conduta em pólipos endometriais assintomáticos, revisão … · 2018. 6. 11. · 4 i. resumo...

I

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Fundada em 18 de fevereiro de 1808

Monografia

Conduta em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos revisatildeo

sistemaacutetica da literatura

Kessiane Florentina de Souza Gonccedilalves

Salvador (Bahia)

Outubro 2016

I

FICHA CATALOGRAacuteFICA

Gonccedilalves Kessiane Florentina de Souza


sistemaacutetica da literatura Kessiane Florentina de Souza Gonccedilalves -- Salvador 2016

35f

Orientador Edson OrsquoDwyer Junior

TCC (Graduaccedilatildeo - MEDICINA) -- Universidade Federal da

Bahia UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 2016

1 Poacutelipos endometriais 2 Assintomaacuteticos 3 Conduta

I OrsquoDwyer Junior Edson II Tiacutetulo

II


FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Fundada em 18 de Fevereiro de 1808

Monografia




Professor orientador Edson ODwyer Junior

Monografia de Conclusatildeo do Componente

Curricular MED-B60 como preacute-requisito

obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo do curso

meacutedico da Faculdade de Medicina da Bahia da

Universidade Federal da Bahia apresentada

ao Colegiado do Curso de Graduaccedilatildeo em

Medicina

Salvador (Bahia)

Outubro 2016

III

Monografia Conduta em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos revisatildeo sistemaacutetica da

literatura de Kessiane Florentina de Souza Gonccedilalves

Professor orientador Edson OrsquoDwyer Junior

COMISSAtildeO REVISORA

Edson OrsquoDwyer Junior (Presidente Professor orientador) Professor do Departamento de

Ginecologia Obstetriacutecia e Reproduccedilatildeo Humana da Faculdade de Medicina da Bahia da

Universidade Federal da Bahia

Leandro Dominguez Barretto (Membro Nordm 2) Professor do Departamento de Sauacutede da

Famiacutelia da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia

Eduardo Joseacute Farias B dos Reis (Membro Nordm 3) Professor do Departamento de Medicina

Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia

Membro suplente

Joatildeo Andreacute Santos de Oliveira Professor do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da

Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia

TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia

avaliada pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo

puacuteblica no XX Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade de

Medicina da BahiaUFBA com posterior homologaccedilatildeo do

conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de Formaccedilatildeo

Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em

___ de _____________ de 2016

IV

ldquoO corpo eacute um templo sagrado A mente o altar Entatildeo devemos

cuidaacute-los com o maior zelo Corpo e mente satildeo o reflexo da nossa

alma a forma como nos apresentamos ao mundo e um cartatildeo de

visitas para o nosso encontro com Deusrdquo (Irmatilde Dulce)

V

Agrave Minha Matildee Maria Iris

exemplo de mulher

VI

EQUIPE

Kessiane Florentina de Souza Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA Correio-e

kessiflorehotmailcom

Edson OrsquoDwyer Junior Departamento de Ginecologia Obstetriacutecia e Reproduccedilatildeo

HumanaUFBA

INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES


Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)

FONTES DE FINANCIAMENTO

1 Recursos proacuteprios

VII

AGRADECIMENTOS

Ao meu Professor orientador Doutor Edson OrsquoDwyer Junior pelos ensinamentos e dedicaccedilatildeo

inestimaacuteveis na confecccedilatildeo do presente trabalho e pelo exemplo de profissional

Aos Doutores Leandro Dominguez Barretto e Eduardo Joseacute Farias B dos Reis membros

da Comissatildeo Revisora desta Monografia pelas orientaccedilotildees e disponibilidade

Ao Doutor Joatildeo Luacutecio Ribeiro Cruz por ter me oportunizado vivenciar e conhecer um pouco

da praacutetica do tema desta Monografia permitindo a consolidaccedilatildeo do conhecimento

Aos meus pais Jurandi e Maria Iris minhas irmatildes Queli Carmelina e Keila Maria e meus

sobrinhos Gabriel e Lis pelo apoio incondicional na trajetoacuteria da minha vida e por todo

esse amor que me fortalece Agradeccedilo diariamente a Deus por fazer parte desta famiacutelia

Ao meu companheiro Patrick Machado pelo incentivo e auxiacutelio na confecccedilatildeo do trabalho

pela presenccedila constante e por tornar meu cotidiano mais leve e feliz

Agrave minha amiga e colega de curso Marise Rosas pelas valiosas sugestotildees pela colaboraccedilatildeo

em todas as etapas de confecccedilatildeo deste trabalho e pela forccedila que me ancora nesta faculdade

1

SUMAacuteRIO

IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS 2

IacuteNDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS 3

I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5

III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6

IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12

VI DISCUSSAtildeO 17

VII CONCLUSOtildeES 22

VIII SUMMARY 23

IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 24

2

IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS

FIGURAS

FIGURA 1 Estrateacutegias de busca na base de dados 11

FIGURA 2 Fluxograma da seleccedilatildeo de artigos 12

QUADROS

QUADRO 1 Caracteriacutesticas dos estudos selecionados 13

QUADRO 2 Comparaccedilatildeo dos estudos selecionados 16

3

IacuteNDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS

DATASUS Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

DIU dispositivo intra-uterino

HAS hipertensatildeo arterial sistecircmica

IMC iacutendice de massa corporal

SUA sangramento uterino anormal

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USTV ultrassonografia transvaginal

4

I RESUMO

Conduta em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos revisatildeo sistemaacutetica da literatura Os poacutelipos

endometriais apesar de constituirem lesotildees benignas com baixo potencial de malignizaccedilatildeo podem

ser fator de risco para cacircncer de endomeacutetrio daiacute a importacircncia de seu diagnoacutestico precoce e

tratamento adequado O meacutetodo de escolha para o manejo de poacutelipos endometriais sintomaacuteticos eacute a

viacutedeo-histeroscopia ciruacutergica com exeacuterese dos poacutelipos entretanto nos casos assintomaacuteticos ainda natildeo

haacute consenso na literatura sobre a padronizaccedilatildeo do procedimento mais adequado Objetivo realizar

uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura para avaliar a conduta mais adequada em poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos Metodologia Trata-se de um levantamento bibliograacutefico conduzido nas bases de

dados eletrocircnicas Pubmed e Lilacs utilizando o termo ldquoendometrial polypsrdquo (poacutelipos endometriais)

combinado com ldquoasymptomaticrdquo (assintomaacuteticos) e ldquomanagementrdquo (condutamanejo) Para a

seleccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos estudos cientiacuteficos foram estabelecidos criteacuterios contemplando os seguintes

aspectos tipos de estudo tipo de participantes idiomas periacuteodo da publicaccedilatildeo e correlaccedilatildeo com o

tema do estudo proposto Resultados Inicialmente foram encontradas 946 publicaccedilotildees cientiacuteficas na

principal base de dados pesquisada resultando em 6 artigos selecionados com base nos criteacuterios de

elegibilidade Os estudos selecionados apesar de abordarem distintos temas coincidiam ao trazer no

seu corpo uma anaacutelise ou determinaccedilatildeo da conduta em mulheres assintomaacuteticas diagnosticadas com

poacutelipos endometriais Discussatildeo Estudos apontam para uma tendecircncia conservadora no manejo de

poacutelipos endometriais assintomaacuteticos em mulheres com baixo risco de malignizaccedilatildeo e indicaccedilatildeo

ciruacutergica nas pacientes com fatores de risco propondo o tratamento individualizado das pacientes

Conclusatildeo Dos dados compilados nesta revisatildeo tem-se que ainda natildeo haacute consenso acerca da

conduta mais adequada em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos Estudos mais amplos satildeo

necessaacuterios no sentido de esclarecer mais os aspectos que envolvem poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos para subsidiar a conduta nessas pacientes

Palavras-chave 1 Poacutelipos endometriais 2 Assintomaacuteticos 3 Conduta

5

II OBJETIVOS

GERAL

Revisar analisar e avaliar as evidecircncias encontradas na literatura a respeito da conduta mais

adequada em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos

ESPECIacuteFICOS

1- Levantar dados sobre manejo em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos

2- Analisar as diferentes condutas em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos

3- Propor padronizaccedilatildeo de procedimentos

6

III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

Poacutelipo endometrial eacute o termo aplicado a qualquer formaccedilatildeo seacutessil ou pediculada na cavidade

uterina que reproduz total ou parcialmente o endomeacutetrio independente de sua estrutura histoloacutegica

Apesar de ser tipicamente uma lesatildeo benigna com baixo potencial de malignizaccedilatildeo ele pode

constituir fator de risco para cacircncer de endomeacutetrio o que denota a importacircncia de seu diagnoacutestico

precoce e tratamento adequado (Nogueira 2005)

Esta neoplasia benigna apresenta-se com forma alongada superfiacutecie lisa ou finamente

granular com coloraccedilatildeo vinhosa consistecircncia amolecida e tamanho variando de alguns miliacutemetros a

10 centiacutemetros Suas papilas tumorais satildeo constituiacutedas por tecido conjuntivo fibroso revestidas por

epiteacutelio semelhante ao epiteacutelio do endomeacutetrio comumente com focos de metaplasia epidermoide

sem atipias ceulares (Piato 2002) De acordo com Miranda (2010) os poacutelipos podem ser muacuteltiplos

ou solitaacuterios contendo proporccedilotildees variadas de glacircndulas estroma e vasos sanguiacuteneos

Quanto a sua patogecircnese ainda haacute duacutevidas Acredita-se que seu desenvolvimento esteja

relacionado na maioria das vezes a estiacutemulos hormonais como pode ser evidenciado em casos de

anormalidades endometriais em mulheres tratadas com tamoxifeno por neoplasia de mama ou em

casos de utilizaccedilatildeo prolongada de estrogecircnios isolados Estas lesotildees tambeacutem ocorrem com mais

frequecircncia em mulheres anovuladoras crocircnicas e infeacuterteis (Campaner 2006)

Segundo Conceiccedilatildeo (2005) o poacutelipo endometrial eacute o segundo tumor benigno mais frequente

do uacutetero ocorrendo geralmente em mulheres entre 29 e 59 anos com maior incidecircncia apoacutes os 50

Sua prevalecircncia varia de 78 a 34 em mulheres apresentando sangramento uterino anormal sendo

mais comum em mulheres na peri e poacutes-menopausa Entretanto em virtude da possibilidade de

apresentaccedilatildeo na forma assintomaacutetica que ocorre na grande proporccedilatildeo dos casos sua real frequecircncia

natildeo eacute amplamente conhecida (Paiva 2013)

O sintoma mais comum quando da ocorrecircncia do poacutelipo endometrial eacute o sangramento uterino

anormal (SUA) que pode se apresentar como sangramento poacutes-menopausa menorragia

irregularidade menstrual sangramento poacutes-coital ou sangramento intermenstrual (Gibran 2013)

Entretanto cerca de 70 a 75 das pacientes na poacutes-menopausa satildeo assintomaacuteticas (Nogueira

2005)

Os poacutelipos endometriais raramente sofrem transformaccedilatildeo maligna A hiperplasia endometrial

com atipia ocorre em aproximadamente 31 das pacientes A frequecircncia de malignidade associada a

poacutelipos endometriais varia de 059 a 32 (Bergamo 2012) O baixo risco de malignidade poreacutem

7

natildeo o torna menos preocupante sobretudo porque segundo Reis (2006) tumores diagnosticados em

poacutelipos endometriais apresentam prognoacutestico ruim

O cacircncer de endomeacutetrio cuja lesatildeo precursora pode ser o poacutelipo endometrial eacute o segundo

cacircncer mais frequente do trato genital feminino no Brasil (Conceiccedilatildeo 2005) Calcula-se que sua

incidecircncia seja da ordem de 3 de todos os cacircnceres da mulher vindo atraacutes do de pele mama colo

uterino coacutelon e estocircmago (Freitas 2011) Sua fisiopatologia pode ser explicada pela presenccedila de

atipia celular em hiperplasias endometriais Embora raro nos poacutelipos endometriais a maioria dos

cacircnceres de endomeacutetrio surge com a progressatildeo de lesotildees hiperplaacutesicas histologicamente

identificaacuteveis (Hoffman 2014)

Esta neoplasia afeta principalmente pacientes no periacuteodo peri e poacutes-menopaacuteusico com idade

entre 50 e 65 anos Cerca de 90 das pacientes apresentam SUA mais comumente poacutes-

menopaacuteusico Em algumas circunstacircncias especialmente em pacientes magras o sangramento pode

natildeo ocorrer devido agrave estenose cervical gerando o acuacutemulo de sangue ou secreccedilatildeo purulenta na

cavidade endometrial (Freitas 2011)

Apesar do SUA na poacutes-menopausa ser o sintoma mais comum o cacircncer de endomeacutetrio

responde por apenas 10 das causas dessas metrorragias por isso deve ser realizado o diagnoacutestico

diferencial com atrofia endometrial (causa mais comum) poacutelipos endometriais terapia de reposiccedilatildeo

estrogecircnica e hiperplasia endometrial Menos de 5 das mulheres com cacircncer de endomeacutetrio satildeo

assintomaacuteticas (Conceiccedilao 2005)

Segundo Viscomi (2002) a incidecircncia do cacircncer de endomeacutetrio em mulheres com mais de 45

anos vem aumentando nos uacuteltimos anos e no Brasil satildeo esperados anualmente 5685 casos novos de

adenocarcinoma de endomeacutetrio com uma taxa de 76 casos por 100000 mulheres o que denota a

relevacircncia desta neoplasia De acordo com Dias (2014) a incidecircncia do cacircncer de endomeacutetrio

associado a poacutelipos endomeriais estaacute em torno de 35 Assim dada a correlaccedilatildeo de poacutelipos

endometriais com o cacircncer de endomeacutetrio ainda que natildeo tatildeo significante em nuacutemeros vecirc-se a

necessidade de estudos sobre a conduta em poacutelipos endometriais visando a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia

dessa neoplasia

Alguns fatores de risco podem estar associados ao desenvolvimento de poacutelipos endometriais

como idade obesidade hipertensatildeo arterial e uso de tamoxifeno Outros fatores tambeacutem podem estar

associados ao risco de malignidade desses poacutelipos como status poacutes-menopausa tamanho do poacutelipo

presenccedila de SUA aleacutem da idade avanccedilada Tais achados confirmam a hipoacutetese de que o poacutelipo

endometrial natildeo deve ser considerado por si soacute uma lesatildeo precursora de cacircncer mas sim deve ser

analisado junto a outros fatores (Gibran 2013)

8

Segundo Paiva (2013) acerca dos meacutetodos disponiacuteveis para diagnoacutestico a ultrassonografia

peacutelvica transvaginal fornece informaccedilatildeo confiaacutevel para a detecccedilatildeo do poacutelipo endometrial e deve ser o

meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo inicial entretanto a viacutedeo-histeroscopia com retirada da lesatildeo

continua sendo o padratildeo-ouro para o diagnoacutestico histoloacutegico e tratamento dos poacutelipos

A viacutedeo-histeroscopia diagnoacutestica eacute um meacutetodo de avaliaccedilatildeo da cavidade uterina que consiste

em introduzir endoscoacutepio atraveacutes do orifiacutecio cervical observar diretamente a cavidade uterina e o

endomeacutetrio e realizar bioacutepsias se necessaacuterio Eficaz na detecccedilatildeo de hiperplasias neoplasias

aderecircncias mal-formaccedilotildees intra-uterinas miomas septo uterino esse exame tem se destacado por

fornecer informaccedilotildees natildeo passiacuteveis de ser obtidas atraveacutes dos meacutetodos tradicionais de imagem ou de

bioacutepsia cega do endomeacutetrio (Conceiccedilatildeo 2005) A viacutedeo-histeroscopia ciruacutergica por sua vez

consiste na realizaccedilatildeo de procedimentos intra-uterinos dentre os quais secccedilatildeo ressecccedilatildeo adesioacutelise

cauterizaccedilatildeo cuja praacutetica se daacute mediante observaccedilatildeo endoscoacutepica Tambeacutem pode ser usada para

remover corpos estranhos como no caso dos dispositivos intra-uterinos (DIUs) e na exeacuterese de

poacutelipos (Berek ampNovak 2008)

