consultoria psiquiatrica

8/18/2019 consultoria psiquiatrica

1/40

Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS

Consultoría Psiquiátrica enConsu

ltoría Psiquiátrica en Atención Primaria en el contexto del Atención Primaria en el contexto del

Modelo de Psiquiatría basado en laModelo de Ps

iquiatría basado en la

Comunidad: La experiencia LoComunidad:

La experiencia Lo

Espejo 200 Es

pejo 200

Dr. José Luis Tejada y Dr. Rafael Sepúlveda

Servicio de Psiquiatría, Coplejo !siste"cial #arros Luco


2/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es


3/40


%"troducci&"%"troducci&"

- /jetivo0 describir y evaluar laexperiencia de una intervención de

consultoría psiquiátrica realizada por

el servicio de psiquiatría del Centro Asistencial Barros Luco en los 4

centros de Atención Primaria de

Salud de la comuna de Lo spe!o en

la ciudad de Santia"o# que se llevó a

cabo desde !unio de $%%& 'asta mayo

de $%%()


4/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es


5/40


!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2

- “Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Localesde Salud”

- La e"feredad e"tal coo pro/lea apliae"tedistri/uido, Prevale"cias e" la cou"idad3 Prevale"cias pu"tuales u"diales$0 45(67

3 Prevale"cias eses e" C8ile'0 ''7

- !PS coo puerta de e"trada y lu9ar de los :procesos clave;

1. GOLDBERG D, HUXLEY P. Common Mental Disorders: A Biopsicosocial Model ) *avistoc+) Londres# ,--$)

2. VICENTE B, RIOSECO P, SALDIVIA S, et al. .studio C'ileno de prevalencia de patolo"ía psiquiátrica/

Rev Med Chile $%%$0 v),1% n232$&215)


6/40



- Características de !PS e" C8ile3 P*0 '65'+7

- #rec8as de trataie"to e" L!5C+

3 '+5?+7

Consultoría psiquiátrica en APS

3. ARAYA R, WYNN R, LEONARD R, et al. “Psyc'iatric 6orbidity in Primary Care in Santia"o# C'ile/)

Br J Psychiat ,--40 ,52321%211

. GOLDBERG D, BRIDGES !. .Screenin" 7or psyc'iatric illness in "eneral practice3 t'e "eneral practitioner

versus t'e screenin" questionnarie/) J R Coll Gen Pract ,-(&0 1&3,2,(

". SARACENO B, SAXENA S, CALDAS DE AL#EIDA $, et al. .Los trastornos mentales en Am8rica Latina y l

Caribe3 Asunto prioritario para la Salud P9blica/) Rev Panam Salud Publica $%%20 v,( :42;3$$-$4%)


7/40



- @l cai"o de los cuidados,


%. GOLDBERG D, HUXLEY P. 6ental illness in t'e community3 *'e pat'


8/40


!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lace!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lacee" salud e"tal e" !PSe" salud e"tal e" !PS

- ( odelos de i"te9raci&" !PS5@S)P!A

3 Reepla=o

3 Refere"cia aue"tada

3 Co"sultoría5e"lace

- Co"sultoría5e"lace3 Profesio"ales de S) sale" de sus 8ospitales a

asesorar profesio"ales !P so/re sus pacie"tes3 Resoluci&" de pro/leas cola/orativa

3 Do/le die"si&".

9. BOWER P, GAS! L. .*'e c'an"in" nature o7 consultationliaison in primary care3 brid"in" t'e "ap bet


9/40



- /jetivos del odelo C5@3 !rticular red de ate"ci&"

3


10/40



- Estudios de efectividad de C-E3 Pro/leas co" 9e"erali=aci&"

3 * lí"eas de i"vesti9aci&"

$. @studios de percepci&" y actitudes actitudes positivas ysatisfacci&" de profesio"ales !PS, psiquiatras y pacie"tes.

