cultura de seguranÇa do doente num hospital da …§ão... · tabela 20 - distribuição da...

Marina Fernanda Simes Pereira da Costa

CULTURA DE SEGURANA DO DOENTE NUM HOSPITAL DA

REGIO CENTRO, PERCEO DOS PROFISSIONAIS

Dissertao de Mestrado em Gesto e Economia da Sade, apresentada Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra

Orientadora: Prof. Doutora Maria Manuela Frederico Ferreira

Agosto de 2014

Marina Fernanda Simes Pereira da Costa

CULTURA DE SEGURANA DO DOENTE NUM

HOSPITAL DA REGIO CENTRO, PERCEO DOS

PROFISSIONAIS

Dissertao de Mestrado em Gesto e Economia da Sade, apresentada Faculdade de

Economia da Universidade de Coimbra para obteno do grau de Mestre

Orientadora: Prof. Doutora Maria Manuela Frederico Ferreira

Coimbra, 2014

Imagem da capa: cultura de segurana

Autora: Ana Rute Costa

iii

AGRADECIMENTOS

A realizao deste trabalho de investigao, apesar de ser um processo solitrio,

tambm resultado de um longo caminho percorrido com inmeras pessoas, que

acreditam em mim e que de algum modo foram importantes.

Agradeo a todos os que direta ou indiretamente contriburam para a realizao deste

trabalho e em especial ao meu marido Jorge e aos meus filhos Filipa e Miguel, por toda a

fora que me do e por me apoiarem sempre nas minhas escolhas.

v

Aqueles que passam por ns, no vo ss, no nos deixam ss.

Deixam um pouco de si, levam um pouco de ns

Antoine de Saint-Exupry

vii

RESUMO

Cultura de segurana o produto dos valores individuais e de grupo, atitudes,

capacidades de perceo, competncias e padres de comportamento, que determinam

o empenho na gesto e segurana de uma organizao. A avaliao da perceo dos

profissionais sobre a cultura de segurana do doente essencial para a introduo de

medidas de melhoria decorrentes dos resultados e alcanar melhores nveis de segurana

e de qualidade nos cuidados prestados aos doentes. Assim, com a finalidade de produzir

os primeiros indicadores da avaliao da cultura de segurana do doente na organizao

e propor sugestes de melhoria, este estudo, descritivo, transversal, correlacional, tem

como principais objetivos identificar pontos fortes e fracos da cultura de segurana do

doente no sentido de promover oportunidades de melhoria e caracterizar a perceo dos

profissionais do hospital acerca da cultura de segurana do doente. A amostra (n=303)

constituda por Enfermeiros (44,2%), Assistentes operacionais (15,2%), Tcnicos de

diagnstico e teraputica (11,2%), Mdicos (8,9%), Administrativos (8,9%) e Tcnicos

superiores (8,2%). Dos resultados obtidos evidencia-se que o trabalho em equipa dentro

das unidades constitui uma fora de segurana da organizao. Dimenses com

avaliao positiva, so a aprendizagem organizacional - melhoria contnua, percees

gerais sobre a segurana do doente, abertura na comunicao e trabalho em equipa

entre unidades. Dimenses consideradas oportunidades de melhoria franca so a

resposta no punitiva ao erro, dotao de profissionais, frequncia de notificao e

apoio segurana do doente pela gesto. A cultura de segurana difere, para a maioria

das dimenses, em funo da profisso, da interao com os doentes, da certificao dos

servios e da formao efetuada em segurana do doente. Quanto ao tempo de

experincia, a cultura de segurana difere s no nmero de ocorrncias e dotao de

profissionais. As oportunidades de melhoria esto identificadas, necessrio estabelecer

um plano de melhoria no sentido de perceber quais as medidas de maior impacto na

organizao e aproveitar as dimenses com melhores resultados, nomeadamente o

trabalho em equipa dentro das unidades e a Aprendizagem organizacional-melhoria

contnua para operacionalizar com sucesso essas mesmas medidas.

Palavras Chave: Cultura de segurana, qualidade, doente, perceo, profissionais

viii

ABSTRACT

Safety culture is the product of the values of groups and individuals, their attitudes,

perception skills, competencies and patterns of behaviour that determine the

commitment in the management and security of an organization. The evaluation of the

perception of professionals about the culture of patient safety is essential for introducing

improvement measures resulting from the results and to achieve the highest levels of

safety and quality in patient care. Thus, this study aims to produce the first indicators of

the evaluation of the the patient safety culture in the organization and propose

suggestions for improvement based on its results. This descriptive and cross-correlational

study has the objective of identifying strengths and weaknesses of the patient safety

culture in order to promote opportunities of improvement and characterize the

perception of hospital staff about the culture of patient safety. The sample of this study

(n = 303) consists of nurses (44.2%), operating assistants (15.2%), therapeutics and

diagnosis technicians (11.2%), medicine doctors (8.9%) administrative staff (8 9%), and

qualified technicians (8.2%). The results obtained show that "teamwork within units"

constitutes a driving force of patient safety in the organization. "Organizational learning -

continuous improvement", "general perceptions about patient safety", "open

communication" and "teamwork across Units" are also dimensions with a positive

assessment. We have also identified opportunities of improvement in non-punitive

response to errors", "staffing", "frequency of notification" and "management support for

patient safety". The safety culture presents important variations for the most of the

dimensions. It depends on the profession, on the interaction with patients, the

certification of services and training in patient safety. As for the professional experience

of individuals, the security culture varies only with the number of incidents and the

endowment of professionals. The opportunities of improvement are clearly identified: it

seems necessary to establish a plan of improvement in order to understand which

measures may have a greater impact in the organization and to use the dimensions with

better results, notably teamwork within units and the organizational learning -

continuous improvement to successfully apply these same measures

ix

The opportunities for improvement are identified, it is necessary to establish an

improvement plan in order to understand which measures greater impact on the

organization and enjoy the dimensions with better results, namely the "teamwork within

units" and " Organizational learning - continuous improvement " to successfully

operationalize.

Key words: Safety culture, quality, patient, perception, professionals

xi

LISTA DE SIGLAS

AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality

AO Assistente operacional

DGS - Direo Geral de Sade

HDFF,E.P.E. Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E.

HSOPSC - Hospital Survey on Patient Safety Culture

IOM - Institute of Medicine

OMS - Organizao Mundial de Sade

SD - Segurana do Doente

SNNIEA - Sistema Nacional de Notificao de Incidentes e Eventos Adversos

TDT Tcnico de Diagnstico e Teraputica

TS Tcnico Superior

WHO - World Health Organization

xiii

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio da amostra segundo o sexo ............................................................ 52

Tabela 2 - Distribuio da amostra segundo a idade .......................................................... 53

Tabela 3 - Distribuio da amostra segundo profisso ....................................................... 53

Tabela 4 - Distribuio da amostra segundo o servio onde trabalha ................................ 54

Tabela 5 - Distribuio da amostra segundo a interao ou contacto direto com os

doentes no mbito das tarefas e funes inerentes sua profisso .................................. 54

Tabela 6 - Distribuio da amostra segundo o tempo de experincia na organizao....... 54

Tabela 7 - Distribuio da amostra segundo o tempo de experincia no servio .............. 55

Tabela 8 - Distribuio da amostra na resposta questo o hospital onde trabalha

acreditado .......................................................................................................................... 55

Tabela 9 - Distribuio da amostra segundo a certificao do servio onde trabalha ....... 56

Tabela 10 - Distribuio da amostra segundo a formao que fez sobre segurana do

doente .................................................................................................................................. 56

Tabela 11 - Distribuio dos indivduos que referiram ter realizado formao sobre

segurana do doente em funo da formao ter sido fornecida pelo hospital ou no .... 56

Tabela 12 - Distribuio dos indivduos que referiram ter realizado formao sobre

segurana do doente, segundo a durao da formao sobre segurana do doente, nos

ltimos 2 anos ...................................................................................................................... 57

Tabela 13 - Distribuio da amostra em relao avaliao geral sobre a segurana do

doente .................................................................................................................................. 58

Tabela 14 - Distribuio da amostra em funo do nmero de ocorrncias notificadas ... 59

Tabela 15 - Distribuio da amostra segundo a frequncia da notificao ........................ 60

Tabela 16 - Distribuio da amostra segundo a perceo geral sobre segurana do doente

............................................................................................................................................. 61

Tabela 17 - Distribuio da amostra quanto ao trabalho em equipa dentro das unidades 62

Tabela 18 - Distribuio da amostra quanto s expetativas e aes do gestor na promoo

de segurana do doente ...................................................................................................... 64

Tabela 19 - Distribuio da amostra quanto dimenso Aprendizagem organizacional

Melhoria contnua ............................................................................................................... 65

xiv

Tabela 20 - Distribuio da amostra quanto ao Feedback e comunicao sobre o erro .... 66

Tabela 21 - Distribuio da amostra quanto abertura na comunicao .......................... 67

Tabela 22 - Distribuio da amostra quanto dotao de profissionais ............................ 68

Tabela 23 - Distribuio da amostra quanto resposta no punitiva ao erro .................... 69

Tabela 24 - Distribuio da amostra quanto ao apoio segurana do doente pela gesto

.............................................................................................................................................. 70