Neste contexto avaliando a utilidade da viacutedeo-histeroscopia diagnoacutestica para confirmar

diagnoacutestico cliacutenico e de imagem definir anormalidades biopsiar e orientar a remoccedilatildeo de lesatildeo na

cavidade endometrial (Berek ampNovak 2008) muito tem se estudado no sentido de consideraacute-lo

exame de referecircncia padratildeo-ouro na determinaccedilatildeo histoloacutegica de poacutelipos endometriais A

polipectomia histeroscoacutepica eacute bastante descrita em estudos atuais como sendo a opccedilatildeo de tratamento

ciruacutergico com melhores resultados para as mulheres sintomaacuteticas e permite estudo anatomo-

patoloacutegico completo do poacutelipo Contudo necessita contar com um suporte mais avanccedilado para

realizar o procedimento como equipamento endoscoacutepico complexo e de alto custo aleacutem de manter a

paciente hospitalizada e anestesiada ao contraacuterio da viacutedeo-histeroscopia diagnoacutestica que pode ser

ambulatorial (Nogueira 2005) Franco (2000) ressalta a importacircncia da viacutedeo-histeroscopia

diagnoacutestica ambulatorial em relaccedilatildeo agrave viacutedeo-histeroscopia ciruacutergica devido a suas implicaccedilotildees

financeiras e aos riscos associados

Tambeacutem para Gibran (2013) em pacientes sintomaacuteticas e assintomaacuteticas com diagnoacutestico

ultrassonograacutefico mesmo que duvidoso de poacutelipo endometrial eacute possiacutevel utilizar a viacutedeo-

histeroscopia diagnoacutestica atraveacutes de histerocoacutepios de baixo calibre passiacutevel de realizaccedilatildeo em

ambiente ambulatorial possibilitando a realizaccedilatildeo de bioacutepsia ou retirada evitando assim

internaccedilotildees anestesias e dilataccedilotildees de canal cervical minimizando custos e riscos desnecessaacuterios

De fato com o aumento da longevidade na populaccedilatildeo mundial as mulheres passaram a viver

um tempo maior de sua vida na poacutes-menopausa quando comparado aos anos anteriores expostas a

9

condiccedilotildees predisponentes a alteraccedilotildees na cavidade uterina e por conseguinte ao aparecimento de

alteraccedilotildees histoloacutegicas como poacutelipos e cacircncer endometrial Este fato traz repercussotildees importantes

uma vez que as mulheres cada vez mais ficaratildeo susceptiacuteveis a apresentar os sintomas caracteriacutesticos

dos poacutelipos dos quais se destaca o SUA bem como aos riscos de malignidade da lesatildeo (Accorsi

2003)

Sabe-se que a partir da deacutecada de 1980 o acesso facilitado agrave cavidade uterina por meio da

ultrassonografia transvaginal (USTV) e da histeroscopia aumentou a frequecircncia de diagnoacutestico de

poacutelipos endometriais (Nogueira 2005) Isto implica em dizer que a detecccedilatildeo de poacutelipos

endometriais antes dificultada pelos escassos recursos cliacutenicos e de imagem hoje encontra-se

amparada pela possibilidade de realizaccedilatildeo da viacutedeo-histeroscopia diagnoacutestica

O aumento na frequecircncia de diagnoacutestico dos poacutelipos endometriais levou a uma pletora na

indicaccedilatildeo de sua exeacuterese histeroscoacutepica (Bergamo 2012) Contudo a realidade do sistema puacuteblico

de sauacutede inviabiliza o procedimento para todas as pacientes diagnosticadas considerando as

limitaccedilotildees estruturais operacionais e logiacutesticas existentes Por isso passou-se a estudar meacutetodos

conservadores no manejo do poacutelipo endometrial em pacientes assintomaacuteticas e os criteacuterios para

condutas natildeo ciruacutergicas (Dias 2012)

Paiva (2013)

considera que o manejo de pacientes assintomaacuteticas deve ser individualizado em funccedilatildeo da

concomitacircncia de outros fatores de risco associados a malignidade podendo ser um tratamento mais

conservador com conduta expectante indicando tratamento ciruacutergico apenas em alguns casos onde

o risco de malignidade eacute presente

Em contrapartida Campaner (2006) defende a remoccedilatildeo ciruacutergica dos poacutelipos argumetando a

possiacutevel dificuldade no seu acompanhamento na conduta expectante aleacutem do que para diferenciar

poacutelipos benignos dos malignos eacute imprescindiacutevel sua exeacuterese completa Isso demonstra a dualidade

de posicionamentos acerca dos procedimentos existentes Assim enquanto houver divergecircncias de

autores com relaccedilatildeo a condutas imperativo se faz a busca de esclarecimentos norteadores de

diretrizes para essa praacutetica

A necessidade de instituir uma padronizaccedilatildeo da conduta a ser tomada pelos profissionais nos

casos de poacutelipos endometriais assintomaacuteticos dada a relevacircncia do assunto e agrave falta de uniformidade

das accedilotildees nos levou a realizar este estudo com o objetivo de estabelecer a conduta mais adequada

nestes casos

10

IV METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura sem metanaacutelise cuja pergunta de

investigaccedilatildeo eacute ldquoqual a conduta mais adequada para poacutelipos endometriais assintomaacuteticosrdquo com

objetivo de reunir e avaliar os principais achados sobre o tema Foram realizadas as seguintes etapas

Identificaccedilatildeo dos trabalhos

Foram pesquisadas as bases eletrocircnicas PUBMED e LILACS empregando os descritores

ldquoendometrial polypsrdquo AND ldquoasymptomaticrdquo AND ldquomanagementrdquo A uacuteltima pesquisa foi realizada

em maio de 2016 Para a base eletrocircnica PUBMED foi utilizado o endereccedilo

httpwwwncbinlmnihgovpubmed utilizando o cruzamento dos descritores (no campo avanccedilado)

da seguinte forma (endometrial polyps[TitleAbstract] AND asymptomatic[TitleAbstract]) AND

management[TitleAbstract] AND (20060516[PDat] 20160512[PDat] AND

humans[MeSH Terms]) Para a base LILACS foi utilizado o endereccedilo httplilacsbvsaludorg e o

mesmo padratildeo de descritores

Avaliaccedilatildeo preliminar dos estudos

Para seleccedilatildeo dos estudos cientiacuteficos na busca eletrocircnica foram estabelecidos criteacuterios de

inclusatildeo contemplando os seguintes aspectos a) tipo de estudo ndash Estudos de corte transversal caso-

controle e de coorte b) tipo de participantes ndash Apenas estudos realizados com seres humanos c)

idiomas ndash Estudos escritos nos idiomas inglecircs portuguecircs ou espanhol d) data da publicaccedilatildeo ndash

Artigos publicados nos uacuteltimos 10 anos

Como criteacuterio de exclusatildeo na escolha dos estudos cientiacuteficos foram desconsiderados aqueles

estudos que no tiacutetulo resumo ou corpo natildeo tinham correlaccedilatildeo com o tema bem como trabalhos

escritos em idiomas diferentes do inglecircs espanhol ou portuguecircs e com data de publicaccedilatildeo anterior ao

ano de 2006

Foram lidos os tiacutetulos e resumos de cada artigo e incluiacutedos os trabalhos originais que tinham

relaccedilatildeo especiacutefica com o tema e que de alguma forma respondiam agrave pergunta principal do trabalho

sendo descartados aqueles que natildeo tratavam de condutas em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos

