VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE BASE TERRITORIAL INTEGRADA E

PARTICIPATIVA

RELATO DE EXPERIÊNCIA

Mécia Batata Lopes Meire Judai Barretto Rosane Lourenço

2018

Proponentes e executores

• Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador (CGSAT) e Coordenação Geral de Saúde Ambiental (CGVAM) do Ministério da Saúde

• Divisão de Vigilância Sanitária do Trabalho/Centro de Referência Estadual de Saúde do Trabalhador do Centro de Vigilância Sanitária (CVS) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

• Departamento Regional de Saúde de Presidente Prudente (DRS 11)

• Grupo Regional de Vigilância Sanitária de Presidente Venceslau (GVS XXII)

• Centro de Referência em Saúde do Trabalhador Regional de Presidente Prudente – SP (CEREST-PP)

• Centro de Estudos “Trabalho, Ambiente e Saúde” (CETAS) da Faculdade de Ciências e Tecnologia (FCT) da Universidade Estadual Paulista (UNESP).

• Núcleo de Estudos e Pesquisa em Ergonomia (NEPERG- UNESP)

• ITESP

Introdução

Implantação das ações de Vigilância em Saúde de Base Territorial Integrada e Participativa.

Fundamentação:

• Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT)

• Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta (PNSIPCFA; Brasil 2012)

• Diretrizes Nacionais para a Vigilância em Saúde de Populações Expostas à Agrotóxicos (Brasil, 2016).

Introdução

Necessidade de conhecer o território.

Planejar ações para populações prioritárias.

Populações do campo e da floresta.

Garantia do acesso aos serviços de saúde com resolutividade

Introdução

Qualidade e humanização em todos os níveis de atenção.

Redução das vulnerabilidades de saúde dessa população.

Organização de ações intersetoriais.

Redução dos acidentes e agravos relacionados aos processos de trabalho no campo, particularmente o adoecimento do uso de agrotóxicos.

Caracterização da região

Recorte territorial

Fonte: BARONE, MELAZZO, SILVA, 2011.

Cidade Assentamentos

Teodoro Sampaio 21

Mirante do Paranapanema 37

32 14

Expansão da cana-de-açúcar no Pontal

Justificativa

A relação do processo saúde-doença com a natureza e o trabalho.

Maior população camponesa do Estado de São Paulo, aproximadamente 35.000 pessoas – 124 assentamentos.

Exposição aos riscos de contaminação e intoxicação químicas e também aos acidentes e demais agravos.

Intensificação da mecanização dos processos de trabalho (plantio e corte) e utilização de insumos químicos ou agrotóxicos.

Contaminação ambiental - ar, água, chuva, solo.

Objetivos

Capacitar os trabalhadores da saúde para ações de vigilância em saúde de base territorial integrada e participativa com foco nas populações do campo, florestas e águas sob risco ou expostas a agrotóxicos.

Realizado em Teodoro Sampaio durante 3 dias: 13, 14 e 15/06/2016.

Municípios participantes: Presidente Venceslau, Teodoro Sampaio, Mirante do Paranapanema, Euclides da Cunha Paulista, Presidente Epitácio e Marabá Paulista.

Participantes: Agente Comunitária de Saúde, Vigilâncias Sanitária e Epidemiológica, CEREST/PP, Egressos do curso de Especialização em Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana, Articulador da Atenção Básica da DRS 11 e líderes comunitários.

Módulo I

Módulo I - 1º dia

O mapa como ferramenta de trabalho para a realização da vigilância com base territorial e participativa.

Mapeamento das dinâmicas de trabalho.

Impactos Sociais, ambientais e saúde.

Módulo I - 2º dia

Divisão dos grupos para as visitas de campo.

Seleção de 2 assentamentos: Água Sumida (Teodoro Sampaio) e São Bento (Mirante do Paranapanema).

Trabalho de Campo: visita aos serviços de saúde e educação dos assentamentos e nos lotes para identificação do território