Tabela 25 - Distribuio da amostra quanto ao trabalho em equipa entre unidades ........ 71

Tabela 26 - Distribuio da amostra quanto a transferncias e transies hospitalares .... 72

xv

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Distribuio da amostra em relao avaliao geral sobre a segurana do

doente .................................................................................................................................. 59

Grfico 2 - Distribuio da amostra em funo do nmero de ocorrncias notificadas .... 60

Grfico 3 - Distribuio da amostra segundo a frequncia da notificao ......................... 61

Grfico 4 - Distribuio da amostra segundo a perceo geral sobre segurana do doente

............................................................................................................................................. 62

Grfico 5 - Trabalho em equipa dentro das unidades ......................................................... 63

Grfico 6 - Expetativas e aes do gestor na promoo de segurana do doente ............. 64

Grfico 7 - Aprendizagem organizacional Melhoria contnua .......................................... 65

Grfico 8 - Feedback e comunicao sobre o erro .............................................................. 66

Grfico 9 - Abertura na comunicao .................................................................................. 68

Grfico 10 - Dotao de profissionais .................................................................................. 69

Grfico 11 - Resposta no punitiva ao erro ......................................................................... 70

Grfico 12 - Apoio segurana do doente pela gesto ....................................................... 71

Grfico 13 - Trabalho em equipa entre unidades ................................................................ 72

Grfico 14 - Transferncias e transies hospitalares ......................................................... 73

Grfico 15 - Resultados da avaliao da cultura de segurana por dimenso .................... 75

xvi

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Critrios de incluso e excluso dos estudos em reviso ................................. 29

Quadro 2 - Caraterizao dos estudos em reviso .............................................................. 30

Quadro 3 - Resultados dos estudos em reviso sobre avaliao da cultura de segurana do

doente .................................................................................................................................. 31

Quadro 4 - Recodificao da escala e interpretao dos resultados................................... 43

Quadro 5 - Dimenses do HSOPSC ...................................................................................... 44

Quadro 6 - Estatstica descritiva referente durao da formao sobre segurana do

doente nos ltimos 2 anos ................................................................................................... 57

Quadro 7 - Resultado da aplicao do teste de Kruskal-Wallis, para verificar a significncia

da diferena entre a profisso e a cultura de segurana do doente ................................... 79

Quadro 8 - Resultado da aplicao do teste de Mann-Whitney, interao direta com os

doentes e a cultura de segurana do doente ...................................................................... 82

Quadro 9 - Resultado da aplicao do teste de Kruskal-Wallis, para verificar a significncia

da diferena entre o tempo de experincia na organizao e a cultura de segurana do

doente .................................................................................................................................. 84

Quadro 10 - Resultado da aplicao do teste de Mann-Whitney, para verificar a

significncia da diferena entre certificao do servio e a cultura de segurana do

doente .................................................................................................................................. 86

Quadro 11 - Resultado da aplicao do teste de Mann-Whitney, para verificar a

significncia da diferena entre formao em segurana do doente e a cultura de

segurana do doente ........................................................................................................... 88

xvii

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................................ 1

PARTE I ......................................................................................................................... 5

1 - QUALIDADE EM SADE ............................................................................................ 5

2 - SEGURANA DO DOENTE .......................................................................................... 9

3 - CULTURA DE SEGURANA DO DOENTE ................................................................... 15

4 GESTO DO RISCO ................................................................................................. 21

5 ESTUDOS DE SEGURANA DO DOENTE ................................................................... 27

PARTE II ...................................................................................................................... 33

1 - JUSTIFICAO DO ESTUDO ..................................................................................... 33

2 - DA CONCEPTUALIZAO TERICA AO OBJETO DE ESTUDO ..................................... 35

2.1 - QUESTO DE INVESTIGAO E OBJETIVOS ......................................................................... 35

2.2 - TIPO DE ESTUDO .................................................................................................................. 35

2.3 VARIVEIS ............................................................................................................................ 38

2.4 HIPTESES ........................................................................................................................... 39

2.5 POPULAO E AMOSTRA .................................................................................................... 41

2.6 CONSIDERAES TICAS ...................................................................................................... 41

2.7 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS ............................................................................ 42

2.8 COLHEITA DE DADOS ........................................................................................................... 48

3 PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS ................................................................ 51

3.1 - CARACTERSTICAS SOCIOPROFISSIONAIS DA AMOSTRA ..................................................... 52

3.2 PERCEO DOS PROFISSIONAIS SOBRE A CULTURA DE SEGURANA DO DOENTE ............ 57

3.3 - ANLISE GLOBAL DAS DIMENSES DE CULTURA DE SEGURANA DO DOENTE ................. 74

3.4 TESTES DE HIPOTESES ......................................................................................................... 77

4 DISCUSSO DOS RESULTADOS ............................................................................... 89

5 CONCLUSO ........................................................................................................ 101

LISTA DE REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................... 105

ANEXOS:

ANEXO I - Autorizao para a realizao do estudo

ANEXO II - Questionrio

ANEXO III - Respostas questo aberta

1

IINNTTRROODDUUOO

A segurana do doente constitui um dos grandes desafios dos cuidados de sade

do sculo XXI. Atualmente a qualidade de cuidados e a segurana do doente tm sido

amplamente discutidas na literatura internacional e nacional, assumindo um papel

relevante no desenvolvimento de medidas promotoras de cuidados de sade seguros.

A preocupao com a qualidade dos cuidados tem atravessado toda a histria da

medicina. J Florence Nightingale em 1850 manifestava preocupaes com a garantia da

qualidade procurando atravs dos registos das suas observaes, aferir o nvel de

cuidados prestados e melhorar os servios nas reas mais deficitrias. Atualmente esta

inquietao tem vindo a assumir uma importncia crescente face aos importantes

avanos tecnolgicos e cientficos no setor da sade.

A complexidade dos cuidados em sade atravs dos meios auxiliares de

diagnstico e teraputica e uma marcada capacidade interventiva sobre o corpo e sobre a

doena, favoreceram a eficcia dos cuidados. No entanto, quanto maior a invaso, maior

ser o risco de produo de danos colaterais, sendo este o preo a pagar pela enorme

eficcia da medicina moderna e ser tambm esta a dimenso do risco que lhe est

associado (Fragata, 2011).

Como referido no relatrio Governao dos Hospitais: nos 30 anos do SNS, a

prestao de cuidados de sade uma atividade complexa, incerta no resultado e com

potencial de causar danos colaterais nos doentes. considerada uma atividade de risco,

estimando-se que em cada 100 internamentos hospitalares 10 se compliquem por um

qualquer erro, com dano para os doentes (Ministrio da Sade, 2009).

Foi em 1999 com o relatrio do Institute of Medicine (IOM) (1999) To error is

human: building a safer health system, ao revelar que nos Estados Unidos da Amrica

poderiam morrer anualmente entre 44.000 e 98.000 doentes em consequncia de erros

clnicos, que o tema da segurana seria lanado no centro da poltica dos sistemas de

sade nas diversas partes do mundo. Este documento desencadeou o interesse pelo tema

um pouco por todo o mundo e vrios estudos foram realizados com o propsito de

conhecer mais em pormenor a dimenso desta problemtica. O Conselho da Unio

Europeia na sua recomendao em 2009 refere que a insuficiente segurana dos doentes

2

constitui um grave problema de sade pblica e representa um enorme nus nos

recursos de sade limitados. Os eventos adversos ocorrem em qualquer local onde se

prestam cuidados de sade, podem ser prevenidos e na sua maioria devem-se a fatores

sistmicos.

A segurana do doente (SD) um problema global que afeta pases em todos os

nveis de desenvolvimento. Embora seja difcil quantificar o problema, estima-se que, por

ano, milhes de doentes em todo o mundo sofrem danos, leses ou morte devido

prestao cuidados de sade inseguros. Em 2009 a World Health Organization (WHO),

atravs do relatrio Global Priorities for Patient Safety Research, estabelece quais as

reas mais deficitrias de investigao constando, entre outras, a deficiente

implementao da cultura de segurana nos servios de sade e a existncia de uma

abordagem culpabilizante nos processos constituindo assim a reduo de atos e

ambientes no seguros um dos pilares basilares da cultura de segurana (World Health

Organization, 2009).

