Crescimento da População e Desafios de Gestão dos Serviços

Públicos de Saúde

Boaventura Cau e Carlos Arnaldo

Universidade Eduardo Mondlane

e Centro de Pesquisa em População e Saúde

Maputo, 28 de Agosto de 2018

Introdução 1. Introdução

2. Transição Demográfica e Transição Epidemiológica como Modelos Auxiliares

3. Padrão actual de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique

4. Perspectivas futuras em relação ao padrão de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique

5. Implicações para a gestão dos serviços públicos de saúde

Introdução (cont.)

O tamanho da população, a sua distribuição (ex., etária e

espacial) e a taxa de seu crescimento, são variáveis

importantes a considerar para se conhecer as necessidades

actuais e futuras de saúde da população e os desafios do

sistema de saúde para satisfazer essas necessidades (Bobadilla

e Possas, 1991; Population Research Council, 2012; Reis et al., 2016)

Para além das características demográficas da população, as

características da população do ponto de vista do padrão

actual de doenças e causas especificas de mortalidade e as

perspectivas de comportamento desse padrão no futuro são

igualmente fundamentais (Olshansky e Ault, 1986)

Transição Demográfica e Transição Epidemiológica como Modelos Auxiliares

Transição demográfica: Processo em que as sociedades passam de um regime de elevada fecundidade e mortalidade para um outro em

que as duas são baixas

Fonte: Weeks, 2008

Transição Demográfica e Transição Epidemiológica como Modelos Auxiliares (cont.)

` 1950 1960 1970 1980 1997 2007 2017 2020 2025 2030 2035 2040

Taxa Bruta de Natalidade ( por 1000 habitantes) 49,3 49,1 48,0 47,0 44,4 42,2 38,2 36,3 33,4 30,5 29,0 27,1

Taxa Bruta de Mortalidade (por 1000 habitantes) 35,0 30,0 25,6 20,5 21,2 15,6 12,0 10,9 9,4 8,3 7,3 6,6

Taxa de Mortalidade Infantil (por 1000 nados vivos) 231,0 201,0 193,0 156,1 145,7 95,5 75,9 69,3 59,3 50,7 42,4 35,4

Taxa de Fecundidade Total (filhos por mulher) 7,1 7,0 6,6 6,4 5,9 5,7 5,1 4,8 4,3 3,8 3,5 3,3

Esperanca de Vida a Nascenca (anos) 35,1 37,4 39,8 43,5 42,3 52,0 54,4 56,2 59,1 61,8 64,6 67,0

Taxa de Media de Crescimento Anual da Populacao (%) 1,2 1,6 2,1 2,5 1,7 2,7 2,6 2,5 2,4 2,2 2,2 2,1Fonte: Arnaldo e Muanamoha, 2011; INE, 2010; Projeccoes do INE 2007-2040.

Tabela 1. Indicadores demográficos seleccionados, Moçambique, 1950 -2040

Transição Demográfica e Transição Epidemiológica como Modelos Auxiliares (cont.)

Transição epidemiológica: descreve um processo longo de mudanças de padrões de mortalidade e causas de morte que acompanham mudanças gerais nas condições de vida e de saúde de população (Omran, 1971; Olshansky e Ault, 1986; Defo, 2014)

I

A idade de pestilência e fomes: A mortalidade é alta e flutuante, dificultando um forte crescimento da população. A esperança de vida ao nascer é baixa e oscilante, rondando nos 20 a 40 anos; doenças infecto-contagiosas, a malnutrição e as complicações maternais são principais causas de mortalidade

II

A idade de recuo das pandemias: A mortalidade reduz progressivamente, com a redução do peso das doenças infecto-contagiosas como principais causas de mortalidade. O crescimento da população é assegurado e começa a descrever uma curva exponencial

III A idade de doenças degenerativas e de origem humana: as doenças infecto-contagiosas são substituídas por doenças não transmissíveis

Transição Demográfica e Transição Epidemiológica como Modelos Auxiliares (cont.)

Países em vias de desenvolvimento estão numa situação de peso tripulo de doenças e preocupações de saúde (Defo, 2014):

Velhos problemas ainda por resolver (doenças infecto-contagiosas,

malnutrição, elevada mortalidade materna, más condições de saneamento,

limitado acesso aos serviços de saúde e água potável)

Aumento de novos problemas de saúde, incluído as doenças não

transmissíveis –ex., doenças de coração, stress e depressão – tal como os

países desenvolvidos Sistemas de saúde ainda não suficientemente preparados para atender ao um

peso duplo de doenças (doenças transmissíveis e não- transmissíveis)

Padrão actual de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique

Padrão actual de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique (cont.)

