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Ata da 23ª Reunião do Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores, realizada no dia 18 de Fevereiro

de 2014, na sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São

Paulo, SP.

Coordenação: Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira com apoio de Juliana Faria de Andrade- Gestão

Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Início da Reunião: 09h00min.

Item de Pauta Nº 01

Tema: Abertura

Unimed: Brasil

Apresentação: Karla Regina Dias de Oliveira

Resenha:

Enfermeira Karla agradece a presença de todos e solicita que seja levado o agradecimento da Unimed

do Brasil e da Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado, aos Presidentes, Dirigentes e

Gestores das Unimeds presentes.

Enfermeira Karla reafirmou o discurso da reunião anterior, ressaltando a importância da mudança de

postura e melhoria contínua dos relacionamentos interpessoais entre as auditorias de todo o país,

solicita que sejam revistas as atitudes profissionais focando no atendimento ao cliente com

qualidade, na aproximação entre as Unimeds que trabalham para a mesma marca, que deve ser

valorizada.

Também ressaltou que nas respostas de contestações os profissionais sejam mais cordiais, não levem

as questões para o lado pessoal, que ambas Unimeds origem e executora, podem inclusive passar

pelos mesmos problemas, porém em momentos diferentes, que seria importante praticar a relação

do GANHA/GANHA.

Enfermeira Karla novamente solicita que as informações das reuniões sejam multiplicadas pelas

Federações e pelas Singulares, para alcançar a uniformizações de condutas técnicas para o

Intercâmbio Nacional.

Foi ressaltado o importante trabalho e contribuição do CONENFA para os assuntos de auditoria de

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enfermagem e que esta visão pudesse chegar aos Dirigentes e Gestores para entenderem a

importância da liberação dos Enfermeiros Auditores para as reuniões.

Enfermeira Karla agradece novamente a amizade, profissionalismo, ética e companheirismos nesta

empreitada de contribuir para melhorias constantes na auditoria de enfermagem do Sistema Unimed.

Esta ata está aprovada e referendada na 12ª Reunião do Comitê Consultivo e 64ª Reunião do CNA.

Proposta (s): não tem

Votação: não tem

Deliberação: aprovado todo o conteúdo desta ata na 12ª Reunião do Comitê Consultivo e 64ª

Reunião do Colégio Nacional de Auditores

Observações: não tem

Vigência Específica: sem vigência


Tabela 18 TUSS:

Tabela enviada pela ANS e feedback da reunião de -6/2 na ANS Grupo Técnico de

Diárias, Taxas e Gases Medicinais - compartilhado com o Comitê Consultivo e Colégio

CNA


Proposta (s): informativo

o A Agência Nacional de Saúde Suplementar enviou uma tabela compilada com as

solicitações das entidades. As entidades deveriam analisar criticar e justificar cada

código e devolver a agência até 30/01/2014. Nesta tabela constavam códigos de

Atenção Domiciliar (Home Care) que foram analisados pelo CAS juntamente com

Subcomitê de Atendimento Domiciliar da área de Recursos Próprios da Unimed do

Brasil.

o Após o envio da análise ocorreu a reunião do Grupo Técnico de Diárias, Taxas e Gases

Medicinais na data de 6/2 segue abaixo o relato:

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o A Tabela 18 para análise contemplavam aproximadamente 120 códigos, sendo

necessária a análise individual de cada código sendo também consultada a tabela 22 de

Procedimentos e Eventos de Saúde. O grupo é composto de vários profissionais de

saúde que facilita a análise técnica necessária para esta tabela.

o A reunião foi bem produtiva e com a participação ativa dos membros presentes, a cada

código foi apresentado a observação do solicitante, em todos os códigos que estavam

descritos a Unimed do Brasil, explanei nossa dinâmica de verificar junto ao Sistema

Unimed, através das reuniões com nossos comitês técnicos, e garantir que as

solicitações são de fato para atender ao sistema em todo o país.

o Os códigos analisados geraram muitas discussões de conceito, remuneração,

operacionalização, e ao término da reunião ficaram faltando cerca de 80 códigos a

serem analisados. Além da análise o grupo fez sugestões de melhorias em

nomenclaturas e descrições.

o O tema mais polêmico foi Gasoterapia, com foco no Oxigênio e na necessidade de um

código mais genérico com unidade de minutos para cobrança.

o A gasoterapia foi uma das solicitações do Sistema Unimed e explicamos a dificuldade

encontrada nos contratos e nas cobranças, outras operadoras externaram a mesma

dificuldade. Por fim não foi definido e ficará para a próxima reunião com provável data

para 19/02.

o O relato será compartilhado no Comitê Consultivo e Colégio- CNA, este “feedback” é

uma forma de prestar contas ao Sistema Unimed que a Unimed do Brasil em suas

representações tem cumprido seu papel de defender os pleitos das Unimeds.


