mecânicas

� Obstruções funcionais



◦ Etiologia

� Obstrução do trato de saída - CE

� Simples ou Lineares

� Irritação �� vômitos

� Longos períodos

� Tratamento: retirada

� Endoscopia

� Cirurgia

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◦ Etiologia

� Obstrução do trato de saída – Hipertrofia

pilórica

� Hiperplasia ou hipertrofia �� Mucosa e /ou

musculatura

� Etiologia ??

� Congênita ou adquirida

� Gastrite hipertrófica crônica



◦ Etiologia


pilórica

� Lhasa apso, maltês, shih tzu

� Machos, idosos, estresse

� Hipergastrinemia �� efeitos tróficos

� Vômitos, horas após alimentação, perda de peso e

esofagite (regurgitação)



◦ Etiologia


pilórica

� Radiografias (contraste), U.S., endoscopia

� Biópsia

� Remoção cirúrgica



◦ Etiologia

� Distúrbios de motilidade – Obstrução funcional

Infecção, inflamação, úlceras, hipocalemia, lesão medular, peritonite, pós-DVG

Função neuronal mioentérica



◦ Etiologia


� Obstrução mecânica??

� Tratamento clínico

� Dietético

� Pró-cinéticos

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◦ Etiologia


� Cisaprida: 0,1 a 0,5 mg/Kg/VO/BID ou TID

� 0,5 a 1,0 mg/Kg/VO/BID ou TID

� Metoclopramida: 0,2 a 0,5 mg/Kg/TID

� Eritromicina: 0,5 a 1,0 mg/Kg/TID

� Antagonistas receptores H2

� Nizatidina 2 a 5 mg/Kg/SID


� Neoplasias

◦ Etiologia

� Baixa incidência �� 1% dos casos

� Adenocarcinomas

� Linfomas

� Obstrução

� Úlceras

� Vômitos (hematêmese), anorexia, emagrecimento,

dor abdominal, melena e anemia.


� Benignos

Leiomiomas

Cães e gatos �� 15 anos

Gastrofágica �� clínica

Vômito

Megaesôfago

Remoção cirúrgica

Pólipos

Incidentalmente

Obstrução �� clínica

Histopatológico

Remoção cirúrgica


� Malignos

Linfomas

Felinos

Machos

Estômago

Disseminado

Fígado

Ulcerados

Adencarcinomas

Cães idosos

Machos

Piloro / antro

Infiltrativos

Ulcerados

Linfonodos


� Neoplasias

◦ Diagnóstico

� Radiografias contrastadas

� Lesões / esvaziamento

� Ultrassonografia abdominal

� Anemia microcítica / Enzimas hepáticas

� Estadiamento


� Neoplasias

◦ Diagnóstico

� Citológico / histopatológico

� Endoscopia

� Fragmento insuficiente, inflamação, necrose

� Profundos e múltiplos

� Cirurgia

� DII, gastrite linfocítica-plasmocitária

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� Neoplasias

◦ Tratamento

� Cirurgia �� gastrectomia parcial

� Estágio avançado

� Linfomas

◦ Prognóstico

� Desfavorável �� 6 meses

Considerações finaisConsiderações finais

� Vômito

◦ Inespecifidade

� Agudo

� Auto limitante, clínica do animal �� tratar

� Crônico

� Investigar

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!

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