Nas ltimas dcadas o avano das tecnologias e do conhecimento favoreceu a

crescente complexidade dos sistemas de sade, onde interagem fatores pessoais,

profissionais, organizacionais, clnicos e tecnolgicos potencialmente perigosos, ainda

que eficazes, fazem da SD, um imperativo global. Esta apresenta-se como uma

componente estruturante e uma varivel incontornvel da qualidade em sade. Ter a

segurana como principal aspeto da qualidade, combinando as suas tcnicas, integrando-

as numa s cultura, deve ser uma estratgia global das organizaes de sade (National

Patient Safety Agency, 2004; Reis, et al., 2013; Campos, et al., 2010)

A avaliao e monitorizao da cultura de segurana da organizao so essenciais

para identificar reas de melhoria e introduzir mudanas de comportamento dos

profissionais, para que haja valores partilhados sobre segurana, antecipao de eventos

e cultura de no infabilidade (cultura de reportar eventos, cultura de aprender com as

trajetrias de erro, cultura de responsabilizao sem culpa). A Organizao Mundial de

Sade (OMS) e o Conselho da Unio Europeia recomendam aos Estados Membros a

avaliao da perceo dos profissionais sobre a cultura de segurana do doente, como

condio essencial para a introduo de mudanas nos comportamentos dos profissionais

3

e organizaes prestadoras de cuidados de sade, e alcanar melhores nveis de

segurana e de qualidade nos cuidados prestados aos doentes. O ponto de partida para o

desenvolvimento de uma cultura de segurana do doente passa pela avaliao dessa

mesma cultura, para que aps introduo de medidas decorrentes dos resultados possa

ser novamente avaliado e comparado com as avaliaes iniciais. So exemplo disso vrios

estudos (apresentados no ponto 5 deste trabalho) um pouco realizados por todo o

mundo, nomeadamente, o de Sorra e Nieva em 2004 e 2012 nos EUA, Saturno em 2009 e

Zenewton et al em 2012 em Espanha, Mats Hedskold em 2012 na Sucia, o de Eiras et al

em 2011 em Portugal, o de Bodur e Filiz em 2010 na Turquia, entre outros. (Eiras, et al.,

2011; Gama, et al., 2013; Hedskld1, et al., 2013; Saturno, et al., 2009; Bodur & Filiz,

2010; Sorra & Nieva, 2004).

Em Portugal, regulamentado pela Norma n 025/2013 de 24/12/2013 publicada

pela Direo Geral de Sade (DGS) sob proposta do Departamento da Qualidade na

Sade, em 2014 vai ser aplicado em todos os hospitais do sistema de sade o

questionrio "Avaliao da Cultura de Segurana do Doente nos Hospitais Portugueses,

estando a repetio da aplicao do mencionado questionrio prevista para ocorrer de 2

em 2 anos (Direo Geral de Sade, 2013). Tendo por base a importncia e necessidade

de conhecer a perceo dos profissionais sobre a cultura de segurana do doente, de

forma a poder diagnosticar a cultura de segurana para identificar as reas de melhoria e

aumentar a conscientizao sobre a segurana do doente, entendeu-se pertinente

investigar estas questes no Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E..

Assim o presente estudo tem como finalidades produzir os primeiros indicadores

da avaliao da cultura de segurana do doente na organizao e propor sugestes de

melhoria na rea da cultura de segurana do doente com base nos resultados obtidos.

Neste contexto formulou-se a seguinte questo de investigao que esteve na base da

pesquisa: A perceo dos profissionais sobre cultura de segurana do doente varia em

funo de variveis socio profissionais (grupo profissional, tempo na organizao, ter ou

no contacto direto com os doentes) e de variveis organizacionais (trabalhar num

servio certificado ou no)?

Deste modo, so objetivos deste estudo:

4

- Identificar pontos fortes e fracos da cultura de segurana do doente no sentido de

promover oportunidades de melhoria;

- Caracterizar a perceo dos profissionais do hospital acerca da cultura de segurana do

doente.

Considerando a temtica desta investigao, optou-se por um estudo descritivo,

transversal, correlacional, e que utiliza o mtodo quantitativo, tendo como pblico alvo

todos os profissionais que trabalham no hospital. O instrumento de colheita de dados

utilizado neste estudo o questionrio Hospital Survey on Patient Safety Culture

(HSOPSC). Este questionrio um instrumento da Agency for Healthcare Research and

Quality (AHRQ), difundido um pouco por todo o mundo, tendo sido traduzido e validado

para a populao portuguesa por Eiras (2008) e posteriormente adotado pela DGS.

O trabalho estruturado em duas partes: Na primeira parte feita uma reviso de

literatura, de forma a permitir o estabelecimento de um quadro referencial, a segunda

parte dedicada metodologia utilizada, onde apresentado o desenho do estudo,

efetuada a descrio e anlise dos dados obtidos, a interpretao e discusso dos

mesmos, e por fim as concluses do trabalho e sugestes de melhoria decorrentes do

mesmo. No final so apresentados a lista de referncias bibliogrficas e os anexos.

5

PPAARRTTEE II

11 -- QQUUAALLIIDDAADDEE EEMM SSAADDEE

Hoje qualquer interveno na rea da sade tece consideraes, questiona ou

manifesta preocupaes sobre a qualidade, seja numa perspetiva global e genrica, seja

nas suas dimenses e atributos. Esta perspetiva muito clara na Carta de Tallinn

intitulada Os Sistemas de Sade pela Sade e Prosperidade aprovada em 27 de Junho de

2008 pelos Estados Membros da regio europeia da Organizao Mundial de Sade e

refere que: Os doentes querem ter acesso a cuidados de qualidade, e a que lhes

garantam que os prestadores utilizam nas suas decises a melhor informao factual

disponvel que a cincia mdica pode oferecer e a tecnologia mais apropriada para

assegurar a eficincia e a segurana clnica aumentada (Silva & Domingos, 2008).

A preocupao com a qualidade remonta a tempos longnquos, tornando-se

tambm uma prioridade no setor da sade. J no final do sculo XIX, Florence Nightingale

implantou rgidos padres sanitrios, durante a Guerra da Crimeia, reduzindo a taxa de

mortalidade e estabelecendo, assim, o primeiro modelo de melhoria contnua da

qualidade em sade. Ernest Codman, no incio do sculo XX desempenhou um papel

fundamental ao reconhecer ser necessrio examinar os resultados dos seus trabalhos

cirrgicos, desafiando assim mdicos e as organizaes de sade a assumir a

responsabilidade pelos seus doentes. Codman props o primeiro mtodo de

monitorizao dos resultados dos cuidados com o argumento de que fundamental

verificar se o cuidado prestado foi efetivo (Fragata, 2006; Travassos & Caldas, 2013).

Na dcada de 60 Donabedian contribuiu de forma significativa para a definio e

entendimento da qualidade ao estabelecer bases estruturadas de avaliao da qualidade

em sade, considerando trs vertentes: estrutura, processo e resultado, afirmando que a

qualidade o tipo de prestao de cuidados no qual se espera a maximizao do bem-

estar do doente, depois de tomar em considerao o balano entre os ganhos e as perdas

esperadas nas vrias fases do processo de prestao de cuidados (Donabedian, 2003

apud Bruno, 2010:26).

Nos anos 80/90 houve uma contribuio dada pela indstria para a melhoria da

qualidade na sade. Nomes como Crosby, Juran e Deming, realaram aspetos

6

fundamentais tais como o controlo dos procedimentos, envolvimento dos trabalhadores,

aposta na formao e liderana, que posteriormente foram inseridos na sade

permitindo a formao e treino de lderes a partir desses ensinamentos.

Nas ltimas dcadas, o conceito de qualidade tem-se vindo a transformar

incorporando novos parmetros, assim, vai alterando o seu significado conforme a

evoluo das necessidades e expetativas do cliente. Os utilizadores esto cada vez mais

informados e participativos exigindo qualidade, os profissionais preocupam-se com a

qualidade devido ao compromisso tico intrnseco a esta rea, ou seja cuidar da sua

sade, e os gestores preocupam-se com a otimizao de recursos e diminuio de custos

(Gama & Saturno, 2013). O enfoque da produo hospitalar, com a definio de produtos,

com o incentivo ao aumento da produo e apelo eficincia obriga a um olhar para a

qualidade tcnica da prestao de cuidados e noo de servio ao cliente (Delgado,

2009). Assim a melhoria da qualidade tem sido uma prioridade e integra o Plano Nacional

de Sade 2011-2016 (Campos, et al., 2010).

O conceito de qualidade est dependente da perspetiva e valores de quem a

define, podendo tornar-se uma meta subjetiva, o que seria indesejvel. Considerando que

a subjetividade est naquilo que no definimos, torna-se necessrio uma definio clara

do conceito de qualidade antes de qualquer atividade de gesto nos servios de sade

(Gama & Saturno, 2013).

Em 1990 o Institute of Medicine(IOM) define qualidade em sade, como o grau

com que os servios de sade para os indivduos e populaes aumentam a probabilidade

de se atingirem os resultados de sade desejados, de acordo com o conhecimento

profissional corrente. Orientado por esta definio, identificou trs categorias que, de

modo geral, englobam os problemas de qualidade nos servios de sade: (i) sobre

utilizao, (ii) utilizao inadequada e (iii) subutilizao (Campos, et al., 2010; Travassos &

Caldas, 2013). Um aspeto importante desta definio a compreenso de qua a

qualidade no depende de um s fator mas sim de vrias dimenses ou atributos, logo,

cada organizao deve escolher os seus atributos alvo que definiro a qualidade (Gama &

Saturno, 2013; Fragata, 2006; Institute of medicine, 1999; Wachter, 2012).

7

A prestao de cuidados de sade incorpora sempre trs vertentes indissociveis:

a tcnico-cientfica, a relao interpessoal profissional/utente e as amenidades. Assim, o

desenvolvimento da qualidade tem que abordar e promover de forma integrada e

sistemtica estas vertentes, considerando que s com a atuao concertada nas trs

vertentes se potencia melhores resultados e mais qualidade (Delgado, 2009).

