CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

AUREA TAMI BARALDI

CONTRIBUIÇÃO DA TERAPIA COGNITIVO

COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO E

COMPREENSÃO DA DEPENDÊNCIA DA INTERNET

São Paulo

2013

AUREA TAMI BARALDI

CONTRIBUIÇÃO DA TERAPIA COGNITIVO

COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO E

COMPREENSÃO DA DEPENDÊNCIA DA INTERNET

Trabalho de conclusão de curso de especialização

Área de concentração Terapia Cognitivo-Comportamental

Orientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins

Coorientadora: Profª. Drª. Renata T. Alarcon

São Paulo

2013

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a Deus por ter me dado força e coragem para realizá-lo e a

minha família pelo apoio e compreensão demonstrados nesses dois anos de

especialização.

AGRADECIMENTOS

Em especial, gostaria de agradecer:

A orientadora Profª Msc. Eliana Melcher Martins por compartilhar sua

experiência profissional, pelo carinho e dedicação demonstrados durante todo

o período do curso.

A coorientadora Profª Drª Renata T. Alarcon pela disponibilidade em ajudar

em momentos mais difíceis e pela compreensão.

A alguns colegas da turma que me incentivaram a não desistir e lutar pelos

meus sonhos.

A todas as pessoas que direta ou indiretamente colaboraram com o

desenvolvimento deste trabalho.

A Deus, por tudo.

“Eles não fornecem o tipo de carinho

conexão que irá ajudá-lo a navegar no

seu caminho através da vida. Se a

rede social tem substituído a longo

prazo, amizades fundamentadas, isso

é um problema” (Elias Aboujaoude)

RESUMO

INTRODUÇÃO: A procura por tratamento de dependentes de internet tem crescido significantemente diante de causas psicossociais negativas graves em diversas áreas como trabalho, educação, saúde e social e também pelos sintomas apresentados como isolamento social, depressão, TDHA, entre outros. OBJETIVO: Realizar um levantamento dos principais sintomas associados a dependência da internet e sugestão de técnicas da terapia cognitivo-comportamental que podem ser utilizadas para auxiliar na intervenção clínica de pacientes dependentes da internet. MÉTODO: A pesquisa foi realizada nos bancos de dados da Pubmed, BVS e Periódico Capes, no período de 2007 a 2013. RESULTADOS: Depressão, fobia/isolamento social, TDAH e ansiedade são os principais sintomas associados à dependência de internet demonstrados nos estudos, assim como outros sintomas demonstrados em menor grau. Um tratamento estruturado de psicoterapia com técnicas da TCC pode ser considerado uma contribuição importante no processo de intervenção. Técnicas como: verificação do humor, psicoeducação, treinamento das habilidades sociais, registro de pensamentos disfuncionais, reestruturação cognitiva, técnica de relaxamento progressivo de Jacobson, desenvolvimento de inventário pessoal, técnica da linha da vida, diário semanal, prevenção de recaída foram propostas como estratégias de tratamento dos principais sintomas da dependência de internet. CONCLUSÃO: Apesar de ainda não apresentar um diagnostico específico, a dependência da internet é um fenômeno que deve ser discutido e desenvolvido através de mais pesquisas científicas, buscando uma referência eficaz de tratamento psicoterapêutico. A terapia cognitivo-comportamental, além de apresentar resultados satisfatórios para diversos transtornos psiquiátricos, tem sido considerada uma possível abordagem terapêutica para o tratamento de dependentes da internet. Palavras-chave: Dependência de internet, sintomas, terapia cognitivo-comportamental.

ABSTRACT

BACKGROUND: The demand for drug treatment of internet has grown significantly in the face of severe negative psychosocial causes in several areas such as work, education, health and social and also by symptoms like social isolation , depression , ADHD , among others . OBJECTIVE : To conduct a survey of the main symptoms associated with dependence on the internet and suggestion techniques of cognitive behavioral therapy that can be used to assist in clinical intervention in patients dependent on the Internet . METHODS : The study was performed in the databases PubMed , Scielo e periodic CAPES, from 2007 to 2013. RESULTADOS: depression , phobia / social isolation , ADHD and anxiety are the main symptoms associated with Internet addiction demonstrated in studies as well as other symptoms demonstrated a lesser degree. A structured psychotherapy techniques of CBT treatment can be considered an important contribution in the intervention process. Techniques: verification of humor, psychoeducation, social skills training, record of dysfunctional thoughts, cognitive restructuring, progressive relaxation technique Jacobson, staff development inventory technique lifeline, weekly diary, relapse prevention have been proposed as treatment strategies of the main symptoms of Internet addiction. CONCLUSION: Although not yet make a specific diagnosis , the dependence on the internet is a phenomenon that should be discussed and developed through further scientific research , seeking an effective reference for psychotherapeutic treatment. Cognitive-behavioral therapy and provide satisfactory results for many psychiatric disorders , has been considered a possible therapeutic approach for the treatment of dependent on the Internet. Keywords: Internet addiction, symptoms, cognitive-behavioral therapy

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 – Critérios diagnósticos propostos por Young para a dependência da

internet (cinco ou mais dos seguintes) ...................................................................... 11

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Principais sintomas associados à dependência da internet .................... 18

