PROTOCOLO MANEJO CLÍNICOCOVID-19

Dra. Daniella Cabral de FreitasDr. Henrique GodoyDr. Sergio Antonio Dias da Silveira

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS - DEMANDA ESPONTÂNEA

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93%

REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAXINTERNAR UTI/ LEITO DEDICADOCOLHER SWAB COVID 19/ H1N1NOTIFICARSUPORTE CLÍNICO PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL

SEM SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR < 24 ipm e/ou Sat O2 > 93%

REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX - A DEPENDER DO QUADRO CLÍNICO

NÃO COLETAR SWAB

NÃO NOTIFICAR

PRESCREVER OSELTAMEVIR PRESCREVER ATB SE IMAGEM RADIOLÓGICA COMPATIVEL COM PNEUMONIA ISOLAMENTO DOMICILIARMONITORAMENTO DOMICILIARCOLABORADORES: RETORNO COM MÉDICO DO TRABALHO ANTES DO RETORNO ÀS ATIVIDADES

PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL:EVITAR CORTICÓIDESOSELTAMIVIR 75 Mg 12/12 HORAS POR 5 DIAS - SUSPENDER SE COVID +HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA , DO SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA - DEVE TER TCLE ASSINADO POR FAMILIARAZITROMICINA 500 Mg AO DIA POR 5 DIAS

SOLICITAR: HEMOGRAMA, GASOMETRIA ARTERIAL,

COAGULOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, ELETRÓLITOS, DIMERO D, CPK, DHL

COLETA DE SWAB

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO - ENCAMINHAMENTO TELETRIAGEM

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS - ENCAMINHADOS TELETRIAGEM

TRIAGEM ENFERMAGEM

SEM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

ENCAMINHAR PARA TC TÓRAX - PEDIDO JÁ ESTARÁ EM SISTEMA

SEM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

AVALIAÇÃO MÉDICA

PROTOCOLO

HIDROXICLOROQUINA

TODAS AS LIBERAÇÕES/ PRESCRIÇÕES OBRIGATÓRIO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

REALIZAR ECG - ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO E DURANTE TODO O TRATAMENTO - ATENÇÃO COM INTERVALO QT

ORIENTAR SOBRE OS RISCOS DERETINOPATIA HIPOGLICEMIATOXICIDADE CARDÍACA

CASOS DE TRATAMENTO DOMICILIAR SERÃO ACOMPANHADOS PELA TELETRIAGEM

HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA SUSPENDER NO D5

+AZITROMICINA 500 Mg Mg AO DIA POR 5 DIAS

CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS - HIDROXICLOROQUINAGRAVIDEZRETINOPATIA/MACULOPATIA DIAGNOSTICADAHIPERSENSIBILIDADE AO FÁRMACO MIASTENIA GRAVIS

DEFINIÇÃO DE ACOMODAÇÃO

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEFR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93%

UTI

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM INDICAÇÃO DE IOTPIORA AGUDA DO PADRÃO VENTILATÓRIOSINAIS DE HIPOPERFUSÃO ORGÂNICA E/OU PERIFÉRICA (ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA, ELEVAÇÃO LACTATO, OLIGÚRIA) CHOQUE DISTRIBUTIVO

LEITO DEDICADO

SEM SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E SEM IMINÊNCIA DE NECESSIDADE DE IOT

SEM SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA GRAVE

MANEJO CLÍNICO - LEITOS DEDICADOS

LEITO DEDICADO: MONITOR MULTIPARAMÉTRICO (1 PARA CADA PACIENTE) , CONTROLES DE ENFERMAGEM COM MENOR INTERVALO QUANDO COMPARADO A LEITOS COMUNS,

MAIOR ASSERTIVIDADE PARA ACIONAMENTO EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS, IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DAS DEGENERAÇÕES CLÍNICAS

ADMISSÃO MÉDICAATENÇÃO: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, PADRÃO RESPIRATÓRIO, FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, SAT O2, PERFUSÃO PERIFÉRICAMONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA CONTÍNUA

CONTROLES DE ENFERMAGEM CADA 4 HORAS

IDENTIFICAÇÃO DE DEGENERAÇÃO CLÍNICA ATRAVÉS DE ESCALA DE MEWS

ACIONAMENTO DA EQUIPE MÉDICA IMEDIATAMENTE SE SINAIS DE DEGENERAÇÃO CLÍNICA/ VENTILATÓRIA

NA ADMISSÃOCHECAR

SE PRESCRIÇÃO DE PROTOCOLO ESTÁ OK

SE TCLE ESTÁ ASSINADO

RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA

RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS NO PS - CORRIGIR ALTERAÇÕES

