• CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF-1988 ) Artigos 196 a 200

Saúde = DIREITO

• Leis 8.080/90: Regulamenta os serviços de saúde

• Lei 8.142/90:Regulamenta a Participação da Comunidade no SUS e Transferências Financeiras

• Normas Operacionais Básicas (NOBs):

NOBs : 01/91, 01/93, 01/96 MUNICIPALIZAÇÃO

• Normas Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS): NOAS 01/2001 e 01/2002 REGIONALIZAÇÃO

A SAÚDE NA CONSTITUIÇÃO FEDERALA SAÚDE NA CONSTITUIÇÃO FEDERAL

•A influência da VIIIª Conferência Nacional de Saúde

SAÚDE = DIREITO do POVO e DEVER DO ESTADO (políticas sociais e econômicas)

•A saúde está regulamentada na CF nos Art. 196 a 200 da CF

“Art. 196 – A saúde é direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem a

redução do risco de doenças e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua

promoção, proteção e recuperação”

Modelo Substitutivo

• Sistema Único de SaúdeSistema Único de Saúde

• O que é o SUS ? O que é o SUS ?

É um SISTEMASISTEMA formado por várias INSTITUIÇÕES dasINSTITUIÇÕES das 3 esferas de governo3 esferas de governo (MUNICIPAL + ESTADUAL + FEDERALMUNICIPAL + ESTADUAL + FEDERAL)e pelo SETOR PRIVADOSETOR PRIVADO, de forma COMPLEMENTARCOMPLEMENTAR .

Centros e Postos de Saúde Hospitais (inclusive HUs) Laboratórios Hemocentros Institutos de Pesquisa

• Como a CF define o SUS (art. 198)??

Conjunto de ações e serviços de saúde integrantes de uma rede REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA

Suas ações e serviços são de relevância pública

O Poder Público regulamenta, fiscaliza e controla

Hierarquização X Vinculação HierárquicaHierarquização X Vinculação Hierárquica

As ações e serviços de Saúde integram um Sistema Único organizado segundo princípios e diretrizes específicos

“ Art.198 - As ações e serviços públicos de saúde integram uma

rede regionalizada e hierarquizada e

constituem um SISTEMA ÚNICO...”

Quais são os Quais são os PRINCÍPIOSPRINCÍPIOS do SUS (CF)? do SUS (CF)?

Universalidade = ACESSO GARANTIDO A TODOS

Integralidade = acesso garantido a todos os níveis deCOMPLEXIDADE

Eqüidade = reconhecimento e atendimento das DIFERENTES necessidades

Quais são as DIRETRIZES do SUS (CF-Art.198) ?

I . DESCENTRALIZAÇÃO, com direção única em cada esfera de governo

• Esfera Federal - Ministério da Saúde• Esfera Estadual - Secretaria de Estado de Saúde• Esfera Municipal-Secretaria Municipal de Saúde

II. Atendimento Integral, com prioridade para as

atividades preventivas sem prejuízo dos serviços assistenciais

III. Participação da Comunidade

• Conselhos e Conferências de Saúde

Quem financia o SUS ? Quem financia o SUS ? (CF Art.198 § único)(CF Art.198 § único)

• Recursos do Orçamento da seguridade social

+• Recurso dos Orçamentos da União, Estados e Municípios

+• Outras Fontes

*Seguridade Social = SaúdeSaúde + Previdência + Assistência Social*

•COFINS•CPMF•Contr. Sobre o Lucro Líq. das Empresas

OS CIDADÃOS através dos impostos e contribuições sociais pagos

CF1988 -Art 198-”As ações e serviços....Parágrafo único: O sistema Único de Saúde será financiado...,com recursos do orçamento da seguridade social , da União, dos Estados, do DF e dos Municípios além de outras fontes”

Como o setor privado participa do SUS Como o setor privado participa do SUS ((CF 1988CF 1988 Art 199 § 1º) Art 199 § 1º) ??

• de Forma COMPLEMENTAR, por meio de contratos ou convênios seguindo os princípios e diretrizes do SUS.

