cuidar em enfermagem nas situaÇÕes do viver/morrer: aproximaÇÃo ao process clinical caritas

ISSN 2175-5361

Santos I, Figueiredo NMA, Santana RF et al. Nursing care in life

Rev. de Pesq.: cuidado fundamental Online 2010. jan/mar. 2(1):684-689

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NURSING CARE IN LIFE AND DEATH SITUATIONS: APPROACH TO JEAN WATSONS CLINICAL CARITAS PROCESS

CUIDAR EM ENFERMAGEM NAS SITUAES DO VIVER/MORRER: APROXIMAO AO PROCESS CLINICAL CARITAS DE JEAN WATSON

CUIDAR EN ENFERMERA EN LAS SITUACIONES DEL VIVIR/MORIR: APROXIMACIN AL PROCESS CLINICAL CARITAS DE

JEAN WATSON

Iraci dos Santos1, Nbia Maria Almeida de Figueiredo2, Rosimere Ferreira Santana3, Alysson Fabio Leandro Silva 4, Rodrigo Soares Sampaio5 , Aila Cistina dos Santos Alves6

ABSTRACT Objective: With the theoretical support of the humane care proposal by Jean Watson, this study presents itself with the goal of study-evidence gathering through the application of the Clinical Caritas Process in scientific communications made by Brazilian nurses. In this sense, its objective is to identify the application of the Clinical Caritas Process (CCP) in nursing care, considering the conceptual elements of this theory. Method: Descriptive study, through analysis of content of scientific works, from the period 2000-2008, using humane care as the frame of reference. Results: Three thematic categories were defined, emphasizing that caretaking in nursing is: being with the client, helping it to grow, mature, and assume its own path, and meeting with it personally. Conclusion: The development of the CCP contributed to the nurse's qualifications in the confrontation of life and death situations of clients and people under their care. This study revealed a form of care manifested in the humane art of nursing that is characterized by intentional forms of caretaking-reconstitution. It also suggests the

capacity within these forms. Descriptors: Nursing, Healthcare, Humane care, Theory. RESUMO Objetivo: Com o apoio terico da proposta de cuidado humano de Jean Watson apresenta-se o objeto de estudo-evidncias da aplicao do Process Clinical Caritas (PCC) nas comunicaes cientficas de enfermeiros brasilenos. Nesse sentido, tem-se como objetivo identificar a aplicacin do Process Clinical Caritas no cuidar em enfermagem, considerando os elementos conceituais dessa teoria. Mtodo: Estudo descritivo, atravs da anlise de contedo de teses e dissertaes, do perodo 2000-2008, utilizando o referencial do cuidado humano. Resultados: Foram delimitadas trs categorias temticas, destacando-se : Cuidar em enfermagem - Ser com o cliente, ajudando-o a crescer, amadurecer e assumir seu prprio caminho, encontrando-se consigo mesmo. Concluso: O desenvolvimento do PCC contribui na qualificao da enfermeira no enfrentamento das situaes do viver/morrer dos clientes aos seus cuidados. No estudo se identificou um cuidar manifestando a arte humana da enfermagem e caracterizando modalidades intencionais de cuidado reconstituio. Sugere-se sua capacitao nessas modalidades. Descritores: Enfermagem, Sade, Cuidado humano, Teoria.

RESUMEN Objetivo: Con el apoyo terico de la propuesta del cuidado humano de Jean Watson se presenta el objeto de estudio-evidencias de la aplicacin del Process Clinical Caritas (PCC) en las comunicaciones cientficas de enfermeros brasileos. En este sentido, se tiene como objetivo identificar la aplicacin del PCC en el cuidar en enfermera, considerando los elementos conceptuales de esa teora. Mtodo: Estudio descriptivo, mediante anlisis de contenido de tesis y disertaciones, del perodo 2000-2008, utilizando el referencial del cuidado humano. Resultados: Fueron delimitadas tres categoras temticas, destacndose: Cuidar en enfermera es - Ser con el cliente, ayudndole a crecer, madurar y asumir su propio camino, encontrndose consigo mismo. Conclusin: El desarrollo del PCC contribuye en la calificacin del enfermero para enfrentar las situaciones del vivir/morir de los clientes a sus cuidados. En el estudio se identific un cuidar manifestando y caracterizando modalidades intencionales de cuidado-reconstitucin. Se sugiere su capacitacin en estas modalidades. Descriptores: Enfermera, Salud, Cuidado humano, Teora.