A qualidade de cuidados de sade um processo que tem que ser medido,

permanentemente acompanhado e sistematicamente melhorado. Por isso pressupe

critrios claros e transparentes, indicadores facilmente operveis e padres de exigncia

que credibilizem as avaliaes e deem sinais claros para os Stakholders, para os doentes,

para o mercado e para a sociedade em geral. A qualidade dos cuidados de sade deve

acompanhar todo o processo do doente, desde o acesso e acolhimento, passando pelo

processo de diagnstico e teraputico, bem como por todas as questes que se prendem

com o conforto, informao e relacionamento com doentes e familiares (Delgado, 2009).

Como refere o autor a situao em Portugal ainda est longe de atingir este patamar pois

a prtica clnica vive fechada sobre si prpria e pouco disponvel para a reviso inter

pares, sendo neste cenrio muito difcil verificar com objetividade as boas e ms prticas.

Cuidados de sade raramente so realizados por uma s pessoa e o atendimento

seguro e eficaz depende no s dos conhecimentos, habilidades e comportamentos dos

prestadores de cuidados da linha da frente mas tambm da forma como cooperam e

comunicam integrados na organizao. Por outras palavras os doentes dependem que

muitas pessoas faam o trabalho certo no tempo certo. Ser um profissional eficiente

requer compreenso das interaes complexas que um sistema de cuidados integra

(World Health Organization, 2011).

Pelo exposto torna-se clara a necessidade de cada organizao definir quais os

seus atributos alvo que definiro a qualidade. Como refere Wachter (2012), j em 2001 o

IOM deu um forte contributo para esta questo ao apresentar um grupo de dimenses

que serviu de base para a construo de indicadores de qualidade em diversas partes do

mundo, sendo estas:

-Segurana: evitar leses aos pacientes do cuidado que se destina a ajud-los;

8

-Efetividade: prestao de servios baseados no conhecimento cientfico a todos os que

podem beneficiar destes e abstendo-se da prestao de servios queles que no

beneficiaro;

-Centrado no doente: envolve o respeito pelo doente, considerando as suas preferncias

individuais, necessidades e valores, assegurando que a tomada de deciso clnica se

guiar por estes valores;

-Oportunidade/Acesso: reduo da espera e atrasos, por vezes prejudiciais, tanto para os

que recebem como para os que prestam cuidados de sade;

-Eficincia: evitando desperdcios de equipamentos, suprimentos, ideias e energia;

-Equidade: prestao de cuidados que no variam em qualidade em funo de

caractersticas como gnero, etnia, localizao geogrfica e nvel socioeconmico.

Um sistema de sade que atinge maiores ganhos nestas seis reas seria muito

melhor para atender s necessidades dos doentes. Os doentes experimentariam cuidados

mais seguros, mais confiveis, mais sensveis s suas necessidades, mais integrados, e

mais disponveis. Os profissionais de sade tambm beneficiariam de uma maior

satisfao em ser mais capaz de fazer o seu trabalho e assim, trazer a melhoria da maior

longevidade, menos dor e sofrimento, e aumento de produtividade pessoal para aqueles

que recebem seus cuidados. A segurana tem sido assim considerada um atributo

prioritrio da qualidade em sade em todo o mundo e como tal, alvo de grande ateno.

9

22 -- SSEEGGUURRAANNAA DDOO DDOOEENNTTEE

Para a OMS a segurana do doente corresponde reduo ao mnimo aceitvel do

risco de dano desnecessrio associado ao cuidado de sade. Diferente das dimenses

tradicionais da qualidade centradas em fazer o certo na hora certa, para conseguir nveis

mximos de benefcio e satisfao para o doente, a segurana caracteriza-se pelo

enfoque na ausncia de dano produzido pelos cuidados de sade, mais do que o foco no

seu benefcio. Assim, importante salientar que a rea de estudo da segurana no inclui

somente os incidentes que causam dano, mas tambm as falhas da ateno que no

causaram dano, mas que poderiam ter causado (Gama & Saturno, 2013).

O problema da qualidade em sade e, dentro desta, da segurana do doente

uma rea relativamente recente da gesto em sade, investigao e prticas clnicas, j

que apenas nas ltimas 2-3 dcadas que este tema se tornou uma preocupao formal

dos diversos sistemas de sade e seus responsveis (Carneiro, 2010). Como refere o

autor, o desenvolvimento e implementao prtica de um sistema que garanta a

segurana do doente uma tarefa complexa e cheia de incertezas. preciso melhores

tecnologias da informao e garantia da qualidade da prpria informao, de grupos de

trabalho coesos e disciplinados, compostos por profissionais competentes e dedicados,

seguindo regulamentos e manuais de boas prticas, que assegurem os melhores

resultados possveis. As solues tero de ser globais, com todos os nveis de staff

envolvidos, atravs de solues fluindo de baixo para cima e de cima para abaixo (down-

top e top-down), com recursos especificamente alocados a estas tarefas e com processos

de notificao e de feedback permanentes.

Em Maio de 2002 a 55 Assembleia Mundial de Sade apelou aos Estados

Membros para considerar a segurana como um princpio fundamental dos cuidados ao

doente e uma componente da gesto da qualidade. Para alm de a segurana ser

considerada uma dimenso da qualidade, importa salientar que esta tem intercees com

quase todas as outras dimenses da qualidade. A sua melhoria exige um esforo de todo

o sistema envolvendo uma ampla gama de aes de melhoria de desempenho, e requer

uma abordagem multifacetada para identificar e gerir os riscos reais e potenciais

segurana do doente, bem como encontrar solues a longo prazo para o sistema como

10

um todo (World Health Organization, 2002). Deste modo o papel da segurana do doente

na rea da qualidade constitui uma prioridade em todos os sistemas de sade

preocupados com melhoria da qualidade dos cuidados prestados.

Falhas ao nvel da segurana do doente, podem ter implicaes nas organizaes

de sade, nos seus profissionais e, principalmente, nos doentes/utentes. As mesmas

refletem-se em trs dimenses: - Perda de confiana dos doentes nas organizaes de

sade e seus profissionais, degradando-se as relaes entre estes e os utentes/doentes; -

Aumento dos custos, sociais e econmicos, e consequente aumento dos danos causados

e da casustica dos mesmos; - Reduo da possibilidade de alcanar os resultados

esperados/desejados, com consequncias diretas na qualidade dos cuidados prestados

(Sousa, et al., 2010).

Em Outubro de 2004 a OMS criou a World Alliance for Patient Safety para liderar

no mbito internacional os programas de segurana o que constituiu um importante

passo na melhoria da segurana dos cuidados de sade em todos os Estados-Membros. O

programa de ao publicado em 2005 constitudo pelos seguintes desafios (World

Health Organization, 2004):

- Envolvimento dos doentes. Por definio estes esto no centro da melhoria pois quando

algo est errado eles so as vtimas do dano produzido;

- Desenvolvimento de taxonomia. No sentido de introduzir clareza, consistncia e algum

grau de padronizao fundamental a criao de taxonomia internacional de segurana

do doente, no s para potenciar e facilitar a monitorizao global e relatrios de erros

como tambm para contribuir para a compreenso destes incidentes;

- Investigao na rea de segurana do doente. Grande parte do impulso para uma ao

coordenada nesta rea veio da realizao de estudos sobre o erro, por isso esta uma

arma poderosa para a melhoria;

- Solues para reduzir o risco nos cuidados de sade e melhorar a segurana. O

conhecimento mais importante no campo da segurana do doente como evitar danos;

- Elaborao de relatrios e desenvolvimento de aprendizagens. Um elemento

importante dos programas para melhorar a segurana do doente a capacidade de obter

11

informao completa sobre eventos adversos, erro ou quase erro e com eles aprender

como base preventiva para o futuro.

Um pouco por todo o mundo foram sendo criadas vrias agncias especializadas

na melhoria da segurana do doente, como por exemplo a Nacional Patient Safety

Agency, no Reino Unido; a Danish Society For Patient Safety, na Dinamarca; a Australian

Patient Safety, na Austrlia; Joint Commission on Accreditation of Healthcare

Organizations nos Estados Unidos da Amrica; Agency for Healthcare Researt and Quality;

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no Brasil.

A agncia do Reino Unido National Patient Safety Agency, no mbito desta

temtica, elaborou um documento intitulado Seven steps to patient safety , the full

reference guide, onde define sete passos que considera essenciais para garantir a

segurana do doente (National Patient Safety Agency, 2004):

1 - Criar uma cultura de segurana, aberta e justa;

2 Obter liderana forte e apoio das equipas de sade um torno da segurana do doente,

estabelecendo um foco claro e forte em toda a organizao;

3 - Integrar as atividades de gesto de risco, desenvolvendo sistemas e processos de

gesto do risco e identificar coisas que poderiam originar erros;

4 - Promover o reporte de eventos adversos, assegurando aos profissionais de sade que

podem relatar incidentes a nvel local e nacional e sem repercusses;

5 - Envolver e comunicar com os doentes e com a sociedade em geral, desenvolvendo

uma comunicao aberta e ouvindo os doentes;

6 - Aprender a partilhar experincias de segurana, encorajando os profissionais a usar a

anlise de causas para aprender como os incidentes acontecem;

7 Implementar solues para prevenir dano no doente, incorporando aprendizagens

atravs de mudanas na prtica, processos ou sistemas.