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................................... 10

1.1 A dependência da internet ........................................................................... 10

1.2 Terapia Cognitivo-Comportamental.............................................................. 13

2 OBJETIVO .......................................................................................................... 15

3 METODOLOGIA ................................................................................................. 16

4 RESULTADOS ................................................................................................... 17

4.1 Levantamento dos sintomas mais comuns associados à dependência de

internet ................................................................................................................... 17

4.2 Técnicas sugeridas ...................................................................................... 19

5 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 22

6 CONCLUSÃO ..................................................................................................... 26

7 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA ....................................................................... 27

8 ANEXOS ............................................................................................................. 30

10

1 INTRODUÇÃO

1.1 A dependência da internet

A Internet é uma rede mundial de computadores que admite o acesso a

informações e todo tipo de transferência de dados. É vista fundamentalmente como

um meio de entretenimento e, através da sua utilização, é possível desfrutar de

inúmeras vantagens como a facilidade e rapidez na troca de informações, liberdade

de expressão e disponibilidade de acesso a ferramentas que proporcionam

interatividade dinâmica e promove novos e constantes conhecimentos.

O problema com o uso excessivo da internet é praticamente novo, mas vem

crescendo e ganhando atenção. Alguns pesquisadores tem se preocupado com

essa questão, indicando alguns critérios para avaliar os resultados causados pelo

uso excessivo. A dependência da internet pode ser manifestada pela incapacidade

das pessoas em controlar o tempo conectado, conduzindo a uma perda progressiva

de autocontrole e falta de equilíbrio emocional. Os importantes ambientes de

dependência de internet são: redes sociais, compras, sala de bate papo (chats),

jogos online, sites específicos, etc. Alguns termos como Internet Dependency,

Internet Use, Compusive Internet Use, Internet Addiction, Pathological, Internet

Addiction Disorder, são utilizados mundialmente para definir o uso abusivo da

internet e podem ser encontrados na literatura. A multiplicidade de entendimento e

definições para compreender esse assunto é em função do interesse dos

profissionais de diversas áreas (Young et al, 2011).

Em 1995, houve a primeira tentativa de identificar o termo pelo psiquiatra Ivan

Goldberg (Abreu, 2008). No ano seguinte Dra. Kimberly Young autora do livro Vicio

em internet: um manual e guia de avaliação e tratamento, conduziu uma

investigação empregando um conjunto de critérios utilizados pelos DSM-IV em

dependência de substâncias, mas esse modelo foi mudado, pois se observou a

ausência de muitos dos sintomas e comportamentos associados à dependência de

substâncias (Abreu, 2008). Young resolveu então empregar 08 (oito) dos 10 (dez)

critérios diagnósticos do DSM-IV para o jogo patológico, incluindo um novo item

“permanecer mais conectado (online) do que o programado” conforme mostra o

quadro 1 abaixo.

11

Quadro 1 – Critérios diagnósticos propostos por Young para a dependência da internet (cinco ou mais dos seguintes)

1. Preocupação excessiva com a Internet

2. Necessidade de aumentar o tempo conectado (on-line) para ter a mesma

satisfação

3. Necessidade de aumentar o tempo conectado (on-line) para ter a mesma

satisfação

4. Exibir esforços repetidos para diminuir o tempo de uso da internet

5. Presença de irritabilidade e/ou depressão

6. Quando o uso da Internet é restringido, apresenta labilidade emocional (internet

como forma de regulação emocional)

7. Permanecer mais conectado (on-line) do que o programado

8. Trabalho e relações sociais em risco pelo uso excessivo

9. Mentir aos outros a respeito da quantidade de horas on-line

A enciclopédia Wikipédia descreve que em 1994, Young elaborou um

questionário para os usuários da Internet com a finalidade de verificar o que os seus

comportamentos online tinham em comum com as ações dos jogadores compulsivos

e alcoólatras. A ação inicial de avaliação foi a partir do Internet Addiction Diagnostic

Questionnaire (IADQ) desenvolvido para diagnóstico (Young & Abreu 2011)

Segundo pesquisadores a melhor estratégia para identificar a dependência da

internet é compará-la com critérios para outras dependências. De todas referências

do DSM, o jogo patológico foi considerado o mais parecido com o fenômeno (Young

& Abreu 2011).

Dados do CIIC (China Internet Network Information Center) de 2010 mostrou

que 420 milhões de pessoas usam a internet e que na ultima década teve um

aumento considerável. Dentre os usuários, 58,0% são indivíduos entre 10-29 anos

de idade. O aumento do uso culminou no aumento de pessoas atingidas pela

dependência da internet, não só na China, mas em todo mundo, merecendo assim a

inclusão no DSM-V. Na Alemanha, 9,3% relataram pelo menos uma consequência

negativa do uso da Internet, como problemas no trabalho, família/parceiro, educação

e saúde. A taxa de dependência entre estudantes universitários de Taiwan é de

5,9%, estudantes universitários chineses 10,6% e a Coreia do Sul acredita que a

12

dependência da internet é um dos seus mais graves problemas de saúde pública.

(Dong, Lu, Zhou, Xuan, 2011).

