ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA

• Ausência de pré-natalAusência de pré-natal• Hipertensão ArterialHipertensão Arterial• Diabete MelitoDiabete Melito• DHEGDHEG• InfecçõesInfecções• PolidrâmnioPolidrâmnio• OligodrâmnioOligodrâmnio• Gestação múltiplaGestação múltipla• Pós-maturidadePós-maturidade

• ANTECEDENTES CLÍNICOS

• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• GESTAÇÃO ATUAL

• ANTECEDENTES CLÍNICOS

• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• GESTAÇÃO ATUAL

ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA

• TRABALHO DE PARTO• PARTO

• Apresentações anômalas

• Trabalho de parto prematuro

• Líquido amniótico meconial

• Amniorrexe > 12-24 horas

• Trabalho de parto prolongado

• Anestesia geral

• DPP

• Placenta Prévia

• Prolapso de Cordão

• Opióides administrados à mãe até 4 horas antes do parto

MATERIAL1. Local aquecido (o ideal é fonte de calor radiante)2. Fonte de oxigênio com fluxômetro3. Aspirador a vácuo com manômetro4. Sonda nasogástrica nº 85. Ambú com capacidade máxima de 750ml, com reservatório de oxigênio e máscaras adequadas ao RNT e RNPT6. Material para intubação endotraqueal•Laringoscópio com lâmina reta(nº0 e 1)•Cânulas orotraqueais(nº 2, 2.5, 3.0; 3.5; 4.0)•Material para fixar a cânula•Pilha e lâmpada sobressalentes

PRECAUÇÕES UNIVERSAIS

-Luvas

-Máscara

-Óculos

Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO?Gestação a TERMO?Gestação a TERMO?RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando?TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom?COR rosada?COR rosada? SIMSIM

Assistência ao RN na SALA DE PARTO no RN Vigoroso

CUIDADOS DE ROTINA: Conduta no RN Vigoroso CUIDADOS DE ROTINA: Conduta no RN Vigoroso

Aspirar boca e nariz(nesta ordem)

Secar e desprezar os campos úmidos

Observar a vitalidade do bebêPosicionar o bebê no tórax

e/ou abdome materno

Aspirar boca e nariz(nesta ordem)

Secar e desprezar os campos úmidos

Observar a vitalidade do bebêPosicionar o bebê no tórax

e/ou abdome materno

Mecônio

MecônioPrematuro

PrematuroA

pn

éia

ou

gas

pin

g

Ap

néi

a o

ug

asp

ing

Cian

ótico

Cian

ótico ??HipotônicoHipotônico

Observar a vitalidade do RN

FC > 100 bpm !!!FC > 100 bpm !!!

•Respiração deve estar espontânea e com ritmoRegular•Deve estar com a Cor rósea •Cianose de extremidades não é normal depois que se aquece o RN

•Respiração deve estar espontânea e com ritmoRegular•Deve estar com a Cor rósea •Cianose de extremidades não é normal depois que se aquece o RN

BOLETIM DE APGAR

SINAIS 0 1 2

FREQUÊNCIA CARDÍACA

Ausente < 100 > 100

COR Cianose

central ou palidez

Cianose de extremidades

Totalmente róseo

IRRITABILIDADE REFLEXA

Sem resposta

Algum movimento ou

“caretas” Choro forte

ESFORÇO RESPIRATÓRIO

Ausente Irregular ou choro

fraco Regular ou choro forte

TONUS MUSCULAR

Flácido Semi-flexão de extremidades

Movimentos ativos

10

• Coto umbilical

• Profilaxia da oftalmia e vulvovaginite gonocócica (nitrato de prata 1%)

• Permeabilidade nasal e do trato gastrintestinal

• Profilaxia da doença hemorrágica do RN (Vit.K 0,5 ml)

• Identificação

• Exames de rotina

Conduta no RN Vigoroso

Coto Umbilical

Assepsia•Álcool a 70% ou•Clorexedina alcoólica 0,5%

Observar:

ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA.•Associada a problemas Urogenitais, renais e Gastrintestinais.

Assepsia•Álcool a 70% ou•Clorexedina alcoólica 0,5%

Observar:

ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA.•Associada a problemas Urogenitais, renais e Gastrintestinais. AVA

Clampeamento tardio leva a :

hipervolevia e hiperbilirrubinemia ao nascimento.

Deve ser imediato nos casos de : isoimunização e infecção congênita como HIV.

Ausência de mecônioAusência de mecônioCor rosadaCor rosadaTônus bomTônus bom

Respirando ou chorandoRespirando ou chorando

Ausência de mecônioAusência de mecônioCor rosadaCor rosadaTônus bomTônus bom

Respirando ou chorandoRespirando ou chorando

IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTODO CORDÃO UMBILICAL (10 a 15 cm)

IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTODO CORDÃO UMBILICAL (10 a 15 cm)

O que se deve avaliar?

hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial

ou ou purulentopurulento

hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial

ou ou purulentopurulento

> 20 mL RG> 20 mL RGInvestigar Investigar

obstrução TGIobstrução TGI

ASPECTOASPECTO

LAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICALAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICA

Aspirado GástricoAspirado Gástrico

Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO?Gestação a TERMO?Gestação a TERMO?RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando?TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom?COR rosada?COR rosada?