Solicitações da Tabela 18 para encaminhamento a ANS- Formulário Unimed do Brasil;

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Unimed Brasil: Informativo

o Foi reforçada a dinâmica apresentada para as Solicitações da Tabela 18 para

encaminhamento a ANS- com o Formulário da Unimed do Brasil,

o Apresentado o Formulário elaborado pela Unimed do Brasil onde serão analisadas as

solicitações e posteriormente encaminhado para a ANS.


Deliberação: não tem


Vigência Específica: sem vigência


Divergências de Enfermagem no AJIUS- Enfermeiro Marcelo do Intercâmbio

Unimed Brasil

Apresentação: Enfermeiro Marcelo e Maria Lucia- área de Intercâmbio.

Resenha:

Os Enfermeiros Marcelo Madureira e Maria Lucia membros da Câmara Técnica Nacional de

Intercâmbio, ressaltaram a importância de cada auditor realizar a análise de acordo com sua

competência Técnica e não permitir ao administrativo que realize glosas/contestações de pertinência

médica/enfermagem, ou seja, não é permitido “emprestar” a senha, esta prática é indevida, foi

salientando o objetivo da Câmara Técnica descrito em Manual de Câmara Técnica. Explicaram ao

grupo que a apresentação foi baseada em divergências somente entre Enfermeiros e que as Unimeds

envolvidas divulgadas na apresentação fazem parte do CONENFA, foi solicitada a Enfermeira Karla a

relação dos membros do comitê para focar a coleta de dados.

Enfermeira Karla explica aos membros do comitê que no Slide consta a relação das Unimeds

membros do Conenfa e que os nomes não foram suprimidos justamente para manter a transparência

entre os próprios membros presentes na reunião, que poderão verificar que apesar da presença nas

reuniões, ainda falta multiplicar a informação para suas equipes nas Unimeds, tendo em vista que as

divergências apresentadas retratam um cenário repetitivo de itens que já possuem regras

consolidadas há muitos anos, nas atas do CONENFA, Colégio e Manual de Auditoria Médica e

Enfermagem.

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Na apresentação foram destacados os prints das telas do AJIUS Câmara Técnica, onde os Enfermeiros

Marcelo e Maria Lucia teceram comentários focando nas regras e na preocupação que os motivos

poderiam ser finalizados entre as Unimeds, não deixando a divergência chegar até a câmara técnica,

ressaltando ainda o tempo de meses de análise e as faturas de valores altos ficam represadas por um

período aproximado de oito meses em função de valores que giram em torno de R$ 0,01(um

centavo) até R$ 30,00.

Pontos apresentados no trabalho:

1. Divergência em cobrança/pagamento de materiais em desacordo com tabela Simpro;

2. Divergência em cobrança/pagamento de medicamentos em desacordo com tabela Brasindice;

3. Cobrança indevida: taxa de sala, em desacordo com o procedimento realizado;

4. Cobrança de EPIs em desacordo com Manual de Auditoria Médica e Enfermagem;

5. Fracionamento de material em desacordo com tabela Simpro;

6. Divergência em cobrança/glosa no valor de R$ 0,01;

7. Parecer favorável à Unimed Credora, por falta de fundamentação técnica do motivo da glosa;

8. Cobrança de materiais para assepsia, incluso em diárias e taxas hospitalares;

9. Falta de manifestação no processo de cobrança/glosa em questionamentos no Ajius;

10. Cobrança de oxigênio em desacordo com Manual PTU;

11. Cobrança de serviços de enfermagem, inclusos em diárias e taxas hospitalares;

12. Glosa indevida de Campo Operatório (compressa cirúrgica), verificar descrição na TNUMM;

A gestora da área de Intercâmbio Carla Sales, acrescentou mediante apresentação dos fatos, os

indicadores que comprovam a disparidade de condutas técnicas, enfermagem e auditoria médica

que provocam um alto volume de glosas, que correspondem em media a 29% do valor cobrado

mensal, e 25% deste, é direcionado para câmara técnica, sendo que a representatividade financeira

do maior volume glosado é de 3% dos demais valores glosados, ou seja, além de glosas

desnecessárias, a representatividade da maior concentração de glosas fica entre 01, centavo e R$

30,00.

