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Contratação de serviços de saúde nos municípios do
Estado do Rio de Janeiro
NÚCLEO DE SAÚDE
COORDENADORIA DE AUDITORIAS TEMÁTICAS E OPERACIONAIS – CTO/SGE
Período: Auditorias realizadas de março de 2013 a março de 2014.
Objeto: Contratação de serviços de saúde em todas as 91 Secretarias Municipais de Saúde jurisdicionadas.
Objetivo: Verificar se a contratação de serviços de saúde estava sendo realizada segundo modelo proposto pelo Ministério da Saúde e legislação vigente.
CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDENOS MUNICÍPIOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDENOS MUNICÍPIOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
METODOLOGIA
• Planejamento das auditorias: construção de papéis de trabalho - Matriz de Planejamento, Roteiros de auditoria, Lista de verificação, Termo de solicitação de documentos e informações, Questionário de auditoria, Termo de entrevista.
• Execução das Auditorias: aplicação dos papéis de trabalho, correlação entre as informações obtidas, elaboração da Matriz de Achados.
• Relatório.
CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDENOS MUNICÍPIOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
QUESTÃO DE AUDITORIA
Planejamento em Saúde
O Município realiza as etapas propostas pelo Ministério da Saúde à identificação da necessidade de complementação de Serviços no Sistema Único de Saúde?
Complementação dos serviços de saúde do SUS com prestadores privados
A formalização da complementação dos serviços de saúde com prestadores privados (lucrativos ou não) atende ao proposto pelo Ministério da Saúde e pela legislação vigente?
Controle e Avaliação
Existe estrutura definida de controle e avaliação no município para acompanhar possíveis contratações de serviços de saúde?
RESULTADOS
Tabela 1: Dados gerais dos municípios
População dos municípios (IBGE, 2010) 9.669.483 hab.
Municípios que utilizam de serviços de saúde privados para complementar sua rede
89 (97%)
Municípios com participação complementar formalizada por meio de instrumentos próprios (contrato, convênio, contrato de gestão, termo de parceria ou outros)
24 (27%)
Municípios que possuem serviços de controle e avaliação, formalizados ou não
75 (82%)
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RESULTADOS
• Achados 1 e 2: “Os mecanismos de identificação da relação entre demanda das necessidades de saúde e oferta de serviços de saúde não subsidiam a necessidade de complementação de serviços de saúde no SUS” ou “Inexistência de mecanismos de identificação da relação entre demanda das necessidades de saúde e oferta de serviços de saúde” 94,51%
Principais Situações Encontradas% de municípios
Não utilização de diagnósticos existentes da demanda de saúde e da oferta de serviços de saúde para identificar a necessidade de sua complementação.
64,84
Deficiência no diagnóstico da demanda de saúde no município. 62,64
Deficiência no diagnóstico da oferta de serviços de saúde no município. 51,65
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RESULTADOS
• Achado 3: “As relações intergestores preconizadas pelo SUS são incipientes e/ou as instituídas não são cumpridas” 100%
Principais Situações Encontradas% de municípios
Inexistência do Termo de Garantia de Acesso 100,00
Ausência de efetivação de algumas pactuações estabelecidas 96,70
Utilização de mecanismos de pactuações concorrentes com os preconizados pelo SUS.
28,57
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RESULTADOS
• Achado 4: “A formalização da complementação dos serviços de saúde com prestadores privados (lucrativos ou não) não atende ao proposto pelo Ministério da Saúde e pela legislação vigente” 97,80%
Principais Situações Encontradas% de municípios
O Plano Municipal de Saúde vigente ou suas revisões não contemplam a necessidade de complementação de serviços de saúde.
90,11
Ausência de aprovação no Conselho Municipal de Saúde da necessidade de complementação dos serviços de saúde com prestadores privados.
82,42
Participação complementar de serviços de saúde com prestadores privados não formalizada por meio de instrumento próprio (contrato, convênio, contrato de gestão, termo de parceria ou outros).
71,43
Ausência de justificativa formal na contratação dos serviços de saúde e/ou na quantidade de procedimentos a serem contratados.
