Caso Clínico

106 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

* Doutorando em Materiais Dentários, USP.

** Doutorando em Dentística Restauradora, UEPG.

*** Professora Adjunta e Doutora em Dentística Restauradora, UEPG.

**** Professor Adjunto, UEPG. Doutor em Materiais Dentários, USP.

107Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiroAssociation of techniques to decrease the sensitivity resulting from at-home bleaching

Resumo

a sensibilidade dentária associada ao clareamento dentário é

a principal causa de desistência dos pacientes em relação à

procura desse procedimento ou suspensão da continuidade

do tratamento clareador. Para isso, tanto modificações quí-

micas nos agentes clareadores, quanto estratégias clínicas

têm sido propostas para eliminar e/ou controlar esse sintoma

indesejado sem prejudicar o resultado estético final almeja-

do. O presente trabalho relata um caso clínico onde várias

estratégias foram utilizadas para eliminar a sensibilidade cau-

sada pelo clareamento caseiro com peróxido de carbamida

16%. ao final, o paciente ficou muito satisfeito com o resulta-

do estético e não houve relato de ocorrência de sensibilidade

durante o procedimento clareador.

Abstract

The main cause of patients withdrawal in relation to

the demand for this procedure or suspension of bleach-

ing is the dental sensitivity. For this, both modifications

in bleaching agents as clinical strategies have been pro-

posed to eliminate and/or control this unwanted symp-

toms without affecting the final esthetic result. The pres-

ent case report shows the association of several strategies

to decrease the dental bleaching sensitivity caused by

16% peroxide carbamide gel for at-home bleaching. The

results showed that the patient was very satisfied with

the bleaching result and there was no record of sensitivity

during the bleaching procedure.

Keywords: Tooth bleaching. Peroxides. Dentin sensitivity.Palavras-chave: Clareamento dentário. Peróxidos. Sensibilidade da dentina.

eugenio Jose GARCIA*, Carlos kOSe**, Alessandra ReIS***, Alessandro dourado LOGueRCIO****

Como citar este artigo: Garcia EJ, Kose C, Reis A, Loguercio AD. Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro. Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12.

» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias des-critos nesse artigo.

108 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro

INTRODUÇÃO

O clareamento dentário é o tratamento mais con-

servador para resolução de manchamento dentário

quando comparado às restaurações de resina, face-

tas ou coroas1. Entre as técnicas mais utilizadas, en-

contra-se a introduzida por Haywood e Heymann2,

consistindo no uso de peróxido de carbamida em

baixas concentrações dentro de moldeiras plásticas

individualizadas.

O grau de clareamento é influenciado por diversos

fatores, tais como concentração do gel, capacidade

do gel de atingir as partículas cromóforas, quantidade

de aplicações do gel e a duração dessas aplicações,

entre outros3. Todos esses fatores também podem in-

fluenciar o grau de sensibilidade.

a sensibilidade dentária é o efeito adverso mais

frequentemente relatado no clareamento dentário e

é a principal causa de desmotivação dos pacientes4.

Nos estudos que têm utilizado peróxido de carbamida

10%, entre 15 e 65% dos pacientes têm relatado sen-

sibilidade dentária5. O mecanismo pelo qual se produz

a sensibilidade após clareamento dentário ainda não

foi completamente elucidado; no entanto, parece estar

associado à rápida difusão dos agentes clareadores

através do esmalte e dentina6 que, devido ao seu grau

de citotoxicidade, podem agir agredindo as células

pulpares e causando sensibilidade7.

Várias alternativas têm sido propostas para prevenir

ou diminuir a intensidade ou possibilidade de sensibi-

lidade dentária provocada pelo clareamento caseiro.

O presente trabalho relata um caso clínico onde mais

de uma estratégia foi empregada para conseguir um

resultado estético satisfatório, sem relato de sensibili-

dade causada pelo clareamento caseiro com peróxido

de carbamida 16%.

RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente adulta do sexo feminino, procurou tra-

tamento por estar insatisfeita com a coloração de

seus dentes. ao exame clínico, constatou-se que

a paciente não apresentava nenhum problema que

contraindicasse o clareamento dentário. as fotogra-

fias iniciais foram realizadas, inclusive com a escala

de cor (Fig. 1), não somente para registro profissio-

nal, mas também para o acompanhamento do trata-

mento e motivação do paciente, já que esse tende

a esquecer o aspecto inicial. Para a avaliação de

cor, foi utilizada a escala de cores Vita Bleach Guide

3D-Master (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, alema-

nha), organizada em ordem decrescente de valor, do

maior (0 M1) para o menor (5 M3).