Após a apresentação foi aberta aos participantes para perguntas, foi um momento produtivo,

identificamos que no comitê a grande maioria trabalha na gestão do processo do AJIUS e não

diretamente com a ferramenta, sendo assim solicitamos que as informações sejam multiplicadas e

repassadas em suas Unimeds. O relatório sobre as divergências foi solicitado pelo comitê e, a equipe

de intercâmbio esclareceu que já envia ao representante da Federação no Comitê de Intercâmbio, o

que causou surpresa, pois não tinham conhecimento. Novamente foi ressaltada a importância da

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comunicação interna nas Unimeds e, foi informado que no portal da UB, na área de Intercâmbio, os

membros do CONENFA, podem identificar quem é o seu representante e solicitar o relatório, neste

local constam os e-mails dos representantes, vamos reforçar o papel da Federação e respeitar a

hierarquização do Sistema.

Proposta (s):

1-Apresentação destes dados a cada 2 meses, ou seja em todas as reuniões do CONENFA:

Deliberação: aceito por todos os membros comitê

Vigência: não há necessidade de vigência

2-Enfermeira Karla propôs um ACORDO com todos os presentes, que se comprometessem a realizar

algum tipo de plano de ação em sua Unimeds, de posse da apresentação que será enviada por e-mail

que será a base para as ações.


Vigência: será apresentado na reunião de ABRIL do CONENFA

3- Foi proposto que não será mais aceito na glosa e recurso de glosa as frases “Sem justificativa” ou

“Por falta de justificativa”, a Unimed já terá ciência que o parecer será desfavorável, pois há

necessidade de descrever os fatos do processo para entendimento de ambas Unimeds (origem e

executora)


Vigência: 01/03/2014

Deliberação: acima descritas neste item da pauta

Observações: Enfermeira Karla informou que como o CONENFA promove pelo menos 1 evento de

capacitação, para a próxima reunião de ABRIL promoverá uma capacitação para treinamento em

anotação de justificativa de glosa e recurso de glosa, onde poderão participar enfermeiros e todos os

profissionais de saúde e administrativos envolvidos com a Auditoria. Para este evento será verificado

com a área de Intercâmbio se haverá possibilidade de trabalhar com dados da Câmara Técnica do

AJIUS.

Vigência Específica: acima descritas neste item da pauta


Outros Formulários Padrão para Protocolo Nacional de pacientes Ostomizados RN 338 Modelo de

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Formulário como sugestão

Unimed: Brasil

Apresentação: Enfermeira Karla Regina

Resenha: Enfermeira Karla primeiramente perguntou aos presentes como estava o funcionamento

do Protocolo elaborado na reunião passada, se houve dificuldades, se haviam relatos.

A Unimed Maringá se manifestou informando que te dois pontos a informar: o médico assistente

está resistente em preencher todas as informações que são preconizadas na RN338; o cliente está

sendo atendido e avaliado no setor da Medicina Preventiva da Unimed pelo enfermeiro e está sendo

cogitada a possibilidade de cobrança de uma taxa por esse serviço.

A Unimed Campinas relatou que tem dificuldades na autorização, as Unimeds não autorizam no

prazo estipulado e a maioria entra no caso do decurso de prazo.

O Formulário Padrão mencionado no referido Protocolo Nacional para o Intercâmbio Nacional, foi

adequado dentro dos requisitos do setor da Qualidade da Unimed do Brasil e foi enviado a todos os

membros do Comitê, o nome do formulário com código FB.369 Avaliação de Paciente Ostomizados

ou com Sonda Vesical de Demora. Na outra reunião também foi aprovado outro formulário, porém

não ficou clara sua utilização, também está adequado conforme UB (FB.370 Avaliação Técnica

Pacientes Ostomizados) este seria para uso interno na Unimed, não para a relação Unimed de

Origem e Executora, os membros do CONENFA definiram que o FB 370 será um modelo de Sugestão

para as Unimeds que ainda não iniciaram este serviço ou precisam de uma diretriz de como iniciar.

o Proposta (s): Formulário FB.370 Avaliação Técnica Pacientes Ostomizados como modelo de

sugestão para uso interno da Unimeds que não possuem o serviço estruturado

Deliberação: Aprovado por unanimidade como modelo de sugestão para uso interno da Unimeds

que não possuem o serviço estruturado.