As publicaes na rea de segurana do doente proliferaram a cada ano. Porm, a

compreenso desses trabalhos revelou-se comprometida pelo uso de diferente

linguagem adotada. Este fato justificou a criao pela OMS, atravs da World Alliance for

Patient Safety, de uma classificao sobre segurana do doente. Surgiu assim a

Conceptual framework for the international Classification for patient safety, atravs do

12

Final Technical Report, em Janeiro de 2009, onde so definidos 48 conceitos chave e

atribuda uma terminologia prpria para facilitar o entendimento e informao relevante

nesta rea. A traduo para o portugus foi realizada pela DGS em 2011 (Direo-Geral da

Sade, 2011).

Em 2009 o Conselho da Unio Europeia considerando a insuficiente segurana do

doente como grave problema de sade pblica, e tendo por base os trabalhos da OMS

atravs da World Allience for Patient Safety, o Conselho da Europa e a Organizao de

Cooperao e Desenvolvimento Econmicos (OCDE), emana recomendaes sobre a

segurana dos doentes incluindo a preveno e controlo de infees associadas aos

cuidados de sade (Conselho da Unio Europeia, 2009).

Embora muitas organizaes de sade tenham j implementado vrias medidas

para garantirem a segurana do doente, o que facto que h ainda muito a fazer face a

outros setores que introduziram procedimentos de segurana sistemticos aplicando a

gesto de equipas de alto desempenho. As companhias de aviao aplicam este conceito

desde h dcadas e entendem que a segurana mantida se as suas tripulaes

trabalharem em equipa, de modo seguro e eficiente. Empresas multinacionais como a

Toyota, a Volvo e General Motors, por estarem sediadas nos diferentes continentes

introduziram na organizao do trabalho e processo de produo este conceito de

equipa. Na sade os resultados dependem principalmente dos fatores humanos e do

resultado final do trabalho em equipa, da a importncia em organizar a sua fora de

trabalho, no em torno do indivduo como antigamente, mas na sinergia do trabalho em

equipa (Santos, 2011).

As medidas de promoo da segurana do doente colhem hoje inspirao nas

polticas de gesto do risco das organizaes de alta fiabilidade e incluem medidas

reativas, medidas proativas, redesenho dos sistemas e promoo de uma cultura de

segurana. Organizao de alta fiabilidade aquela que no tem acidentes, num registo

longo de tempo, num ambiente onde estes acidentes seriam possveis, dadas as

condies de complexidade e de risco em que opera (Fragata, 2011). A caracterstica mais

importante de organizaes de alta fiabilidade a sua preocupao coletiva com a

possibilidade de errar. Eles esperam que o erro acontea, aprendem com ele e treinam

13

para o reorganizar e evitar que acontea no futuro. Em vez de atuar em falhas isoladas

eles generalizam-nas, ou seja, fazem reformas em todo o sistema. Eles antecipam o pior e

preparam-se para lidar com isso em todos os nveis da organizao (Reason, 2000).

15

33 -- CCUULLTTUURRAA DDEE SSEEGGUURRAANNAA DDOO DDOOEENNTTEE

O conceito de cultura associada segurana apareceu aps o desastre de

Chernobyl em 1986, onde o acidente aconteceu por uma sequncia de falhas internas em

que no havia qualquer cultura de segurana, e a partir da permitiu s organizaes

fiveis aprender e pensar as questes da segurana.

Cultura representa um conjunto de percees e de comportamentos de um grupo

ou organizao e traduz a forma como esta exerce a sua atividade. Desta forma a cultura

tem uma dimenso de grupo na organizao mas implica uma interiorizao em cada um

dos profissionais.

Cultura de segurana definida pela OMS como o produto dos valores individuais

e de grupo, atitudes, capacidades de perceo, competncias e padres de

comportamento, que determinam o empenho, estilo e proficincia, na gesto e

segurana de uma organizao (World Health Organization, 2009).

A mesma organizao enumera como dimenses da cultura de segurana:

- Compromisso de gesto com a segurana;

- Prticas de trabalho de segurana;

- Priorizao relativa segurana;

- Adeso a regras de segurana;

- Gesto do risco, reporte de erros e incidentes.

A cultura de segurana estimula os profissionais a serem responsveis pelos seus

atos atravs de uma liderana proativa, na qual se potencializa o entendimento e se

explicitam os benefcios, assegurando a imparcialidade no tratamento dos eventos

adversos, sem tomar medidas de punio frente ocorrncia dos mesmos, mas quando

se procura modificar a cultura de uma organizao neste sentido so muitas as barreiras

que se encontram. A forma como h resistncia nas organizaes foi tipificada por

Parker-Hudson, (referido por Fragata, 2011) nos seguintes estdios:

- Cultura patolgica, em que os acidentes so vistos como inevitveis e as medidas de

segurana como perturbadoras, sendo o comprometimento com as medidas de

segurana escasso;

16

- Cultura reativa, nos casos em que a poltica de segurana se limita em reagir ao evento,

normalmente procurando identificar o culpado;

- Cultura calculista, havendo j uma gesto estruturada de segurana, os riscos so

anotados caso a caso e de forma muito burocrtica. Os profissionais sabem que h uma

gesto do risco mas um assunto exclusivo de um grupo da organizao;

- Cultura proativa, em que j existe uma cultura instalada em que se encaram as medidas

de segurana de forma integrante na rotina diria e a atribuio da responsabilidade por

falhas de segurana no so encaradas de forma individual;

- Cultura geradora uma forma avanada de cultura de segurana, com proatividade e

procura de melhoria, em que os indicadores de segurana continuam a ser colhidos

mesmo no existindo acidentes, num ambiente livre de culpa.

preciso promover uma cultura de segurana em todos os mbitos de servios de

sade, que reflita uma conscincia coletiva relacionada com os valores, atitudes,

competncias e comportamentos que determinam o comprometimento com a gesto da

sade e da segurana, e olhar os incidentes de segurana no simplesmente como

problemas, evitando culpabilizar aqueles profissionais que cometem erros no

intencionais, mas encarar a situao como uma oportunidade de melhorar os cuidados de

sade.

So vrios os autores a abordar os vrios pilares/reas/subculturas da cultura de

segurana, que ajuda, sem sombra de dvida a entender a abrangncia do tema.

Podemos ento considerar que concorrem para uma cultura de segurana os seguintes

aspetos: ambiente livre de culpa para o erro humano com uma cultura aberta e justa,

liderana forte e trabalho de equipa em torno da segurana do doente, ambiente de

relato de incidentes de forma no punitiva e com a finalidade de aprendizagem e

implementao de medidas de melhoria, comunicao estruturada com hierarquias

flexveis de cooperao e aprendizagem de retorno (top-down e down-top), com

transparncia em termos de segurana gesto do risco e implementar solues para

prevenir a ocorrncia de situaes, que possam provocar dano no doente, atravs de

mudana de prticas (Harada & Pedreira, 2013; National Patient Safety Agency, 2004;

Wachter, 2012).

17

James Reason reala para a cultura de segurana nas organizaes trs

componentes: cultura justa, onde no haja punio para os erros mas sim para condutas

imprprias, cultura voltada para o relato dos eventos num ambiente seguro, e uma

cultura de aprendizagem em torno das falhas ocorridas, anlise das situaes com

identificao dos pontos frgeis para que possam ser corrigidos (Reason, 1998).

Neste contexto de cultura de segurana os profissionais dentro de uma

organizao tm uma conscincia constante e ativa do potencial do erro. Tanto a equipa

como a organizao so capazes de reconhecer os erros, aprender com eles, e tomar

medidas para melhorar. Ser abertos e justos significa compartilhar informaes de forma

aberta e livremente, e um tratamento justo para o pessoal quando um incidente

acontece. Isso vital tanto para a segurana dos doentes e para o bem-estar daqueles

que prestam cuidados. Nesta abordagem reconhece-se que as causas de um incidente de

segurana do doente no podem ser simplesmente associados s aes da equipa de

cuidados, mas tambm ligadas ao sistema em que os indivduos estavam a funcionar.

Olhando para o que havia de errado no sistema ajuda as organizaes a aprender lies

que podem impedir o incidente de voltar a acontecer.

A liderana ento um aspeto fundamental a ter em conta na cultura de

segurana. Os lderes dirigem valores, os valores dirigem os comportamentos, e os

comportamentos coletivos dos indivduos de uma organizao definem a sua cultura.

Considera-se que os lderes devem estar envolvidos no processo de criar e transformar a

cultura de segurana do doente, sendo que as estruturas de liderana devem ser

estabelecidas com a inteno de sensibilizar, responsabilizar, habilitar e agir em favor da

segurana de cada um dos doentes atendidos (Gama & Saturno, 2013).

As organizaes conseguem melhorar a segurana do paciente, quando os lderes

esto visivelmente comprometidos com a mudana. Ouvir e apoiar a equipa quando eles

relatam incidentes de segurana do doente e demonstrar a importncia da segurana

fundamental. importante que todos os elementos da equipa compreendam a sua

contribuio para a segurana e possam identificar oportunidades de melhorias (National

Patient Safety Agency, 2004).