• Quando as unidades públicas de saúde não forem suficientespara garantir o atendimento as pessoas de uma determinadaárea

• PRIORIDADE para as Instituições Filantrópicas e Sem fins lucrativosPRIORIDADE Não éexclusividade

““CF 1988CF 1988 Art 199 § 1º - As instituições privadas Art 199 § 1º - As instituições privadas poderãopoderãoparticipar de participar de forma forma complementarcomplementar do SUS, segundo as do SUS, segundo as diretrizes deste, diretrizes deste, mediante contratomediante contrato de direito público ou de direito público ou convênioconvênio tendo tendo preferênciapreferência as entidades as entidades filantrópicasfilantrópicas e e as as sem fins lucrativossem fins lucrativos””

CF 1988 - Art. 199 “ A assistência à saúde é livre à iniciativa privada...

§ 2° É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios e subvenções às instituições privadas COM fins lucrativos

§ 3° É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais Estrangeiros na assistência à saúde no País salvo nos casos previstos em lei.

§4° A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento , bem como coleta, processamentoe transfusão de sangue e seus derivados sendo vedado todo tipo de comercialização”

Quais as atribuições do SUS (art. 200 CF 1988) ?

I. Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;

II. Executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador

III. Ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde

IV. Participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico;

Art. 200 CF 1988 “Ao SUS compete , além de outras atribuições,nos termos da lei:

V. Incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico;

VI. Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de

seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano;

VII. Participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;

VIII. Colaborar na proteção do meio ambiente nele compreendido o trabalho

• CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF-1988 ) Artigos 196 a 200

Saúde = DIREITO

• Leis 8.080/90: Regulamenta os serviços de saúde

• Lei 8.142/90:Regulamenta a Participação da Comunidade no SUS e Transferências Financeiras

• Normas Operacionais Básicas (NOBs): NOBs : 01/91, 01/93, 01/96 MUNICIPALIZAÇÃO

• Normas Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS): NOAS 01/2001 e 01/2002 REGIONALIZAÇÃO

Lei 8.080/90Lei 8.080/90 Criada em 19/09/1990, dispõe sobre :

• Condições para PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO da saúde

• ORGANIZAÇÃO e FUNCIONAMENTO dos serviços de saúde (públicos ou privados) em todo território nacional

“Lei 8.08090 Art 1º - Esta Lei regula em todo o território nacional, as ações e os serviços de saúde , executados isolada ou conjuntamente,em caráter permanente ou eventual ,por pessoas naturais ou jurídicasde direito público ou privado”

Saúde Direito de Todos

Disposições GeraisDisposições Gerais (Lei 8.8080/90-Art 2º)

SAÚDE = DIREITO fundamental do SER HUMANO = DEVER do Estado

SAÚDE = DEVER DO ESTADO

Políticas Sociais e Econômicas

Redução dos Riscos e Agravos à Saúde Acesso universal e igualitário PROMOÇÃO PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DE SAÚDE

SAÚDE = dever do Estado , mas NÃO EXCLUI o das pessoas, da Família, das empresas e da sociedade

Disposições GeraisDisposições Gerais (Lei 8.8080/90-Art 3º)

Fatores Determinantes e Condicionantes

Alimentação;Moradia;Saneamento básico;Meio ambiente;Trabalho;Renda;Educação;Transporte; Lazer;Acesso aos bens e serviços essenciais, entre outros

Níveis de Saúde expressam a ORGANIZAÇÃO SOCIAL e ORGANIZAÇÃO SOCIAL e ECONÔMICA do paísECONÔMICA do país

Como a Lei 8080/90 define o SUS ? (Lei Art. 4º)

SUS SUS = conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por Instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta, e pelas Fundações Públicas

Instituições (F, E, M) – de controle de qualidade, pesquisa, produção de medicamentos, sangue e hemoderivados, equipamentos para a saúde

E de forma COMPLEMENTAR pelas instituições privadas.

Quais são os OBJETIVOS DO SUS?Quais são os OBJETIVOS DO SUS?

Art. 5º - São objetivos do SUS:

I. A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes de saúde;

II. A formulação de política de saúde ....

III. A assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção,proteção e recuperação de saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.

NÃO CONFUNDIR OBJETIVOS NÃO CONFUNDIR OBJETIVOS COM PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS!COM PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS!