O tratamento clareador foi realizado com peróxi-

do de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM

Produtos Odontológicos, Joinville/SC) usado no pe-

ríodo diurno (apenas 1h). Foram realizadas as molda-

gens das arcadas superior e inferior com alginato e,

sobre os modelos obtidos, confeccionou-se as mol-

deiras para o clareamento sem reservatórios, a partir

de placas de etileno-acetato de vinila com 1 mm de

espessura (Whiteness, FGM Produtos Odontológicos,

Joinville/SC). O recorte das moldeiras foi realizado

com 2 a 3mm de excesso sobre a margem gengival,

principalmente para garantir sua adaptação e esta-

bilidade, devido à flexibilidade que possuem (Fig. 2).

a paciente foi instruída a usar por 10 minutos,

todos os dias antes do clareamento, a moldeira con-

tendo um gel dessensibilizante à base de nitrato de

potássio 5% e fluoreto de sódio 2% (Desensibilize

KF 2%, FGM Produtos Odontológicos, Joinville/SC)

(Fig. 2). a seguir, a moldeira era removida, lavada e

preenchida com o agente clareador utilizado, à base

de peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect,

FGM Produtos Odontológicos, Joinville/SC) (Fig. 3).

Esse material tem em sua composição nitrato de po-

tássio e fluoreto de sódio.

Vale salientar que não é necessária nenhuma hi-

gienização por parte do paciente para remover os

resquícios de gel dessensibilizante que ficam sobre a

109Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Garcia EJ, Kose C, Reis A, Loguercio AD

Figura 1 - Caso clínico inicial.

Figura 2 - Dessensibilizante (Desensibilize 2%) aplicado na moldeira flexível recortada com 2 a 3mm da margem gengival.

Figura 3 - Gel clareador (Whiteness Perfect 16%) sendo aplicado na mesma moldeira após o tratamento com o dessensibilizante.

superfície dos dentes. a paciente foi instruída a usá-lo

durante o dia, por apenas 1 hora, após o uso do des-

sensibilizante. após o uso, a moldeira era removida,

lavada e a higiene bucal realizada normalmente.

a avaliação de cor ocorreu no início e após cada

semana de tratamento, permitindo, assim, aferir a

variação da cor em unidades de cores da escala. a

paciente registrou diariamente a ocorrência de sensi-

bilidade usando os seguintes critérios: 0 = nenhuma,

1 = leve, 2 = moderada, 3 = considerável e 4 = severa.

ao início do tratamento, a paciente apresentava

os dentes na cor 1 M2 (Fig. 1) e, após as três sema-

nas de clareamento caseiro, momento no qual a pa-

ciente relatou estar satisfeita com a cor alcançada,

obteve-se a cor 0,5 M1 (Fig. 4). O uso do dessensi-

bilizante previamente ao clareamento, assim como

associado ao gel clareador, não afetou a eficácia cla-

readora do peróxido (Fig. 5). a paciente também re-

latou que não houve nenhuma sensibilidade durante

o clareamento.

110 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro

Figura 4 - Caso finalizado.

Figura 5 - Comparação da cor inicial (A) e após finalizado o clareamento dentário (B).

DISCUSSÃO O efeito adverso mais frequente do clareamento

dentário, e que tem sido tema de diversos estudos, é

a sensibilidade dentária, que comumente apresenta-

-se como leve e temporária, mas que ocasionalmente

produz um desconforto considerável ao paciente,até

mesmo levando à interrupção do tratamento5. Estu-

dos têm sugerido várias formas para minimizar a sen-

sibilidade resultante do clareamento dentário, como

a diminuição do tempo de uso dos clareadores1,

redução da concentração dos agentes clareadores8,

uso de analgésicos anti-inflamatórios9, e a utilização

de agentes dessensibilizantes (Quadro 1)10.