EXAMES DE CONTROLE A CADA 48 HORAS

DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/ FERRITINA/TROPONINA/

BILIRRUBINAS

GASOMETRIA ARTERIAL SE PIORA DO PADRÃO

VENTILATÓRIO OU SINAIS DE HIPOPERFUSÃO

SISTÊMICA/ PERIFÉRICA

TOMOGRAFIA DE TÓRAX 48 HORAS APÓS A

ADMISSÃO E SE PIORA DO QUADRO

EVITAR VNI CASO NECESSÁRIO:VENTILADOR COM DUPLO CIRCUITO + FILTRO HEPAMÁXIMO 2 HORASQUARTO INDIVIDUAL

ENCAMINHAR PARA UTINÃO ATRASAR IOT

SE:RNCSAT< 90% OU PaO2 <60 mmHgSem melhora com VNI (até 2h)

MANEJO CLÍNICO - LEITOS

DEDICADOS ROTINAS

BOLETIM MÉDICO DEVERÁ OCORRER EM HORÁRIO PRÉ DEFINIDO POR CADA UNIDADE INFORMAÇÕES DEVEM SER PRESTADAS DIARIAMENTE SANAR TODAS AS DÚVIDAS E ACOLHER FAMILIARESANOTAR EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS INFORMAÇÕES E O QUE FORA ORIENTADO EXPLICAR SOBRE TODO CONTEXTO CLÍNICO E PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

DIREÇÃO CLÍNICA - ENTRARÁ EM CONTATO DIÁRIO COM CADA MÉDICO PARA QUE TODO O BOLETIM MÉDICO SEJA INFORMADO, BEM COMO DEMANDAS, NECESSIDADES DE AUXÍLIO - INCLUSIVE AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS

TUTORES - DEVERÃO ZELAR PELO CUMPRIMENTO INTEGRAL DESTE PROTOCOLO, ALINHAR CONDUTAS, DIRECIONAR À DIREÇÃO CLÍNICA TODAS AS DEMANDAS REFERENTES AO SETOR

MANEJO CLÍNICO - ESCALA DE MEWS

*RNC - Queda aguda de Glasgow > 2 pontos Mews > 4 pontos ou colunas 3 - Acionar equipe para avaliação

PARÂMETROS 3 2 1 0 1 2 3

FREQUENCIA RESPIRATÓRIA

< OU =8

9-11 12-20 21-24 > OU =25

SATURAÇÃO O2 < 88% 89-91% >92

SUPLEMENTAÇÃO DE O2

SIM

TEMPERATURA <35 35,1 - 35,9 36 - 37,7

37,8-39

>39,1

PRESSÃO SISTÓLICA <80 81-89 90-160 161-180 181-199 >200

FREQUENCIA CARDÍACA

<40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

RNC* ALERTA AGITAÇÃO

MANEJO CLÍNICO

PCR COVID 19- NEGATIVO

PCR COVID-19 NEGATIVO

TOMOGRAFIA CARACTERÍSTICA COVID -19

AVALIAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX

REPETIR PCR COVID-19NÃO SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA E

AZITROMICINA

TOMOGRAFIA NÃO CARACTERÍSTICA COVID -19

NÃO REPETIR PCR COVID-19

CONSIDERAR OUTRAS PATOLOGIAS

MANEJO CLÍNICO - ALTA HOSPITALAR

CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR SINAIS DE MELHORA CLÍNICAAPÓS RESULTADO SWAB MÍNIMO 7 DIAS APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS SAT >93% NAS ÚLTIMAS 72 HORASAFEBRIL NAS ÚLTIMAS 72 HORASFREQUENCIA RESPIRATÓRIA < 20 ipmCOVID NEGATIVO - SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA E AZITROMICINA

FORNECER NOS CASOS COVID POSITIVO HIDROXICLOROQUINA ATÉ COMPLETAR D5 DE TRATAMENTO E AZITROMICINA ATÉ COMPLETAR D5 DE TRATAMENTO

ATESTADO MÉDICO - 14 DIAS A PARTIR DO INÍCIO DOS SINTOMAS

COMUNICAR EQUIPE MONITORAMENTO DOMICILIAR

MONITORAMENTO DOMICILIAR REALIZADO DE MANEIRA REMOTA DIARIAMENTECONTROLE DE SINAIS CLÍNICOSIDENTIFICAÇÃO DE PIORA DO QUADRO RE ENCAMINHAMENTO AO PS SE NECESSÁRIOACOMPANHAMENTO ATÉ TÉRMINO DO ISOLAMENTO

ORIENTAÇÕES ISOLAMENTO DOMICILIAR

CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS 1. Manter repouso relativo, alimentar-se com dieta leve e garantir hidratação oral (pacientes com restrição hídrica por outras doenças devem seguir a orientação médica).