Campo de atuação do SUS: Campo de atuação do SUS: (Art.6)

a execução de ações de:

a)a) de vigilância sanitáriade vigilância sanitária: ações ligadas ao meio ambiente

b) de vigilância epidemiológica: ligada aos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva (medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos)

c) Saúde do trabalhador: vigilância epidemiológica + vigilânciaSanitária atividade do trabalhador

saneamento básico - formulação da política e execução de ações

ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde

vigilância nutricional e a orientação alimentar

proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho

a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos

o controle e a fiscalização de : serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde

a fiscalização e a inspeção de: alimentos, água e bebidas para consumo humano

a participação no controle e na fiscalização de:

produtos psicoativos, tóxicos e radioativos (produção, transporte, guarda e utilização)

desenvolvimento científico e tecnológico

formulação e execução da política de sangue e seus derivados

Princípios e Diretrizes do SUS segundo a Lei 8.080/90Princípios e Diretrizes do SUS segundo a Lei 8.080/90(Art.7)(Art.7)

As ações e serviços de saúde obedecem as diretrizes previstas no art.198 da CF:

• DESCENTRALIZAÇÃO (ênfase nos municípios)

• ATENDIMENTO INTEGRAL

• PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE

Direito a Informação : Sobre a sua saúdeSobre os serviços de saúde

Preservação da Autonomia : Integridade física e moral das pessoas

Utilização da epidemiologia para planejamento (alocação de recursos)

Regionalização e Hierarquização

Integração das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico (fatores condicionantes e determinantes de saúde)

Resolutividade – todos os níveis de assistência

Conjugação dos Recursos financeiros, tecnológicos, humanos das 3 esferas de governo na prestação de assistência à população

Organização Direção e Gestão do SUS (segundo a Lei 8080/90- Art. 8 ao 14)

• Ações e serviços de saúde serão organizados e executados de forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescentes

• Direção única em cada esfera de governo:

Federal Ministério da Saúde

Estadual / DF Secretaria de Estado de saúde ou órgão equivalente

Municipal Secretaria Municipal de Saúde ou órgão equivalente

• Possibilidade de : Formação de Consórcios Intermunicipais

Divisão dos municípios em distritos

• Comissões Intersetoriais

(Saúde + áreas diferentes da saúde)

Atividades :

- alimentação e nutrição;- saneamento e meio ambiente;- vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;- recursos humanos;- ciência e tecnologia; e- saúde do trabalhador

• Comissões Permanentes de Integração

(saúde + instituições de ensino profissional e superior)

Finalidade:

Prioridades, métodos e estratégias para a formação e educação continuada dos RH do SUS

Atribuições e Competências do SUSAtribuições e Competências do SUS segundo a Lei 8.080/90 segundo a Lei 8.080/90

Art. 15 – atribuições comuns

Art. 16 – Competência da Direção Nacional do SUSArt. 17 – Competência da Direção Estadual do SUS

Art 18 – Competência da Direção Municipal do SUS

Art. 19 – Competência do DF – agrega competências de Estado + Municípios

ATRIBUIÇÕES X COMPETÊNCIASATRIBUIÇÕES X COMPETÊNCIAS

= algo inerente à... = faculdade concedida paradecidir sobre assunto determinados

Saúde Indígena (Art. 19-A ao 19-H da lei 8.080/90)

Instituem o subsistema de saúde indígena (descentralizado, regionalizado e hierarquizado)

Financiamento : União mas estados, municípios, organizações governamentais e não governamentais poderão custeá-lo e executar ações de forma complementar

Distritos Sanitários Indígenas – Base do sub-sistema

Participação da Comunidade A comunidade indígena terá direito a participar dos Conselhos e Conferências de saúde

Atendimento e Internação Domiciliar Atendimento e Internação Domiciliar (Art.19-I Lei 8.080/90):(Art.19-I Lei 8.080/90):

Estabelece o sub-sistema de atendimento e internação domiciliar do SUS

Atendimento Integral x equipes multidisciplinares

Procedimentos :

médicos, de enfermagem,fisioterapêuticos,Psicológico,de assistência social, outros necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu domicílio.

O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser realizadospor indicação médica, com expressa concordância do por indicação médica, com expressa concordância do paciente paciente e de sua famíliae de sua família."

Serviços Privados de Assistência à Saúde: (Art. 20 ao 26)

Iniciativa própria, de profissionais liberais, legalmente habilitados,e de pessoas jurídicas de direito privado

na promoção, proteção e recuperação da saúde.

• Que são serviços privados ?

• Participação de Empresas e Capitais Estrangeiros:

É vedada a participação de empresas e capitais estrangeiros na assistência à saúde, salvo através de doações de:

Organismos internacionais vinculados à ONU

Entidades de cooperação técnica e de financiamentos e empréstimos

Participação ComplementarParticipação Complementar (Art. 24 a 26)(Art. 24 a 26)

• A Iniciativa Privada poderá participar do SUS?