18

Promover a segurana do doente requer motivao e compromisso a partir do

topo de cada organizao e dos lderes de cada servio. Os profissionais devem-se sentir

capazes de dizer se eles no sentem que o cuidado que fornecem seguro,

independentemente da sua posio. Para mostrar que a segurana uma prioridade e

que a gesto da organizao est comprometida com a melhoria, a equipa executiva deve

ser visvel e ativa na conduo de melhorias na segurana do paciente. Lderes

envolvidos/empenhados conduzem assim a esta cultura atravs da conceo de

estratgias e da construo de estruturas que orientam processos seguros e resultados

(National Patient Safety Agency, 2004).

No possvel falar em qualidade em sade sem referir a qualidade da interao e

da comunicao entre os profissionais responsveis pelos cuidados, e por isso, pela

segurana do doente. considerada por um lado a comunicao no momento especfico

de handover (passagem de turno) e por outro lado a comunicao mais alargada intra e

inter equipas de sade. A comunicao entre os membros da equipa fundamental para

fomentar a partilha do mesmo modelo mental, ou seja, ideias comuns, modo de

funcionamento, papeis e funes individuais, e valores da equipa. A integrao de uma

atitude positiva em relao cultura de segurana fundamental para a reduo do erro

(Santos, et al., 2010).

As autoras referem ainda que um dos obstculos qualidade da comunicao a

falta de formao e treino dos profissionais de sade nesta rea. As competncias

comunicacionais devero ser consideradas como parte integrante da formao, e como

outras competncias de ordem tcnica devero ser sistematicamente atualizadas.

Promover o trabalho em equipa implica reconhecer os erros como causas de dano e

bito, por isso recomenda-se estabelecer um enfoque proativo, sistemtico e

organizacional de formao em trabalho em equipa, com construo de habilidades e

melhoria dos desempenhos das equipas para diminuir os danos prevenveis.

Promover a cultura da segurana no sistema de sade um fenmeno complexo.

Reconhecer sua importncia e o impacto da cultura de segurana nas organizaes

imperativo para desenvolver qualquer tipo de programa de segurana. O entendimento

das subculturas facilita o entendimento do processo de implementao de uma cultura

19

de segurana nas instituies e direciona profissionais para um possvel caminho de sua

implantao (Harada & Pedreira, 2013).

A avaliao da cultura de segurana vista como ponto de partida para iniciar um

planeamento de aes que promovam mudanas para reduzir a incidncia de eventos

adversos e consequentemente garantir cuidados seguros. A partir dessa avaliao tem-se

acesso a informaes dos profissionais de sade da organizao no que refere s suas

percees e comportamentos relacionados com a segurana permitindo identificar reas

problemticas que permitam implementar intervenes.

21

44 GGEESSTTOO DDOO RRIISSCCOO

J Florence Nightingale dizia que o primeiro requisito num hospital que no

deveria haver nenhum dano para o doente. O conceito de segurana do doente envolve

as aes empreendidas por indivduos e organizaes para impedir que os utilizadores

dos cuidados de sade sejam prejudicados pelos efeitos dos seus servios. Assim garantir

a segurana do doente implica o estabelecimento de sistemas operacionais e processos

que minimizam a probabilidade de erros (Direo-Geral da Sade, 2011).

Erro a falha na execuo planeada de uma ao, uso errado, imprprio ou

incorreto de um plano para atingir um objetivo. Pode ento considerar-se como uma ao

que se afasta do standard dos cuidados e origina danos, denominados de eventos

adversos (dano causado no decurso da prestao de cuidados e no pela doena

subjacente) e que pode ter como consequncia o prolongamento do internamento,

incapacidades, entre outros (Direo-Geral da Sade, 2011). O conhecimento e

compreenso dos eventos adversos (frequncia, causas e o seu impacto) constituem uma

parte fundamental do processo, mais amplo, de avaliao e melhoria contnua da

segurana do doente e da qualidade em sade (Sousa, et al., 2011).

O problema do erro humano pode ser visto sob duas formas de abordagem, na

pessoa e no sistema. A abordagem na pessoa teve um grande impacto no passado e

incide sobre atos inseguros devido a processos de esquecimento, desateno, falta de

ateno e imprudncia, o foco a culpabilizao. A premissa bsica na abordagem do

sistema que os seres humanos so falveis e erros so esperados, mesmo na melhor

organizao, o foco so as condies em que as pessoas trabalham. Os erros so vistos

como consequncias, em vez de causas, com origem em fatores sistmicos a montante.

No podemos mudar a condio humana, podemos mudar as condies sob as quais os

seres humanos trabalham. A ideia central a de que o sistema deve ter defesas, e

quando um evento adverso ocorre, a questo importante no saber quem errou, mas

sim como e porque as defesas falharam (Reason, 2000).

James Reason ilustra esta ideia com a imagem do queijo suo com camadas de

defesas, barreiras e salvaguardas que desempenham um papel chave na abordagem do

sistema (Exemplo: alarmes, protees, estrutura) e num mundo ideal cada camada de

22

defesa estaria intacta. Mas na realidade elas so parecidas com um queijo suo, com

muitos buracos, continuamente a abrir e fechar mudando de localizao. A presena de

buracos numa fatia no causa dano, mas quando os buracos momentaneamente se

encontram em fila permitem a trajetria do acidente originando perigos prejudiciais para

os doentes. James Reason atribui os buracos das defesas a duas causas: falhas ativas e

falhas latentes, e assim quase todos os eventos adversos envolvem uma combinao

destes dois conjuntos de fatores (Reason, 2000).

Falhas ativas so atos perigosos cometidos por pessoas que esto em contacto

direto com o doente (na linha da frente) e falhas latentes so as que decorrem das

decises dos rgos de gesto de nvel superior (os efeitos adversos podem ficar ocultos

durante muito tempo). As falhas latentes podem ter dois tipos de efeitos adversos,

podem proporcionar condies de erro no local de trabalho (como por exemplo a presso

de tempo, falta de pessoal, m preparao da equipa) ou podem originar deficincias

duradouras (alarmes no confiveis, procedimentos impraticveis, mau desenho de

construo). A combinao destes dois tipos de falhas podem gerar a oportunidade do

acidente (Reason, 2000; Reason, et al., 2001). Com esta teoria ele trouxe a premncia de

tentar obstruir esses buracos e criar camadas sobrepostas a fim de impedir o

realinhamento e assim ratifica que preciso no ceder ao desejo veemente de concentrar

a ateno na ponta e convergir s causas-raiz (Wachter, 2012).

No existe uma causa nica para o acidente, ele acontece por fatores humanos

(individuais e de equipa), fatores sistmicos (organizao e equipamento), e um pouco

tambm devido ao acaso. No entanto, a natureza da tarefa ou a sua complexidade, bem

como as condies ambientais do trabalho podem condicionar os resultados em matria

de segurana (Wachter, 2012; World Health Organization, 2011; Fragata, 2011). A causa

dos eventos adversos assim multifatorial, mas a componente humana e de equipa a

que mais contribui. O sistema ou organizao tem um papel facilitador ou dificultador em

relao s falhas cometidas pelos colaboradores. A Joint Comission on the Accreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO) refere que a maior parte dos eventos sentinela tem

origem no insuficiente treino das pessoas em equipa e quebras na comunicao (Fragata,

2011).

23

Entender como os erros acontecem e quais so as suas implicaes ticas e legais,

no uma tarefa fcil. Para implementar uma anlise sistmica, necessria uma

estratgia conjunta com aprofundamento das questes conceituais e necessariamente

participao dos profissionais de sade, gestores, doentes e familiares no processo

(Harada & Pedreira, 2013).

exemplo disso o escndalo no Hospital de Stafford, no Reino Unido, referente a

atendimento deficiente e altas taxas de mortalidade em que foi aberto inqurito pblico

no final do ano de 2000. No relatrio recentemente divulgado so apresentados vrios

problemas que estiveram na base do incidente: assumida uma perda parcial de foco na

qualidade e segurana como principais objetivos, prioridades incorretas, competncias

insuficientes em segurana do doente e aperfeioamento de prticas, sinais de alerta

abundavam mas no foram atendidos, e referido que os profissionais no foram

culpados, na maioria dos casos as falhas devem-se a sistemas, procedimentos, condies,

ambiente e restries que levaram a problemas de segurana do doente. Ainda no

referido relatrio so apresentadas inmeras sugestes, entre as quais: Colocar a

qualidade e assistncia do doente acima de todos os objetivos do sistema nacional de

sade, envolver os profissionais e cuidadores em todos os momentos, promover o

crescimento e desenvolvimento dos profissionais na capacidade de melhorar os

processos de cuidados, insistir num modelo de trabalho com transparncia inequvoca,

garantir dotaes seguras, e recorrer a sanses penais s em casos extremos que devem

funcionar como um impedimento negligncia (Berwick, et al., 2013).

Impe-se assim a operacionalizao de uma cultura de segurana eficaz

promovendo o relato dos eventos adversos num ambiente seguro e com aprendizagem

em torno das falhas ocorridas como recomendado por James Reason (1998).