52,75
Prestadores privados sem inscrição no CNES. 31,87
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RESULTADOS
• Achados 5 e 6: “Não existe estrutura definida de Controle e Avaliação no município para acompanhar possíveis contratações de serviços de saúde” ou “A estrutura de Controle e Avaliação no município para acompanhar possíveis contratações de serviços de saúde não atende ao estabelecido pela normatização” 75,82%
Situações Encontradas% de municípios
Inexistência/insuficência de recursos humanos capacitados para desenvolver as ações do serviço de Controle e Avaliação. 35,16Inexistência/deficiência na estrutura física do serviço de Controle e Avaliação. 29,67Inexistência/insuficiência de equipamentos para o desenvolvimento das ações do serviço de Controle e Avaliação. 27,47Inexistência de ordenamento jurídico formalizando o serviço de Controle e Avaliação. 23,08
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ENCAMINHAMENTOS
• Recomendada a adoção de medidas para aprimorar: O planejamento em saúde, municipal e regional, com
vistas a subsidiar a complementação de serviços de saúde no SUS;
Rever as pactuações intergestores, melhorando o acesso aos serviços de saúde pactuados;
Adequar a formalização da complementação de serviços de saúde com prestadores privados ao proposto pela legislação;
Estruturar o serviço de Controle e Avaliação.
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• Designar e capacitar os profissionais para a elaboração de diagnósticos de demanda de necessidades de saúde ou oferta de serviços de saúde.
• Providenciar estrutura administrativa para a realização de diagnósticos de demanda de necessidades de saúde ou oferta de serviços de saúde.
• Atualizar mensalmente o CNES e estabelecer parcerias com outros setores para garantir que as informações sejam atualizadas.
EncaminhamentosPlanejamento
• Aprimorar os instrumentos de planejamento de forma a evidenciar a relação da oferta com a demanda.
• Utilizar os instrumentos de planejamento para subsidiar a gestão.
• Aperfeiçoar os mecanismos de integração entre planejamento, gestão e execução das ações em saúde.
• Comunicar à Secretaria de Estado de Saúde para que exerça seu papel de orientação técnica aos municípios.
EncaminhamentosPlanejamento
• Participar ativamente nas instâncias colegiadas.
• Discutir na CIR/CIB: as dificuldades na utilização de serviços pactuados na PPI e a necessidade de ampliação da rede assistencial regional.
• Comunicar à Secretaria de Estado de Saúde para que exerça seu papel de intermediação das pactuações entre os municípios.
Encaminhamentos Relações Intergestores
EncaminhamentosFormalização da Complementação
• Enviar a necessidade de complementação dos serviços de saúde com prestadores privados para aprovação no Conselho Municipal de Saúde.
• Contemplar a necessidade de complementação de serviços de saúde no Plano Municipal de Saúde 2014-17.
• Formalizar, por meio de instrumentos de ajuste (contrato, convênio, contrato de gestão, termo de parceria ou outros), todos os serviços de saúde prestados ao SUS pela iniciativa privada, lucrativa ou não.
• Fundamentar todos os contratos de prestação de serviços de saúde realizados em justificativas das necessidades de saúde e serviços.
• Fundamentar o quantitativo de serviços a serem contratados de acordo com as necessidades de saúde e serviços.
EncaminhamentosFormalização da Complementação
• Controlar os contratos sob gestão da SES.
• Incluir todos os contratos para o acompanhamento de sua execução pelo órgão competente de Controle e Avaliação do município.
• Capacitar a administração municipal a fim de torná-la competente para fazer o acompanhamento dos contratos de todos os seus prestadores de serviços de saúde.
• Exigir a regularização do CNES dos prestadores privados que complementam os serviços de saúde do município.
EncaminhamentosFormalização da Complementação
• Instituir um serviço de Controle e Avaliação.
• Instituir estrutura administrativa para o serviço de Controle e Avaliação, tais como protocolos clínicos e operacionais, mecanismos de controle, indicadores etc.
• Disponibilizar área física e equipamentos para o desenvolvimento das ações do serviço de Controle e Avaliação.
• Realizar a capacitação do pessoal do serviço de Controle e Avaliação ou concurso para a seleção de tais profissionais.
EncaminhamentosControle e Avaliação
ANÁLISE CRÍTICA
• Alta frequência dos achados indica fragilidades no processo de contratação de serviços de saúde
• Maioria dos municípios apresenta problemas em relação ao planejamento, às relações entre os gestores e à formalização da relação com o setor privado.
PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR NOS MUNICÍPIOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