O SUS poderá recorrer à iniciativa privada quando houver indisponibilidade em atender através de suas Instituições ,

a necessidade assistencial de uma população em uma determinada área.

Contrato ou convênio

Prioridade para as Instituições filantrópicas e sem fins lucrativos Valores para remuneração desses serviços são fixados pelo Ministério da Saúde (aprovados no CNS)

As entidades privadas contratadas ou conveniadas se comportamdentro dos princípios e diretrizes do SUS.

A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preservada nos

Serviços privados contratados e conveniados (art.43)

Proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços contratados não poderão exercer

cargo de chefia ou função de confiança no SUS

É necessário que haja autorização do órgão de direção nacional do SUS

Empresas e Capitais Estrangeiros na Assistência à saúde

(Art 23 ) É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou de capitais Estrangeiros salvo...”

através de doações de organismos internacionais vinculados à ONU, de entidades de cooperação técnica de entidades de financiamento e empréstimos

Recursos Humanos no SUS:Recursos Humanos no SUS: (Art. 27 e 28)

A política de RH será formalizada e executada

pelas 3 esferas do SUS de forma ARTICULADA

Objetivos da política de RH na área de saúde

“ organização de um sistema de formação de recursos humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além da

elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de pessoal”Art 27 Inc.I

“Os serviços públicos que integram o (SUS) constituem campo de prática para ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional. (Art 27 Parágrafo Único)

Valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). (Art 27 Inc IV)

“As especializações na forma de treinamento em serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das entidades profissionais correspondentes.

“Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do SUS” (Art.28 §1º)

Exceção: ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento. (Art.28 § 2º)

Observações :

Quem financia o SUS ? Quem financia o SUS ? (CF Art.198 § único)(CF Art.198 § único)

• Recursos do Orçamento da seguridade social

*Seguridade Social = SaúdeSaúde + Previdência + Assistência Social*

•COFINS•CPMF•Contr. Sobre o Lucro Líq. das Empresas

OS CIDADÃOS através dos impostos e contribuições sociais pagos

Lei 8080/90 Art. 31. “O orçamento da seguridade social destinará ao SUS..... os recursos necessários à realização de suas finalidades,

previstos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a

participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência Social,

tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias”

Gestão FinanceiraGestão Financeira do SUSdo SUS

Orçamento da seguridade Social

Assistência Social

Previdência Social

Saúde

Fundo Nacional de saúde

Fundo Estadual de Saúde

Fundo Municipal de Saúde

Orçamento do Estado

Orçamento do Município

Fundo

a

Fundo

C N S

C E S

C M S

Gestão FinanceiraGestão Financeira do SUSdo SUS (Art 33 ao 35)

“Os recursos financeiros do SUS serão depositados emconta especial, em cada esfera de sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde. (Art. 33)

Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito

Federal e Municípios, será utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas e projetos:

I - perfil demográfico da região;

II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;

III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde na área;

IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior;

V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos estaduais e municipais;

VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;

VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para outras esferas de governo.

Planejamento e Orçamento no SUSPlanejamento e Orçamento no SUS (Art.36 a 38):(Art.36 a 38):

São ascendentes tendo como base o município

Precisam adequar as necessidades aos recursos financeiros disponíveis

Necessidades x Recursos Financeiros

Plano de saúde em cada esfera

O Conselho Nacional de Saúde dita as diretrizes para a elaboração dos Planos de Saúde em cada esfera (características epidemiológicas/organização dos serviços na jurisdição)

Subvenções e auxílios á entidades prestadoras de serviço de saúde , com fins lucrativos, NÃO SÃO PERMITIDOS

LEI 8.142/90LEI 8.142/90

Criada em 28/12/1990, dispõe sobre :

Participação da comunidade na gestão do SUS

Transferências intergovernamentais de recursos financeiros

Conselhos e Conferências de Saúde

COMPOSIÇÃO PARITÁRIA

50% USUÁRIOS50% REPRESENTANTES DO GOVERNO TRABALHADORES DE SAÚDE PRESTADORES DE SAÚDE

Conselhos Conferências

Composição Paritária

Permanentes e

deliberativos

4 em 4 anos

(convocada pelo poder Executivo)