A American Psychiatric Association resolveu incluir o diagnóstico de uso

patológico do computador na próxima revisão do DSM-V, o conceito do diagnóstico

é um transtorno do espectro compulsivo-impulsivo que envolve o uso conectado

e/ou desconectado do computador e é composto por pelo menos três subtipos: jogos

excessivos, preocupações sexuais e também mensagens de e-mail e texto, onde

quatro componentes compõem o transtorno: 1) uso excessivo, relacionado com

perda de noção do tempo ou a negligência de impulsos básicos, 2) abstinência,

incluindo sentimentos de raiva, tensão e / ou depressão quando o computador está

inacessível, 3) tolerância, incluindo a necessidade de um computador melhor, mais

software ou mais horas de uso, e 4) repercussões negativas, incluindo mentiras,

brigas, isolamento social e fadiga (Young & Abreu, 2011).

Alguns fatores podem ser considerados problemáticos devido ao uso

patológico da internet como afastamento social com a diminuição de outras

atividades, prejuízo no plano social familiar e profissional, tendência a ter sensação

de tristeza, ansiedade e mal estar quando não se está conectado, mau desempenho

escolar, desatenção com sua própria saúde física (Razzouk, 1998).

Os sintomas da dependência de internet ainda referem-se aos de outros

transtornos psiquiátricos (Lemos & Santana, 2008). É necessário avaliar junto aos

pacientes, sua história pessoal, padrão de personalidade e a evolução provável de

uma patologia que possa estabelecer uma relação com este diagnóstico (Suler,

1996), bem como os prejuízos desencadeados pelo uso.

A procura por tratamento de dependentes de internet tem crescido

significativamente diante de causas psicossociais negativas graves, em diversas

áreas como: trabalho, educação, saúde e social e também pelos sintomas

apresentados como isolamento social, TDHA, impulsividade. Uma avaliação

realizada com 192 pacientes com dependência de internet no ambulatório Grüsser-

Sinopolide 2008 a 2010, demonstrou evidências significativas de fobia social e

depressão (Jäger et al, 2012). Um estudo realizado por Yen et al. (2007) mostrou

que adolescentes com dependência de internet apresentavam sintomas elevados de

TDAH, depressão, fobia social e hostilidade.

13

Sintomas como baixa autoestima, depressão, fobia social e isolamento, que

ainda estão sendo investigados como possíveis comorbidades associadas a

dependência da internet, podem fazer com que as pessoas se sintam motivadas a

buscar tratamento e assim compreender se esse sintomas estão relacionados a um

possível uso excessivo da internet (Young, et al. 2011).

Diante das consequências desse problema contemporâneo, os profissionais

deverão estar preparados para receber esses pacientes e oferecer a eles um

tratamento eficaz, aliviando o sofrimento que o uso inadequado de internet tem

trazido para milhões de pessoas (Young, et al. 2011).

Portanto este trabalho busca identificar os possíveis sintomas apresentados

na dependência da internet, bem como planejar através de técnicas da terapia

cognitivo comportamental (TCC) uma intervenção clínica aos pacientes que sofrem

com o uso excessivo da internet, ressaltando a importância da compreensão das

causas e consequências do problema, e a forma de tratamento para corroborar a

eficácia do tratamento nessa questão. As técnicas são focadas na TCC por ser

amplamente utilizada no tratamento de diferentes transtornos psicológicos e

apresentar resultados satisfatórios.

1.2 Terapia Cognitivo-Comportamental

Para esclarecer os processos psicológicos na depressão, o modelo cognitivo

foi introduzido por Aaron Beck, considerado o fundador da terapia cognitiva.

Entretanto o termo terapia cognitivo-comportamental é utilizado de forma mais

ampla, referenciando-se tanto os processos de pensamento quanto os padrões de

comportamento do paciente, onde é utilizado um grupo de técnicas que combinam

estratégias cognitivas e comportamentais.

A TCC proporciona diversas formas de aplicação, podendo ser classificada

em três divisões principais: 1) terapia de habilidades de enfrentamento, que

evidencia o desenvolvimento de um repertório de habilidades onde o paciente

aprende a lidar com várias situações problemáticas; 2) terapia de solução de

problemas, que evidencia o desenvolvimento de estratégias gerais para lidar com

uma diversidade de dificuldades pessoais; e 3) terapia de reestruturação, que infere

14

que problemas emocionais resultam de pensamentos mal adaptativos, tendo como

meta a reformulação de pensamentos distorcidos e estimular pensamentos

adaptativos (Knapp & Beck, 2008).

A terapia cognitivo-comportamental é uma abordagem terapêutica aplicada no

tratamento de vários distúrbios psicológicos. Por ser estruturada, diretiva, com metas

claras e focada no presente, mudanças nos pensamentos e nos sistemas de

crenças dos clientes, permite uma transformação emocional e comportamental

contínua e não apenas breve dos sintomas (Abreu, 2004).

A TCC também se revela muito eficiente na dependência química, transtornos

de personalidade e transtornos de impulso, mas existem poucas pesquisas sobre

sua utilização no tratamento de dependência de internet, dificultando o

desenvolvimento eficaz de um modelo de intervenção.