Paula Bruno, no seu estudo sobre registo de incidentes e eventos adversos

constata que em Portugal a frequncia dos registos ainda muito baixa, sendo o

esquecimento em virtude da carga de trabalho a principal razo apontada pelos

inquiridos (Bruno, 2010).

Para alm da escassez de registo de erros e respetiva anlise pelos profissionais de

sade, quando um sistema de relatos de incidentes comea a funcionar gera uma enorme

24

quantidade de informao, que por si s insuficiente. A informao de retorno dos

relatos de incidentes deve incluir e assegurar aes corretivas de modo a evitar falhas

recorrentes. O primeiro passo para integrar prticas mais seguras na rotina garantir a

maior visibilidade do erro e das suas implicaes. Isto pode ser conseguido atravs de

relatos, auditorias, listas, reviso de processos, participaes de doentes, entre outros

(Lage, 2010).

fundamental que a anlise de causas no esteja centrada no profissional que

erra mas sim no mecanismo dos erros, de modo a identificar os fatores contributivos e

falhas suscetveis de melhoria. Num sistema de sade que se pretende centrado no

doente, a notificao de incidentes imperativo. A monitorizao sistemtica do erro e

das barreiras que protegem os doentes o pilar de qualquer sistema de sade que se

pretende seguro (Lage, 2010).

A DGS com a orientao n 011/2012, de 30/07/2012 vai ao encontro dessa ideia

recomendando a aprendizagem sobre as respetivas causas do evento adverso e prevenir

a sua recorrncia, bem como identificar as causas raiz do evento e procurar atuar sobre

elas. Torna-se ento importante promover a mudana de comportamentos por parte dos

profissionais de sade no sentido de aumentar o nmero de registos de incidentes e

eventos adversos, para isso deve existir um sistema de registos que garanta a

confidencialidade.

No nosso pas a DGS em 2013 disponibilizou aos profissionais de sade e cidados

o Sistema Nacional de Notificao de Incidentes e Eventos Adversos (SNNIEA). O SNNIEA

uma plataforma annima, confidencial e no punitiva, de gesto de incidentes e

eventos adversos, ocorridos nas unidades prestadoras de cuidados de sade. A Norma n

008/2013 de 15/05/2013 determina como deve ser feita a notificao de um incidente ou

evento adverso, ocorrida numa instituio prestadora de cuidados de sade, e torna

obrigatria a decorrente implementao de medidas corretoras sistmicas por parte da

administrao da instituio (Direo Geral de Sade, 2013).

Nenhuma das ferramentas criadas para promover a segurana do doente, tais

como relatos de incidentes, auditorias, reviso de processos, etc, deve ser considerada

como suprflua ou dispensvel prtica clnica. Assim a promoo da segurana do

25

doente no pode por isso ser uma atividade paralela do gabinete de gesto do risco da

organizao, mas sim uma base de trabalho para toda a prtica clnica (Lage, 2010).

27

55 EESSTTUUDDOOSS DDEE SSEEGGUURRAANNAA DDOO DDOOEENNTTEE

O estudo desenvolvido pelo IOM em 1999, intitulado To err is human: building a

safer health system, em que se estimou que, entre 44 000 e 98 000 pessoas nos Estados

Unidos da Amrica, morriam anualmente em consequncia de erros mdicos que

poderiam ter sido prevenidos, introduziu o conceito de que o erro acontecia, no por

responsabilidade direta de um profissional, que trabalhou mal, mas sim pelo contexto

sistmico em que trabalhava, e foi determinante para o desenvolvimento de inmeras

estratgias nesta rea (Institute of medicine, 1999).

Com a publicao deste estudo o tema assumiu um grande interesse mundial,

proliferando estudos e investigaes. Foram realizados estudos em diversos pases

desenvolvidos como os EUA, Austrlia, Canad, Reino Unido, Nova Zelndia, Dinamarca e

Espanha. Os resultados obtidos nesses estudos, aliados a problemas de m prtica

mdica obrigaram a que se caminhasse num sentido de maior responsabilizao na

reduo e preveno de eventos adversos na prestao de cuidados de sade,

nomeadamente atravs da definio de estratgias de gesto do risco clnico (Bruno,

2010).

As taxas de incidncia de eventos adversos em hospitais atingem valores que

variam entre os 3,7 % e os 16,6 % (com consequente impacto clinico, econmico e social),

sendo que desses a maior fatia (40 % a 70 %) so considerados prevenveis ou evitveis.

Em Portugal foi realizado um estudo em 2009 em trs hospitais pblicos da regio

de Lisboa, teve por base a anlise a processos clnicos de uma amostra de 1.669 doentes

internados e os resultados identificam uma realidade, no muito diferente da que foi

descrita em estudos similares, realizados em vrios pases. A taxa de incidncia de

eventos adversos foi de 11,1%, na maioria dos casos, no resultou em dano ou causou

dano mnimo para o doente. Cerca de 53,2% de eventos adversos eram considerados

evitveis, e o envolvimento do doente e/ou dos seus familiares, aquando da ocorrncia

de eventos adversos diminuto (0,8%) (Sousa, et al., 2010).

Paula Bruno desenvolveu um estudo em 2009 sobre Registo de incidentes e

eventos adversos: implicaes jurdicas da implementao em Portugal no sentido de

melhor compreender o fenmeno. O estudo foi realizado em quatro hospitais do Servio

28

Nacional de Sade acreditados ou em processo de acreditao, com uma amostra de 200

indivduos (mdicos e enfermeiros), obtendo-se as seguintes concluses: observou-se que

a frequncia da notificao de incidentes e eventos adversos muito baixa, confirmando

os estudos internacionais, sendo que os enfermeiros notificaram mais do que os mdicos;

em relao ao tipo de incidentes/eventos registados, registam mais os eventos adversos

graves, sendo o esquecimento em virtude da carga de trabalho e o receio de processo

judicial as principais razes para no registarem (Bruno, 2010).

Foi neste contexto que a Agencia Norte Americana Agency for Healthcare

Research and Quality (AHRQ), criou um questionrio para ser aplicado nos hospitais, o

Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) tendo sido aplicado neste pas pela

primeira vez em 2004 por Sorra e Nieva (Sorra & Nieva, 2004). Este instrumento tem sido

validado em vrios pases um pouco por todo o mundo, onde Portugal se inclui num

estudo efetuado por Margarida Eiras em 2008. O questionrio est traduzido em pelo

menos 23 lnguas e est a ser utilizado em cerca de 41 pases (Direo Geral de Saude,

2013).

Comtemplando as vrias componentes da cultura de segurana do doente este

questionrio considera 12 dimenses, nomeadamente: o trabalho em equipa dentro das

unidades, expectativas do supervisor/gestor e aes que promovam a segurana do

doente, apoio segurana do doente pela gesto, aprendizagem organizacional -

Melhoria Contnua, percees gerais sobre segurana do doente, feedback e

comunicao acerca do erro, abertura na comunicao, frequncia de notificao,

trabalho entre unidades, dotao de profissionais, transferncias e transies

hospitalares, e resposta no punitiva ao erro. Este instrumento foi aplicado em

Portugal num estudo piloto em 7 hospitais em 2011 e os resultados obtidos no so

muito diferentes dos apresentados nos estudos dos estados Unidos da Amrica, em 2004,

em Espanha, em 2008 e Reino Unido em 2010 (Eiras, et al., 2011).

A nvel internacional so inmeros os estudos realizados com a aplicao do

questionrio Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) em variados contextos,

alguns deles com grandes especificidades. No sentido de sistematizar o estado do

conhecimento sobre a avaliao da cultura de segurana do doente, levou-se a efeito um

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#13http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#13http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#13http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#15http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#15http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#17http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#19http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#19http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#19http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#20http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#21http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#21http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#21

29

trabalho de aproximao aos princpios metodolgicos de uma reviso e literatura, tendo

por base as recomendaes de Galvo, et al.(2004) e Nobre, et al.(2004). Desta forma

formulou-se uma questo que se constituiria como ncleo de desenvolvimento de toda a

reviso, desde a organizao da estratgia de pesquisa at discusso dos resultados:

Que resultados se obtm sobre a avaliao da cultura de segurana do doente, fazendo

uso do HSOPSC? Assim, partindo da pergunta foram definidos critrios para

incluso/excluso de estudos na reviso.

Quadro 1 Critrios de incluso e excluso dos estudos em reviso

Elementos

Critrios Incluso Critrios Excluso

P (Participantes) Profissionais de sade Estudos onde no foi possvel isolar os sujeitos definidos nos critrios de incluso

I (Intervenes) Qualquer interveno com interferncia na avaliao da cultura de segurana do doente

Intervenes sem interferncia no grau de ajustamento das caratersticas individuais/situacionais implicadas na cultura de segurana

O (Resultados) Caraterizao do nvel percecionado de cultura de segurana do doente

No orientados para alteraes no nvel percecionado

D (Desenho) Sem limitao de paradigma Ausncia de trabalho emprico

Para a identificao e seleo dos estudos relevantes a incluir na reviso, isolaram-

se os conceitos referentes aos participantes, interveno e ao desenho dos estudos

pretendidos, de modo a definir um conjunto de sinnimos e de termos relacionados que

por interseo levaria obteno da expresso de pesquisa estabilizada.

A localizao dos estudos (perodo de 2004 a 2014) foi efetuada em bases de

dados eletrnicas, em catlogos online da Faculdade de Economia da Universidade de

Coimbra, assim como em listagens de teses/dissertaes/monografias de provas pblicas

para concurso, mestrados e doutoramentos.

Os quadros seguintes mostram vrios estudos realizados sobre a cultura de

segurana do doente em vrios hospitais portugueses assim como a realidade desta

varivel em pases da Europa e nos Estados Unidos.

30

Quadro 2 - Caraterizao dos estudos em reviso

Estudo Participantes Intervenes

Ttulo Pas Ano Amostr

a N de

hospitais

Taxa de respost

a Objetivos dos estudos

Pilot Study for the Hospital Survey on Patient Safety Culture: A Summary of Reliability and Validity Findings

US 2004 1437 21 29%

- Desenvolver um instrumento confivel de cultura de segurana do doente, que os hospitais pudessem utilizar para avaliar a

cultura de segurana do doente a partir da perspetiva de seus funcionrios e colaboradores.

Hospital Survey on Patient Safety Culture: 2012 User Comparative Database Report

US 2012 567.703

1.128 53

- Permitir que cada hospital possa comparar os resultados dos inquritos a cultura de segurana do doente com os de outros

hospitais. - Fornecer dados para os hospitais para facilitar a avaliao

interna e aprendizagem no processo de melhoria da segurana do doente.

- Fornecer informaes suplementares para ajudar os hospitais identificar seus pontos fortes e as reas com potencial de

melhoria na cultura da segurana do doente - Fornecer dados que descrevem as mudanas na cultura da

segurana do doente ao longo do tempo.

Anlisis de la cultura sobre seguridad del paciente en el mbitohospitalario delSistema Nacional de Salud Espaol

Es 2009 6257 24 40

- Aplicar a ferramenta validada para a medio de atitudes e segurana do doente

- Descrever a frequncia de atitudes positivas e comportamentos relacionados com a segurana do doente nos cuidados de sade

profissionais de nvel hospitalar. - Incentivar o uso do questionrio para a avaliao, monitorizao

e melhoria da cultura de segurana em hospitais do Sistema Nacional de Sade espanhol.

Cultura de seguridad del paciente y factores asociados en una red de hospitales pblicos espaoles

ES 2012 1.113 8 35

- Descrever a frequncia de atitudes positivas e negativas, como profissionais sade desses hospitais, relacionadas com a

segurana do doente; - Analisar os fatores sociolaborais e estruturais que esto

relacionados com a cultura de segurana do doente.

Patient safety culture: an Italian experience

IT 2011 724 1 42

- Validar o questionrio para o contexto Italiano; - Entender qual o nvel de conscincia dos profissionais de sade que trabalham num hospital do norte da Itlia sobre cultura de

segurana do doente

Psychometric properties of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: findings from the UK

UK 2010 1.437 3 37 Avaliar as propriedades psicomtricas e adequao da pesquisa sobre cultura de segurana do doente nos hospitais americanos

para uso no Reino Unido.

Avaliao da cultura de segurana do doente numa amostra de Hospitais portugueses

PT 2011 2.449 7 11 Direcionar intervenes de melhoria na cultura de segurana e

monitorizar a evoluo das mesmas.

Segurana do Doente Perspetiva dos Profissionais de um Hospital da Regio Centro

PT 2012 538

1 52

- Conhecer a perceo dos profissionais do Hospital X sobre cultura de segurana do doente;

- Conhecer a perceo dos profissionais sobre o contributo da implementao de normas da qualidade para a segurana;

- Identificar oportunidades de melhoria nas reas de segurana do doente.

Avaliao da cultura de segurana do doente num centro hospitalar da regio centro

PT 2013 310 3 17 - Avaliar a cultura de segurana do doente no Centro Hospitalar e identificar oportunidades de melhoria no mbito de segurana

do doente.

Avaliao da cultura de segurana do doente e propostas de melhoria

PT 2013 269 1 42 - Avaliar a perceo dos profissionais (que interajam direta ou indiretamente com o doente) acerca da cultura de segurana

doente.

31

Quadro 3 - Resultados dos estudos em reviso sobre avaliao da cultura de segurana do

doente

Dimenses HSOPSC

Resultados (% mdias positivas)

Eiras et al PT

2011

Peralta PT

2012

Sousa PT

2013

Pimenta

PT 2013

Sorra et al. US

2004

Sorra et al. US

2012

Saturno et al ES

2009

Gama et al.

ES 2012

Bagnasco, et al

IT 2011

Waterson

Et al UK 2010

Frequncia de notificao

44 28 28 51 52 64 47 45 59 71

Percees gerais sobre a segurana do doente

59 51 44 73 56 67 48 49 64 59

Trabalho em equipa dentro das unidades

73 73 68 76 74 80 72 74 60 75

Expectativas e aes do gestor na promoo da segurana do doente

62 64 58 72 71 75 62 63 69 68

Aprendizagem organizacional melhoria continua

68 71 55 78 71 73 54 54 74 66

Feedback e comunicao sobre o erro

54 62 47 69 52 65 44 43 60 56

Abertura na comunicao

52 58 44 63 61 62 48 49 62 60

Dotao de profissionais

47 39 35 45 50 57 28 28 30 34

Resposta ao erro no punitiva

41 23 21 33 43 45 53 53 35 31

Apoio segurana do doente pela gesto

48 51 24 67 60 73 25 29 28 45

Trabalho em equipa entre unidades

51 47 35 61 53 59 42 41 30 41

Transferncias e transies hospitalares

59 54 35 59 45 46 54 51 37 43

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#20http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=pt-PT&prev=/search%3Fq%3Dhttp://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.html%26hl%3Dpt-PT%26noj%3D1&rurl=translate.google.pt&sl=en&u=http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/resourcelist/hospimpptsaf.pdf&usg=ALkJrhgkVHAXeuieeJA7mLIZWpLzC6a30g#20

33

PPAARRTTEE IIII

11 -- JJUUSSTTIIFFIICCAAOO DDOO EESSTTUUDDOO

Cada vez mais as organizaes de sade valorizam a importncia de transformar a

cultura organizacional, com a finalidade de melhorar a segurana do doente, assim,

promover uma cultura de segurana tornou-se um dos pilares fundamentais para a

segurana do doente (Nieva & Sorra, 2003).

Avaliar a cultura de segurana do doente numa organizao o primeiro passo

para o desenvolvimento e estabelecimento de uma cultura de segurana do doente.

As organizaes de sade podem realizar avaliaes de cultura de segurana para uma

variedade de razes. A avaliao da cultura de segurana pode ser utilizada para: (1)

diagnosticar a cultura de segurana do doente para identificar as reas de melhoria e

aumentar a conscientizao sobre a segurana do doente, (2) avaliar as intervenes e

programas de segurana do doente e controlar a mudana ao longo do tempo, (3) realizar

benchmarking interno e externo, e (4) cumprir as diretivas ou requisitos regulamentares

(Nieva & Sorra, 2003).

Justifica-se ainda a necessidade do presente estudo, pela vital existncia de

indicadores de sade, para que possam ser ferramentas propulsoras nas instituies

tornando-as mais competitivas, criativas e flexveis, falamos assim de uma importante

ferramenta para a tomada de deciso. Dado que na organizao no tinha sido realizado

nenhum estudo nesta rea considerou-se muito pertinente a realizao deste estudo no

sentido de obter a avaliao diagnstica e assim abrir caminho para a monitorizao da

cultura de segurana do doente na organizao.

35

22 -- DDAA CCOONNCCEEPPTTUUAALLIIZZAAOO TTEERRIICCAA AAOO OOBBJJEETTOO DDEE EESSTTUUDDOO

22..11 -- QQUUEESSTTOO DDEE IINNVVEESSTTIIGGAAOO EE OOBBJJEETTIIVVOOSS

A investigao uma atividade de natureza cognitiva que consiste num processo

sistemtico, flexvel e objetivo de indagao e que contribui para explicar e compreender

os fenmenos sociais. atravs da investigao que se reflete e problematizam os

problemas nascidos na prtica, que se suscita o debate e se edificam ideias inovadoras.

Quando se fala em investigao em cincias sociais e humanas h dois requisitos que se

impem: que seja cientfica, pautada pela sistematizao e rigor, e que seja adequada ao

objeto em estudo (Coutinho, 2011). Este mtodo de aquisio de conhecimentos tem

como objetivo, validar conhecimentos j estabelecidos e de produzir outros novos que

vo, de forma direta ou indireta, influenciar a prtica (Fortin, 2009).

Desta forma formulou- se a seguinte questo de investigao que esteve na base

da pesquisa: A perceo dos profissionais sobre cultura de segurana do doente varia em

funo de variveis socio profissionais (grupo profissional, tempo na organizao, ter ou

no contacto direto com os doentes) e de variveis organizacionais (trabalhar num

servio cer

cultura de seguranÇa do doente num hospital da …§ão... · tabela 20 - distribuição da...

Documents