Cuidados de enfermagem ao cliente colonizado ou infectado por bactérias multirresistentes

Instrutoras :

Enfª Daniela Galdino CostaEnfª Thaís S. Guerra Stacciarini

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRODIRETORIA DE ENFERMAGEM

SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

Bactérias multirresistentes

�Destacam-se as enterobactérias, que são ressistentes à vancomicina –VER e aos carbapenêmicos (Enterobacteriaceae produtora da enzima Klebsiela pneumoniae carbapenemase –KPC).

�Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis (gram positiva) e Klebsiela pneumoniae (gram negativa).

�São microorganismos multirresistentes a diferentes classes de antimicrobianos testados em exames microbiológicos.

� Causador de infecção hospitalar.

� Impacto no aumento da morbidade e mortalidade.

� Elevam os custos assistenciais.

� Taxa de mortalidade entre 40 a 50%.

Relevância

� Colonizado: bactérias multirresistentes (VRE e KPC) assintomáticos.

� Infectado: bactérias multirresistentes (VRE e KPC) sintomáticos.

Infecção é diferente de colonização?

Reservatório de disseminação

� Contato direto:� mãos dos próprios clientes,� mãos dos profissionais de saúde,� mãos dos visitantes e acompanhantes.

� Contato indireto:� Superfícies ou equipamentos contaminados.

Transmissão

� Balcões: 1 semana a 2 meses

� Tecido de cadeiras: > 7 dias

� Superfície cloreto de polivinil: 7 dias a 4 meses

� Tecido e plástico: dias a 3 meses.

Sobrevida do VRE no ambiente

X representa sítios de culturas VRE

positivas

~ Superfícies contaminadas aumentam as chances de transmissão cruzada ~

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+)Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

Clientes:� Transplantados (< 6 meses)� Pós-operatório de cirurgias abdominais e torácicas� Imunodeprimidos� Em hemodiálise ou diálise peritoneal internados ou não� Com uso prévio de vancomicina, cefalosporinas de 3ª geração

ou beta-lactâmicos� Gravemente enfermos com tempo de hospitalização superior a

7 dias� Com dispositivos invasivos

Grupo de risco

� Através de culturas de rotina em: urina, fezes, ferida, ponta de cateter, líquido ascítico, líquor e sangue.

� Através de coletas de vigilância por swabretal.

Diagnóstico

Realizada nos clientes das Unidades de Terapia Intensiva Adulto e Coronariana.

Nas demais unidades de internação poderá ser indicada:� Nos clientes do grupo de risco para VRE e KPC � Clientes pertencentes a uma enfermaria onde foi

identificado um caso confirmado por colonização ou infecção por essas bactérias.

O prazo entre as coletas será de uma semana.

Cultura de Vigilância

� Colher 02 swabs de amostra da mucosa retal

� Identificá-los com a especificação de “Pesquisa de VRE” e o outro “Pesquisa de KPC”

� As amostras poderão ser colhidas em swabs com meio de transporte Stuart, Cary-Blair ou Amies.

� Deverão ser encaminhadas ao laboratório o mais rápido possível.

Método de coleta

� Os clientes colonizados ou infectados terão indicação de isolamento privativo por precaução de contato, até obtenção de resultado negativo de cultura da amostra retal.

� EPI obrigatórios:� Avental descartável� Luvas de procedimento� Acrescentar, quando risco potencial para respingo:� Máscara cirúrgica� Gorro � Óculos protetor

Formas de isolamento e EPI

� Quarto privativo

� Isolamento por coorte (na ausência de quarto privativo)

� Isolamento em enfermaria com identificação visível (na ausência absoluta de quarto privativo ou coorte).

Formas de isolamento

� No isolamento em quarto privativo manter um profissional de enfermagem exclusivo para os cuidados com o cliente.

� No isolamento por coorteo profissional de enfermagem poderáprestar cuidados em mais de um cliente colonizado/infectado, desde que as condições clinicas permitam.

� No isolamento em enfermaria com identificação do leito, o profissional de enfermagem poderá prestar assistência a clientes colonizados/infectados e em outros que não estejam, desde que bem orientados.

Formas de isolamento

� Caso os clientes sejam mantidos em quarto coletivo, deverão ocupar os últimos leitos do setor

� Manter as bancadas o mais desocupadas possível.� Os profissionais envolvidos na assistência devem portar

o mínimo de objetos pessoais.� Estetoscópios, esfigmomanômetros, termômetros,

glucosímetros deverão ser individualizado para cada cliente.

Quebra no processo de disseminação

� O uso dos EPI será obrigatório a equipe médica, de enfermagem, acadêmicos, funcionários da limpeza, acompanhantes, visitantes e outros.

� É proibido a circulação em ambientes comuns com os EPI usados no atendimento aos clientes em isolamento.

� Orientar familiares para o uso dos EPI obrigatórios e sobre o risco de transmissão e aquisição do microorganismo.

Conscientização dos envolvidos nos cuidados

� Evitar a presença de acompanhantes, quando possível, reduzir o número de visitantes e o tempo de visita.

� Realizar, diariamente, desinfecção concorrente eficaz para evitar disseminação através de superfícies inanimadas.

� Realizar limpeza e desinfecção terminal eficaz após, transferência, alta hospitalar ou óbito.

Medidas de controle

� Deverá ser mantido as precauções de contato durante o transporte, porém se possível não transportá-lo.

� Retirar os EPI e descartá-los em lixeira com pedal situada dentro do quarto/unidade ou antecâmara.

� Higienização das mãos com clorexidina degermante 2%.

Controle de disseminação

� Nota Técnica Nº 01/2013 Medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multirresistentes, 2013.

� Nota Técnica Nº 1/2010: Medidas para identificação, prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde por microorganismos multirresistentes, 2010.

� Informe Técnico Nº 05/07: Surto de Enterococo resistente à vancomicina em estabelecimentos de assistência à saúde, 2008.

� Rotina Operacional Padrão: controle e vigilância para bactérias multirresistentes

� Plano de Intervenções em Enfermagem: Cliente colonizado ou infectado por bactérias multirresistentes.

� Procedimento Operacional Padrão: Coleta de Material Microbiológico Retal.

Referencias

� Obrigada.