curso de nutrição - 4º asmp autores professor orientador dra. solange m. junqueira guertzenstein...
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Curso de Nutrição - 4º ASMP
Autores
Professor orientadorDra. Solange M. Junqueira Guertzenstein
São Paulo2010
Ana Carolina M. MaglianoCaroline Porcelli RinoDaniela LacerdaFernanda KollababianJuliana RodriguesLiane BuchmanMaria Julia MieleSara Rodrigues
212707211734211911211744212171211896211511211665
o Classificada como dupla ou gemelar, tripla, quádrupla ou mais,
tem maior prevalência em negros;
o Aumento de múltiplos em pacientes em torno de 40 anos, pelo
aumento do hormônio FSH (maturação de mais de um ovócito);
o Aumento da incidência de múltiplos pela utilização de drogas
indutoras da ovulação e técnicas de reprodução assistida.
Aspectos da gestação múltipla
(Souza et al., 2009; Graner e Barros, 2009)
Incidência da Gestação Múltipla
Ano 1987-89 1990-92 1993-95 1996-98 1999-01
Total de partos
8916 8479 8506 8799 9622
Total de gestações múltiplas
103 102 110 141 153
Taxa de gestação múltipla
1,15 1,2 1,29 1,6 1,6
Fonte: Salgado et al., 2006
o Frequência de gestação de gêmeos 1/90, trigêmeos 1/9.000,
quadrigêmeos 1/500.000 recém-nascidos;
o Corresponde à uma gravidez de alto risco materno e perinatal
que exige uma gestão multidisciplinar;
o São responsáveis por aproximadamente 10 a 12% de mortes
perinatal;
o Possuem maior incidência de prematuridade extrema, BP ao
nascer e fetos PIG.
(Salgado et al., 2006; Cardim et al., 2005)
Elaborar uma apresentação em Powerpoint sobre gestação
múltipla para a comunidade científica.
Estudo realizado por meio de revisão literária, qualitativa,
baseado em artigos científicos originais, a partir do ano de
2003 e coletados nas bases de dados Lilacs, PubMed e
Scielo.
Desenvolvimento da gestação múltipla – corionicidade e zigoticidade
Fonte: ZUGAIB, 2010
I
II
III IV
1
23
Fonte: SALGADO et al., 2006
As gestações múltiplas em geral são mais dicoriônicas (62,6%)
do que monocoriônicas (37,4%);
Monocoriônicos, tem maior incidência de má-formação, em
geral 50% a mais que nos dicoriônicos;
Monocoriônicos tendem a ser menores que os dicoriônicos e
a placenta tem efeito no crescimento intra-uterino;
(Rodrigues et al., 2005; Salgado et al., 2006; Papageorghiou, et al., 2008)
Anomalias congênitas são mais frequentes em gêmeos
monozigóticos e nos monocoriônicos;
Ocorrência de morte fetal de um dos gêmeos ocasiona ao
gêmeo sobrevivente maior ocorrência de anomalias.
(Papageorghiou, et al., 2008; Pharoah, 2008)
Complicações na gestação múltipla
• Doença hipertensiva específica da gestação;
• Hiperemese gravídica;
• Diabetes gestacional;
• Óbito fetal intra-uterino;
• Hemorragia pós-parto devido ao excesso de distensão uterina
• Anemia
• Ruptura prematura das membranas amnióticas (amniorrexe);
• Pré-eclampsia;
• Síndrome de transfusão feto-fetal.
(Cardim et al., 2005)
Ocorre em 10 a 30% das gestações gemelares monocoriônicas;
Passagem desbalanceada de sangue de um dos fetos (doador)
para o outro (receptor) por meio de anastomoses vasculares
placentárias artério-venosas;
Taxa de mortalidade perinatal acima de 60%;
Tratamentos:
Amniodrenagem - sobrevida de 47 a 91% dos casos
Ablação com laser - sobrevida de 61 a 83% dos casos
(Peralta, 2009)
Síndrome de transfusão feto-fetal
Anastomoses artério-venosas na placenta
Fonte: MONTENEGRO E FILHO, 2008
Fisiopatologia da síndrome de tranfusão feto-fetal
Fonte: MONTENEGRO E FILHO, 2008
Complicações associadas a prematuridade
• Risco aumentado de paralisia cerebral;
• Doença respiratória do recém-nascido;
• Distúrbios auditivo e visuais;
• Incidência elevada de morte neonatal;
• Dificuldade de leitura e fala;
• Distúrbios de comportamento (déficit de atenção e
hiperatividade).