Formulação de estratégias

Controle

Execução

Propõe diretrizes

para formulação de políticas de saúde

Instâncias Colegiadas do SUS Instâncias Colegiadas do SUS (Art.1º)(Art.1º)

Transferência de Recursos Financeiros (Art 3):

Os recursos para cobertura de ações e serviços de saúde serão transferidos de forma regular e automática aos Municípios, Estado e DF

• Regular e Automática Fundo a Fundo

• Condições para receber a transferência

Fundo de saúde

Conselho de saúde

Plano de Saúde

Relatórios de gestão (controle)

Contrapartida de recursos da saúde no próprio orçamento

Comissão de Elaboração de PCCS (plano de carreira cargos e salários)

• CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF-1988 ) Artigos 196 a 200

Saúde = DIREITO

• Leis 8.080/90: Regulamenta os serviços de saúde

• Lei 8.142/90:Regulamenta a Participação da Comunidade no SUS e Transferências Financeiras

• Normas Operacionais Básicas (NOBs): NOBs : 01/91, 01/93, 01/96 MUNICIPALIZAÇÃO

• Normas Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS): NOAS 01/2001 e 01/2002 REGIONALIZAÇÃO

São ESTRATÉGICAS e portanto, DINÂMICAS

Visam o alcance de METAS pré- determinadas

NORMAS OPERACIONAIS BÁSICAS

As mais significativas foram : NOB 01/91, 01/93 e 01/96

NOB 01/96 – Estabelece a MUNICIPALIZAÇÃO como estratégia de funcionamento do SUS.

Seu principal instrumento de gestão é a PPI (PROGRAMAÇÃO PACTUADA E INTEGRADA consórcios intermunicipais

Qual a finalidade da Qual a finalidade da MUNICIPALIZAÇÃO ?MUNICIPALIZAÇÃO ?

É a promoção da consolidação do pleno exercício da função de GESTORGESTOR da atenção à Saúde de seus munícipes, por

parte do Poder Público MUNICIPALMUNICIPAL e do DF, através da

REDEFINIÇÃO das responsabilidadesREDEFINIÇÃO das responsabilidades dos Estados, do Estados, do DF e da UniãoDF e da União (cooperação técnica e financeira )

Obs: Os poderes públicos estadual e federal são o sempre co-responsáveis, na respectiva competência ou na ausência dafunção municipal (seg CF art. 23 inc. II)

Como a NOB 01/96 reordena o MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE ?MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE ?

• Redefine o papel de cada esfera de governo reforçando o• conceito de direção única

• Redefine os instrumentos gerenciais fortalecendo a gestão dos municípios

• Redefine os mecanismos e fluxos de financiamento transferências de caráter global, fundo a fundo com base nas PPIs.

• Redefine o vínculo de serviços com os usuários privilegiando os Núcleos Familiares e Comunitários PSF/PACS

• Passa a se utilizar de programações com critérios epidemiológicos e desempenho com qualidade; que são avaliadas através de novos de mecanismos de acompanhamento , controle e avaliação .

ANTES ANTES

da NOB 01/96

DEPOIS DEPOIS

da NOB 01/96

faturamentofaturamentoCritérios Critérios

EpidemiológicosEpidemiológicos

++

qualidadequalidade

Campos de atenção à saúde :Campos de atenção à saúde :

1) Assistência atividades dirigidas às pessoas (individual ou coletivamente) espaço ambulatorial / hospitalar /domiciliar

2) Intervenções ambientais vigilância epidemiológica e sanitária. (ambientes de vida e trabalho)

3) Políticas Externas ao setor de saúde que interferem nosdeterminantes sociais do processo saúde-doença das coletividades Ex. emprego, habitação, educação, lazer e à disponibilidade e qualidade dos alimentos.Ações de Ações de comunicação e de educaçãocomunicação e de educação tambémtambém compõem, obrigatória e compõem, obrigatória e permanentementepermanentemente, a atenção à saúdea atenção à saúde .