2. Manter o paciente em cômodo da casa individual bem ventilado. Caso não seja possível manter em um cômodo privativo, manter a distância de pelo menos 1 metro da pessoa doente.

3. Limitar o número de cuidadores e não receber visitas.

4. Limitar a circulação do paciente e verificar se ambientes compartilhados (ex: cozinha, banheiro) são bem ventilados (manter as janelas abertas).

6. O paciente deve cobrir a boca e o nariz durante a tosse e espirros com lenços de papel ou cotovelo flexionado, seguido de higiene das mãos.

7. Evitar o contato direto com fluidos corporais, principalmente os orais, ou secreções respiratórias e fezes.

9. Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesas de cabeceira, controle remoto e outros móveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante doméstico comum. Limpar e desinfetar as superfícies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante doméstico comum.

8. Evitar o compartilhamento de escovas de dente, talheres, pratos, bebidas, toalhas ou roupas de cama. Talheres e pratos devem ser limpos com água e sabão ou detergente comum após o uso e podem ser reutilizados.

11. Os pacientes devem permanecer em casa até a resolução completa dos sinais e sintomas.

10. Roupas de cama, toalhas de banho e vestimentas do paciente devem ser lavadas com água e sabão comum. Evitar agitar a roupa suja.

5. O paciente, cuidador e familiares devem usar máscara cirúrgica bem ajustada ao rosto quando estiverem na mesma sala e durante a manipulação da pessoa doente. As máscaras não devem ser tocadas ou manuseadas durante o uso. Se a máscara ficar molhada ou suja com secreções, deve ser trocada imediatamente. Descartar a máscara cirúrgica imediatamente após o uso e realizar a higiene das mãos com água e sabonete ou produto alcoólico após a remoção da máscara.

12. Retornar ao Pronto Atendimento caso apresente piora do quadro clínico (persistência da febre além de 5 dias, piora da tosse, falta de ar ou outros sintomas).

13 Não usar ibuprofeno ou corticóide.

MANEJO CLÍNICO - UTI

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL PREPARAR SEQUENCIA RÁPIDA DE

INTUBAÇÃO

APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEALACOPLAR AO VENTILADORCHECAR POSICIONAMENTO DO TOT (AUSCULTA)ACOPLAR FILTRO HEPA NA SAÍDA DO CIRCUITO EXPIRATÓRIO DO VENTILADOR PARA O AMBIENTE, ALÉM DO FILTRO DO PACIENTE SOLICITAR RX DE TÓRAX E GASOMETRIA ARTERIALSOLICITAR SNE - CASO INSUCESSO NA PASSAGEM- INDICAR SONDA OROGÁSTRICA

REAEvitar ao máximo qualquer ventilação assistida com o dispositivo de Bolsa-Válvula-Máscara ou o uso de dispositivos supraglóticos

SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃOFENTANIL 50 - 100 Mcg IVETOMIDATO 0,3 Mg/KG EM 30 A 60 SEGUNDOS, 3 MINUTOS APÓS FENTANILSUCCINILCOLINA 1Mg/Kg OU ROCURÔNIO 1,2 Mg/Kg

KIT EPI

PREVER INTUBAÇÕES DIFÍCEIS (MACOCHA/ LEMON)

REALIZAR PRÉ OXIGENAÇÃO COM MÁSCARA RESERVATÓRIO E MENOR FLUXO DE OXIGÊNIO POSSÍVEL

SISTEMA DE ASPIRAÇÃO FECHADOUTILIZAR VIDEOLARINGOSCÓPIO

MANEJO CLÍNICO - UTI

SCORE MACOCHA

O escore varia de 0 (fácil) a 12 (muito difícil). Um MACOCHA > 3 indica via aérea difícil.