Os artigos que natildeo foram excluiacutedos na triagem inicial foram avaliados de forma completa para

definir se preenchiam os criteacuterios de elegibilidade Ao final 6 artigos atenderam aos criteacuterios preacute-

estabelecidos e foram incluiacutedos na anaacutelise Um diagrama de fluxo detalhando o processo de busca de

artigos para o estudo eacute mostrado na Figura 1

11

Fluxograma ilustrativo da busca realizada

FIGURA 1 Estrateacutegias de busca na base de dados

Aspectos eacuteticos

Por se tratar de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura natildeo houve necessidade de anaacutelise preacutevia

pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa conforme o estabelecido na Resoluccedilatildeo CNS-MS nordm196 de 1996

12

V RESULTADOS

Inicialmente a busca de dados no PUBMED resultou em 946 publicaccedilotildees cientiacuteficas com a

pesquisa atraveacutes do principal descritor ldquoendometrial polypsrdquo reduzindo em 10 artigos apoacutes o

cruzamento com os demais descritores ldquoasymptomaticrdquo e ldquomanagementrdquo dos quais apenas 6 artigos

obedeciam os criteacuterios estabelecidos mediante inclusatildeo dos filtros uma vez que um deles trata-se de

artigo de revisatildeo A busca de dados no LILACS resultou inicialmente em 908 publicaccedilotildees cientiacuteficas

com a pesquisa atraveacutes do principal descritor ldquoendometrial polypsrdquo reduzindo em 22 artigos apoacutes o

cruzamento com os demais descritores ldquoasymptomaticrdquo e ldquomanagementrdquo dos quais apenas 1 artigo

obedecia os criteacuterios de inclusatildeo o qual estaacute em condiccedilatildeo de duplicidade quando comparado agrave

pesquisa no PUBMED (figura 2)

FIGURA 2 Fluxograma da seleccedilatildeo de artigos

A anaacutelise dos artigos selecionados para essa revisatildeo sistemaacutetica denota a atualidade do tema

visto que dos artigos analisados mais da metade (666) data dos uacuteltimos 5 anos Os tiacutetulos

contudo revelam a necessidade de maiores estudos sobre a conduta em poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos pois nenhum dos artigos contempla na sua totalidade a especificidade da proposta

deste estudo Quanto aos paiacuteses de origem eacute possiacutevel identificar a Europa como regiatildeo de maior

concentraccedilatildeo de produccedilatildeo desse tipo de estudo pois apesar de geograficamente dispersos os paiacuteses

onde foram publicados os artigos selecionados se concentram na maioria nesse continente tendo a

Europa 833 das publicaccedilotildees e Ameacuterica do Norte 166

13

Um resumo dos trabalhos selecionados com suas principais caracteriacutesticas pode ser visto no

Quadro 1

QUADRO 1 Caracteriacutesticas dos estudos selecionados

Nordm AUTOR TIacuteTULO TIPO DE ESTUDO ANO OBSERVACcedilOtildeES

1 Ricciardi E

Clinical factors and

malignancy in

endometrial polyps

Analysis of 1027 cases

Estudo de corte

transversal 2014

Estudo retrospectivo que

analisou 1027 casos de poacutelipos

endometriais avaliando a

prevalecircncia de malignidade

entre eles bem como os fatores

cliacutenicos e a progressatildeo oncoloacutegica

2 Litta P

Predictors of malignancy

in endometrial polyps a

multi-institutional cohort

study

Estudo de coorte 2014

Estudo de coorte observacional

que visou identificar o perfil

das mulheres na preacute-menopausa

e poacutes-menopausa

consecutivamente submetidas a

polipectomia histeroscoacutepica

3 Kalampokas T

Comparing

transvaginally defined

endometrial thickness

with hysteroscopic and

histopathologic findings

in asymptomatic postmenopausal women

Estudo de corte

transversal 2012


objetivou avaliar o valor

diagnoacutestico da ultrassonografia

transvaginal para mediccedilatildeo do

endomeacutetrio em comparaccedilatildeo com

resultados e relatoacuterios histopatoloacutegicos de

histeroscopia

4 Wethington SL

Risk and Predictors of

Malignancy in Women

with Endometrial Polyps


Coorte que avaliou o risco e os

preditores de malignidade em

mulheres sintomaacuteticas e

assintomaacuteticas com poacutelipos

endometriais

5 Fambrini M

Clinical utility of liquid-

based cytology for the

characterization and

management of

endometrial polyps in

postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008

Estudo retrospectivo em banco

de dados que visou avaliar a

citologia endometrial em base

liacutequida como meacutetodo de

caracterizaccedilatildeo e conduta em

poacutelipos endometriais em

mulheres de idade poacutes-menopausa

6 Papadia A

The risk of premalignant

and malignant pathology

in endometrial polyps

should every polyp be

resected

Estudo de corte

transversal 2007



frequecircncia de caracteriacutesticas

histopatologicas preacute-malignas e

malignas em poacutelipos

endometriais ressecados

histeroscopicamente e

identificar paracircmetros cliacutenicos

capazes de predizer diagnoacutestico

histopatoloacutegico final

Dos seis artigos analisados quatro satildeo estudos de corte tranversal e dois satildeo estudos de

coorte Os estudos abordam conteuacutedos variados com diferentes perspectivas contendo diversos

aspectos e tipos de pacientes entretanto coincidem num quesito constarem no seu corpo uma

anaacutelise eou determinaccedilatildeo de meacutetodos de tratamento de mulheres com poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos

14

Ricciardi (2014) analisou retrospectivamente os dados de 1027 mulheres diagnosticadas com

poacutelipos endometriais tratadas em um Hospital Universitaacuterio em Roma Itaacutelia no periacuteodo 2002 a

2011 com o objetivo de associar o risco de malignidade com fatores cliacutenicos como status hormonal

uso de tamoxifeno hipertensatildeo diabetes melitus obesidade e terapia de reposiccedilatildeo hormonal em

mulheres na preacute e poacutes-menopausa Acerca da conduta em poacutelipos endometriais o artigo sugeriu uma

abordagem mais adaptada a cada caso a fim de limitar a exposiccedilatildeo dos pacientes a complicaccedilotildees de

cirurgia e eventualmente reduzir os custos de cuidados de sauacutede concluindo que pacientes

especialmente mulheres sintomaacuteticas na preacute-menopausa e assintomaacuteticas na poacutes-menopausa cujo

perfil corresponde ao risco intermediaacuterio de malignizaccedilatildeo devem ser submetidas a um plano de

gestatildeo individualizada equilibrando os riscos e benefiacutecios da intervenccedilatildeo ciruacutergica participando

ativamente do processo decisoacuterio O estudo natildeo especificou contudo os criteacuterios para seleccedilatildeo dessas

pacientes ao tratamento ciruacutergico

Litta (2014) visando identificar fatores de risco para a malignizaccedilatildeo de poacutelipos endometriais

analisou mulheres na preacute-menopausa e poacutes-menopausa submetidas a polipectomia histeroscoacutepica

correlacionando caracteriacutesticas cliacutenicas e demograacuteficas como idade iacutendice de massa corporal (IMC)

obesidade hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) SUA e estado poacutes-menopausa com os exames

histopatoloacutegicos e ao final propocircs que a abordagem ciruacutergica de remoccedilatildeo do poacutelipo deve ser feita em

pacientes idosas com IMC elevado e HAS com ou sem sangramento uterino anormal justificando

tal conduta por essas caracteriacutesticas oferecerem maior risco de malignizaccedilatildeo dos poacutelipos

endometriais O estudo ressaltou ainda a falta de dados sobre o manejo de mulheres assintomaacuteticas

com diagnoacutestico incidental de poacutelipos endometriais o que reforccedila a ideia do presente trabalho