ROTEIRO PARA VISITA NO LOTE

1. HÁ RESEVAS AMBIENTAIS PRÓXIMO AO LOTE?

2. QUAL A PRODUÇÃO DO ASSENTAMENTO?

3. QUAIS AS DIFICULDADE EM TRABALHAR NA TERRA?

4. UTILIZA ALGUM PROGRAMA DO GOVERNO VOLTADOS PARA O PEQUENO PRODUTOR?

5. COMO É O ACESSO PAEA A EDUCAÇÃO?

6. COMO É ORGANIZADO O ACESSO AO SERVIÇO DE SAÚDE?

7. PERCEPÇÃO DO ASSENTADO COM RELAÇÂO AOS IMPACTOS DA USINA SOBRE O ASSENTAMENTO.

8. HOUVE ACIDENTES (INTOXICAÇÕES, ANIMAIS PEÇONHENTOS)?

9. HÁ PULVERIZAÇÃO AÉREA QUE ATINGE SEU LOTE?

10. APRESANTAM SINTOMAS: RESPIRATÓRIOS, ALERGIA, DIARREIA, VOMITOS, OUTRAS DOENÇAS?

11. QUAL A PRINCIPAL RENDA DA FAMILIA NESTE LOTE?

12. HÁ ALGUEM QUE TRABALHA FORA? (EPI, AGROTÓXICO,DESCARTE DE EMBALAGEM, QUAL AGROTÓXICO)

13. QUAIS OS RISCOS A QUE ESTA EXPOSTO?

14. COMO É FEITA A LIMPEZA DA ROUPADE TRABALHO?

15. QUAL A FORÇA DE TRABALHO ATUANDO NA TERRA? (MULHER, FILHOS, IDOSOS- TRABALHO INFANTIL)

16. HÁ AGUA POTAVEL?

17. HÁ FOSSA NESTE LOTE?

18. POSSUEM CRIAÇÃO DE ANIMAIS?

19. O QUE O ASSENTADO PENSA SOBRE A PRODUÇÃO DE ALIMENTOS ORGANICOS- AGROECOLOGIA?

ROTEIRO PARA VISITA NO LOTE

VISITA AOS ASSENTAMENTOS

Módulo I - 3º dia

Módulo I - 3º dia

Fechamento: Acidente rural ampliado - invisibilidade dos adoecimentos, contaminação da água/ar e perda da produção.

Módulo II -

1º dia:

• Apresentação dos relatos dos Assentamentos São Bento e Agua Sumida.

• Síntese dos Relatos e mapeamento colaborativo.

13 e 14/07/2016 – Presidente Prudente

Módulo II - 2º dia:

• Encaminhamentos – Organização da sequência do processo de vigilância em saúde de base territorial integrada e participativa no Pontal.

• Confecção e apresentação dos mapas.

Módulo III -

1º dia:

• Apresentação dos relatos.

• Organização de fotos e mapas produzidas – destaque para as atividades agroecológicas de agricultura familiar em transição e impactos potenciais de contaminação da água e áreas de influência de derivas.

• Discussão dos encaminhamentos.

• Novas visitas / Inspeções sanitárias aos assentamentos da região.

29 e 30/09/2016 – Teodoro Sampaio

Módulo III -

2º dia:

• Fechamento e encaminhamentos

• Realização de um Fórum de discussão

• II Seminário Regional de Saúde e Qualidade de Vida do Pontal do Paranapanema – SP / Conferência Livre do Campo da I CNVS

29 e 30/09/2016 – Teodoro Sampaio

2018

SIMPÓSIO REGIONAL DE SAÚDE DO TRABALHADOR

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUDE DE SÃO PAULO COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS – NÚCLEO DE QUALIDADE DE VIDA

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENÇAS CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

DIVISÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA DO TRABALHO CENTRO DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR –CERERST REGIONAL

“A CONSTRUÇÃO PARTICIPATIVA E INTEGRATIVA DE PROTOCOLO DE APOIO PARA AÇÕES DE

SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO”

Lei Federal 8.213/ 91 – CLT Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas: I- Doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social; II - Doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relação mencionada no inciso I.

ACIDENTE Evento com História

Grupo Técnico Trabalhador Rural e Trabalho Pesado

• Constituído em agosto de 2013 – Proposta de trabalho: Setor

Canavieiro;

• Nova gestão a partir de fevereiro de 2015 – Proposta de trabalho:

Trabalho Pesado à Céu Aberto;

• Representantes dos GVS, GVE e CEREST Regionais e Municípios

do Estado de São Paulo;

•Elaboração e Implantação do Protocolo clínico – estabelecer a

relação entre o adoecimento e o processo de trabalho e linha de

cuidado na atenção em saúde nos serviços de saúde do Estado de

São Paulo.

ATIVIDADE DE CULTIVO/COLHEITA

TRABALHO PESADO À CÉU ABERTO

Segurança e Saúde e Meio Ambiente do

Trabalho

AGRICULTURA

PECUÁRIA

SILVICULTURA (Látex; Cacau;

Açaí; etc.)

EXPLORAÇÃO FLORESTAL

AQUICULTURA (Peixes; Rãs; etc.)