'. @studios de ad8ere"cia a trataie"to ejora e"ad8ere"cia

(. @studios de ca/ios de co"ductas resultadosco"tradictorios 1refere"cia, co"ociie"tos, detecci&",dia9"&stico, a"ejo, prescripci&" faracol&9ica,cou"icaci&"2

*. @studios pro"&sticos resultados "e9ativos


11/40


!"tecede"tes0 Características de los servicios!"tecede"tes0 Características de los servicios

- Servicio de psiquiatría del SS)S3 Desarrollo de la Red e iplee"taci&" de

odelo /asado e" la cou"idad

3 %"corporaci&" de la salud e"tal y psiquiatría e"la red de salud 9e"eral?

3 Co"sultoría e" salud e"tal articulaci&" de"iveles para ejorar capacidad de resoluci&" de!PS y ejorar refere"cias4

- Cou"a de Lo @spejo3 @perie"cia Co"sultoría psiquitrica 1'66$5'66A2

:. SS#S. valuaci!n del Plan de Salud Mental "##$"##% ) Servicio de Salud 6etropolitano Sur) Santia"o# $%%&)

;. #INISTERIO DE SALUD. Plan nacional de salud mental y psi&uiatr'a( 6=>SAL# Santia"o de C'ile# $%%%)


12/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es


13/40


)étodo)étodo

- '66A, iplee"taci&" de i"terve"ci&" deco"sultoría psiquitrica para los * ce"tros de!PS de la cou"a de Lo @spejo

#4a'e0lae1+

Contacto cara a cara re"ular entre psiquiatravisitante y 6? y otros pro7esionales

?iscusiones mensuales mínimo

Al"unos episodios mane!ados por APS sinre7erencia lue"o de discusión

@e7erencia con contrare7erencia

1+. GAS! L, CROT $. .6et'ods o7


14/40


)étodo)étodo

- Reu"i&" i"icial de co"tacto y pla"ificaci&"- Reu"io"es e"suales de ( 8oras e"tre psiquiatra co"sultor y

equipo !PS 1!S, )D, psic&lo9o2- Selecci&" de pacie"tes se9ú" prioridad !PS- @valuaci&" co"ju"ta de pacie"tes y discusio"es clí"ico5

adi"istrativas- Todos los pacie"tes fuero" evaluados por el autor

- Prese"taci&" de caso por trata"te ide"tificado e"trevista odiscusi&" co" fic8a discusi&" teas clí"icos particulares y9e"erales a) APS, b) Referencia

- !si9"aci&" de respo"sa/le !PS de caso- @"tre9a de cupos para ate"ci&" secu"daria- @valuaci&" de calidad se9ú" pauta SS)S- Clasificaci&" dia9"&stica se9ú" pauta del SS)S- Reu"i&" fi"al de evaluaci&" participativa de valoracio"es

positivas y "e9ativas del proceso

- Si" espacio para la co"tra5derivaci&"


15/40


)étodo)étodo

Item Puntuación

Participan equipos multidisciplinarios1.Un profesional de especialidad y uno de APS.2.Un profesional de especialidad y dos o más deAPS.3.Dos o más profesionales de ambos equipos.

Están presentes los médicos tratantes durante la presentación de los casos

1.Ausentes2.Presentes en algunos casos3.Presentes en todos los casos

Los casos cuentan con una evaluación biopsicosocial

del equipo tratante en APS

1.Ninguno

2.Algunos3.odos

Número de casos presentados de acuerdo a lo programado

1.!enos del "#$2.%ntre "#&1##$3.1##$

Se inicia y termina de acuerdo a horarios concordados 1.No se cumple con 'orario de inicio y t(rmino2.Se cunple con 'orario de inicio o t(rmino3.Se cumple con 'orario de inicio y t(rmino

En caso de que el paciente haya sido visto enconsultora previamente! se cumplen lasrecomendaciones de tratamiento