Kalampokas (2012) objetivando avaliar o valor diagnoacutestico da USTV para mediccedilatildeo do

endomeacutetrio em comparaccedilatildeo com resultados e relatoacuterios histopatoloacutegicos de histeroscopia comparou

os achados histopatoloacutegicos com os diagnoacuteticos de USTV a fim de subsidiar a conduta em mulheres

poacutes-menopaacuteusicas diagnosticadas com espessamento do endomeacutetrio assintomaacuteticas incluindo entre

elas a anaacutelise de 161 pacientes com poacutelipos endometriais O estudo focou no aspecto diagnoacutestico

comparando dados da histeroscopia diagnoacutestica com os exames histopatoloacutegicos e concluiu

propondo a realizaccedilatildeo de histeroscopia diagnoacutestica em todos os casos assintomaacuteticos de

espessamento do endomeacutetrio estabelecido mediante USTV e como conduta eficaz nesses casos de

baixo risco de malignizaccedilatildeo propocircs a terapia conservadora de natildeo abordar cirurgicamente mas

acompanhar ativamente as pacientes

Wethington (2011) analisou 1011 mulheres acometidas com poacutelipos endometriais avaliando

no decurso do estudo os fatores de risco de malignidade em mulheres sintomaacuteticas e assintomaacuteticas

concluindo que o risco malignizaccedilatildeo do poacutelipo eacute maior em mulheres na poacutes-menopausa e com SUA

15

Considerou a intervenccedilatildeo ciruacutergica nesses casos como conduta em uso mais correta questionando

contudo os riscos e os custos desta intervenccedilatildeo destacando que o tratamento deve ser

individualizado sempre discutindo com a paciente os riscos e benefiacutecios da intervenccedilatildeo ciruacutergica

Estabeleceu os seguintes criteacuterios para as respectivas condutas em pacientes assintomaacuteticas

ocasionalmente diagnosticadas com poacutelipos endometriais 1) mulheres na preacute-menopausa face o

baixo risco de malignizaccedilatildeo devem acompanhadas com terapia conservadora natildeo deixando de ser

cuidadosamente observadas 2) mulheres na poacutes-menopausa assintomaacuteticas por representarem grupo

de risco intermediaacuterio devem ter tratamento individualizado discutindo com a paciente os riscos e

benefiacutecios da intervenccedilatildeo ciruacutergica

Fambrini (2008) avaliou a citologia endometrial em meio liacutequido no diagnoacutetico de poacutelipos

endometriais em pacientes poacutes-menopaacuteusicas concluindo que este exame provou ser uma ferramenta

uacutetil para estabelecer a natureza de poacutelipos endometriais em pacientes na poacutes-menopausa bem como

defendeu a remoccedilatildeo completa do poacutelipo em todas as pacientes sintomaacuteticas bem como agravequelas

assintomaacuteticas com fatores de risco estabelecidos para o cacircncer endometrial e em caso de poacutelipos

assintomaacuteticos de baixo risco de malignizaccedilatildeo comprovados mediante histeroscopia diagnoacutestica e

citologia negativa deve-se optar por meacutetodos conservadores fazendo o devido acompanhamento da

paciente Acerca dos criteacuterios para conduta ciruacutergica em pacientes assintomaacuteticas o estudo apontou

as segintes caracteriacutesticas como fatores de risco para malignizaccedilatildeo1) todas as pacientes que possuem

histoacuterico de uso de tamoxifeno 2) pacientes obesas 3) pacientes com HAS Ao final coadunando

com o presente estudo asseverou que a gestatildeo adequada dos poacutelipos endometriais ainda representa

um desafio permanente especialmente quando eles satildeo assintomaacuteticos citando a necessidade de

maiores estudos para confirmar o que fora proposto no artigo visando definir o melhor manejo

cliacutenico em poacutelipos endometriais de baixo risco em mulheres assintomaacuteticas especialmente no status

poacutes-menopausa a fim de evitar a remoccedilatildeo ciruacutergica desnecessaacuteria e morbidade iatrogecircnica

Papadia (2007) avaliou a frequecircncia das caracteriacutesticas histopatoloacutegicas preacute-malignas e

malignas em poacutelipos endometriais ressecados histeroscopicamente a fim de identificar paracircmetros

cliacutenicos capazes de predizer diagnoacutestico histopatoloacutegico final concluindo que todo poacutelipo

endometrial deve ser ressecado e concordando tambeacutem com este estudo ao defender que ainda natildeo haacute

amplo consenso na literatura sobre o manejo de poacutelipos assintomaacuteticos Entretanto o artigo natildeo

estabeleceu criteacuterios para remoccedilatildeo ciruacutergica dos poacutelipos endometriais em pacientes assintomaacuteticas

ocasionalmente diagnosticadas

Com base na comparaccedilatildeo da conduta defendida ou exposta nos artigos selecionados para

anaacutelise neste estudo foi criado o quadro 2

16

QUADRO 2 Comparaccedilatildeo dos estudos selecionados

Nordm AUTOR TIPO DE PACIENTE CONDUTA

1 Ricciardi E et al

(2014)

Mulheres diagnosticadas com

poacutelipos endometriais

Tratamento individualizado devendo analisar

riscos e benefiacutecios da intervenccedilatildeo ciruacutergica em

mulheres na poacutes-menopausa

2 Litta P et al

(2014)

Mulheres na perimenopausa

submetidas a polipectomia

Remoccedilatildeo ciruacutergica dos poacutelipos em pacientes com

risco de malignizaccedilatildeo ndash mulheres idosas com IMC

elevado e com hipertensatildeo arterial

3 Kalampokas T et al

(2012)


espessamento do endomeacutetrio

Tratamento conservador devendo acompanhar

ativamente pacientes com baixo risco de malignizaccedilatildeo

4 Wethington SL et al

(2011)



Terapia conservadora em mulheres na preacute-

menopausa e tratamento individualizado com

possibilidade de intervenccedilatildeo ciruacutergica em mulheres

na poacutes-menopausa

5 Fambrini M et al

(2008) Mulheres na poacutes-menopausa


risco de malignizaccedilatildeo - uso de tamoxifeno obesas

e com hipertensatildeo arterial E em casos de baixo

risco realizar terapia conservadora

6 Papadia A et al

(2007)



Ressecccedilatildeo de todos os poacutelipos por intervenccedilatildeo

ciruacutergica

Dos artigos analisados de modo geral tem-se que 8333 propotildeem o tratamento

conservador individualizado devendo analisar riscos e benefiacutecios antes da intervenccedilatildeo ciruacutergica

propondo a remoccedilatildeo ciruacutergica dos poacutelipos somente em pacientes com fatores de risco de

malignizaccedilatildeo sendo que os criteacuterios de escolha para a submissatildeo das pacientes agrave intervenccedilatildeo

ciruacutergica dos poacutelipos satildeo preacute-estabelecidas e variam em parte entre os estudos E um artigo que

corresponde a 1666 desta anaacutelise defende a ressecccedilatildeo de todos os poacutelipos por por intervenccedilatildeo

ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO

Atualmente os poacutelipos endometriais se constituem uma consideraacutevel indicaccedilatildeo de

histeroscopia ambulatorial e ciruacutergica (Dias 2014) Por outro lado em relaccedilatildeo aos poacutelipos

endometriais assintomaacuteticos devido seu caraacuteter aparentemente benigno associado agrave ausecircncia de

sintomatologia alguns autores consideram despreziacutevel o risco de malignizaccedilatildeo e indicam uma

conduta conservadora meramente expectante nesses casos

Dos dados compilados nesta revisatildeo tem-se que ainda natildeo haacute consenso acerca da conduta

mais adequada em poacutelipos endometriais assintomaacuteticos Enquanto alguns estudos determinam a

remoccedilatildeo ciruacutergica dos poacutelipos em pacientes com fatores de risco para malignizaccedilatildeo propondo o

tratamento individualizado analisando os riscos e benefiacutecios antes do procedimento (Ricciardi 2014

Litta 2014 Wethington 2011 e Fambrini 2008) outros defendem a terapia conservadora como a mais

eficaz (Kalampokas 2012)

Ao todo nesse contexto 3461 mulheres foram direta ou indiretamente avaliadas sob diversas

perspectivas que coincidiram no aspecto de trazer alguma informaccedilatildeo que decirc subsiacutedios para a

escolha da melhor forma de gestatildeo de poacutelipos endometriais assintomaacuteticos Entretanto na sua grande

maioria houve aquiescecircncia da necessidade maiores estudos para elucidar o assunto