CRITÉRIO PONTUAÇÃO

MALLAMPATI III OU IV 5

HISTÓRIA DE APNEIA DO SONO

2

MOBILIDADE CERVICAL REDUZIDA

1

ABERTURA ORAL < 3 CM 1

COMA 1

OXIMETRIA < 80% 1

MÉDICO NÃO ANESTESISTA 1

MANEJO CLÍNICO - UTI VENTILAÇÃO MECÂNICA

VENTILAÇÃO PROTETORA

PACIENTE SOB SEDAÇÃO PROFUNDA, ANALGESIA E BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

MODO VCVVt= 3 - 6 Ml/Kg DE PESO IDEAL FR INICIAL - 25 ipmPEEP INICIAL 10 cm H20FIO2 60%

MANEJO DE HIPERCAPNIA META pH >7,25

Aumentar FR até 30 – 35 ipm -> Tolerar pH até 7,15

Se pH < 7,15

Tratar acidose metabólica

Aumentar FR até 40 – 50 ipm (risco de auto-PEEP) - Se Pplatô

não subir e não houver comprometimento hemodinâmico

Medidas para reduzir espaço morto, produção de CO2

e controle de drive ventilatório

MANEJO CLÍNICO - UTI VENTILAÇÃO MECÂNICA

AJUSTE INICIAL DO PEEP E FIO2

AJUSTES DEVEM OCORRER RAPIDAMENTE ATÉ OXIGENAÇÃO ALVO

OXIGENAÇÃO NO ALVO - APÓS 30 MINUTOS - COLETAR GASOMETRIA ARTERIAL

REAVALIAR CADA 2 HORASMANTER SEMPRE VENTILAÇÃO PROTETORA

TOLERAR HIPERCAPNIA PARA pH >=7,15

∆P < 16 cmH2O, Pplatô < 30 cmH2O

PRONAÇÃOQUANDO pO2/FiO2 < 150ATENÇÃO COM HEMODINÂMICACUIDADOS OCULARESGASOMETRIA CADA 3 HORAS AJUSTES VENTILATÓRIOS PERTINENTES

MANEJO CLÍNICO - UTI - GERAL

USO CONSERVADOR DE FLUIDOS

CORTICÓIDES - NÃO RECOMENDADO, EXCETO EM ASMA, DPOC E CHOQUE REFRATÁRIO

ATENÇÃO COM NUTRIÇÃO E HIPERCAPNIA

EXAMES SOLICITAR EXAMES DE ROTINA DIÁRIOS - PACIENTES CRÍTICOS

SOLICITAR A CADA 48 HORAS: DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/ FERRITINA/TROPONINA/BILIRRUBINAS

DESMAME VENTILATÓRIO PROLONGADO - SOLICITAR DOSAGEM DE FÓSFORO

GASOMETRIA - PACIENTES PRONADOS 3/3 HORAS DEMAIS PACIENTES - 6/6 HORAS

MANEJO CLÍNICO - UTI

RCP

RCP DEVE SER RETARDADA ATÉ A COLOCAÇÃO DOS EPI’S NECESSÁRIOS

CHECAR INFORMAÇÕES EM PRONTUÁRIO DE DIRETIVAS ANTECIPADAS/ NÃO REANIMAÇÃO

NÃO UTILIZAR DISPOSITIVO BOLSA- VALVA- MÁSCARA NO CASO DE NECESSIDADE - REALIZAR SELAMENTO E COLOCAR FILTRO ENTRE MÁSCARA E BOLSA

DURANTE A RCP - UTILIZAR VENTILADOR COM FREQUENCIA RESPIRATÓRIA DE 10-12 POR MINUTO

TRATAR PCR CONFORME PROTOCOLO ACLS - CONSIDERAR HIPOXEMIA, ACIDEMIA, TROMBOSE EQUIPE REDUZIDA

DESCARTE E LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS - CONFORME DEFINIÇÃO EQUIPE CCIH

BOLETIM MÉDICO UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVACADA UNIDADE DEFINIRÁ O SEU HORÁRIO MAIS ADEQUADO

PRESENCIAL

HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA UNIDADE

1 FAMILIAR POR PACIENTE

INFORMAÇÕES PRESTADAS FORA DO “SALÃO” DA UTI

FAMILIAR DEVERÁ RECEBER TODAS AS INFORMAÇÕES ACERCA DO CASO

DEVERÁ SER ANOTADO EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS

TELEMEDICINA

HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA UNIDADE

MÉDICO ATRAVÉS DO TABLET ENTRARÁ EM CONTATO COM FAMILIAR

FAMILIAR DEVERÁ RECEBER TODAS AS INFORMAÇÕES ACERCA DO CASO

DEVERÁ SER ANOTADO EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS E DEIXAR EXPRESSO EM PRONTUÁRIO QUE AS INFORMAÇÕES FORAM PRESTADAS DE MANEIRA REMOTA

NO MOMENTO DA INTERNAÇÃO (INDEPENDENTE DO SETOR) , EQUIPE ADMINISTRATIVA DEVERÁ ENTREGAR AO FAMILIAR TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE TELEMEDICINA