1.No cumplido2.Parcialmente cumplido3.otalmnente cumplido

Se registran los antecedentes relevantes en la "ichaclnica

1.No se registra2.Se registran algunos casos3.Se registran todos los casos

Pauta de e)aluaci*n de calidad de la consultor+a psiquiátrica

C l í i iá i APS


16/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es

C lt í i iát i APS


17/40


Resultados >e"eralesResultados >e"erales

- $+? pacie"tes evaluados e" (?co"sultorías e" los * ce"tros de !PS

3 $*6 e" e"trevista co"ju"ta

3 $? discusi&" co" fic8a

Centro de Salud Nº de pacientes evaluados

,onsultorio !ariela Salgado 3-

,onsultorio ,lara %strella

,%S/A! Pueblo de 0o %speo #

,onsultorio ulio Acua Pin4*n 3"

Total 158

Tabla 1. Pacientes e)aluados por centro de salud



18/40



- Participa"tes del equipo !PS

Tipo de proesional de !PS Nº de proesionales "ueparticipan de consultor#a

Asistente social -

!(dico general 15

Psic*logo 12

Total de proesionales $%

Tabla &. Profesionales participantes de consultor+a psiquiátrica por disciplina



19/40



- Participaci&" de édicos de cadace"tro se9ú" total de édicos queatie"de" po/laci&" adulta

Centro de salud M'dicos totales M'dicosparticipantes

!ariela Salgado "

,lara %strella "

Pueblo de 0o %speo

ulio Acua Pin4*n - 3

Total && 1(

Tabla $. Proporci*n de m(dicos generales que atienden personas con trastornos mentales que participan de la consultor+a psiquiátrica.



20/40



- %"foraci&" 9e"eral3 De $+? pacie"tes, 4 vistos ' veces y ( vistos

( veces

3 Tiepo proedio por pacie"te 1evaluaci&",a"ejo y discusi&"2 E ( i"utos

3 Perti"e"cia casi copleta de pacie"tesprese"tados

PERTINENCIA

a; xiste pre"unta clínica para paciente presentado

b; *iene evaluación por lo menos por $ pro7esionales



21/40


Resultados0 Características deo9rficasResultados0 Características deo9rficas

- @dad edia de *$ aFos 1$A5?62

G/?4 1. ?istribución por sexo de pacientes evaluados



22/40


Resultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas

- 4?,A7 pacie"tes co" dia9"&stico psiquitrico 15'2

- Coor/ilidad3 *'7 co" se9u"do dia9"&stico psiquitrico

3 Pri"cipal coor/ilidad0 Trastor"o de la Perso"alidad 1(472

P/07ale6


23/40

Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APSConsultoría psiquiátrica en APSResultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas



24/40



L=@a/ eurolo"ía 1

S $

SDC ,

Psiquiatría in7antil ,

Dospitalización

administrativa

,



25/40



)ia*nóstico !PS +eerencia Total

Depresi*n y distimia 36 13 -

rastornos ansiosos 2# 3 23

%squi4ofrenia y otras psicosis 5 1" 21

rastorno mental orgánico7 demencia y delirium 1# " 1"

rastorno adaptati)o 1# 1 11rastorno de personalidad 6 1 8

rastorno alimentario y de los impulsos 6 1 8

rastorno bipolar 2 5

rastorno disociati)o 1 "

9etraso mental #

Dependencias 1 2 3

rastornos por estr(s 3 # 3

Sin enfermedad mental 2 # 2

Total 11$ ,5 158Tabla ,. Ni)el de maneo y referencia seg:n diagn*stico cl+nico.



26/40



Tipo de Trastorno depresivo Nº de pacientes Nº de reerencias a nivel secundario

%p. Depresi)o moderado &- ;#$< #

%p. Depresi)o se)ero 11 ;22$< -

Distimia #

%p. Depresi)o le)e 3 #

%p. Depresi)o N=% 3 1

rastorno depresi)o recurrente 3 1

Depresi*n doble 1 #

Depresi*n postparto 1 #

Depresi*n psic*tica 1 1Depresi*n refractaria 1 1

Depresi*n cr*nica 1 #

Total , 1$

Tala ". *rastornos depresivos evaluados en consultoría y nivel de mane!o

S i d d Chil d S l d M lConsultoría psiquiátrica en APS


27/40


Resultados0 @valuaci&" de calidadResultados0 @valuaci&" de calidad

- %"foraci&" 9e"eral3 %"foraci&" cualitativa or9a"i=ada e" escala

aditiva ordi"al tipo LiGert de A ites

De00


28/40



$. Participaci&" de equipos ultidiscipli"arios de a/os"iveles5 Para todos s&lo u" co"sultor 1'2