Observações:

Vigência Específica: 01/03/2014 para Protocolo Nacional para Pacientes Ostomizados - RN 338


Tema: Alteração da data do 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde- em Curitiba

Comissão Científica de Enfermagem para 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde- temas

sugestões

Unimed: Brasil

Apresentação: Enfermeira Karla informa que a data do evento foi alterada para 10 a 13 de Setembro

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o local permanece Curitiba.

A Unimed do Brasil deverá manter os critérios para a comissão científica e enviará convite

posteriormente.

Enfermeira Karla primeiramente apresenta os temas enviados por e-mail pelas Federações Ceará e

Rio Grande do Sul que estão com ausência justificada, em seguida interagem com os membros do

comitê solicitando sugestões e focando nos objetivos propostos.

Federações Ceará:

-Auditoria de Enfermagem em OPME's com Foco nas Técnicas de Negociações;

Este tema ficou definido pelo grupo que estará no Pré-Curso da Sala de Enfermagem

-Abordagem Geral dos Quimioterápicos Orais;

Este tema ainda está imaturo com muitas dúvidas, vamos aguardar se a parte médica abordará uma

vez que este assunto está sendo discutido no Comitê Consultivo e Colégio- CNA.

-Impactos da RN 325 nas Operadoras de Planos de Saúde;

Não foi eleito pelo grupo

-Impactos da Implantação da TISS: Dificuldades X Resolubilidades

Rio Grande do Sul:

- Hemoterapia - Teste NAT, agora obrigatório aos Bancos de Sangue;



- Quimioterapia VO;



- Novas tecnologias em Curativos;

- Principais Motivos de Glosas no AJIUS (mesa redonda)- Já discutimos este assunto na reunião de

hoje e vamos abordar nas reuniões.

Os temas abaixo são somente a ideia central e abordagem, foco, o título será melhorado para a

divulgação na programação. Também foram relatadas possíveis indicações para convidar

palestrantes, ressaltando que o evento não paga honorários para palestrantes externo, ou seja, que

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não são do Sistema Unimed. Para as Unimeds que participarem como palestrantes as despesas e

custos da hospedagem e passagens serão por conta da Unimed convidada, tendo em vista que é uma

grande oportunidade de visibilidade nacional que prestigiará a Unimed palestrante.

Temas:

Pré-curso: Atualização e Capacitação em OPME O grupo focou nas especialidades: -Bucomaxilo: indicação Unimed Curitiba Dr Fabricio, Enfermeira Claudia comentou que este médico fez apresentação no estado de forma bem didática, e indicação da Federação RJ Dr. Adriano; -Urologia: procedimentos endoscópicos, para focar nos principais materiais de impacto e dificuldades na Auditoria; -Oftamologia: para focar nos principais materiais de impacto e dificuldades na Auditoria - Mostrar pontos de negociação

1) Central RS – Novas tecnologias de curativos;

- mesa + palestra

- com especialistas externos e internos

- abordar valores, sequência curativo com alternativas para substituições de técnicas e

curativo com eficácia com valores menores.

Unimed Vitória – indicação estomaterapeuta (Home care), Enfermeira Claudiana verificará a agenda

e possibilidade nesta indicação.

Unimed Natal – indicação estomaterapeuta (profissional externa), Enfermeira Taciana verificará a

agenda e possibilidade nesta indicação.

2) Mato Grosso Sul – Enfermeira Andrea, fez a sugestão para Reprocessamento de materiais;

informamos que este tema já foi tema de mesa no Pré Curso e durante a programação, ainda

assim todos os membros concordaram que este foco seria um diferente dos anos anteriores.

- mesa;

- como é realizado o gerenciamento dos itens reprocessados dentro do hospital e da Unimed;

- abordar as forma de pagamento quais os balizadores de preços, quais os critérios de

fracionamento; durabilidade do produto com segurança para o paciente;

- se for possível abordar Rastreabilidade, foi relatado que o SUS tem este fluxo.

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3) Federação Ceará:

-mesa

- Impactos da Implantação TISS: Dificuldades x resolubilidades;

- Cases TISS selecionar Unimeds com prestadores para relatos da implantação

4) Unimed Vitória – Auditoria em UTI Neo-natal

- mesa

- (materiais utilizados) *escolher 3 unimeds

5) Unimed Maringa: Gestão de Enfermagem

Unimeds que relataram suas práticas e o grupo entendeu que seriam interessantes

apresentar os cases: Volta Redonda, Vitória, Seguros, Caruaru, Rondonópolis

6) Auditoria informatizada

- abordar sistema de controles de OPME, prontuário eletrônico;

Unimeds que relataram suas práticas e o grupo entendeu que seria interessante apresentar

os cases: Unimeds Natal, Volta Redonda, São Roque.