DEVERÁ SER DEFINIDO NESTE MOMENTO O FAMILIAR QUE RECEBERÁ AS INFORMAÇÕES MÉDICAS DIÁRIAS ATRAVÉS DA FERRAMENTA TELEMEDICINA - DEVERÁ CONSTAR EM PRONTUÁRIO A CÓPIA DO RG DESTE FAMILIAR E SEU TELEFONE ATUALIZADO

DEIXAR CLARO QUE, A FERRAMENTA TELEMEDICINA NESTE MOMENTO SERÁ UTILIZADA PARA OS PACIENTES INTERNADOS NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

PRONTUÁRIO MÉDICO

INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS ATENDIMENTO EM PRONTO SOCORRODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURACONDUTAS RESULTADO DE EXAMESCONDIÇÕES DE ALTAORIENTAÇÕES NA LIBERAÇÃO E NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS INFORMAÇÕES OUSE INDICADA INTERNAÇÃO - INDICAR UTI/ LEITO DEDICADO

EVOLUÇÃO LEITOS DEDICADOS CABEÇALHODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASDATA DO ÚLTIMO PICO FEBRILCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVELANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURAANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5 SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO

PRONTUÁRIO MÉDICO

INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS EVOLUÇÃO UTI CABEÇALHODATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMASDATA DO ÚLTIMO PICO FEBRILCOMORBIDADESALERGIAS MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOS EM USO CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVELANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS

USO DE DVA - DOSE (ATUALIZAR EM TODAS AS EVOLUÇÕES)RELAÇÃO PO2/FIO2 - DESCREVER EM PRONTUÁRIO A CADA GASOMETRIA REALIZADASEDAÇÃO EM USO E DOSE

EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURAANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE

INTERCORRÊNCIAS

ANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE

SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5 SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO

DECLARAÇÃO DE ÓBITO

ÓBITOS CONFIRMADOS (RESULTADO PCR COVID POSITIVO Todos os óbitos confirmados por COVID-19 deverão ser classificados com o CID - B34.2 (Infecção por Coronavírus de localização não especificada). • No caso de óbito que o médico mencionar na Declaração de Óbito “Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou “Doença Respiratória Aguda” devido ao COVID-19, deverá ser classificado com o CID - U04.9. • Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas doenças sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da Declaração de Óbito. Este dado é muito importante. • preenchimento do campo (tempo aproximado entre o início da doença e a morte) é obrigatório.

ÓBITOS SUSPEITOS (RESULTADOS PCR COVID PENDENTES)

“Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou “Doença Respiratória Aguda” e “Próvável Covid 19”

• Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas doenças sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da Declaração de Óbito. Este dado é muito importante. • preenchimento do campo (tempo aproximado entre o início da doença e a morte) é obrigatório.

Casos de síndrome respiratória aguda grave sem diagnóstico etiológico e casos suspeitos de COVID-19 com investigação em andamento devem colher swab nasal / orofaríngeo postmortem (até 24 horas após o óbito).

DEMAIS CASOS - MORTE INDETERMINADA

Demais casos : • Deve ter a Declaração de Óbito preenchida pelo médico que assistiu o paciente ou que constatou o óbito preencher como “Morte Indeterminada – aplicada autópsia verbal” e aplicar Questionário de Autópsia Verbal (http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/homepage/covid19/questionario_de_autopsia_verbal_-_ses-sp_20032020_1.pdf)

PREENCHIMENTO DA

DECLARAÇÃO DE ÓBITO COVID CONFIRMADO RESULTADO PENDENTE

MANEJO DO CORPO

1) Todos os profissionais envolvidos no manejo do corpo deverão utilizar os equipamentos de proteção individual descritos no item 6.24 da resolução SS - 28, de 25-2-2013. Proteção do corpo: aventais impermeáveis para proteção de tronco e membros superiores).

2) Adicionalmente, os corpos de casos SUSPEITOS OU CONFIRMADOS , devem ser acondicionados em sacos impermeáveis próprios, de acordo com a política nacional de resíduos e desta forma colocado e mantidos na urna. Urna deve ser lacrada.

REFERÊNCIAS

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Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen

PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu

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2020 Feb 28.

Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, Da Silva D, Zafrani L, Tirot P, Veber B, Maury E, Levy B, Cohen Y, Richard C,

Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A; EOLIA Trial Group,

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Assistência domiciliar a pacientes Suspeitos ou confirmados e contatos - 04 de fevereiro de 2020 - Divisão de infecção hospitalar/CVE Grupo técnico médico hospitalar/sersa/cvs

ABRAMEDE- Associação Brasileira de Medicina de Emergência