15

2 OBJETIVO

Realizar um levantamento dos principais sintomas associados à dependência

da internet e sugestão de técnicas da terapia cognitivo-comportamental que possam

ser utilizadas para auxiliar na intervenção clínica.

16

3 METODOLOGIA

O estudo foi realizado utilizando busca de artigos nas bases de dados:

PubMed, SCIELO e Periódicos CAPES no período de publicação de 2007 a 2013.

Os descritores nas bases de dados internacionais foram: “internet

dependence”, “internet addiction disorder”, “excessive internet use e treatment”,

“pathological internet use”, “compulsive internet use”, “problematic internet use”. Em

base de dados nacionais: “dependência de internet”, “dependência de internet e

jogos eletrônicos”, “problemas com uso da internet”. Após levantamento feito, foram

selecionados os artigos que abordavam sintomas e comorbidades.

Tendo como base de pesquisa os sintomas associados à dependência de

internet, após o processo de pesquisa foi realizado um levantamento em artigos e

livros impressos de técnicas da TCC mais relevantes que poderiam ser utilizadas no

tratamento dos principais sintomas apresentados.

Além dos artigos pesquisados, foi utilizado o livro “Dependência de Internet –

Manual e Guia de Avaliação e Tratamento” (Young e Abreu, 2011) e Manual Clínico

dos transtornos do controle dos impulsos (Abreu et al, 2008).

17

4 RESULTADOS

4.1 Levantamento dos sintomas mais comuns associados à dependência de

internet

Ainda que não exista um padrão de sintomas para descrever o problema com

o uso excessivo da internet, é necessária a construção de um diagnóstico mais

preciso (Lemos & Santana, 2012). Sobre sintomas Young & Abreu, 2011 relataram

critérios diagnósticos propostos por pesquisadores para a dependência da internet

sendo eles: desejo persistente, tolerância, abstinência, consequências negativas,

preocupação, mentiras, risco de perdas de relacionamentos significativos, do

emprego ou de uma oportunidade profissional ou educacional, conflito e recaída.

Em razão da pouca investigação metodológica sobre o tratamento de

dependência da internet e intervenções clínicas não se pode recomendar um

tratamento baseado em evidências, no entanto serão sugeridas após o

levantamento das pesquisas dos principais sintomas, algumas técnicas da TCC

utilizadas para tratamento de outros transtornos que poderão ser aplicadas em

pacientes com dependência de internet.

Conforme pesquisa aos 21 artigos selecionados, foram demonstrados na

tabela abaixo os principais sintomas relatados associados a dependência de

internet: depressão, fobia social/isolamento social, TDAH e ansiedade que

apareceram na maioria dos artigos (tabela 1). A depressão é o sintoma psiquiátrico

mais frequentemente relatado associado com o uso excessivo da internet. Além dos

sintomas acima, também foram demonstrados em menor grau: agressividade,

psicose com exceção de paranóia, ideação suicida, transtorno obsessivo

compulsivo, comportamento antissocial, transtorno bipolar, hipomania, compulsão

alimentar, dependência de álcool e drogas, solidão.

18

Tabela 1 – Principais sintomas associados à dependência da internet

ESTUDO

Depressão

Fobia Social/

Isolamento

social

TDAH Ansiedade

Young et al, 2011 x x x

Yen et al, 2007 x x x

Romano et al, 2013 x x

Cash et al, x x x

Dong et al, 2011 x x x x

Jager et al, 2011 x x x

Ku et al, 2011

Brezing et al, 2010 x x x

Lemos & Santana,

2012 x x x x

Aboujaoude E, 2010 x x

Alavi et al, 2011 x x x x

Kormas et al, 2011 x x x

Starcevic, 2010 x x x

MA, 2011 x x

Moreno et al, 2011 x x

Pies, 2009 x x x

Bernardi & Pallanti,

2009 x x x x

Cao et al, 2011 x x

Christakis, 2011 x x x

Chakeaborty et al,

2010 x x x x

Spada, 2013 x x

Com relação aos sintomas associados à dependência de internet Abreu et al

(2008) aborda que quadros depressivos se desenvolvem com desânimo, ideação

pessimista, retração social comprometendo o desempenho das atividades

profissionais, sociais e interpessoais e podem predispor o individuo a permanecer

conectado com mais frequência, pois essa atividade lhe exige menos esforço, ocupa

19

seu tempo e distrai do seu estado. Na fobia social que impede o desempenho afetivo

de atividades no contexto externo, a dependência de internet pode levar o paciente

encontrar na rede uma forma exagerada/empobrecida de se ocupar ou de

estabelecer vínculos que, por serem virtuais causem menos ansiedade e os

portadores de TDAH podem encontrar na internet um tipo de estimulo que lhes

permite focar atenção com mais facilidade em contraste com as atividades

cotidianas que lhes parecem confusas e perplexas.

Um tratamento estruturado de psicoterapia com técnicas da TCC pode ser

considerado uma contribuição importante no processo de intervenção, ainda que

haja poucos dados disponíveis sobre seus resultados.

Para a proposta foram selecionados os quatro sintomas acima identificados

para sugestão de técnicas para intervenção terapêutica.

Recomenda-se a seguir, algumas técnicas possíveis de ser utilizadas no

tratamento da depressão, fobia social, TDAH e ansiedade, sintomas associados com

a dependência de internet.