COLETOR DE RESÍDUOS URBANOS

FRENTES DE TRABALHO

(Conservação e construção Estradas)

SEGMENTOS - EXEMPLOS

REGIÕES GVS XV – Bauru Márcia Cristina Cury Bassoto CEREST Bauru César Augusto Mansão GVS Marília/ Sub Grupo Tupã Aparecida Alves Marton/Silmara Amaral Neves Grassi GVS XXI - Presidente Prudente Helena Márcia Berni Nascimento CEREST Presidente Prudente Meire Aparecida Judai Barretto/Marcy C. De O. Dorigão DRS XI Presidente Prudente Edmarcia Munhos Correa Coelho GVS XXII - Presidente Venceslau Rosane F. Santos Ferraz Lourenço/Mécia Cristina R. Batata Lopes GVS XXIV- Ribeirão Preto Ondina T. Dourado Galerane/ Márcia Aparecida Thomaz GVS XXIX São José do Rio Preto Vera Lúcia Martinez Ginel GVE XXIX– São José do Rio Preto Zeuma de Carvalho Bachi CEREST– São José do Rio Preto Iara Lucia Lima Machado GVS XXXI – Sorocaba/ SGVS Itapetininga Vilma Akemi Okamoto/Newton Renato Batista da Silveira CEREST SOROCABA Ricardo Roberto Ferreira Chagas/Eliane Pereira Nascimento

GRUPO TÉCNICO

COORDENAÇÃO MARCELO PUSTIGLIONE

SILVANA TOGNINI

MUNICÍPIOS Junqueirópolis Pitangueiras Mendonça Santa Rosa de Viterbo Mirante do Paranapanema Presidente Venceslau Anhumas Dois córregos Cerquilho

Para que se interrompa o ciclo “processo/ambiente de trabalho – doença – morte” faz-se necessário identificar o mais precocemente possível, os fatores de risco para o adoecimento e seus agravos, viabilizar e implantar medidas de controle e prevenção que agreguem segurança ao processo/ambiente de trabalho na sua plenitude como transformador de agente de saúde.

JUSTIFICATIVA

• Identificar os principais agentes de risco ocupacional da categoria

selecionada e as doenças e agravos decorrentes, de maneira a facilitar o

estabelecimento do nexo-causal na Rede de Atenção à Saúde.

• Ressaltar a importância de Notificar os acidentes de trabalho no

Sistema Nacional de Agravos de Notificação – SINAN; na Comunicação de

Acidente de Trabalho – CAT ( Previdência Social) ou outros instrumentos

de notificação disponíveis.

• Elaborar Protocolo Clínico para Trabalho Pesado à Céu Aberto

http://revistagloborural.globo.com/

http://www.gettyimages.pt/

OBJETIVOS

CRITÉRIOS PARA IMPLANTAÇÃO

E APLICAÇÃO DO PROJETO

Trabalho Rural e Urbano

Trabalho pesado fisicamente, principalmente a céu

aberto ou sob deslocamento

Trabalho com agrotóxicos – manipulação e

pulverização

Queixas relacionadas ao trabalho

Achados clínicos nas consultas - suspeitos de estarem

relacionados ao trabalho - sinais e sintomas.

Busca Ativa dos Casos. Trabalho pesado, principalmente a céu aberto ou sob deslocamento, identificar os trabalhadores na entrada da Rede SUS e os locais de trabalho Implantação e Desenvolvimento do Projeto Piloto Elaboração/Implementação do Protocolo Clínico – Quanto à concepção do risco ocupacional - biomecânico dentre outros.

Sensibilização/ Capacitação

Educação Permanente

MÉTODO

• Para identificação do trabalhador rural e trabalho pesado

deverá ser utilizado o carimbo A na ficha de atendimento

ambulatorial (A), a ser preenchido pela recepção, pré

consulta ou no prontuário do paciente (eletrônico ou não).

• Caso seja trabalhador rural ou trabalhador que realiza o

trabalho pesado à céu aberto, deverá ser anexada a ficha do

SINAN/Conclusão na FAA com a primeira parte preenchida

até o campo 30 e no verso o carimbo B a ser preenchido

pelo médico.

DETALHAMENTO DOS

MÉTODOS

CARIMBO A

• Data: Estava trabalhando? ( ) sim ( ) não ( ) trajeto Onde?

----------------------------------------------------------------------------------------

• Onde trabalha (local):

• O que faz (ocupação descrita):

• Trabalhador:

rural agrícola( ) rural industrial ( ) urbano ( ) (ex: limpeza urbana,

coleta de lixo, asfaltamento, construção de estradas, capina etc.)

