COVID-19

COLÉGIODEANESTESIOLOGIA

•  APROTECÇÃOPESSOALÉPRIORITÁRIA:utilizarequipamentodeprotecçãoindividual(EPI)seguindonormasdaDGSparavestir(https://www.youtube.com/watch?v=kKz_vNGsNhc)eretirar(https://www.youtube.com/watch?v=oUo5O1JmLH0);planeiecomantecedência.Aaplicaçãodetodasasprecauçõesdebarreiraexigebastantetempo

•  Númerodeprofissionaisdesaúdeenvolvidosrestritoaomínimoindispensável•  Profissionaisdesaúdechegamarepresentarmaisde25%dototaldeinfectados•  Todososequipamentos,superfíciesdamáquinadeanestesiaedaáreadetrabalhodeanestesiadevem

serdescontaminadosedesinfectados

Peri-operatóriododoenteinfectado:Ø  Suspenderprocedimentosnãourgentesatéodoenteser

consideradonãoinfecciosoouinfectadoØ  DesinfectartodasassuperfíciesdetrajectododoenteØ  Conferir antecipadamente todo o material necessário,

utilizandoasprecauçõesdeisolamentoadequadasØ  Sepossível,entubeeextubeemambientessempressão

positivadevidoàelevadaaerossolizaçãoØ  AntesdaIOT,verifiqueseestáprotegidoerevejatodos

ospassosquedeveexecutarantesderetiraraprotecçãorespiratóriadodoente;EVITEAAUTO-CONTAMINAÇÃO

Ø  Evite dispositivos supraglóticos ou ventilação não-invasiva. Dê preferência à IOT por videolaringoscopia,mesmoemsituaçõesdeVAD

Ø  Se não for necessária AG o doente deve usar sempremáscarafacial;SeAG,preferirTIVA

Ø  Manuseamento avançado da via aérea deve serreservadoaoanestesiologistamaisexperiente

Ø  Pré-oxigenação (5 min) e Entubação de SequênciaRápida (ESR), para evitar ventilação manual (mas, senecessária, com pequenos volumes) e propagação deaerossóisegotículas

Ø  Nopós-operatório,nãotransporteodoenteparaaUCPA

Evoluçãoclínicaatéaodoentecrítico:Ø  Período médio de incubação pelo

COVID-19 de 5.2 dias (2-14 dias),caracterizado tipicamente por patologiarespiratória.Oscasosmaisgravespodemevoluir para pneumonia, ARDS, lesãocardíaca grave, infecção secundária,falênciamultiorgânicaemorte

Ø  Factoresderisco: idade>60anos,sexomasculino. Co morbilidades como DM,HTA, doença coronária, cerebrovasculareDPOCagravamoprognóstico

Ø  A evolução para doença grave, quandoacontece,manifesta-seemmédia6diasapós a exposição, com o início dedificuldade respiratória que evolui parafalênciarespiratória.

Ø  AreferenciaçãoàUCIdeveserprecoceØ  OtratamentoemUCIédesuporte.Pode

serconsideradoatítuloexperimentalaterapêuticacomantivirais,cloroquinaeinterferão.

Ø  ValoreselevadosdeTroponinapodemestarassociadosaprognosticoagravado

Ø  ÉdesaconselhadoousodecorticóidesØ  EvitarusodeO2dealtofluxopelorisco

deaerossolizaçãoØ  Utilizarestratégiasdeventilação

protectoraØ  DecúbitoventralprecoceØ  Preferênciaaousodeecografiapointof

careemdetrimentodeexamesimagem(TC)

Salaoperatória:Ø  Na presença de doente com COVID-19 sinalizar a sala

operatória com placas para minimizar exposição dasequipas

Ø  Recirculadores de ar ambiente equipados com filtroHEPAdealtaeficiência(H13/H14)àcabeceiradodoente

Ø  Colocação de filtro HEPA de alta eficiência no ramoexpiratório e filtro habitual no ramo inspiratório doaparelhodeanestesia

EPIobrigatórioparaprofissionais:ü  Protecçãodecalçadouniversalü  Bata uso único resistente a fluidos ou

fatodeprotecçãointegralü  MáscaraFFP2deusoúnicoü  Protecçãoocular/Viseiraü  Touca/gorrodeusoúnicoü  2paresdeluvascompunhosubido

Referências:•  DGS:Orientaçãonº03/2020de30/01/2020–

PrevençãoeControlodeInfeçãopornovoCoronovírus(2019-nCoV)

•  ZhuNetal.ANovelCoronavirusfrom•  PatientswithPneumoniainChina,2019.NEnglJMed.

2020;382(8):727-33.•  ChanKSetal.Treatmentofsevere

ARDSwithlopinavir/ritonavir:amulticentreretrospectivematchedcohortstudy.HongKongMedJ.2003;9(6):399-406.

•  SocietàItalianadiAnestesia,Analgesia,RianimazioneeTerapiaIntensiva,Raccomandazionidieticaclinicaperl’ammissioneatrattamentiintensivieperlalorosospensione,incondizionieccezionalidisquilibriotranecessitàerisorsedisponibili-06.03.2020

ReúnatodooequipamentoEPIedisponha-opelaordemdecolocação