• Más-formações fetais;
(Cardim et al., 2005)
Gemelaridade imperfeita – gêmeos acolados Representam uma rara anomalia;
Divisão anormal do disco embrionário após a fecundação;
Compartilhamento de órgãos internos;
Coexistem outras malformações como trato gastrointestinal e
cardíacas;
Diagnóstico pré-natal é essencial para determinar a gravidade
do comprometimento.(Teixeira, 2003)
Gêmeos acolados após o nascimento
Fonte: TEIXEIRA, 2003
Aspectos nutricionais
Estado nutricional da mãe interfere na relação entre a pressão
coloidosmótica fetal-maternal, reduzindo a incidência ou
agravamento da síndrome de transfusão feto-fetal.
Suplementação desde o início da gestação (6g de lipídios, 40g
carboidratos, 9g de proteínas, vitaminas e minerais)
A síndrome feto-fetal na população que não foi exposta a
suplementação foi maior que a que foi suplementada (38,4%
versus 23%)(Chiossi, 2008)
Programa: consulta pré-natal com nutricionista - prescrição
personalizada da dieta, suplementação com multiminerais,
monitoração do estado nutricional
Gestação gemelar necessidade de mil calorias acima do que em
uma gravidez única,
Sucesso do programa: suplementação desde o início, inclusão
de proteínas de origem lácteas, proteínas com ferro heme, cálcio,
magnésio e zinco, necessidade de uma dieta balanceada.
(Luke et al., 2003)
Fizeram o programa (%)
Não fizeram o programa (%)
Pré-eclampsia 8 17Parto <36 SG 41 53Baixo peso ao nascer 41 64Parto acima de 36 SG 59 47Sem baixo peso 59 36Anemia 4 13Média de custo de nascimento
$ 16,115 $ 30,398
Fonte: Adaptado de Luke et al., 2003
Comparação dos resultados do programa nutricional
A ingestão energética em gestações múltiplas diminui no
final da gestação a medida que o útero cresce e elas se
tornam cada vez mais desconfortáveis.
Gêmeos podem nascem com BP também pelo fato da
baixa ingestão energética
(Morley, et al.,2006)
Verifica-se a importância da atenção à gestação múltipla, por se
tratar de uma gravidez de risco, com maior incidência de
complicações. O fato desse tipo de gravidez estar crescendo
através das técnicas de reprodução assistida reforça a
importância de aprimoramento no atendimento e estudos sobre
o assunto, principalmente nos aspectos nutricionais por se tratar
de um período de aumento da demanda nutricional. Além disso,
uma boa alimentação poderá evitar os métodos invasivos de
tratamento, consequentemente diminuirão os custos.
CARDIM, Hilton J. P. et al., Análise retrospectiva das gestações múltiplas no Hospital Universitário Regional de Maringá no período de janeiro de 2000 a julho de 2003. Acta Sci. Health Sci., Maringá, v. 27, n. 1, p. 57-61, abril, 2005. Disponível em:<http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/ActaSciHealthSci/article/viewFile/1444/808> Acesso em: 15 março 2010. CHIOSSI, Giuseppe et al., Nutritional suplementation in monochorionic diamniotic twin pregnancies: impact on twin-twin transfusion syndrome. American Journal of Perinatology, New York, v. 25, n. 10, p. 667-672, 2008. GRANER, Viviane R.; BARROS, Sonia M. O., Complicações maternas e ocorrências neonatais associadas às gestações múltiplas resultantes de técnicas de reprodução assistida. Rev. Esc. Enf. USP, São Paulo, v. 43, n. 1, p. 103-109, 2009. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n1/13.pdf> Acesso em: 15 março 2010.
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