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps- Graduao da Faculdade de Enfermagem/UFRJ. Lder do Grupo de Pesquisa CNPq: Concepes Tericas para o Cuidar em Sade e Enfermagem. Bolsista de Produtividade em Pesquisa CNPq. E mail: [email protected]. 2. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Diretora da EEAP/UNIRIO. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps- Graduao da Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa/UFF. 4,5,6 Enfermeiros. Mestrandos do Programa de Ps- Graduao da Faculdade de Enfermagem/ UERJ.

PESQUISA

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Apresentando a questo filosfica por que

o viver/morrer reflete-se a existncia humana

consciente, inconsciente, saudvel ou enferma.

Isso porque mediados pela intelectualidade

aceitamos o viver como experincia positiva e

infindvel, sem pensar no nosso prprio morrer,

dos familiares, amigos e membros do nosso grupo

social. Mas o que viver/morrer, se o nascer

alerta para a vida? Sendo profissionais de sade

nos convencemos de que nossa misso promover

a vida, para continuidade da espcie humana1.

Assim, lutamos para alcanar o bem-estar,

diante dos limites para atender s necessidades

humanas, quando pleiteamos elevada auto-estima,

auto-imagem e auto-realizao. Uma proposta

qualidade de vida promover a sade, adotando

atitudes responsveis, visando o autocuidado2,

orientando o outro para um viver saudvel. Porque

viver renascer em plenitude, em

transcendncia, despertando a cada dia para o

morrer, na introspeco para desvelar o mundo,

os outros e a si mesmo.

Refletindo sobre essas questes,

ponderamos que morrer/viver a eterna

indagao sobre o trmino da vida, a finitude, a

certeza/incerteza do morrer. Pois morremos a

cada dia quando: esquecemos do sentido do viver;

preocupamo-nos com as perdas advindas das

possibilidades do morrer e nos angustiamos

esperando a morte. Se na continuidade da vida,

estamos impregnados das sensaes, e da iluso

de no perecer; ento, melhor viver desde a

experincia de criar e re-criar o viver sem medos

da morte, criando estratgias e processos de

cuidar-reconstituir, progredir e equilibrar o

prprio viver1-2. Assim, defendemos que

viver/morrer se preparar para enfrentar o

morrer. aprender a iluminar o prprio viver.

Considera-se, ainda, que no cotidiano do

trabalho na rea de sade e enfermagem,

observa-se a dificuldade de a equipe de sade

enfrentar a proximidade da morte de seus

clientes, independente das caractersticas

sociodemogrficas, nosolgicas e institucionais

dessas pessoas. Pois para alguns profissionais

nesse momento nada mais h para enfrentar.

Trata-se de impossibilidade de cura, de

tratamento cirrgico, medicamentoso,

radioterpico, fisioterpico e outros3. Para alguns,

notadamente da rea de enfermagem, cuidar nas

situaes de aproximao da morte mais do que

sofrer ao ver o outro e seus familiares sofrerem.

Situa-se alm das possibilidades de dar alvio e

conforto, principalmente recordando a incerteza

de como este cuidar sentido pelo cliente,

sobretudo nos casos de inconscincia4. E, nesse

caso, relembra-se que o cuidado esttico tanto

nas situaes do viver, do morrer quanto nas do

viver/morrer, pois nesta ltima nos situamos

desde que nascemos.

Objetivo e Referencial Terico

Com o apoio terico da proposta de

cuidado humano de Jean Watson5-8 apresenta-se o

objeto de estudo: evidncias da aplicao do

Process Clinical Caritas nas comunicaes

cientficas de enfermeiros brasileiros. Nesse

sentido tem-se como objetivo: identificar a

aplicao do Process Clinical Caritas no cuidar em

enfermagem, considerando os elementos

conceituais da teoria do cuidado humano.

Nas comunicaes cientficas de Jean

Watson9 destaca-se sua filosofia, afirmando que a

relao transpessoal de cuidado implica em

preocupao com o mundo interno e subjetivo da

INTRODUO

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pessoa6. Situando-se alm do ego e da relao que

ocorre em um determinado momento, ela alcana

conexes profundas com o esprito e com o

universo mais amplo, facilitando e potencializando

o processo de reconstituio, healing7.

influenciada pela conscincia e intencionalidade

da enfermeira para cuidar de pessoas. Focaliza-se

na unicidade de si e do outro e na peculiaridade

do momento, ambos estando completamente

presentes e sendo capazes de transcender ao

momento, abrindo-se para as inmeras novas

possibilidades.