CARIMBO B

• Empregador (nome e endereço):

• Data: nº prontuário: Queixa:

• HD:

• Suspeita de HD relacionada ao trabalho: ( )Sim ( ) Não

• Conduta:

Proposta de Busca Ativa - Desenvolvimento do Método

MÓDULOS REGIONAIS DE SENSIBILIZAÇÃO/CAPACITAÇÃO REALIZADOS NO ESTADO DE SÃO PAULO

SOROCABA - 2016 RIBEIRÃO PRETO - 2016

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - 2016

P. PRUDENTE E P. VENCESLAU - 2016

P. PRUDENTE E P. VENCESLAU - 2017

BAURU- 2016

LANÇAMENTO RENAST 2017

Protocolo Clínico 1: O Trabalhador Rural em Atividades de Cultivo DVST – Cerest Estadual

PROPOSTA CAPACITAÇÃO POR

MEIO DE CURSO SEMIPRESENCIAL

ENSINO À DISTÂNCIA

VÍDEO-AULAS

BIBLIOTECA VIRTUAL

MATERIAL IMPRESSO (OU DISPONÍVEL EM PDF)

ÁUDIO OU VIDEOCONFERÊNCIA

DESAFIO FUTURO

CHATS E FÓRUNS

AMBIENTES VIRTUAIS DE APRENDIZAGEM

SEMINÁRIOS PRESENCIAIS

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Importante para o

Desenvolvimento das Ações em Saúde

http://www.protecao.com.br/noticias/doencas_ocupacionais/utilizacao_incorreta_de_agrotoxicos_prejudica_agricultores/Jyy4AJy5/1352

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Um olhar para:

http://www.protecao.com.br/noticias/doencas_ocupacionais/utilizacao_incorreta_de_agrotoxicos_prejudica_agricultores/Jyy4AJy5/1352

ACIDENTE

POR QUÊ ADOECE? POR QUÊ SE ACIDENTA?

DOENÇA/AGRAVO

ONDE SE ACIDENTA? COMO ADOECE?

ONDE TRABALHA?

QUAL A PROFISSÃO? FAZ O QUÊ?

Acidentes ou Doenças Relacionadas ao Trabalho NOTIFICAR

O quê? Tipo Evento Indesejado

Quando?

Por quê?

Onde?

Como?

Após o Acidente ou Diagnóstico

da Doença

Por Meio de Informações

SINAN CAT

• Investigação de Acidentes ou Doenças Relacionadas ao Trabalho

• Programas de Prevenção de Riscos e Agravos ao Trabalhador.

• Segurança e Saúde no Trabalho

SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO – SINAN Ministério da Saúde (MS), Secretaria de Vigilância à Saúde (SVS),Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis.

SINAN

É alimentado, pela notificação e investigação de casos de doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças de notificação compulsória. (Portaria nº 204 e 205 de 17 de fevereiro de 2016) Estados e municípios estão facultados de incluir outros problemas de saúde importantes em sua região. População Alvo: População brasileira. Abrangência Geográfica: Nacional – especificidades no âmbito estadual e municipal. http://www.saude.gov.br/sinan_net

Todos os Acidentes - Doenças ou Agravos

Relacionados ao Trabalho devem ser prontamente Notificados

Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN (Trabalhadores Formais e Informais)

• Comunicação de Acidentes de Trabalho – CAT - Trabalhadores formais (INSS)

Comunicar:

• Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho- SESMT

• Comissão de Saúde do Trabalhador – COMSAT

• Comissão Interna de Proteção de Acidentes – CIPA

PORTARIA MS GM nº 204, de 17 de fevereiro de 2016 Define a lista nacional de notificação compulsória de doenças, agravos, e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. 1. a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico

PORTARIA MS GM nº 205, de 17 de fevereiro de 2016 Define a lista nacional de doenças e agravos na forma do anexo, a serem monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes.

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Art. 4º - A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido disponível.,

PORTARIA MS GM nº 204, de 17 de fevereiro de 2016

PORTARIA MS GM nº 205, de 17 de fevereiro de 2016 Art. 1º Esta Portaria define a lista nacional de doenças e agravos, na forma do anexo, a serem monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes.

SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO À MATERIAL BIOLÓGICO

FICHA DE INVESTIGAÇÃO SINAN

http://www.saude.gov.br/sinan_net

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COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO – CAT

A CAT é um documento usado para comunicar o acidente ou doença de trabalho ao INSS. A comunicação – CAT deve respeitar o prazo de 24 horas, contado da data em que o empregador tiver conhecimento do acidente, quer pelo acidentado, quer por terceiros ao INSS.

Art. 22 da Lei de Benefícios da Previdência Social - Lei 8213/91