Ricardi (2014) contestou a intervenccedilatildeo ciruacutergica indicada para todas as mulheres

diagnosticadas com poacutelipos endometriais sugerindo uma abordagem mais adaptada individualizada

sobretudo em pacientes na poacutes-menopausa visando realizar maior vigilacircncia nesse grupo

considerado de risco intermediaacuterio de malignidade bem como visando limitar a exposiccedilatildeo das

pacientes a complicaccedilotildees de cirurgia e eventualmente reduzir os custos de cuidados de sauacutede

De forma similar Wethington (2011) utlizando os mesmos argumentos concluiu que o

estado de menopausa parece ser um importante fator de risco para a detecccedilatildeo de hiperplasia atiacutepica

ou cacircncer num poacutelipo sugerindo consequentemente que as mulheres assintomaacuteticas na preacute-

menopausa por estarem enquadradas na condiccedilatildeo de baixo risco devem ter conduta expectante

poreacutem precisam ser cuidadosamente observadas para a eventual detecccedilatildeo de lesotildees neoplaacutesicas

enquanto as assintomaacuteticas na poacutes-menopausa por representarem grupo de risco intermediaacuterio

podem ser submetidas a intervenccedilatildeo ciruacutergica para remoccedilatildeo dos poacutelipos depois de discutidos os

riscos e benefiacutecios do procedimento com as pacientes

Em discordacircncia a esse aspecto recentemente Yamakov (2016) considerou que poacutelipos

endometriais na poacutes-menopausa quando assintomaacuteticos natildeo satildeo susceptiacuteveis de malignizar

apontando a conduta expectante nesses casos como uma alternativa apoacutes esclarecer e discutir com a

18

paciente Desta forma torna-se claro que natildeo existe unanimidade acerca do status poacutes-menopausa

como fator de risco de malignizaccedilatildeo em mulheres assintomaacuteticas apesar de muito se discutir sobre o

mesmo aspecto nas mulheres com sintomatologia Isto enfraquece portanto a possibilidade de

utilizar o status poacutes-menopausa como paracircmetro definitivo nas condutas em mulheres assintomaacuteticas

devendo ele ser sempre relativizado de acordo com a individualidade dos casos e a associaccedilatildeo a

outros fatores e risco

Outros aspectos considerados como o uso de tamoxifeno obesidade e HAS tecircm sido

utilizados como paracircmetros norteadores para indicar o tratamento ciruacutergico em mulheres

assintomaacuteticas Fambrini (2008) por exemplo concorda com este quesito argumentando a

importacircncia da remoccedilatildeo completa dos poacutelipos nessas mulheres por permitir uma adequada anaacutelise

histoloacutegica face ao risco de malignizaccedilatildeo

Distintos estudos apontam o tamanho da lesatildeo polipoacuteide como um importante criteacuterio de

escolha na decisatildeo terapecircutica Lieng (2009) defende que poacutelipos menores que 10mm podem sofrer

regressatildeo espontacircnea em ateacute 27 dos casos no lapso de um ano e portanto a gestatildeo mais adequada

em pacientes assintomaacuteticas durante esse periacuteodo seria o tratamento conservador com conduta

expectante Sobre esse aspecto Ben-Arie (2004) estabeleceu como um dos fatores associados agrave

malignidade do poacutelipo o seu tamanho ser maior que 15mm aspecto este que quando acompanhado

de outros fatores de risco como idade avanccedilada e estado poacutes-menopausa indicam a necessidade de

remoccedilatildeo hiteroscoacutepica do poacutelipo a fim de realizar a devida avaliaccedilatildeo histopatoloacutegica

O dilema da indicaccedilatildeo ou natildeo do tratamento ciruacutergico na remoccedilatildeo dos poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos abrange entre outras as questotildees do risco ciruacutergico e custos dos serviccedilos de sauacutede

pois o uso do procedimento inadvertidamente pode natildeo trazer benefiacutecio para as pacientes visto que a

maioria dos poacutelipos endometriais assintomaacuteticos satildeo benignos e possuem baixo risco de

malignizaccedilatildeo (Arauacutejo 2016)

Contudo alguns autores que defendem este meacutetodo se justificam no fato de que somente a

polipectomia histeroscoacutepica permite o estudo completo e a diferenciaccedilatildeo histopatoloacutegica entre

poacutelipos benignos e malignos aleacutem do que esta conduta ao contraacuterio do tratamento conservador natildeo

depende do acompanhamento das pacientes que pode ser um fator dificultoso (Campaner 2006)

Vigueras (2016) lista como vantagens da histeroscopia ciruacutergica 1) a ressecccedilatildeo completa do

poacutelipo 2) a possibilidade de identificar outras lesotildees ocasionalmente existentes na cavidade uterina

3) a baixa taxa de complicaccedilotildees (028) 4) ser um procedimento diagnoacutestico e terapecircutico 5)

possuir baixa morbidade e possibilitar um raacutepido retorno agraves atividades cotidianas

19

Sabe-se que a ressecccedilatildeo histeroscoacutepica eacute segura e eficaz mas eacute necessaacuterio avaliar a

possibilidade complicaccedilatildeo ciruacutergica a real necessidade de submeter a paciente a anestesia geral e os

custos que envolvem o procedimento Miranda (2010) por exemplo considera que natildeo estaacute definido

o perfil das pacientes assintomaacuteticas diagnosticadas ocasionalmente com poacutelipos endometriais que

justificaria submissatildeo ao tratamento ciruacutergico

Da mesma forma Wortman (2013) considera a histeroscopia ciruacutergica um procedimento

seguro face agrave baixa prevalecircncia de complicaccedilotildees entre elas a infecccedilatildeo com taxa de 19 Aleacutem

disso o estudo apontou boa aceitaccedilatildeo nesse tipo de procedimento por parte das pacientes

Dias (2012) tambeacutem considera a ressecccedilatildeo histeroscoacutepica dos poacutelipos um meacutetodo seguro e

eficiente neste caso podendo realizaacute-lo em ambiente ambulatorial aleacutem da polipectomia ciruacutergica A

execuccedilatildeo de polipectomia ambulatorial sem anestesia quando o diacircmetro do poacutelipo eacute menor que o

diacircmetro o canal cervical jaacute foi demonstrada ser exequiacutevel entretanto deve-se considerar que tal

procedimento tem possibilidade de recorrecircncia da lesatildeo

Assim tal como Campaner (2006) defende a realizaccedilatildeo de histeroscopia ambulatorial em

condiccedilotildees favoraacuteveis de informaccedilotildees sobre o potencial neoplaacutesico dos poacutelipos endometriais atraveacutes

de material obtido por simples bioacutepsia o presente trabalho sugere a existecircncia de mais estudos

visando encontrar meacutetodos eficazes de conhecer a natureza benigna ou maligna do poacutelipo

endometrial a fim de nortear a melhor conduta a ser tomada nesses casos se conservadora

expectante ou indicaccedilatildeo ciruacutergica

A praacutetica da histeroscopia ambulatorial permite ainda que a maioria das mulheres com

achados ultrassonograacuteficos anormais se submetam a uma uacutenica etapa na gestatildeo de poacutelipos

endometriais chamado de ldquosee-and-treatrdquo ndashldquover e tratarrdquo ndash em condiccedilotildees de conforto e seguranccedila

tiacutepicos de um ambiente ambulatorial No entanto a fim de proporcionar o manejo adequado dos

poacutelipos endometriais diversos fatores conhecidos e desconhecidos devem ser considerados para a

escolha desse procedimento (Wortman 2016) o que torna necessaacuterio cada vez mais estudos que

definam caracteriacutesticas especiacuteficas que envolvam a malignizaccedilatildeo ou natildeo dos poacutelipos endometriais