SISTEMA DE SAÚDE MUNICIPALSISTEMA DE SAÚDE MUNICIPAL

SUS MUNICIPALSUS MUNICIPAL ATENDIMENTO INTEGRALATENDIMENTO INTEGRAL

Instituições Instituições

ESTATAISESTATAIS

InstituiçõesPRIVADAS (conveniadas/contratadas)

Ações de PROMOÇÃOPROTEÇÃO eRECUPERAÇÃO deSAÚDE

PRIORIZANDOPRIORIZANDO açõesde caráter preventivo

RELAÇÃO ENTRE OS SISTEMAS MUNICIPAIS ;

Para entender as relações entre os sistemas municipais, é necessáriaa compreensão da diferença entre GESTÃO E GERÊNCIA

GESTÃO GERÊNCIAFederal – Ministro da Saúde Direção de um

estabelecimento de saúde

Ex.Ambulatório, Hospital,Instituto,

Fundação etc...

Estadual- Secretário de Est. de Saúde

Municipal – Secretário Municipal de Saúde

PLANEJAMENTO (estratégico)

CONTROLE E AVALIAÇÃO

EXECUÇÃO (do

planejamento estratégico)

Articulação do SUS nas diferentes Esferas de GovernoArticulação do SUS nas diferentes Esferas de Governo:

• Se dá através dos fóruns de negociação:

CIB = Comissão Intergestores Bipartite Município x Estado

CIT = Comissão Intergestores Tripartite Município x Estado x União

Esfera

Federal

CITCIT

CIB CIB

Esfera

Estadual

Esfera

Municipal

DIREÇÃO DO SUSDIREÇÃO DO SUS (nas diferentes esferas de governo):

• A direção do SUS é composta pelo ÓRGÃO SETORIAL do poder executivo e pelo respectivo CONSELHO DE SAÚDE.

GOVERNO + POVO = DIREÇÃO DO SUS

Ministério da Saúde

CNS NACIONAL

Secretaria de Est. de saúde

CES ESTADUAL

Secretaria Mun. de Saúde

CMS MUNICIPAL

O que é a PPI ???O que é a PPI ???

PPI = Programação Pactuada e Integrada

Entre gestores

Entre as instâncias de governo

A PPI é um importante instrumento(de gestão) negociado que traduz para todos os níveis de gestão, as responsabilidades, objetivos, metas, referências de atendimento entre os municípios, recursos e tetos orçamentários e financeiros.

A PPI traduz a garantia de acesso universal aos serviços de saúde,diretamente ou por referência a outros municípios sempre por intermédio da relação gestor-gestor.

NOAS – Norma Operacional de Assistência à SaúdeNOAS – Norma Operacional de Assistência à Saúde

NOAS 01/2001NOAS 01/2001

• Amplia as responsabilidades dos municípios na Atenção Básica;

• Estabelece o processo de REGIONALIZAÇÃO (como estratégiade hierarquização

• Cria mecanismos de fortalecimento da gestão do SUS

• Atualiza os critérios de habilitação/desabilitação de Estados e Municípios

NOAS 01/2002NOAS 01/2002

Preconiza:

• a hierarquização dos serviços de saúde

• o planejamento integrado

• a garantia de acesso

• resolubilidade

• racionalização dos recursos

Estabelece:

• 2 tipos de gestão para habilitação dos municípios: a) GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA - AMPLIADA

b) GESTÃO PLENA DOS SISTEMA MUNICIPAL

EQÜIDADE

GPAB – GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA - AMPLIADA

• O município passa a gerenciar todas as unidades básicas de \saúde em seu território e recebe recursos por habitante/ano

• São acrescentadas estratégias mínimas como condição para habilitaçãotais como: Clínica Médica Pediatria Ginecologia Cirurgia geral Serviços de Vigilância sanitária Ações de Epidemiologia (controle da tuberculose, hipertensão, diabetes mellitus, eliminação da Hanseníase, saúde da mulher, da criança e bucal)

O município passa a receber de forma regular e automática os recursos destinados a essas estratégias

PAB-A = montante financeiro transferido diretamente do fundo nacional de saúde ao fundo municipal de saúde.

• Composição do PAB-A = $$$ x nº de habitantes do município

MS Dados IBGE

PAB-A – PISO DE ASSISTÊNCIA BÁSICA - AMPLIADA

Para entender REGIONALIZAÇÃO:

Para que os serviços de saúde pudessem ser executados com eficiência e eficácia cada estado se dividirá em partes menores a fim de que o planejamento fique mais preciso e a execução facilitada.