4.2 Técnicas sugeridas

Dentre as técnicas gerais descritas abaixo: verificação do humor,

psicoeducação para o transtorno, treinamento das habilidades sociais, registro de

pensamentos disfuncionais, reestruturação cognitiva, técnica de relaxamento

progressivo de Jacobson podem ser amplamente utilizadas para os sintomas

(depressão, fobia/isolamento social, TDAH, ansiedade e dependência de internet) e

as técnicas: desenvolvimento do inventário pessoal, técnica da linha da vida, diário

semanal e prevenção de recaída são mais específicos e citados por Young e Abreu

(2011) no tratamento da própria dependência da internet. A escolha das técnicas

gerais foi baseada na eficácia dos instrumentos na prática clinica para outros

transtornos psiquiátricos.

Verificação de humor: breve checagem do humor (utilizar uma medida

simplificada que varia de 0 a 100. Pergunta-se ao paciente: de 0 a 100, o

quanto você se sente triste agora? e repete-se para outros afetos

20

relevantes) e aplicação de inventários Beck de Depressão, Beck de

Ansiedade, Beck de Desesperança. O exame minucioso destes

inventários pode demonstrar problemas que o paciente pode não ter

relatado verbalmente, podendo colocar em forma de gráfico os escores do

teste para tornar o progresso visível tanto para o profissional como para o

paciente (Beck, 1997).

Psicoeducação sobre o transtorno: é desejável dar ao paciente

informações sobre seu transtorno para que ele comece a atribuir alguns

dos seus problemas à patologia e por meio disso reduzir a autocrítica

(Beck, 1997).

Treinamento das habilidades sociais: segundo Caballo (1997 apud Silva,

2002), as pessoas estão sempre empenhadas em alguma forma de

comunicação interpessoal e, ao serem habilidosos socialmente, são

capazes de promover interações sociais satisfatórias, apoiando na

prevenção e redução das dificuldades psicológicas. O treinamento inclui

treino de assertividade (expressão apropriada de sentimentos negativos),

habilidades de comunicação, resolução de problemas interpessoais, de

cooperação e de desempenho (1999 apud Silva, 2002).

Registro de Pensamentos Disfuncionais: contribui para ajudar o paciente

a responder mais efetivamente a seus pensamentos automáticos,

identificando as emoções e reduzindo os sintomas, ampliando a

objetividade e facilitando que o paciente lembre-se de situações,

pensamentos e sentimentos ocorridos fora das sessões, útil para uma

avaliação mais realista (Powell et al, 2008).

Reestruturação cognitiva: utilizada para definição dos problemas dos

pacientes, ajudando-o a identificar as crenças disfuncionais específicas

associadas ao transtorno; as distorções cognitivas mais comuns e a

caracterização dos pensamentos automáticos; as reações fisiológicas,

emocionais e comportamentais consequentes aos pensamentos; que

comportamentos foram desenvolvidos para enfrentar as crenças

disfuncionais; e como as experiências anteriores têm contribuído na

manutenção das crenças do paciente (Powell et al, 2008).

21

Técnica de relaxamento progressivo de Jacobson: ajuda o paciente a

controlar sintomas fisiológicos antes ou durante as situações temidas.

Método dinâmico e ativo que permite ao paciente aprender suas

percepções sinestésicas, bem como detectar aumento ou redução das

tensões musculares, pois o corpo responde com tensão os pensamentos

e as situações que provocam ansiedade, depressão, insônia, dentre

outros (Brasio, 2003).

Desenvolvimento do inventário pessoal: devem constar atividades antes

realizadas e que foram desconsideradas após a manifestação do

problema, auxiliando o paciente na reflexão (passado x futuro)

percebendo o processo de tomada de decisão, conscientização de suas

escolhas e motivação para buscar atividades perdidas (Young & Abreu,

2011).

Técnica da linha da vida: registro contínuo de suas idades descrevendo

períodos mais significativos, aumentando a possibilidade de identificação

de problemas emocionais, visualizando a repetição dos mesmos ao longo

da vida, compreendendo a razão pela qual o problema pode se tornar um

grande refúgio, podendo visualizar as perspectivas de mudança. (Young

& Abreu, 2011).

Diário semanal: registro de situações disparadoras de busca da internet,

horas gastas, pensamentos associados, sentimentos vivenciados,

mapeando os comportamentos decorrentes das necessidades não

atendidas (Young & Abreu, 2011).

Prevenção de recaída: ajuda o paciente a identificar gatilhos específicos

para voltar a comportamentos dependentes e também sinais de alerta que

possam indicar uma recaída. Ao examinar os comportamentos

problemáticos o paciente percebe-se qual seria o uso saudável para ele,

além de processar seus sentimentos em relação a usar a internet. (Young

& Abreu, 2011).

22

5 DISCUSSÃO

A partir da pesquisa dos artigos e levantamento dos principais sintomas

associados à dependência da internet entende-se que a maioria deles preocupou-se

mais em definir um conjunto de sintomas e manifestação do problema do que em um

tratamento psicoterapêutico e demonstração de técnicas da terapia cognitivo-

comportamental. Não há nenhum programa de intervenção personalizado específico

para dependência de internet e não existem tratamentos bem definidos

demonstrando eficácia

Devido à própria ausência da dependência de internet como categoria

diagnóstica ainda são necessários estudos que avaliem e comprovem a eficácia das

técnicas, não sendo possível observar nos artigos a eficácia clínica do problema.

