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Consumo lipídico: Riscos e Benefícios

Profa. Dra. Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira

Disciplina de Nutrologia Pediátrica

Departamento de Pediatria

UNIFESP/EPM

Tópicos Abordados

• Importância da gordura - LCPUFAs • Leite materno e gordura • Fórmulas Infantis e gordura DHA • Trans • Saturada • TCM • Doenças Cardiovasculares e Gordura • Suplementação Omega 3 • Considerações finais

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Lipídeos na Dieta

•Ácidos graxos essenciais • Vitaminas lipossolúveis • Energia • Estoques de energia 7 a 8 x CHO e Prot • Cérebro, retina e tecidos neurais LC PUFAs

•Ácidos Graxos Essenciais Eicosanóides: prostaglandinas, prostaciclinas, tomboxanes, leucotrienos.

•Qualidade Membranas Celulares permeabilidade: sistema transporte, canal iônico, atividade enzimática, função receptores, via sinal de transdutores.

•Expressão transcritores e receptor ativação proliferador de peroxisoma (PPAR) receptor de ácido retinóico.

Uauy R e Castillo C, 2003. J. Nutr 133:2962S

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JPGN 2015;61,( 1):8-17

Ácidos GRAXOS

ESSENCIAIS

LCPUFA - RNPT

Estudos com AG linoleico e linolênico

• LCPUFAs metabolismo lento

• Estoques LCPUFA limitados

• Síntese LCPUFA

– ocorre PT PIG

– RNPT PIG < RN PT AIG

Llanos A et al. Pediatr Res 2005;58:1457-64; Salem N et al Proc Natl Acad sci USA 1996;93:49-54 Mayes C et al Pediatr Res 2006;59:271-5 Sauerwald TU et al . Pediatr Res 1997;41:183-7. Camielli VO et al 1996;40:169-74.

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Meia vida -DHA 20hs

Cérebro Adulto

2,4 a 3,8 mg /dia

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LCPUFAS

Van Wezel-Meijler et al, 2001

LCPUFAS n-3 e mielinização

baixo depósito na mielina

Integração neuronal axônios e oligodendritos

ricos em LC-PUFA-n3

Acta Paediatric 91:942-950.

Heird & Lapillone, 2005. Annu Rev Nutr 25:549-71.

DHA

Acúmulo 4g

2º 4º

Ano de vida Martinez M, 1992

Martinez M, 1994

• Acúmulo LCPUFAS 5ºmês Gestação

• Transferência via placentária dieta materna

• EARNEST ( Early Nutrition Programming Project) 200mg/dia DHA na gestação e lactação (consumo de peixe 1 a 2x semana)

• Cuidado com contaminação ambiental mercúrio, dióxidos, policloretofenóis (PCB).

Ingestão LCPUFA n-3 na gestação: •Maior tempo gestacional •Peso nascimento adequado •Menor risco de prematuridade

Horvath a et al, 2007 BrJ Nutr 96:253-9. Koleztko et al, 2007; Makrides M et al, 2006 Cochrane Database Syst Ver Szajewska H et al, 2006 Am J Clin Nutr;83:1337.

LCPUFAS n-3

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• 45 a 55% VET Gordura; • 3.5 a 4.5g/100g de leite maduro; • Glóbulos gordura LH 98 a 99% TG; • 90 a 150 mg/L colesterol. • PUFAs e LCPUFAs • Vitaminas lipossolúveis

• Modula função TGI/saciedade • Metabolismo lipoproteinas • Vias de sinalização • Crescimento • Desenvolvimento • Saúde

Eu preciso de Gordura !

34 a 47% saturados (palmitico-17–25%), 31–43% monossaturados 12–26% n-6 PUFA 0.8–3.6% n-3 PUFA

G AGs

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C Supl

L.M. Currie et al./Prostaglandins,LeukotrienesandEssentialFattyAcids98(2015)1–6

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Mono ou poliinsaturados modificados

Ácidos graxos Trans

Processo de Hidrogenação

Naturais – ruminantes

CLA e ácido vacênico

Ácidos Interesterificados

Modificação de triglicérides (ácido oleico e linoleico) no s-2: retira-se glicerol e coloca-se ácido graxo saturado (ac. esteárico)

Reena MB et als J Nutr. 2011;141(1):24-30. Sundram K Nutr Metab (Lond). 2007;4:3.

Interesterificada

Estudos alteração do metabolismo glicídico

Hayes KC 7 Pronczuk AJ. J Am Coll Nutr 2010;29(3 Suppl):253S-284S.

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G. Saturada

G. Trans

TRANS • Risco coronariopatia e morte súbita • Associada à Sind. Metabólica Gillman MW, etal. Epidemiology 1997; 8: 144 – 149. Willett WC et al. Lancet 1993; 341: 581 – 585. Ascherio A et als.Circulation 1994; 89: 94 – 101. Mozaffarian Det als. N Engl J Med 2006;354: 1601 – 1613

•Aumento LDLc e TG, redução HDLc

•Inflamação sistêmica e disfunção endotelial Mozaffarian D. Atheroscler Suppl 2006; 7: 29 – 32.; 916: i – viii, 1 –149.