Sobre esse aspecto Goldberg (2016) caracterizou as lesotildees endometriais assintomaacuteticas

susceptiacuteveis a serem benignas como sendo homogecircneas com bordas brilhantes e contendo pequenos

cistos intralesionais nas imagens digitais de ultrassonografia Assim a determinaccedilatildeo destes

paracircmetros podem ajudar na avaliaccedilatildeo da USTV possibilitando identificar pacientes que se

beneficiaratildeo com uma conduta conservadora de acompanhamento em vez de um intervenccedilatildeo

ciruacutergica desnecessaacuteria

20

De acordo com o Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial

Polyps (2012) considerando que a maioria dos poacutelipos natildeo possuem susceptibilidade de

malignizaccedilatildeo eacute possiacutevel realizar a conduta expectante sem necessidade de intervenccedilatildeo Nos casos

de poacutelipos endometriais assintomaacuteticos portanto mesmo quando em mulheres poacutes-menopaacuteusicas

essa conduta de observaccedilatildeo e acompanhamento eacute uma opccedilatildeo que deve ser discutida com a paciente

Entretanto Arauacutejo (2016) ressalta que quando o tratamento conservador for a opccedilatildeo de manejo em

poacutelipos endometriais eacute imprescindiacutevel o seguimento com USTV ou histeroscopia diagnoacutestica bem

como a remoccedilatildeo imediata em casos de aparecimento de sintomas ou mudanccedilas ultrassonograacuteficas

Com base em todos esses achados o fato eacute que a conduta atual dos poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos tende a se voltar para uma individualizaccedilatildeo do tratamento devendo considerar o

tamanho da lesatildeo polipoide os fatores de risco associados - status poacutes-menopausa idade avanccedilada

obesidade HAS e uso de tamoxifeno bem como a disponibilidade do procedimento no sitema de

sauacutede

Eacute sabido que o grande nuacutemero de diagnoacutesticos ocasionais de poacutelipos endometriais dado ao

aumento da realizaccedilatildeo de ultrassonografias aliado agrave mudanccedila do perfil de longevidade da populaccedilatildeo

e consequente aumento do nuacutemero de mulheres no status poacutes-menopausa levou a uma pletora na

indicaccedilatildeo de remoccedilatildeo histeroscoacutepica No Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS tal demanda inviabiliza a

realizaccedilatildeo do procedimento em todas as pacientes diagnosticadas

Dados coletados no Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede - DATASUS

demonstram que em junho de 2016 em Salvador apenas 37 histeroscopias diagnoacutesticas foram

realizadas pelo SUS o que acarretou num gasto de R$ 92500 Jaacute as histeroscopias ciruacutergicas

realizadas totalizaram 100 no mesmo periacuteodo e municiacutepio contudo com o gasto de R$ 574450 Isto

implica na necessidade de determinaccedilatildeo da conduta correta considerando os aspectos relevantes para

indicaccedilatildeo desses procedimentos sobretudo relacionados ao risco do surgimento do cacircncer do

endomeacutetrio a fim de natildeo negligenciar pacientes que realmente se enquadram no perfil bem como

realizar polipectomia inadveridamente em pacientes que poderiam ser tratadas pelo meacutetodo

conservador

O DATASUS indica ainda uma morbidade por neoplasias malignas do uacutetero (excetuando as

localizadas no colo que tecircm estatiacutestica especiacutefica no programa) entre elas o carcinoma endometrial

no mecircs de junho deste ano de 21 mulheres no estado da Bahia o que correspondeu a um total de R$

16065900 gastos com serviccedilos hospitalares e profissionais de sauacutede e resultou em 6 oacutebitos Esses

dados ainda que relevantes natildeo satildeo tatildeo impactantes quando comparados ao Estado de Satildeo Paulo que

realizou um total de 231 internaccedilotildees no mesmo periacuteodo pelo mesmo motivo Este panorama da

21

realidade local acerca das neoplasias malignas do uacutetero incluindo o cacircncer de endomeacutetrio nos

permite aferir a importacircncia de conhecer mais sobre poacutelipos endometriais enquanto lesotildees

precursoras dessa neoplasia bem como definir a forma mais adequada no manejo de pacientes

assintomaacuteticas para aleacutem de tudo prevenir eou minimizar a ocorrecircncia a morbidade e os gastos

com o cacircncer de endomeacutetrio

Haacute uma escassez de maiores trabalhos relacionados ao tratamento de poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos assim como de estudos para um melhor entendimento dessa patologia em termos

epidemioloacutegicos anatomopatoloacutegicos e acerca dos seus riscos de trasnformaccedilatildeo maligna Poreacutem

mesmo considerando as limitaccedilotildees dos estudos encontrados os resultados deste trabalho

demonstram um possiacutevel benefiacutecio terapecircutico com a escolha do tratamento conservador nas

pacientes assintomaacuteticas sem fatores de risco associados bem como consideram significativa a

realizaccedilatildeo de conduta individualizada voltando-se a cada paciente de acordo com sua espeficidade

pondendo assim tal conduta corresponder a uma expressiva forma de tratamento nos casos de

poacutelipos endometriais assintomaacuteticos

22

VII CONCLUSOtildeES

1- Natildeo haacute evidecircncias na literatura que defina a conduta mais adequada em poacutelipos endometriais

assintomaacuteticos

2- Meacutetodos conservadores com conduta expectante foram indicados em casos de pacientes

assintomaacuteticas com baixo risco de malignizaccedilatildeo do poacutelipo endometrial incluindo mulheres

na poacutes-menopausa sendo o tratamento ciruacutergico para remoccedilatildeo dos poacutelipos indicado nessas

mulheres quando da presenccedila de fatores de risco que podem levar ao aparecimento do cacircncer

endomeacutetrio

3- Haacute uma tendecircncia atual de indicaccedilatildeo de gestatildeo individualizada para essas pacientes devendo

considerar as caracteriacutesticas de cada caso incluindo tamanho do poacutelipo dados dos exames

fatores de risco de malignidade complicaccedilotildees ciruacutergicas do procedimento bem como a

capacidade logiacutestica do sistema de sauacutede em arcar os custos da conduta de escolha e suprir

toda a demanda

4- Estudos mais amplos satildeo necessaacuterios no sentido de esclarecer os dados epidemioloacutegicos dos

poacutelipos endometriais quando assintomaacuteticos bem como sobre os aspectos histopatoloacutegicos

dessas lesotildees e os fatores de risco de malignizaccedilatildeo a fim de dar subsiacutedios para a escolha

correta da conduta a ser tomada

23

VIII SUMMARY

Management in asymptomatic endometrial polyps systematic review of the literature

The endometrial polyps despite constituting benign lesions with low malignancy potential may be a

risk factor for endometrial cancer hence the importance of early diagnosis and the proper treatment

The method of choice for the management of symptomatic endometrial polyps it is surgical excision

with video hysteroscopy polyps however in asymptomatic cases there is still no agreement in the

literature on the standardization of the most appropriate procedure Objective perform a systematic

review of the literature to assess the most adequate conduct in asymptomatic endometrial polyps

Methodology It is about a literature review conducted in electronic databases Pubmed and Lilacs

using the term ldquoendometrial polypsrsquorsquo combined with ldquoasymptomaticrdquo and lsquorsquomanagementrsquorsquo For the

selection and evaluation of scientific studies criteria have been established covering the following

aspects types of study type of participants language period of publication and correlation with the

subject of the proposed study Results At first were found 946 scientific publications in the main

database searched in 6 articles selected based on eligibility criteria While addressing different

topics the selected studies coincided to bring in your body analysis or determination of conduct in

asymptomatic women diagnosed with endometrial polyps Discussion Studies point to a

conservative trend in the management of asymptomatic endometrial polyps in woman at low risk of

malignancy and surgical indication in patients with risk factors suggesting individualized treatment

of patients Conclusion The data compiled in this review it follows that there is no consensus about

the appropriate course of action in asymptomatic endometrial polyps Larger studies are needed to

further clarify aspects involving asymptomatic endometrial polyps to support the conduct in

patients

Keywords 1 Endometrial polyps 2 Asymptomatic 3 Management

24

IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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29 Miranda SMN Gomes MT da Silva IDCG Giratildeo MJBC Poacutelipos endometriais aspectos

cliacutenicos epidemioloacutegicos e pesquisa de polimorfismos Rev Bras Ginecol Obstet