Existe um consenso em vários artigos que defendem a ideia de que a

dependência da internet poderia ser caracterizada como um transtorno do controle

de impulsos. Assim, alguns profissionais têm utilizado técnicas da TCC

estabelecidas para outros transtornos e que podem também ser utilizadas para

auxiliar na intervenção clínica de pacientes dependentes da internet.

Na prática da TCC, o conceito de tratamento para dependentes de internet

ainda está sendo expandido. Dois estudos realizados podem servir de referência de

trabalho, o de Young (2007) citados em vários artigos, onde relata o atendimento de

114 indivíduos adultos e tratados durante 12 sessões, avaliando as intervenções da

TCC como uma forma eficaz de tratamento referindo a diminuição dos sintomas

relacionados à dependência da internet e, após seis meses, os pacientes foram

capazes de enfrentar os obstáculos da recuperação. As sessões consistiam em

manter um registo diário das atividades na Internet, o ensino de habilidades de

gerenciamento de tempo, confrontar distorções cognitivas e racionalizações

frequentes nos pacientes para justificar o uso da Internet continuada. A maioria dos

indivíduos foi capaz de controlar os seus sintomas pela oitava sessão e melhora foi

sustentada por um seis meses de follow-up (Aboujaoude, 2010).

Em Young e Abreu, 2011 são demonstradas algumas estratégias de

tratamento que já são aplicadas na terapia cognitivo-comportamental (a) prática de

23

tempo oposto do uso da Internet (descobrir padrões de uso de Internet do paciente e

interromper esses padrões, sugerindo novos horários), (b) utilizar rolhas externas

(eventos ou atividades reais que levou o paciente a fazer logoff), (c) metas conjunto

(no que diz respeito à quantidade de tempo), (d) abster-se de uma aplicação

particular (que o cliente é incapaz de controlar), (e) usar cartões de lembrete (pistas

que lembram o paciente dos custos da dependência e benefícios de quebrá-lo), (f)

Desenvolver um inventário pessoal (mostra todas as atividades que o paciente

costumava se envolver ou não pode encontrar o tempo devido à dependência), (g)

introduzir um grupo de apoio (compensa a falta de apoio social) e (h) participar de

terapia de família (endereços problemas de relacionamento na família). Mas ainda é

importante a busca de evidências clínicas dessas estratégias para avaliar a eficácia

dessas intervenções, que não foi referido no livro.

No Brasil, o Ambulatório dos Transtornos do Impulso do Instituto de

Psiquiatria da Universidade de São Paulo vem aplicando um procedimento padrão

de intervenção desde 2008, a partir de um programa estruturado em psicoterapia

cognitiva no formato de grupo e com duração de 18 semanas no atendimento de

adolescentes e adultos, ajudando o dependente a reestabelecer o controle de um

uso adequado da internet, para efetivar uma rotina mais adaptativa de um uso

controlado e saudável. Young e Abreu (2011), através dessa experiência puderam

observar que a tomada de consciência sobre o uso excessivo da internet foi

essencial, proporcionando a motivação no controle do uso, o desenvolvimento da

capacidade de se relacionar com outros membros do grupo, gerenciamento do

tempo gasto nas conexões, um movimento pequeno em reencontrar amigos antigos

e reais, a procurar de novas atividades no mundo real, observando também a

melhora nas relações familiares, conjugais, profissionais e acadêmicas, aquisição de

uma comunicação mais assertiva, recuperação da autoestima, aumento da

autoeficácia. Apontam também, que são necessários estudos com follow-up de

longa duração para que se esclareçam e apontem quais estratégias de intervenção

podem ser mais eficiente.

Diante dos estudos citados, é complexo chegar à conclusão de que os

resultados de uso excessivo da internet tem um impacto global negativo na vida dos

usuários. Um impacto negativo pode ser definitivo considerando os prejuízos no

24

desempenho profissional, nas rotinas diárias e de saúde mental dos usuários. Não é

claro se a utilização excessiva da Internet é a causa ou a consequência de

problemas mentais. No geral, o risco do estado geral de saúde dos dependentes da

internet é maior que em usuários normais (Alavi et al, 2011). Se a dependência da

internet pode ser considerada como um transtorno psiquiátrico, então a prevenção

da dependência de Internet deve se tornar uma parte essencial de um programa de

saúde mental.

Sendo, portanto um problema crescente que vem afetando nossa cultura é

importante se pensar em pesquisas e formas adequadas de tratamento, mas

também em uma forma preventiva de uso correto da internet através de uma

educação apropriada em casa e na escola. Para isso é importante ter profissionais

conscientes desse problema crescente e do papel da sociedade, família e da

psicologia para enfrentar o uso e abuso da internet.

Os artigos pesquisados trazem indícios que a TCC é adequada para o

tratamento de dependentes de internet devido a resultados teóricos e clínicos

satisfatórios no tratamento de diversos transtornos, apesar da maioria dos estudos

não demonstrar a prática dos profissionais no atendimento com pacientes

dependentes da internet.