Circ J 2015; 79(9): 2017-2025

Recomendação Dietética 1% VET - WHO, 2003

Gebauer SK et als Lipids 2007; 42:787 – 799. Katan MB et als Annu Rev Nutr 1995; 15: 473 – 493. Hunter JE. Lipids 2006; 41: 967 – 992. Mensink Rpet als. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1146 – 1155.

902 adultos 463 coronariopatia

318 Sind. Metabólica

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Ácidos Graxos Trans idade TG

IMC apoB48

PCR CA

LDLc

HDLc

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TRANS Q1 -21-58 Q2- 59-66

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TRANS

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Saturados

• Ingestão 1% de Saturado 1,3 a 1, 7 mg/dL LDLc e

0,4 a 0,5 mg/dL HDLc

Saturados x Carboidratos:

• Decrescente aumento LDLc e HDLc – Laúrico (12:0)> Mirístico (14:0)> Palmítico(16:0)

• Esteárico reduz pouco LDLc e aumenta pouco HDLc

TCM

• 8 a 12 carbonos : – Caprílico (C8:0)

– Cáprico (C10:0)

– Láurico (C12:0).

• Alimentos ricos (USDA) – oleo de coco - 58%,

– oleo de palma kernel - 54%,

– coco desidratado - 37%;

– coco cru - 19%.

INTESTINO Absorção via portal independente de sais biliares e enzimas pancreátricas. MITOCÔNDRIA Quase independente de carnitina para transporte trans membrana Beta oxidação

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• 13 estudos (n=749) • RCTs mais 3 semanas TLC TCM, (C8:0 eC10:0)-

composição corporal e perfil lipídico. • Peso -0.51 kg [95% [-0.80 a -0.23 kg]; P<0.001; • Circ. Abdominal -1.46 cm [95%; -2.04 a -0.87 cm] P<0.001; • Relação C/Q -0.79 cm [95% CI; -1.27 a -0.30 cm] P=0.002), • Massa Gorda -0.39 [95%;-0.57 a -0.22] P<0.001; • Gordura subcutânea-0.46 [95%; -0.64 a -0.27] P<0.001 • Gordura visceral -0.55 [95% ; -0.75 a -0.34] P<0.001;

J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263.

TG

CT

LDLc

HDLc

J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263.

Conclusions Replacement of LCTs with MCTs in the diet could potentially induce modest reductions in body weight and composition without adversely affecting lipid profiles. However, further research is required by independent research groups using large, well-designed studies to confirm the efficacy of MCT and to determine the dosage needed for the management of a healthy body weight and composition.

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Dietary Medium-Chain Triacylglycerols versus Long-Chain Triacylglycerols for Body Composition in Adults: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

• 11 estudos - 5 baixo risco de vies.

• Trocaram gordura dieta (min. 5g) 4 semanas TCL TCM

• Perda de peso -0.69 Kg IC 95% [ -1.1 a -0,28] (p< 0,001)

• Massa gorda -0.89 kg; IC 95% [-1.27 a -0.51] (p < 0.001),

• Circ. abdominal -1.78 cm; IC 95%,[-2.4 a -1.1] (p < 0.001).

CONCLUSION: Despite statistically significant results, the recommendation to replace dietary LCTs with MCTs must be cautiously taken, because the available evidence is not of the highest quality.

Nassib B. Bueno, Ingrid V. de Melo , Telma T. Florêncio & Ana L. Sawaya

J Am Coll Nutr. 2015;34(2):175-83.

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TCM • Estudos animais e humanos aumenta o gasto energético e

oxidação lipídica comparado TCL

• Ácidos graxos - C8:0 e C10:0

• Aumenta a saciedade consumo de comida

• Rápida metabolização cetonas

• Vários estudos em humanos reentes - sem efeitos Dulloo AG. Obes Rev. 2011;12(10):866-883. Bach AC & Babayan VK.Am JClin Nutr. 1982;36(5):950-962. St Onge etals. Int J Obes. 2003;27(1):95-102. Dulloo AGet als. Eur J Clin Nutr.1996;50(3):152-158. Scalfi Let als. Am J Clin Nutr. 1991;53(5):1130-1133. Seaton TBet als. Am J Clin Nutr.1986;44(5):630-634. Baba Net als. Am J Clin Nutr. 1982;35(4):678-682. Crozier G et als Metabolism. 1987;36(8):807-814. Ferreira L et alsJ Anim Physiol Anim Nutr (Berl).2014;98(1):1-8. Bendixen Het als. Am J Clin Nutr. 2002;75(1):47-56. Clegg Meet als. Eur J Nutr. 2013;52(6):1579-1585. Poppitt Sdet als. Physiol Behav. 2010;101(1):161-167.