Estado

Regiões de Saúde

Microrregiões Municípios(polo ou sede)

Distritos

Definindo conceitos para entender o PDRDefinindo conceitos para entender o PDR :

a) Região de SaúdeRegião de Saúde = base territorial de planejamento da atenção à saúde, não necessariamente coincidente com a divisão administrativa do estado, a ser definida pelaSecretaria Estadual de Saúde, de acordo com as especificidades e estratégias de regionalização da saúde em cada estado, considerando as características demográficas,sócio-econômicas, geográficas, sanitárias, epidemiológicas, oferta de serviços, relações entre municípios, entre outras.

Para entender melhor...

b) Módulo Assistencialb) Módulo Assistencial :

• módulo territorial com resolubilidade correspondente ao primeiro nível de referência Ex. atividades ambulatoriais de apoio diagnóstico e terapêutico e de internação hospitalar

• constituído por um ou mais municípios

• Município sede

• Município pólo

Para entender melhor...

c) Município-sede do módulo assistencialMunicípio-sede do módulo assistencial

• a capacidade de ofertar a totalidade dos serviços M1 -, correspondente ao primeiro nível de referência intermunicipal, com suficiência, para sua população e para apopulação de outros municípios a ele adscritos.

Os municípios-sede de módulos assistenciais deverão dispor de leitos hospitalares, no mínimo, para o atendimento básico em:- Clínica médica;- Clínica pediátrica;- Obstetrícia (parto normal).

M1

d) Município-pólo (Portaria/GM 2023 de 23/09/04)

• de acordo com a definição da estratégia de regionalização de cada estado, apresente papel de referência para outros municípios, em qualquer nível de atenção.

Ex. Rio de Janeiro

Sobre o PDR ....

• P = Plano D= Diretor R= (de) Regionalização

• Instrumento de Gestão para a REGIONALIZAÇÃO

• Realizado com base nas necessidades assistenciais da população e na garantia de acesso dos cidadãos aos serviços em todos os níveis de atenção à saúde.

SISTEMAS FUNCIONAIS E RESOLUTIVOSSISTEMAS FUNCIONAIS E RESOLUTIVOS

O PDR deverá garantir:

a) O acesso dos cidadãos, o mais próximo possível de sua residência, a um conjunto de ações e serviços vinculados às seguintes responsabilidades mínimas:

-assistência pré-natal, parto e puerpério;-acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;-cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etárias;-ações de promoção da saúde e prevenção de doenças;- tratamento das intercorrências mais comuns na infância;- atendimento de afecções agudas de maior incidência;- acompanhamento de pessoas com doenças crônicas de alta prevalência;- tratamento clínico e cirúrgico de casos de pequenas urgências ambulatoriais;

-tratamento dos distúrbios mentais e psicossociais mais freqüentes;-controle das doenças bucais mais comuns;-suprimento/dispensação dos medicamentos da Farmácia Básica

b) O acesso de todos os cidadãos aos serviços necessários à resolução de seus problemas de saúde, em qualquer nível de atenção, diretamente ou mediante o estabelecimento de compromissos entre gestores para o atendimento de referênciasintermunicipais.

PPIs e PDR

Complexidades x garantias de atendimento

• ações mínimas da média complexidade (M1) devem ser garantidas no âmbito dos módulos assistenciais

• média complexidade

• garantidas no âmbito microrregional, regional ou estadual, de acordo com : o tipo de serviço, a disponibilidade tecnológica, as características do estado, definição no PDR do estado.

• Quem organiza? O gestor estadual, com base nas PPIs .

Garantia de acessoGarantia de acesso aos Procedimentos de Alta Complexidade aos Procedimentos de Alta Complexidade:

• é de responsabilidade solidária entre o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde dos estados e do Distrito Federal.

Organização dos Serviços de Alta Complexidade nos Municípios:

• Os municípios que tiverem em seu território serviços de alta complexidade/custo, quando habilitados em GPSM, deverão desempenhar as funções referentes à organização dos serviços de alta complexidade em seu território

ASSEGURAR COMANDO ÚNICO SOBRE OS PRESTADORES

Estado

Regiões de Saúde

Microrregiões de Saúde

Módulos Assistenciais

Municípios (pólo e sede)

Distritos de Saúde

M1 - Clínica médica;- Clínica pediátrica;- Obstetrícia (parto normal).

Média Complexidade

Alta Complexidade

Condição de Habilitação dos Municípios:

• GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL

Condição de Habilitação dos Estados:

• GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL;• GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL

Programas do Ministério da Saúde:

Programas do Ministério da Saúde:

Programas do Ministério da Saúde: