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Prof. Dr. Marlos Gonçalves Sousa

Cardiologia Veterinária

NAYA / São Paulo (outubro/2018) 1

Fisiopatogenia da

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Marlos Gonçalves Sousa, MV, MSc, PhD

Coração Normal

Fisiologia Cardíaca

• Desempenho mecânico do coração

• Envolve a capacidade do coração exercer sua função de bomba para atender à necessidade dos tecidos

• É necessário vencer a resistência imposta pelo leito circulatório

• Duas circulações:

• uma de maior resistência

• outra de menor resistência

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Incapacidade do coração em bombear sangue em uma taxa adequada às

necessidades metabólicas do paciente, para evitar que o sangue se acumule na circulação pulmonar ou sistêmica

Eficiência Cardíaca

Fatores

Função cardíaca

VolumeResistência

Pós-carga Pré-carga




Débito CardíacoContratilidade

Miocárdica

Frequência Cardíaca

Pré-carga

Pós-carga

Fatores CARDÍACOS Fatores ACOPLADOS

Eficiência Cardíaca Fisiologia Cardíaca

• Pré-carga

• Enchimento cardíaco durante diástole

• Depende de

• Retorno venoso

• Volume sanguíneo total

• Distribuição do volume pelo sistema vascular

• Mecanismo de Frank-Starling

• Maior distensão diastólica resulta em contração mais vigoroso

Débito Cardíaco

Pré-carga: A → → B

Função Cardíaca

Normal

Frank-Starling





• Pós-carga

• Somatório de forças que se opõem à ejeção do sangue pelo coração

• Representada por “Estresse da parede” ou “Tensão sistólica” dos ventrículos durante a fase de ejeção

• Depende de

• Resistência vascular

• Propriedades físicas (complacência) da rede arterial

• Tamanho do ventrículo no início da sístole

Dé

bit

o C

ard

íac

o (L

/min

)

0 10 20 30

Normal

Alta

02

46

8

Pressão Díastólica VE (mmHg)

Baixa

Pós-carga(resistência)

Pós-carga xDébito Cardíaco


• Contratilidade

• Propriedade inata do miocárdio, independente de pré-carga e pós-carga

• Influenciada por

• Nível de atividade simpática

• Concentração de catecolaminas circulantes

• Frequência cardíaca

• Prejudicada por

• Hipóxia, Isquemia, fibrose

• Acidemia

Débito Cardíaco

Pré-carga: A → → B

Função Cardíaca

Normal

Função Cardíaca

Deteriorada

Frank-Starling x Função Deteriorada


• Frequência cardíaca

• Determinada pela automaticidade do nó sinusal

• Automaticidade do sinusal depende de

• Regulação autonômica

• Fatores ambientais (temperatura, por exemplo)

• Fatores metabólicos (função da tireóide, por exemplo)

• Débito cardíaco aumenta linearmente com a FC até certo ponto

• Encurtamento da diástole reduz DC por redução do volume diastólico final





• Diástole

• Processo ativo dependente de

• Relaxamento miocárdica

• Dependente da taxa de receptação dos íons Cálcio pela SERCA (bomba de cálcio ATP-dependente) para o retículo sarcoplasmático

• Complacência miocárdica

• Rigidez do miocárdio

Pre

ssã

o V

E (

mm

Hg

)

0 100 200 300

Complacência

Normal

Complacência

Diminuída

03

06

0

Volume VE (mL)

Complacência xDiástole

Tendo dito isso tudo...

Causas de ICC

• Insuficiênca da bomba cardíaca

• Sobrecarga de volume

• Sobrecarga de pressão

• Restrição ao enchimento ventricular

• Distúrbios do ritmo cardíaco

Insuficiência da Bomba Cardíaca




Sobrecarga de Volume Sobrecarga de Pressão

Restrição ao Enchimento Ventricular

DC e PA

Ativação Sistema

Nervoso Simpático

Ativação

Sistema Renina

Angiotensina

Aldosterona

Vasoconstrição

Retenção de

Na+ e H2O

pós-carga

pré-carga

Estimulação

simpática Pressão de

perfusão renal

Angiotensinogênio Angiotensina I Angiotensina II

Renina




SNS

SRAA

DC

Perfusão

Mecanismo de Frank-Starling

Volume Sistólico

Pré-cargaA → → B

Função

Cardíaca

Normal

pós-carga pré-carga

Aumento do trabalho

imposto ao coração

Distensão de

estruturas cardíacas

Remodelamentocardíaco

Classificação da ICC

• International Small Animal Cardiac Health Council (ISACHC)

• Classe I

• Ia

• Ib

• Classe II

• Classe III

• IIIa

• IIIb

Ia Ib

IIIa IIIb

Doença

Assintomático ICC

I II IIIa IIIb

Normal

Sinais Clínicos




Sinais Clínicos

Baixo

Débito Cardíaco

Congestão

Sinais Clínicos

• ICC Esquerda

• Sinais relacionados com a circulação pulmonar

Hipoxemia → taquipnéia/dispnéia

ICC Esquerda

Edema Pulmonar

Congestão venosa pulmonar

Sinais Clínicos

• ICC Esquerda

• Dispnéia• Expiratória: edema pulmonar

• Mista: ICC associada à efusão pleural

• Posição ortopnéica




Sinais Clínicos

• ICC Esquerda

• Tosse• Aumento do átrio esquerdo

• Compressão do brônquio principal esquerdo

• Edema pulmonar (?)

• Outras causas não relacionadas à ICC esquerda

• Dirofilariose: inflamação pulmonar e vascular

• Doenças respiratórias




Sinais Clínicos

• ICC Direita

• Sinais relacionados com a congestão venosa da grande circulação

Coleções líquidas (efusões)

ICC Direita

Congestão venosa da grande circulação

Sinais Clínicos

• ICC Direita

• Ascite

• DC e hipertensão venosa sistêmica

• Hepatoesplenomegalia

• Derrame abdominal lento e crônico

• Ascite grave: dispnéia/taquipnéia

• Diferenciar causas cardíacas de extracardíacas

• Causas cardíacas: doenças congênitas ou adquiridas

• Característica: transudato modificado

• Efusão pleural




Sinais Clínicos

• Síncope

• Perda súbita da consciência e do tônus postural

• Fornecimento insuficiente de substrato energético e oxigênio ao cérebro

• Diferenciar causas cardíacas de não-cardíacas

Sinais Clínicos

• Perda de Peso

• Caquexia cardíaca• perfusão muscular

• do catabolismo

• Cardiopatias crônicas

Diagnóstico da ICC

Sinais Clínicos

Exame Físico

Radiografia

ECG

Ecocardiografia




Diagnóstico da ICC

• Biomarcadores

• Peptídeos natriuréticos

Vet. Clin. Small Anim., v.34, p.1105-1126, 2004.

ANP BNP

NT-proBNP Wess et al. (2007)

124 cães

•Cut-off 520 pmol/L

•Sensibilidade 94,7%

•Especificidade 96,2%

0

800

1600

2400

3200

4000

Doença Cardíaca Doença Respiratória Cães saudáveis




Diagnóstico Diferencial

• Causas não-cardíacas de

• Fraqueza, apatia, letargia

• Tosse

• Dispnéia, taquipnéia

• Ascite

• Síncope

ICCRedutores de

Pré-carga

Redutores de

Pós-cargaInotrópicos

Minimizadores do

Remodelamento

Tratamento da ICC

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