'. @" la C est prese"te el édico trata"te

3 La ayor parte de las sesio"es los édicos est" prese"tesdura"te la prese"taci&" de al9u"os casos 1*+72 y e" sesio"esause"tes

(. Los casos cue"ta" co" evaluaci&" #PS3 La ayor parte de las sesio"es 1+72 al9u"os casos cue"ta" co"

evaluaci&" #PS

*. HI de casos de acuerdo a lo pro9raado3 B" 467 de las veces se alca"=a" a evaluar a todos los pacie"te

pro9raados

S i d d Chil d S l d M t lConsultoría psiquiátrica en APS


29/40



+. La C coie"=a y teri"a se9ú" lo acordado3 @" u" 7 de las sesio"es, el resto se alar9a s de

edia 8ora

. Se cuple" las recoe"dacio"es de a"ejo e"caso de que el pacie"te 8aya sido visto e"co"sultoría a"teriore"te

3 @" $ de las (? sesio"es se prese"ta" pacie"tesevaluados previae"te, solo $ "o cuple las

recoe"dacio"es

A. Se re9istra" a"tecede"tes clí"icos e" fic8a3 @" todas

S i d d Chil d S l d M t lConsultoría psiquiátrica en APS


30/40



G/?4 3. volución de puntuaciones de calidad promedios a lo lar"o de las sesiones



31/40


Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"

/0!2!CI3N/S P3SITI0!S C3N +/SP/CT3 ! ! C3NS2T3+I!

- #tilidad percibida y satis"acción con la capacitación en el conte>to de laconsultor+a7 con la "le$ibilidad de tomarse tiempo en la discusi*n de los casos paradiscutir temas cl+nicos generales.

- Necesidad de mantener un rendimiento conte$tualmente ba%o.- %)aluaci*n positi)a de sistema de cupos claramente de"inidos y priori&ados por los

equipos de APS conuntamente con psiquiatra para el acceso a especialidad.- ?uena disposición en general de los equipos para hacerse cargo de cuidados de

pacientes con trastornos mentales.- Progresiva integración de más médicos generales a la atenci*n de personas con

problemas de salud mental.- @aloran entrevista psiquiátrica reali&ada por psiquiatra consultor como un espacio

de aprendi4ae.

-0a consultor+a fortalece la integralidad en la mirada 'acia los pacientes contrastornos psiquiátricos en particular y para otros pacientes en general.

- Satisfacci*n con la posibilidad de traba%ar en equipo.- Utilidad de la mirada basada en las necesidades y el uso de plan de tratamiento

individuali&ado.



32/40


Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"

/0!2!CI3N/S N/4!TI0!S C3N +/SP/CT3 ! ! C3NS2T3+I!

-%fectos negati)os del sistema de derivación centrali&ado de pacientes beneficiados por el Plan

AugeB para la coordinaci*n entre los sistemas de cuidado especiali4ado y primario.

- 'esgaste de médicos generales7 con pocos espacios para incorporarlos a las discusionesinterdisciplinarias en APS7 poca fle>ibilidad administrati)a y d(ficit de 'oras contratadas.- Alta rotación de médicos generales dificulta formaci*n de recurso 'umano.

- (esistencias del equipo gestor de la APS para permitir cambios administrati)os ;roles7

rendimientos< que permitan fortalecer la consultor+a psiquiátrica y el trabao integral en saludmental.

- 'isparidad de conocimientos y habilidades de maneo en los m(dicos generales de APS.

-Apreciaci*n de "alta de compromiso de más pro"esionales de nivel secundario de atenci*n parael trabao coordinado con equipos de APS.