Acredita-se que através do conhecimento das possíveis causas e

consequências do transtorno o profissional será capaz de planejar uma intervenção

adequada, capacitando o paciente a lidar com suas dificuldades buscando

mudanças significativas para a sua recuperação e através das sessões de terapia e

aplicação das técnicas o paciente poderá reconhecer e gerenciar o tempo gasto na

internet, ter maior compreensão sobre o papel da internet em sua vida, substituindo

hábitos nocivos por outros mais saudáveis.

A aplicação das técnicas tem o propósito de ajudar os pacientes a

desenvolver estratégias de enfrentamento eficazes utilizando a psicoterapia

individual como base. Mas mais importante que apenas aplicar as técnicas e

conhecer os sintomas acreditando que obterá resultados rápidos é conhecer a

individualidade do paciente, ficar atento aos problemas que ele apresenta, seu

funcionamento atual, o ambiente onde ele está inserido e também sua estrutura

25

familiar. Fazer uma anamnese completa e conceituação inicial para poder planejar

um tratamento eficaz.

Tudo indica que seria possível desenvolver um protocolo de tratamento com a

utilização de técnicas da TCC para o tratamento desse “transtorno”. Nesse trabalho

foram sugeridas algumas técnicas para tratamento, baseadas nos principais

sintomas levantados nos artigos pesquisados. É importante que sejam feitos mais

estudos para verificar a real eficácia da TCC na dependência da internet, assim

como quais as melhores intervenções a serem feitas.

26

6 CONCLUSÃO

Cada vez mais as pessoas utilizam a internet no seu dia a dia, mas o

percentual de pessoas que a usam em excesso também aumenta, portanto o

conceito da dependência e o uso patológico devem ser discutidos em detalhes (MA,

2011).

Esse trabalho permite uma visão do estado atual da investigação em matéria

de tratamento de dependência de internet focada na terapia cognitivo-

comportamental e da contribuição da TCC através das técnicas conhecidas.

Demonstrando que, apesar das limitações, esse trabalho de pesquisa pode ter um

papel importante e útil para o prosseguimento da pesquisa, bem como para a prática

clinica em particular que poderão nortear o trabalho dos profissionais interessados

nessa área.

De uma forma global foi possível perceber que os estudos nacionais

demonstram escassez de resultados e os internacionais, têm contribuído muito para

o entendimento da dependência de internet e que diante disso, novas formas de

tratamento têm surgido.

A quantidade de pessoas que necessitam de ajuda profissional tem

aumentado constantemente, para isso é necessário que se expandam o repertório

das técnicas terapêuticas a fim de planejar um tratamento mais efetivo e ajudar o

paciente a lidar com suas dificuldades através de técnicas da TCC.

Não há dúvida que as pesquisas ainda estão progredindo e que os dados

existentes ainda são ineficientes, mas isso não nos pode impedir de tomar o

problema como algo sério e urgente, pensando em forma de tratamento e técnicas

eficazes para ajudar as pessoas que são acometidas por esse problema.

Apesar de ainda não apresentar um diagnóstico específico, a dependência da

internet é um fenômeno que deve ser discutido e desenvolvido através de pesquisas

científicas, buscando um padrão eficaz de tratamento psicoterapêutico. A terapia

cognitivo-comportamental, além de apresentar resultados satisfatórios para diversos

transtornos psiquiátricos, tem sido considerada uma possível abordagem terapêutica

para o tratamento de dependentes da internet.

27

7 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

ABOUJAOUDE E – Problematic Internet use: an overview Mundial de Psiquiatria junho de 2010, 9 (2) : 85-90. [PubMed]

ABREU CN, TAVARES H, CORDÁS TA e colaboradores – Manual clínico dos transtornos do controle dos impulsos, Porto Alegre; Artmed, 2008.

ALAVI SS, ALAGHEMANDAN H, MARACY MR, JANNATIFARD F, ESLAMI M and FERDOSI M - Impact of addiction to internet on a number of psychiatric symptoms in students of Isfahan universities, iran, 2010, Anterior Int J Med 2012 Fevereiro, 3 (2) : 122-127. [PubMed]

BECK, J, Terapia cognitiva: terapia e prática – Porto Alegre; Artmed, 1997

BERNARDI S.; PALLANTI S. Internet addiction: a descriptive clinical study focusing on comorbidities and dissociative symptoms, Compr Psychiatry. 2009 Nov-Dec;50(6):510-6 [PubMed]

BRASIO, KM, LALONI DT, FERNANDES QP, BEZERRA TL – Comparação entre três técnicas de intervenção psicológica para tratamento da fibromialgia: treino de controle de stress, relaxamento progressivo e restruturação cognitiva, Rev. Ciênc. Méd. Campinas 12 (4): 307-318 out-dez 2003

BREZING C.; DEREVENSKY J. L.; POTENZA M. N. Non–Substance-Addictive Behaviors in Youth: Pathological Gambling and Problematic Internet Use Criança Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2.010 julho; 19 (3) : 625-641. [PubMed]