Votação: não tem

Deliberação: não tem


Vigência Específica: não tem


Tema: OUTROS ASSUNTOS

1. Informativo ANVISA sobre reprocessamento e rotulagem.

Enfermeira Karla apresenta a nota técnica da ANVISA:

Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA

Gerência-Geral de Tecnologia de Produtos para a Saúde - GGTPS

Gerência de Tecnologia de Materiais de Uso em Saúde - GEMAT

NOTA TÉCNICA Nº 001/2013/GEMAT/GGTPS/ANVISA

Ressalta a importância dos conceitos descritos na nota técnica durante a auditoria externa e interna.

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2. Reclassificação de OPMES na TNUMM

Enfermeira Karla informa que o CTNPM, com a coordenação da enfermeira Andrea Bergamini,

realizará a reclassificação de OPMES na TNUMM, ressaltou a importância dos enfermeiros

auditores participarem da comissão que será formada.

Foi solicitado que as Federações e suas Singulares interessadas enviem e-mail para

[email protected] e repassaremos para a Enfermeira Andrea analisar as

solicitações juntamente com a área e verificaremos a dinâmica de trabalho.

Esta reclassificação será validada no Comitê Consultivo e Colégio CNA.

Unimed: Brasil


Término da Reunião: 18h00min.

Membros Participantes

Nome Unimed

Adriano Sarreta Unimed Uberaba

Anildes José da Silva Unimed Goiania

André Luiz Lyrio da Silva Unimed São José dos Campos

Andreia Barbosa Federação Mato Grosso do Sul

Antônio Mauro Elias Junior Unimed Vale do Sepotuba

Aryette Barroso Unimed Barbacena

Beatriz Fernanda Amaral Unimed Capivari

Carla Sales Unimed do Brasil

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Cláudia Maria Bittencourt Unimed do Brasil

Cláudia Negoseki Unimed Curitiba

Claudiana Ribeiro Batista Unimed Vitoria

Cristiane Costa Unimed Tatuí

Daniela Menezes Borges Unimed Norte Mato Grosso

Dayally Gleyser Unimed Caruaru

Elissa Peron Toledo Unimed Maringá

Fabiane Fuentes Unimed São Roque

Fernanda Oliveira Ribeiro Unimed São Roque

Flávia Cristina de Bastos Simões Unimed São José dos Campos

Gabriela Picoli Unimed Porto Alegre

Graziele Beeck Unimed Rondonópolis

José Carlos Ribeiro Rodrigues Unimed Guarulhos

Maria Lucia Matos Unimed do Brasil

Marcelo Madureira da Silva Unimed do Brasil

Marcia Marion Lobo Federação Mato Grosso

Mirayr Rocino Seguros Unimed

Paulo Cesar de Vasconcelos Martins Unimed Centro Sul Fluminense

Renata A.B Helito Unimed Paulistana

Renata Martins do Santos Félix Federação Espírito Santo

Rogéria Zaida Reis Unimed Volta Redonda

Sandra Eliemar Rocha Federação Minas Gerais

Sandra Hammerschlag Carreira Federação Rio de Janeiro

Simone Rosa De Souza Unimed São José Do Rio Preto

Suzana M. Aquino Unimed Paulistana

Taciana Maria Rocha de Souza Federação Equatorial

Thais Martins F. Lopes Federação São Paulo (suplente)

Tatiana Aparecida de Paula Federação São Paulo

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Thuany Borges Unimed Vale do Sepotuba

Valéria de Freitas Central Nacional Unimed

Vanessa Crepaldi Unimed Campinas

Unimeds Participantes por Videoconferência

Federação Centro Oeste Tocantins

Unimed Aracaju

Unimed Catanduva

Federação Intra. Centro Oeste Paulista

Unimed Itapetininga

Unimed Norte Nordeste

Unimed Litoral

Federação Santa Catarina

Federação Paraná

Unimed Americana

Unimed Petrópolis

Unimed Presidente Prudente

Unimed Rio Barra

Unimed Londrina

Unimed Centro Sul Fluminense

Unimed Amazonas

Unimed Aracaju

Federação Rio Grande do Sul

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