ÓLEO DE COCO

ÓLEO DE PALMA

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MANTEIGA

CARNE

Quantidade Saturados/Dia

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Conclusão :

Possível Associação do ácido graxo saturado com PCR,

mas não adiponectinas

Ácidos graxos saturados

Estimula vias de signais por meio do Tool –like receptor 4

NFkB

Genes inflamatórios

Aumenta a potencia

macrófagos inflamatórios

Produção de ceramida

via ác. graxos saturados

Ação nas Adiponectinas Receptor de peroxisome proliferador ativador do receptor γ PPAR- γ Ativação farmacológica do antagonista PPAR- γ aumento da adiponectinas e diminuição da concentração de leptina.

Redução de Ácido Aracdônico precursor dos ligantes de PPAR- γ na membrana fosfolipídica Dificuldade de atividade acoplamento da PPAR- γ

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• 195 adultos

• 21 a 60 anos

• Moderado risco DCV

• Intervenção 16 semanas

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• 607 estudos RCT Evidências:

• Convincente troca parcial de Saturado PUFA ou MUFA reduz LDLc e CT sérico e plasmático.

• Convincente troca parcial de Saturado PUFA reduz risco DCV em homens

• Provável – óleo de peixe reduz mais TG que MUFA

• Provável – MUFA/ CHO reduzem sensibilidade à insulina e insulina basal plasmática ou sérica. AG Sat sem efeito metabolismo de glicose

• Limitada sugestiva – consumo de PUFAs, n-6 PUFA, e ácido linoleico (LA) – reduz mortalidade DCV (biomarcadores)

• Limitada sugestiva – consumo de LA e reduz risco

de diabetes tipo 2 ( biomarcadores)

• Inconclusivo - consumo de omega 3 e prevenção diabetes tipo 2

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Humanos • Saúde coração e vascular • Desenvolvimento cerebral • Função Cérebro longo prazo

• Estrutura membrana celular

• Metabolismo eicosanoides

• Gene transcrição

• Resolução da inflamação • Melhora ritmo e frequência cardíaca

• Reduz pressão arterial • Melhora função endotelial • Reduz agregação plaquetária • Reduz trigliceridemia

OMEGA-3

OMEGA - 3

• Não há dados consistente ?? DHA ?? EPA determinada doença

• Alguns estudos referem não haver diferença DHA e EPA, outros encontram resultados positivos apenas com EPA

• 4g/ dia DHA e EPA 28 dias – Concentração plasmática EPA eleva 1,1 a 6, 3% e DHA 3,4 a 6,3%

Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11

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Omega-3 Grau

Omega –3 Redução TG I A

ALA - dieta Redução risco DCV primário III B

Omega-3 LCPUFAs- medicação Redução risco DCV Primário e Secundário*

I C

Consumo de peixes e alimentos contendo omega-3 LCPUFAs

Redução risco DCV primário e fibrilação aterial

III B

Omega-3 suplementação 1g/dia Redução risco DCV secundário -ICC

II C

* coronariopatia Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11

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OMEGA - 3

Omega 3

Omega 6

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Omega 3

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Prog Lip Res 2015; 59:67-87.

OMEGA-3 • EPA 20:5n-3

• DHA 22:6n-3

• DPA 22:5n-3

• Concentração Leite Humano

< DHA < DPA < EPA

Sexo

– Feminino ALA Dieta 21% EPA, 6% DPA, 9%DHA.

– Masculino ALA Dieta 8% EPA e DPA, 0%DHA

•2% DPA • 1/3 a 1/5 DHA e EPA

Conversão reduz 40%

se dieta rica em omega6

Genética FAD

Byelashov AO et als, Lip Tech 2015;27(4):79-83

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Considerações Finais

• LCPUFAs – desenvolvimento SNC

• LCPUFAs essenciais e DHA deve ser suplementado gestante, lactante e presente nas fórmulas de RN prematuro. Termo ???

• Atenção consumo de gordura trans e saturada na gestação e lactação.

• Ácidos graxos saturados não se comportam da mesma maneira em relação ao perfil lipídico. Parecem ter vias que estimulam inflamação.

Considerações Finais

• Os ácidos graxos trans – vegetal ou animal efeito deletério no perfil lipídico aumentando CT e LDLc; favorecendo adiposidade .

• Os monossaturados são efetivos na prevenção DCV e única gordura que pode modular o metabolismo glicídico.

• Os LCPUFAS n-3 parecem ser benéficos na prevenção de DCV , devendo ser utilizados via alimento: peixe e outros alimentos.

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Considerações Finais

• A suplementação medicamentosa ômega 3 (DHA e EPA) não deve ser utilizada para prevenção primária de DCV.

• Ômega 3 (DHA e EPA) deve ser indicado para pacientes adultos com hipertrigliceridemia 2 a 4g /dia. Crianças ???

EDUCAÇÃO NUTRICIONAL

MuitoObrigada !