CAO H, SUN Y, WAN Y, HAO J, TAO F. - Problematic Internet use in Chinese adolescents and its relation to psychosomatic symptoms and life satisfaction, BMC Public Health. 2011 Oct 14;11:802. [PubMed]

CASH H, RAE CD, STEEL AH, WINKLER A, Internet Addiction: A Brief Summary of Research and Practice, Curr Psychiatry Rev. 2012 Nov;8(4):292-298. [PubMed]

CHAKRABORTY K.; BASU D.; KUMAR K. G. Internet Addiction: Consensus, Controversies, and the Way Ahead, East Asian Arch Psychiatry 2010;20:123-32 [PubMed]

CHRISTAKIS D. A. Internet addiction: a 21st century epidemic?, BMC Med. 2010 Oct 18;8:61. [PubMed]

28

DONG G.; LU Q.; ZHOU H.; ZHAO X. Precursor or sequela: pathological disorders in people with Internet addiction disorder. PLoS One. 2011 Feb 16;6(2):e14703 [PubMed]

JAGER S.; MULLER K.W.; RUCKES C.; WITTIG T.; BATRA A.; MUSALEK M.; MANN K.; WOLFLING K.; MANFRED e BEUTEL. Effects of a manualized short-term treatment of internet and computer game addiction (STICA): study protocol for a randomized controlled trial, Trials 2012, 13 : 43 [PubMed]

KNAPP P, BECK A. T. Fundamentos, modelos conceituais, aplicações e pesquisa da terapia cognitiva. Rev Bras Psiquiatr. 2008; 30(Supl. II):54-64.

KORMAS G, CRITSELIS E, JANIKIAN M, KAFETZIS D, TSITSIKA A - Risk factors and psychosocial characteristics of potential problematic and problematic internet use among adolescents: A cross-sectional study BMC Public Health. 2011 Jul 27;11:595.[PubMed]

LEMOS, IL; SANTANA, SM. Dependência de jogos eletrônicos: a possibilidade de um novo diagnóstico psiquiátrico. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo, v. 39, n. 1, 2012.

MA H. K, Internet addiction and antisocial internet behavior of adolescents, Scientific World Journal. 2011;11:2187-96. [PubMed]

MORENO MA, JELENCHICK L, COX E, YOUNG H, CHRISTAKIS DA, Problematic internet use among US youth: a systematic review, Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Sep;165(9):797-805. [PubMed]

PETERSEN KU, WEYMANN N, SCHELB Y, THIEL R, THOMASIUS R., Pathological Internet use--epidemiology, diagnostics, co-occurring disorders and treatment, Fortschr Neurol Psychiatr. 2009 May;77(5):263-71.. Epub 2009 May 5.

PIES R. - Se DSM-V Designar "Internet Addiction" uma mental disorder? Psiquiatria (Edgmont) . 2009 Fev; 6 (2) :31-7. [PubMed]

POWELL V B, ABREU N; OLIVEIRA I R; SUDAK D, Terapia cognitivo-comportamental da depressão, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.30 suppl.2 - São Paulo Oct. 2008

RAZZOUK, D. Dependência de Internet: uma nova categoria diagnóstica? Revista Psichiatry on line Brasil – Vol 11 – Março 2006 - Disponível em: <http://www.polbr.med.br/ano98/dpnet.php>. Acesso em 25.03.2013

29

ROMANO M , OSBORNE LA , TRUZOLI R , REED P, Differential psychological impact of internet exposure on Internet addicts, PLoS One. 2013;8(2):e55162 [PubMed]

SILVA ATB, Habilidades sociais: breve análise da teoria e da prática à luz da análise do comportamento, Interação em Psicologia, 2002, 6(2), p. 233-242 1

SPADA MM, An overview of problematic Internet use. Addict Behav. 2013 Oct 2. doi:pii: S0306-4603(13)00266-9. 10.1016/j.addbeh.2013.09.007. [Epub ahead of print][PubMed]

STARCEVIC V. - Problematic Internet use: a distinct disorder, a manifestation of an underlying psychopathology, or a troublesome behaviour? World Psychiatry. 2010 Jun;9(2):92-3. [PubMed]

YEN J. Y.; KO C. H.; YEN C. F.; WU H. Y.; YANG M. J. The comorbid psychiatric symptoms of Internet addiction: attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD), depression, social phobia, and hostility, J Adolesc Health. 2007 Jul;41(1):93-8. Epub 2007 Apr 12.

YOUNG K, ABREU C, Dependência de internet: manual e guia de avaliação e tratamento – Porto Alegre: Artmed, 2011

YOUNG K, Internet addiction over the decade: a personal look back, World Psychiatry. 2010 Jun;9(2):91. [PubMed]

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8 ANEXOS

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu, Aurea Tami Baraldi, afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes

são de minha autoria e que fui devidamente informado da responsabilidade autoral

sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título Contribuição da Terapia Cognitvo-Comportamental isentando, mediante o

presente termo, o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental

(CETCC), meu orientador e coorientador de quaisquer ônus consequentes de ações

atentatórias à "Propriedade Intelectual", por mim praticadas, assumindo, assim, as

responsabilidades civis e criminais decorrentes das ações realizadas para a

confecção da monografia.

São Paulo, 20 de novembro de 2013.

____________________________

Assinatura do (a) Aluno (a)