cuidado farmacêutico a pacientes hipertensos e diabéticos lorenzo cera bandeira especialista em...

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos

Lorenzo Cera BandeiraEspecialista em Atenção Farmacêutica

Setembro/2007

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos

A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida

no Brasil com diferentes vertentes e

compreensões, sem diretrizes técnicas

sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).

Realidade da Profissão FarmacêuticaRealidade da Profissão Farmacêutica

• Crise de identidade profissional

• Deficiências na formação

• Conflito de interesses

• Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas

Conceituando Cuidado FarmacêuticoConceituando Cuidado Farmacêutico

• Prática profissional na qual ocorre interação

direta do farmacêutico com o paciente

• Visa uma farmacoterapia racional

• Busca a obtenção de resultados definidos e

mensuráveis, voltados para a melhoria da

qualidade de vida

(IVAMA et al, 2002)

Macro-componentes da práticaMacro-componentes da prática

Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos)

Orientação farmacêutica

Dispensação

(IVAMA et al, 2002)

Macro-componentes da práticaMacro-componentes da prática

• Atendimento Farmacêutico

• Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico

• Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados

(IVAMA et al, 2002)

Acompanhamento FarmacoterapêuticoAcompanhamento Farmacoterapêutico

Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se

responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com

os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução

dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma

continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o

próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com

objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a

qualidade de vida do paciente

(CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)


Métodos:

• Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998)

• Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

MÉTODO DÁDERMÉTODO DÁDER

Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas

de saúde e medicamentos que utiliza) Avaliação do estado de situação obtido numa

determinada data Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver

PRMs Avaliação dos resultados obtidos

(MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

Cuidado Farmacêutico a Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosPacientes Hipertensos

Prevalência PA Prevalência PA ≥ 140x90mmHg≥ 140x90mmHg

Situando o problemaSituando o problema

Araraquara1990

Araraquara1990

S.Paulo1990

S.Paulo1990

Piracicaba

1991

Piracicaba

1991

P.Alegre

1994

P.Alegre

1994

Cotia1997Cotia1997

Catanduva2001

Catanduva2001

4444

33332626

4444

3232

2222

Cavenge2003

Cavenge2003

RGSul2004RGSul2004

3636 3333

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

Situando o problemaSituando o problema


• 50,8% sabiam ser hipertensos

• 40,5% estavam em tratamento

• 10,4% tinham PA controlada

• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.

• 50,8% sabiam ser hipertensos

• 40,5% estavam em tratamento

• 10,4% tinham PA controlada

• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.


ClassificaçãoClassificação

ÓtimaÓtimaNormalNormalLimítrofeLimítrofe

Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio IIHipertensão Estágio IIHipertensão Estágio III Hipertensão Estágio III Hipertensão Sistólica isoladaHipertensão Sistólica isolada

PAS (mmHg)PAS (mmHg)

< 120< 120< 130< 130

130-139130-139

140-159140-159160-179160-179≥ 180≥ 180≥ 140≥ 140

PAD (mmHg)PAD (mmHg)

< 80< 80< 85< 8585-8985-89

90-9990-99100-109100-109≥ 110≥ 110< 90< 90

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

ClassificaçãoClassificação

QUAL SERIA O PAPEL DO QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO?FARMACEUTICO?


• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)

• Participação em comitês para a seleção de medicamentos

• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos

• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população

• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)

• Participação em comitês para a seleção de medicamentos

• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos

• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população

• Influência da HAS na saúde do paciente• Utilização dos valores pressóricos para a

avaliação da farmacoterapia• Influência de outros medicamentos na HAS

Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico

(MACHUCA,PARRAS,2003)

Avaliação da farmacoterapiaAvaliação da farmacoterapia

• Valores de pressão arterial tomados em

diferentes horas do dia• Freqüência cardíaca• IMC• Hábitos de Vida• Indicadores de risco cardiovascular:

tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico

Plano de atuação Plano de atuação


• Pressão arterial < 140x90mmHg• Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h• Minimizar risco cardiovascular

Metas a serem alcançadas no Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensosacompanhamento de pacientes hipertensos


• M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosHipertensos

• Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física

• Não estava seguindo tratamento prescrito

• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0

• Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Cuidado Farmacêutico a Pacientes HipertensosHipertensos

• Avaliação da Farmacoterapia• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2,

Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0• Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou

não quantitativa• Carta informe ao médico • Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2)

Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)

• Grande problema de saúde pública

• 10 milhões de pessoas

• Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos

• Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)

Cuidado farmacêutico a pacientes Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticosdiabéticos

• Altos custoscontrole metabólico tratamento das complicações

• Incapacitações e encurtamento de vida útilcegueira, amputações

• Morte prematura (cardiopatias)


Critérios de diagnósticoCritérios de diagnóstico

Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose

Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl

Diabetes:

• 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl• glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas • Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl

FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006

Para a realização do acompanhamento

farmacoterapêutico

• Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais

• Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético

• Importância do uso correto dos medicamentos

• Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia

• Dieta ( ser realista) • Exercício físico • Tratamento medicamentoso

(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

Elementos principais no tratamento do paciente diabético

Avaliação da farmacoterapiaAvaliação da farmacoterapia

• Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade • Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão • Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés)• Integração a equipe de saúde

Objetivos a serem alcançadosObjetivos a serem alcançados

(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

• M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial


• Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física

• Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0

• Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg

CUIDADO FARMACÊUTICO

NA FARMÁCIA CENTRAL

Campanha do Colesterol e Hipertensão

Campanha do Diabetes

3º Prêmio Racine

Recursos Disponíveis

• Espaço para atendimento ao paciente

• Computador com Internet

• Consultora em MarKeting e Propaganda

• Telemarketing

CUIDADO FARMACÊUTICO NA

FARMÁCIA CENTRAL

COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO

Agendamento

EntrevistaPreenchimento da Ficha

Farmacoterapêutica

Estudo de Caso Intervenção farmacêutica

Acompanhamento

Serviço de Atenção Farmacêutica

PACIENTES ACOMPANHADOS

15%

85%

HOMENS

MULHERES


PROBLEMAS DE SAÚDE

43%

5%

52%

HIPERTENSOS

DIABÉTICOS

DIABÉTICOS EHIPERTENSOS


PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO

25%

75%

CONTROLADO

DESCONTROLADO


PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO

57%

43%CONTROLADO

DESCONTROLADO

OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas

• Divulgar a Atenção Farmacêutica

• Importância do profissional Farmacêutico

• Serviços oferecidos pela Farmácia

OUTRAS ATIVIDADES


DIFICULDADES

• FALTA DE LOCAL APROPRIADO

• FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO

• RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS

Desafios da profissão

Farmacêutica a serem vencidos

• Convencimento das pessoas

• Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica

• Inclusão social da profissão Farmacêutica

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p

Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66.

MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003.

Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47 u 47

MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2003.

MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2004.

LORENZO CERA BANDEIRA

ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA

EMAIL: [email protected]

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

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