Entre os dessensibilizantes comumente utilizados

estão os fluoretos, que diminuem a sensibilidade pela

obstrução dos túbulos dentinários11, e o nitrato de po-

tássio, que diminui a habilidade das fibras nervosas da

polpa dentária em transmitir a dor12. Como, em geral,

os pacientes indicados para a realização do clarea-

mento não deveriam ter regiões de dentina exposta,

A B

111Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Garcia EJ, Kose C, Reis A, Loguercio AD

já que ela seria uma via de rápido acesso para que os

agentes clareadores chegassem até a polpa, o papel

dos fluoretos deve ser considerado secundário13.

Essa associação de fluoreto e nitrato de potássio

tem sido utilizada dentro da formulação dos clarea-

dores14, de forma preventiva antes do clareamento

caseiro15 ou antes do clareamento de consultório16,

mostrando resultados extremamente positivos, tan-

to na diminuição da prevalência da sensibilidade,

como no intensidade da sensibilidade. Vale salien-

tar que os resultados obtidos com o uso preventivo

de agentes dessensibilizantes têm sido melhores

quando comparados ao uso de agentes analgési-

cos e anti-inflamatórios17,18.

Quando se trata de controle da sensibilidade

decorrente do clareamento dentário, devemos le-

var em consideração o método escolhido para a

prevenção da sensibilidade no resultado final do

clareamento ou na sua praticidade, ou seja, se não

torna a técnica muito complicada ou inviável de ser

realizada. Como demonstrado nesse caso clínico,

podemos afirmar que a eficácia clareadora do peró-

xido de carbamida 16% não foi afetada pelo uso do

dessensibilizante em forma conjunta (incorporado

ao gel clareador) ou como pré-tratamento.

apesar da técnica tornar-se um pouco mais

complicada, pois é necessário o uso de dois géis

na moldeira em tempos subsequentes, o uso do

agente clareador por apenas 1h diminui, em muito,

o tempo de aplicação e, portanto, facilita a técnica.

O mais relevante é que o menor tempo do agente

clareador em contato com a superfície dos dentes

não diminui a efetividade do clareamento caseiro

quando comparado ao uso por oito horas, mas di-

minui significativamente o percentual de pacientes

com sensibilidade. Em recente estudo publicado por

Cardoso et al.1, foi demonstrado que 80% dos pa-

cientes que clarearam com peróxido de carbamida

a 10% por 8h apresentaram sensibilidade, enquanto

apenas 13% tiveram sensibilidade quando clarearam

os seus dentes por apenas 1h por dia.

É importante enfatizar que tanto a utilização de

medicamentos via sistêmica9 quanto tópica (fluore-

tos + nitrato de potássio)15,16 atuam na redução do

processo inflamatório ou na transmissão do sinal

nervoso, e não no possível dano provocado pelos

radicais livres dos clareadores ao tecido pulpar. Já

o controle sobre o tempo de aplicação1 e concen-

tração19 utilizada dos agentes clareadores regula

a quantidade de radicais livres que agem sobre

Pré-tratamento Transoperatória Pós-tratamento

Medicação sistêmica: analgésicos anti-inflamatórios 30 minutos antes

Escolha da concentração adequada para uso

do produto Medicação sistêmica

Medicação tópica: apenas flúor ou dessensibilizantes (nas mesmas moldeiras usadas

para o clareamento dentário)

Tempo de uso e tipo da moldeira de clareamento caseiro (com ou sem reservatório e

recorte das moldeiras)Medicação tópica

Escolha do tempo e concentrações adequadas

do produtoUso de dessensibilizantes associados aos

produtos de clareamento

Quadro 1 - Resumo sobre métodos para prevenção da sensibilidade dentária nas diferentes etapas do clareamento dentário.

112 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12

Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro

1. Cardoso PC, Reis a, loguercio a, Vieira lC, Baratieri lN. Clinical effectiveness and tooth sensitivity associated with different bleaching times for a 10 percent carbamide peroxide gel. J am Dent assoc. 2010;141(10):1213-20.

2. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching.Quintessence Int. 1989;20:173-6.

3. Joiner a. The bleaching of teeth: a review of the literature. J Dent. 2006;34:412-9.

4. Nathanson D. Vital tooth bleaching: sensitivity and pulpal considerations. J am Dent assoc. 1997;128 Suppl:41S-4S.

5. Jorgensen MG, Carroll WB. Incidence of tooth sensitivity after home whitening treatment. J am Dent assoc. 2002;133(8):1076-82.

6. Benetti aR, Valera MC, Mancini MN, Miranda CB, Balducci I. In vitro penetration of bleaching agents into the pulp chamber. Int Endod J. 2004;37:120-4.