Mecônio

MecônioPrematuro

PrematuroA

pn

éia

ou

gas

pin

g

Ap

néi

a o

ug

asp

ing

HipotônicoHipotônico

Cian

ótico

Cian

ótico

Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso

Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso

NÃONÃO

O que é preciso fazer para reanimar o RN?

Prover calorProver calorPosicionar a cabeçaPosicionar a cabeçaAspirarAspirarSecar (sem estimular)Secar (sem estimular)

Posicionando a cabeçaPosicionando a cabeça

Hiperextensão com coxim.

Aspirar vias aéreas

RECEPTORES PARASSIMPÁTICOS

REFLEXO VAGALREFLEXO VAGALApnéia &Apnéia &

Bradicardia Bradicardia

NARIZ

BOCA

Secar e remover os Secar e remover os campos úmidoscampos úmidos

Reposicionar a cabeça Reposicionar a cabeça após secarapós secar

Mecônio

MecônioPrematuro

Prematuro

Ap

néi

a o

ug

asp

ing

Ap

néi

a o

ug

asp

ing??

HipotônicoHipotônicoC

ianó

ticoC

ianó

tico

OXIGÊNIO INALATÓRIO

Fluxo de OFluxo de O22 5 L/min. 5 L/min. Manter borracha 1cm de Manter borracha 1cm de Distância do nariz.Distância do nariz.

RÓSEA OUACROCIANOSE

Retirada gradual do O2 inalatório

CORPassos Iniciais

+O2 inalatório

Passos Iniciais+

O2 inalatório

AVALIARRespiração

FCCor

AVALIARRespiração

FCCor

NASCIMENTO

Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?

Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?

Prover calorProver calor Posicionar cabeça ePosicionar cabeça e

aspiraraspirar Secar, estimular eSecar, estimular e

reposicionarreposicionar Oferecer OOferecer O22

SIM

NÃO

Cuidados Cuidados

de rotinade rotina

em sala em sala

de partode parto

Respirando FC > 100Rosado

Cuidados Cuidados

de rotinade rotina

em sala em sala

de parto de parto

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

Aspirar boca, narinas e faringe posterior Aspirar boca, narinas e faringe posterior assim que a cabeça é exteriorizada.assim que a cabeça é exteriorizada.

Avaliar a vitalidade do bebê:Chorando ou iniciou a respiração?Tônus em flexão?FC > 100 bpm?

IDENTIFICAÇÃO

•Impressão plantar (plantigrama) e digital (polegar)•Pulseira

Visualizar:

Malformações

Traumas

Sinais vitais

Registrar tudo em livro próprio e evoluir.

ANTROPOMETRIA

PESO

COMPRIMENTO

PC PT PA

Ajudar a mãe a iniciar a Ajudar a mãe a iniciar a

amamentação na 1amamentação na 1aa meia meia

hora após o nascimentohora após o nascimento

Mãe e RN em boas condições Mãe e RN em boas condições

clínicasclínicas

Quando investimos na criança desde a sua formação as suas chances de vir livre de problemas se multiplicam assim como o amor que se nutre por ela.

DISCUTINDO A SAE

• Ao ser chamado para assistência ao recém-nascido em sala de parto, você é informado de ocorreu alguma alteração com o RN, sem informações da mãe, idade gestacional desconhecida. A equipe do Centro Obstétrico informou somente que o trabalho de parto durou cerca de 6 horas. O RN se encontra em apnéia e apresentando coloração “arroxeada” perto da boca e amarelada por todo o corpo.

DISCUTINDO A SAE

MÃE DO RN

• Avaliar as condições materna.

• Identificar possíveis correlações da condição clínica da criança mediante a patologias de base oriundas do período gestacional ou de condição clínica materna.

DISCUTINDO A SAE

• GESTAÇÃO

• Mensurar idade gestacional (metodos capurro, ballard, regra de Naegele…)

• Relatar intercorrências ocorridas durante o período gestacional.

• Identificar como foi desenvolvido o Pré-natal.

DISCUTINDO A SAE

• PARTO

• Identificar o andamento do Parto.

• Analisar possíveis correlações do momento do parto com a condição clínica do RN.

• Relatar as possíveis intercorrências oriundas do parto (tempo. Ruptura de membranas, líquido amniótico...)

DISCUTINDO A SAE• RN

• Avaliar a condição clínica do RN, independente do descrito pela equipe.

• Realizar cuidados imediatos no RN: aspirar AVAS, posicionar e Ventilar com pressão positiva (ambu).

• Intervir, em caso de manutenção de apnéia, direcionando a Massagem cardíaca em caso de manutenção da mesma.

• Aquecer o RN (cianose pode ser hipotermia também)• Realizar cuidados mediatos (antropometria, vit. K, nitrato

de prata 1%...)• Observar o RN diferentemente em função de apnéia,

icterícia e cianose.