Fonte: Adaptado de INCAM 2006-2007 (INE et al., 2012) e Defo (2014)

MundoRegioes

Desenvolvidas

America Latina e

Caribe

Asia

Oriental

Asia do

SudesteAfrica Mocambique

Todas as Causas 100 100 100 100 100 100 100

Grupo I: Doencas transmissiveis,

condicoes de saude maternais,

perinatais e nutricionais

27 7 15 38 7 65 87

Grupo II: Doencas nao-

transmissiveis64 87 73 52 83 28 8

Grupo III: Causas externas (ex.,

acidentes, ferimentos, homicidos…)9 6 12 10 10 7 5

Racio das mortes do Grupo II e

Grupo I2,4 12,4 4,9 1,4 11,9 0,4 0,09

Tabela 2. Distribuição percentual e rácio dos grupos de causas de morte no mundo, suas grandes regiões e em Moçambique

Perspectivas futuras em relação ao padrão de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique

Perspectivas futuras em relação ao padrão de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique (cont.)

Gráfico 1. População adulta masculina, 25-64 anos com excesso de peso [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Gomes et al., 2010): 2,3%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Gráfico 2. População adulta feminina, 25-64 anos com excesso de peso [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Gomes et al., 2010): 6,8%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Perspectivas futuras em relação ao padrão de doenças e causas específicas de mortalidade em Moçambique (cont.)

Gráfico 3. População adulta, 25-64 anos com hipertensão arterial [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 Damasceno et al., 2009): homens=35,7%; mulheres=33,1%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Gráfico 4. População adulta, 25-64 anos com diabetes [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Silva-Matos et al., 2011): homens e mulheres =2,9%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Perspectivas futuras: Áreas Urbanas

200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000

2007

2017

2020

2025

2030

2035

2040

400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 1800000

2007

2017

2020

2025

2030

2035

2040

Gráfico 5. População adulta masculina, 25-64 anos com excesso de peso [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Gomes et al., 2010): 21,5%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Gráfico 6. População adulta feminina, 25-64 anos com excesso de peso [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Gomes et al., 2010): 39,4%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Perspectivas futuras: Áreas Urbanas (cont.)

Grafico 7. População adulta, 25-64 anos com hipertensão arterial [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Damasceno et al., 2009): homens=40%; mulheres=41%], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Perspectivas futuras: Áreas Urbanas (cont.)

Grafico 8. População adulta, 25-64 anos com diabetes [aplicando o valor da prevalência observada em 2005 (Silva-Matos et al., 2011): Homens =5,5%; Mulheres=4,9% ], estimativas baseadas em Projecções do INE 2007-2040

Perspectivas futuras: Áreas Urbanas (cont.)

30.4

32.4

34.4

36.4

38.4

40.4

42.4

2007 2017 2020 2025 2030 2035 2040

Stucker (2008) observou em

países da OECD que cada aumento da população urbana em cerca de 1%, elevou o crescimento de

doenças crónicas não transmissíveis a longo termo em cerca de 3,2%.

Gráfico 9. Projecções da população urbana em Moçambique, Projecções do INE 2017 a 2040

Implicações para a gestão dos serviços públicos

de saúde

A evidencia apresentada sugere que as doenças infecto-contagiosas e

problemas de saúde ligados a maternidade continuarão a dominar o

perfil epidemiológico de Moçambique nos próximos anos

Contudo, as perspectivas futuras parecem apontar para um

crescimento do peso das doenças não transmissíveis (ex., hipertensão

arterial, obesidade, diabetes)

Este cenário sugere a necessidade de gestores de saúde publica

continuarem a investir na busca de soluções dos problemas de saúde

ligados as doenças transmissíveis, aos mesmo tempo que se preparam

(ex., formação de pessoal) para atender ao fardo de doenças não

transmissíveis

Implicações para a gestão dos serviços públicos

de saúde (cont.)

Num cenário de limitações orçamentais, investir na

prevenção pode ser uma opção estratégica dos gestores

de saúde

Uma estratégia virada para controlar os determinantes

de incidência na população como um todo (Rose, 2001)

OBRIGADO !