7. Coldebella CR, Ribeiro aP, Sacono NT, Trindade FZ, Hebling J, Costa Ca. Indirect cytotoxicity of a 35% hydrogen peroxide bleaching gel on cultured odontoblast-like cells. Braz Dent J. 2009;20(4):267-74.

8. Krause F, Jepsen S, Braun a. Subjective intensities of pain and contentment with treatment outcomes during tray bleaching of vital teeth employing different carbamide peroxide concentrations. Quintessence Int. 2008;39(3):203-9.

9. Charakorn P, Cabanilla ll, Wagner WC, Foong WC, Shaheen J, Pregitzer R, et al. The effect of preoperative ibuprofen on tooth sensitivity caused by in-offi ce bleaching. Oper Dent. 2009;34:131-5.

10. leonard RH Jr, Smith lR, Garland GE, Caplan DJ. Desensitizing agent effi cacy during whitening in an at-risk population. J Esthet Restor Dent. 2004;16:49-55; discussion 6.

11. Paes leme aF, dos Santos JC, Giannini M, Wada RS. Occlusion of dentin tubules by desensitizing agents. am J Dent. 2004;17(5):368-72.

12. ajcharanukul O, Kraivaphan P, Wanachantararak S, Vongsavan N, Matthews B. Effects of potassium ions on dentine sensitivity in man. arch Oral Biol. 2007;52(7):632-9.

13. armenio RV, Fitarelli F, armenio MF, Demarco FF, Reis a, loguercio aD. The effect of fl uoride gel use on bleaching sensitivity: a double-blind randomized controlled clinical trial. J am Dent assoc. 2008;139(5):592-7; quiz 626-7.

REFERêNCIAS

14. Browning WD, Chan DC, Myers Ml, Brackett WW, Brackett MG, Pashley DH. Comparison of traditional and low sensitivity whiteners. Oper Dent. 2008;33:379-85.

15. Kose C, Reis a, Baratieri lN, loguercio aD. Clinical effects of at-home bleaching along with desensitizing agent application. am J Dent. 2011;24(6):379-82.

16. Tay lY, Kose C, loguercio aD, Reis a. assessing the effect of a desensitizing agent used before in-offi ce tooth bleaching. J am Dent assoc. 2009;140:1245-51.

17. De Paula Ea, Kossatz, S, Fernandes D, loguercio aD, Reis a.The effect of preoperative ibuprofen use on tooth sensitivity caused by in-offi ce bleaching. Oper Dent. 2013. In press.

18. De Paula Ea, Fernandes D, loguercio aD, Reis a. Preoperative use of an antiinfl amatory drug on tooth sensitivity caused by in-offi ce bleaching: a randomized, triple-blind clinical trial. Clin Oral Investig. 2013. In press.

19. Croll TP. Bleaching sensitivity. J am Dent assoc. 2003;134(9):1172.

Alessandro D. LoguercioRua Carlos Cavalcanti, 4748 – Bloco M, Sala 64a – UvaranasCEP: 84.030-900 – Ponta Grossa/PRE-mail: aloguercio@hotmail.com

Endereço para correspondência

a  polpa, permitindo maior tempo para recuperação

desse tecido frente ao possível dano sofrido. Novos

estudos devem ser conduzidos para evitar-se dano

ao tecido pulpar e, assim, podermos garantir um

tratamento clareador com sucesso estético e com a

maior segurança biológica possível.

CONCLUSÃO

Com base no presente caso clínico, é lícito concluir

que a associação de três diferentes técnicas —1) o

tratamento diário dos dentes com um gel dessensibi-

lizante (à base de nitrato de potássio e fl úor) prévio ao

tratamento clareador; 2) o uso de um agente clareador

à base de peróxido de carbamida a 16% que conte-

nha agentes dessensibilizantes em sua composição (à

base de nitrato de potássio e fl úor); e 3) o uso do agen-

te clareador pelo menor tempo possível, nesse caso,

1h/dia — permitiu obter um resultado estético satisfa-

tório, com eliminação da sensibilidade relacionada ao

clareamento dentário caseiro.

Enviado em: 06/03/2012Revisado e aceito: 28/03/2012

Copyright of Revista Dental Press de Estética is the property of Dental Press International andits content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without thecopyright holder's express written permission. However, users may print, download, or emailarticles for individual use.