201032(7)327-33

30 Nogueira A Poacutelipos endometriais Rev Bras Ginecol Obstet 2005 27(5) 289-92

31 Paiva LC Antunes Junior A Pinto Neto AM Conduta atual em poacutelipos endometriais Rev Bras

Ginecol Obstet v 35 n 4 2013 143-193

32 Papadia A Gerbaldo D Fulcheri E Ragni N Menoni S Zanardi S Brusacagrave BThe risk of

premalignant and malignant pathology in endometrial polyps should every polyp be resected

Minerva Ginecol 2007 Apr59(2)117-24

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35 Ricciardi E Vecchione A Marci R Schimberni M Frega A Maniglio P et al Clinical factors

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201118(5)569-81

37 Sit AS Modugno F Hill LM Martin J Weissfeld JL Transvaginal ultrasound measurement

of endometrial thickness as a biomarker for estrogen exposure Cancer Epidemiol Biomarkers

Prev 2004 Sep13(9)1459-65

38 Uglietti A Mazzei C Deminico N Somigliana E Vercellini P Fedele L Endometrial polyps

detected at ultrasound and rate of malignancy Arch Gynecol Obstet 2014 289839ndash843

27

39 Viscomi F Lima S Aldrighi J Ihlenfeld M Freqecircnncia de Adenocarcinoma de Endomeacutetrio em

Ambulatoacuterio de Histeroscopia Um Estudo Multicecircntrico RBGO - v 24 nordm 1 2002 45-50

40 Vigueras A Escalona J Poacutelipos endometriales Actualizacioacuten en diagnoacutestico y tratamiento Rev

Chil Obstet Ginecol 2016 81(2) 152 ndash 158

41 Wethington SL Herzog TJ Burke WM Sun X Lerner JP Lewin SN Wright JD Risk and

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Dec18(13)3819-23

42 Wortman M See-and-Treat Hysteroscopy in the Management of Endometrial Polyps Surg

Technol Int 28 177-84 2016 Apr

43 Yamakov K Endometrial polyps-clinicopathological features of malignancy and therapeutic

attitude Akush Ginekol (Sofiia) 55(1) 59-62 2016

I

FICHA CATALOGRAacuteFICA

Gonccedilalves Kessiane Florentina de Souza


sistemaacutetica da literatura Kessiane Florentina de Souza Gonccedilalves -- Salvador 2016

35f

Orientador Edson OrsquoDwyer Junior

TCC (Graduaccedilatildeo - MEDICINA) -- Universidade Federal da

Bahia UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 2016

1 Poacutelipos endometriais 2 Assintomaacuteticos 3 Conduta

I OrsquoDwyer Junior Edson II Tiacutetulo

II



Monografia











Medicina

Salvador (Bahia)

Outubro 2016

III












Membro suplente









___ de _____________ de 2016

IV





V


exemplo de mulher

VI

EQUIPE




HumanaUFBA






VII

AGRADECIMENTOS














1

SUMAacuteRIO



I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


2


FIGURAS



QUADROS



3









4

I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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Dec18(13)3819-23





II



Monografia











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III












Membro suplente









___ de _____________ de 2016

IV





V


exemplo de mulher

VI

EQUIPE




HumanaUFBA






VII

AGRADECIMENTOS














1

SUMAacuteRIO



I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


2


FIGURAS



QUADROS



3









4

I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































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1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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AGRADECIMENTOS














1

SUMAacuteRIO



I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


2


FIGURAS



QUADROS



3









4

I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































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1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































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20













sauacutede














conservador







21















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VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





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VIII SUMMARY





















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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





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201032(7)327-33















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SUMAacuteRIO



I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


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FIGURAS



QUADROS



3









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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






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V RESULTADOS



















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




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3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

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4 Wethington SL


Malignancy in Women







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5 Fambrini M




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postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








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Estudo de corte

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14



































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






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ciruacutergica







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conservador







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VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





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24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





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SUMAacuteRIO



I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


2


FIGURAS



QUADROS



3









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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






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V RESULTADOS



















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




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postmenopausal age

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14



































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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ciruacutergica







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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





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201032(7)327-33















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II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

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QUADROS



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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



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6




























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7



























dessa neoplasia







8


































9





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10

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1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


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2 Litta P




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3 Kalampokas T

Comparing






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5 Fambrini M




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postmenopausal age

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ciruacutergica







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201219(1)3-10









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Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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SUMAacuteRIO



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II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


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FIGURAS



QUADROS



3









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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































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IV METODOLOGIA






















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








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transversal 2007















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14



































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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ciruacutergica







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VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





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201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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I RESUMO 4

II OBJETIVOS 5


IV METODOLOGIA 10

V RESULTADOS 12



VIII SUMMARY 23


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FIGURAS



QUADROS



3









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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































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2003)












Paiva (2013)














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IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






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V RESULTADOS



















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

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Malignancy in Women







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5 Fambrini M




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postmenopausal age

Estudo de corte

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1 Ricciardi E et al

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ciruacutergica







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201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





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201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




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dessa neoplasia







8


































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V RESULTADOS



















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1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

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histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




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postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








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Estudo de corte

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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

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VI DISCUSSAtildeO
































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sauacutede














conservador







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201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





3









4

I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





4

I RESUMO

























5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





5

II OBJETIVOS

GERAL



ESPECIacuteFICOS




6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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Dec18(13)3819-23





6




























2005)




7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





7



























dessa neoplasia







8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





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VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





8


































9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





9





2003)












Paiva (2013)














nestes casos

10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































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1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



27







Dec18(13)3819-23





10

IV METODOLOGIA






















ano de 2006








11






12

V RESULTADOS



















13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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V RESULTADOS



















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

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ciruacutergica







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17

VI DISCUSSAtildeO
































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sauacutede














conservador







21















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VII CONCLUSOtildeES


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endomeacutetrio





toda a demanda





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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















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Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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V RESULTADOS



















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Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

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ciruacutergica







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VII CONCLUSOtildeES


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endomeacutetrio





toda a demanda





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VIII SUMMARY





















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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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13


Quadro 1



1 Ricciardi E


malignancy in

endometrial polyps


Estudo de corte

transversal 2014







2 Litta P




study








3 Kalampokas T

Comparing






Estudo de corte

transversal 2012







histeroscopia

4 Wethington SL


Malignancy in Women







endometriais

5 Fambrini M




management of


postmenopausal age

Estudo de corte

transversal 2008








6 Papadia A





resected

Estudo de corte

transversal 2007















assintomaacuteticos

14



































15


































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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

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ciruacutergica







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VI DISCUSSAtildeO
































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sauacutede














conservador







21















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VII CONCLUSOtildeES


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endomeacutetrio





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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

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ciruacutergica







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conservador







21















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endomeacutetrio





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patients


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pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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Gynecol 2009 16 465-471





41



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1 Ricciardi E et al

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2 Litta P et al

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6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







ciruacutergica

17

VI DISCUSSAtildeO
































18

































19

































20













sauacutede














conservador







21















22

VII CONCLUSOtildeES


assintomaacuteticos





endomeacutetrio





toda a demanda





23

VIII SUMMARY





















patients


24





pp 667-672



201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

25
















81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








26



Gynecol 2009 16 465-471





41



201032(7)327-33















201118(5)569-81



Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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Dec18(13)3819-23





16



1 Ricciardi E et al

(2014)






2 Litta P et al

(2014)







(2012)






(2011)







5 Fambrini M et al






6 Papadia A et al

(2007)




ciruacutergica







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201219(1)3-10









Janeiro 2008



10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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Gynecol 2009 16 465-471





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10(3)323-28








2013 Mar-Apr 99(2)204-9


Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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Gynecol 2009 16 465-471





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Gynecol 2009 16 465-471





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Gynecol 2009 16 465-471





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Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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Gynecol 2009 16 465-471





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Botucatu [sn] 2012

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81(4) 359-62 2016



ginecol 2007 72(3)




Syst Rev 8 CD0095922014








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Gynecol 2009 16 465-471





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Botucatu [sn] 2012

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Gynecol 2009 16 465-471





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Prev 2004 Sep13(9)1459-65



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conduta em pólipos endometriais assintomáticos, revisão … · 2018. 6. 11. · 4 i. resumo...

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