Tal relao requer8-9: autenticidade em ser

e tornar-se; habilidades de: estar presente para si

e para o outro, de forma reflexiva; centrar a

conscincia e intencionalidade no cuidado

reconstituio e na totalidade ao invs de na

doena e possibilidade de morte iminente; para

adentrar no espao vital ou campo

fenomenolgico da outra pessoa e sua condio ao

nvel de alma, de esprito.

Desse modo, a arte de cuidar reconstituir

relacionada utilizao dos fatores cuidativos

preconizados pela terica, os quais foram

atualizados, em 20038, depende de valores, de

conhecimentos e de prticas do cuidado humano

na enfermagem. Esses so direcionados para os

processos subjetivos internos de

recomposio/reconstituio experienciados pelas

pessoas e apresentam os seguintes elementos

conceituais da Teoria do cuidado humano: Process

Clinical Caritas (PCC) ; Relao de cuidado

transpessoal; Momento de cuidado.

Para maior entendimento do PCC so

descritos os Conceitos da Teoria Transpessoal8 a

saber: Caritas - abordar o outro com delicadeza,

sensibilidade, ateno especial e cuidadosa;

Clinical caritas- cuidar com arte, cincia e

espiritualidade. O que implica em examinar e

explorar constantemente a interseco crtica

existente entre o pessoal e o profissional,

empregando: talentos, interesses e dons na

proviso do atendimento humano de cuidado e

reconstituio de si, de outros e do planeta.

Estudo descritivo sobre a aplicabilidade dos

elementos conceituais da teoria do cuidado

humano: Process Clinical Caritas (PCC); Relao

de cuidado transpessoal; Momento de cuidado.

Tem-se como material 10 comunicaes cientficas

realizadas mediante abordagens qualitativas e

utilizando o referencial de Watson a priori e a

posteriori, dos resultados obtidos nessas

pesquisas.Trata-se de teses e dissertaes situadas

no perodo de 2000 - 2008. A anlise de contedo

considerou a compreenso dos autores dessas

comunicaes, dos j explicitados conceitos da

teoria6-8: Caritas, Clinical caritas8.

Registra-se que nos trabalhos selecionados

para o estudo, o referencial de Watson centrava-

se nos fatores cuidativos. Para analis-los,

organizou-se um quadro relacionando os 10 atuais

PCC7, substitutos dos anteriores fatores

cuidativos. Neste trabalho, a descrio dos

Process Clinical Caritas de nmero 1; 2; 3; 4; 7; 9

e 10 so apresentadas concomitantemente sua

relao aos resultados encontrados no material

submetido tcnica de anlise de contedo10.

Entretanto, seguem-se as descries dos

PCCs 6 e 8, cuja correlao foi impossvel

estabelecer: 6-Uso criativo de si e de todas as

maneiras de conhecer como parte do processo de

cuidar; engajar em prticas artsticas de cuidado

reconstituio; 8- Criao de um ambiente de

reconstituio em todos os nveis (fsico ou no,

ambiente sutil de energia e conscincia, pelo qual

a totalidade, beleza, conforto, dignidade e paz se

potencializam8.

METODOLOGIA

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Atravs da anlise de contedo do material

consultado referentes Marco Terico (referncia

a priori) e Resultados obtidos (referncia a

posteriori) foram encontradas trs categorias

temticas, procedendo-se a relao desses ao

Process Clinical Caritas8, a qual destacado

descrevendo-se o PCC correspondente:

Cuidar em enfermagem :

Ser com o cliente, ajudando-o a crescer,

amadurecer e assumir seu prprio caminho,

encontrando-se consigo mesmo.

Cuidar sem refletir preconceito, atender

com carinho, respeito, afeto, aliado

competncia tcnica, visando s necessidades

daquelas que optaram por no levar adiante uma

gravidez indesejada. As prticas de cuidado

preservam os valores e princpios comuns do

universo scio- cultural das ancestrais (mes e

avs) 8. PCC 1 - Prtica de amor gentileza e

equanimidade dentro do contexto da conscincia

de cuidado. PCC 3 - Cultivar prticas prprias

espirituais e do eu transpessoal, ultrapassando o

prprio ego8.

Observa-se que as prticas de cuidar em

enfermagem esto evoluindo dos procedimentos

eminentemente tcnicos para prticas que

caracterizam uma tecnologia prpria dessa rea

do conhecimento, que privilegia a subjetividade

do profissional em interao com seu cliente.

Pode-se conjecturar um avano para a

enfermagem ps-moderna e futura preconizada

por Watson7 h mais de dez anos. Essa modalidade

de cuidar em enfermagem revela-se alm de uma

tecnologia dura/leve, porque centrada no aspecto

relacional. Ela prescinde de qualidades humanas

alm de preparo pessoal e formao profissional,

considerando sua alta complexidade.

Cuidado familial

A orientao s mes no deve visar

mudana de hbitos, crenas e valores, mas

promover sua participao ativa na troca de

experincias e saberes, incluindo subsdios para

tomada de deciso quanto sade da criana. PCC

7- Engajar em experincia genuna de ensino

aprendizagem que atenda unidade do ser e dos

significados tentando manter-se dentro do

referencial do outro8.

Constata-se nesse resultado a seguinte

assertiva: o saber sobre o cuidado deve ser um

saber dos prprios seres nele envolvidos (cliente e

profissional)11. Assim, tambm, o privilegiamento

das questes culturais nos hbitos de vida e a

valorizao de crenas e valores das pessoas

favorecem a compreenso e consequente

aceitao do cuidado de enfermagem12.

Um cuidado recomendado

Havendo dficit quanto necessidades

gregria, afetiva, criatividade; auto-imagem,

aceitao do envelhecer, esperana de vida,

recomenda-se a orientao para o autocuidado no

processo de envelhecimento, lazer, comunicao,

promoo de auto -estima e assistncia scio-

espiritual e psicolgica. PCC 2 - Ser

autenticamente presente, fortalecer e sustentar o

profundo sistema de crenas e de subjetividade do

seu mundo vida e do ser cuidado 8; PCC 9 - Ajudar

nas necessidades bsicas, com uma conscincia

intencional de cuidado, administrando aquilo que

essencial ao cuidado humano, potencializando o

alinhamento do corpo mente- esprito,

totalidade e unidade do ser em todos os aspectos

do cuidado; esprito em um corpo e evoluo

espiritual; PCC 10 - Abertura e ateno aos

mistrios espirituais e dimenses existenciais da

ANISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

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vida morte; cuidado da sua prpria alma e do ser

que est sendo cuidado8.

A possibilidade da delimitao dessa

categoria, relacionada dois PCCs, considerando a

espiritualidade alm da religiosidade, demonstra o

fazer da enfermagem direcionado integralidade

da pessoa. Considera que apenas a satisfao das

necessidades fisiolgicas no o nico alvo da

profisso. Pois a promoo da sade2 vinculada ao

favorecimento da elevao da auto-imagem e da

auto-estima conduz cidadania e consequente

autonomia do cliente.

Neste trabalho buscou-se demonstrar a

aplicabilidade da Teoria do Cuidado Humano de

Jean Watson, enfocando-se os passos do Process

Clinical Caritas e a utilidade de mais se

desenvolver na arte/fazer da enfermagem os

elementos conceituais dessa teoria. Apenas o PCC

6 e o PCC 8 no foram encontrados nos trabalhos

estudados. Fato que revela a complexidade de sua

aplicao no processo de trabalho da enfermeira.

Concluiu-se que o desenvolvimento do Process

Clinical Caritas pode contribuir na qualificao da

enfermeira no enfrentamento das situaes do

viver/morrer dos clientes aos seus cuidados.

Assim, relembra-se que nos momentos de

dificuldade e desesperana quanto utilizao de

tecnologias duras, complexas e das terapias

medicamentosas; quando outros profissionais de

sade se afastam, a enfermeira est sempre

presente. nessas ocasies que ela aplica o PCC,

com poucas diferenas do que vlido para o

viver ou o morrer.

Para tanto, sugere-se sua capacitao nas

habilidades requeridas para aplic-lo. Pois tais

habilidades se expressam nas subjetividades e

objetividades prprias da cincia do sensvel que

a enfermagem. A arte desse profissional viva,

dinmica e recproca a quem ela se destina (o

cliente). So movimentos, gestos, expresses

faciais, procedimentos, informao, toque, som,

expresso verbal e outros meios de comunicao

humana. Tais modos especficos de cuidar

manifestam a arte humana da enfermagem e/ou

caracterizam modalidades intencionais de cuidado

reconstituio.

Essas modalidades potencializam a

harmonia, a totalidade e unidade do ser liberando

os bloqueios energticos que interferem com o

processo de reconstituio natural. E assim, a

enfermeira ajuda o outro a acessar seu ser interior

e a utilizar a energia vital, como foi preconizado

por Florence Nightingale.

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Recebido em: 05/01/2010

Aprovado em: 28/02/2010

cuidar em enfermagem nas situaÇÕes do viver/morrer: aproximaÇÃo ao process clinical caritas

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