- )alta de espacios para reuniones clnicas locales de salud mental y necesidad de instaurarlas.- Necesidad de criterios de derivación claros y respetados.

-/alta de certe4a por parte de los m(dicos generales sobre las e>pectati)as que se tiene a ni)el

secundario acerca de su trabao en salud mental.

- Alta rotación de consultor con di)ersos criterios cl+nico&administrati)os impactan en laconfian4a y el )+nculo.- )alta de retroalimentación desde ni)el secundario de atenci*n7 )isi*n negati)a por el 'ec'o deque el psiquiatra consultor no es el psiquiatra tratante.



33/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es



34/40


Discusi&"Discusi&"

E La estrate"ia de C en APS parece entre*ar

herramientas adecuadas a nuestro medioinstitucional para articular el traba!o de los S6PCcon los equipos APS)

E Alta participaci!n de los e&uipos APS en la C 7lu!o de pacientes constante y participación amplia de1& pro7esionales de los 4 centros de salud de APS)

- Satisfacci&" de "ecesidades3 @S)PC perti"e"cia de refere"cias3 !PS ejorar acceso a "ivel 'I, asesoría e" a"ejo de

pacie"tes, capacitaci&"

3 SS)S espacio productivo y articulador

Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APSConsultoría psiquiátrica en APS


35/40

Sociedad Chilena de Salud Mentalp q

Discusi&"Discusi&"

E ?i7icultad para mane!o colaborativo y continuidadde cuidados por 7alta de comunicación deconsultor con equipo territorial secundario

E>ecesidad potenciar participación de m8dicos porsu rol de en acceso# calidad y equidad de cuidado

E Prevalencias no "eneralizables por tipo de

selección pac) severos sobrerepresentados

E Problema de coordinación con servicio de

re7erencia independiente de patolo"ía .Au"e/



36/40


Discusi&"Discusi&"

E *otalidad de depresiones moderadas mane!adas en APS

E valuar los d87icit de calidad permite 7ocalizar cambios3*raba!o multidisciplinario de consultor# poca participaciónde m8dicos APS# debilidad de evaluación psicosocialinte"ral

E strate"ia bien aceptada y que 7ortalece equipos APS y sucomunicación con S6PC)

E ?esa7íos3 inte"rar inte"ralmente a 6?# "enerar espaciospara reuniones clínicas APS# inte"rar C a traba!o deS6PC# construcción de criterios de re7erencia claros y

respetados)



37/40


Resue"Resue"

$. %"troducci&"

'. !"tecede"tes

(. )étodo

*. Resultados

+. Discusi&"

. Co"clusio"es



38/40


Co"clusio"esCo"clusio"es

E strate"ia 9til y satis7actoria paraarticulación de cuidados) 7ectomultiplicador con potencial sobre el accesoy equidad de cuidados)

E Apreciación de 7ortalecimiento deconocimientos# 'abilidades clínicas y

traba!o en equipo

potencia la disposiciónde los equipos a 'acerse car"o de loscuidados de pacientes con trastornosmentales)



39/40


Co"clusio"esCo"clusio"es

E =ntervención comple!a que 7unciona a

varios niveles nivel de relacionesinterpersonales como 7actor clave del 8xitode motivación y movilización de equipos

locales)

E Plena vi"encia del en7oque oportunista deCaplan++ traba!o desde demandaslocales centrado en el traba!o de lasrelaciones si"ni7icativas y mantenidas reputación y presti"io

11. CAPLAN G. Principios de psi&uiatr'a preventiva) Paidós) Buenos Aires# ,-&%)



40/40

Sociedad Chilena de Salud Mental

, , e-isten una serie de desa.'ose-isten una serie de desa.'os

diplom/ticos adelante &uediplom/ticos adelante &ue

deben ser resueltosdeben ser resueltos

lentamente0 lentamente0

BURNS T BALE R . t bli 'i t l ' lt' li i tt ' t it' i /

consultoria psiquiatrica

Documents