PRINCPIOS BSICOS EM HEMOTERAPIA

CONCEITOS BSICOS EM HEMOTERAPIADra Luana Suzano Lelis R1 CardiologiaProduo de HemocomponentesSangue total fracionamento centrifugaoHemocomponentes: produzido por centrifugao (plasma, plaquetas, hemcias)Hemoderivados: industrializado a partir do plasma (albumina, imunoglobulina, fatores de coagulao)Concentrado de HemciasSangue total com plasma retiradoVolume 220 a 320 mlValidade 35 diasArmazenamento 2 a 6C1 unidade eleva Hb em 1 a 1,5 g/dl e Ht 3 a 4%

Indicaes de Concentrado de HemciasHemorragia aguda: Perda volmica > 30% (> 1500 ml pct 70 Kg)Perda volmica > 15% (> 750 ml pct 70Kg) com instabilidade hemodinamica, anemia pre existente, hemorragia persistente ou comorbidades. Pr operatrio:Hb < 8 g/dl ou HT < 24% sePerda sanguinea prevista > 250 ml/h ou > 1lDisturbio da hemostasiaHb < 10 g/dl ou Ht < 30% sePacientes com comorbidades Hb < 7g/dl ou Ht < 21% em todos outros casosAnemia:Hb < 7 g/dl ou HT < 21% nos pcts previamente hgidos e com anemia descompensadaHb < 9 g/dl ou Ht < 27% nos pcts com comorbidades (doena cardiorrespiratria ou cerrebrovascular)Plasma Fresco CongeladoVolume 180 a 200 mlValidade 1 anoArmazenamento 30CContem nves hemostticos de todos os fatores de coagulao (inclusive fator V e VIII), fibrinognio, protenas, sais minerais e carboidratosDose teraputica: 10 a 20 ml/KgPct de 60 Kg 600 a 1200 ml (3 a 6 bolsas/dia) devido sobrecarga volmicaIndicaes de PFCNas seguinte situaes, se houver sangramento ativo ou se o pct for submetido a procedimento invasivo e tiver INR > 1,5 ou TTPa > 55 segIntoxicao por cumarnicosInsuficincia hepticaCIVDPTT (prpura trombocitopnica trombtica)Coagulopatias hereditrias (exceto hemofilia A)Contra indicaes do PFCExpansor de volume ou como fonte de protenasSangramento sem coagulopatiaImunodeficinciasSepse

Concentrado de PlaquetasCada unidade aumenta a contagem plaquetria em 5000/ml em pct de 70 KgDose: 1 unidade a cada 10 Kg de peso, variando de 6 a 10 unidadesValidade 5 diasTransfuses repetidas podem gerar formao de anticorpos anti-plaquetasContra indicado na PTT por aumentar formao de microtrombosIndicaes Teraputicas de Concentrado de PlaquetasPresena de sangramento ativo e pelo menos um dos abaixo:Plaq < 50000/mm3Disfuno plaquetria provvel (TS > 12 seg, uso de anti-plaquetrios)Ps operatrio de cirurgia cardaca com CEC + plaq < 150000/mm3

Indicaes Profilticas de Concentrado de PlaquetasProcedimento invasivo com plaq < 50000/mm3Neurocirurgia ou cirurgia oftalmolgica com plaq < 100000/mm3Pcts ps quimioterapia ou com leucemia ou anemia aplasicaPlaq < 10000/mm3 sem febre ou pequenos sinais hemorrgicosPlaq < 20000/mm3 com febre ou pequenos sinais hemorrgicosAumento inadequado da plaquetometria ps tranfusionalArmazenamento inadequado Destruio auto imuneEsplenomegalia sequestro esplnicoFebre durante a infuso de plaqFormao de aloanticorpos contra antigenos HLA plaquetrios (transfuso repatidas)CrioprecipitadoDerivado do PFCConcentrado rico de fibrinognio, fator VIII, FvWB, fator XIII e fibronectina10 a 20 ml de volumeValidade 1 anoArmazenado a 20CDose 1 unidade/10 Kg

Indicaes do CrioprecipitadoCIVD com fibrinognio < 100 mg/dl e sangramento ativoDeficincia do fator XIIIHipofibrinogenemia (< 100 mg/dl) ou disfibrinogenemia congenita nos sangramentos ativos ou nos procedimentos invasivos/cirurgicosReaes Transfusionais AgudasReao Hemoltica Aguda:Incompatibilidade ABOQuadro clnico: febre, calafrio, ansiedade, dor torcica e lombar, hemoglobinemia/hemoglobinria (IRA), taquicardia, taquidispneia, flush facial, choque e sinais de CIVDLetalidade em torno de 40%Tratamento: suspender transfuso, hidratao vigorosa, manter diurese >100ml/h, suporte hemodinmico e respiratrioReao Febril:Mais comum aps transfuso de plaqFebre, calafrios e mal-estarTratamento: suspenso da transfuso e antipirticosPreveno: uso profiltico de antipirticos e uso de componentes sanguineos leucorreduzidosReao Alrgica:Mais comum na transfuso de PFC e plaqQuadros mais graves em pcts com deficincia hereditria de IgA (1 a cada 900 brasileiros)Prurido, urticria, broncoespasmo, raro edema de glote e choque anafilticoTratamento: suspender a transfuso, anti histamnico, se reao grave adrenalina e corticide a nica reao em que pode retornar a transfuso aps reverso dos sintomas (se reao leve)Hipervolemia:Habitualmente em pacientes com IC e insuficincia renalDispneia, hipertenso, EAP, taquiarritmia, cefalia e hipoxemiaTratamento: suspender transfuso, diurticos, elevar decbito,suporte cardiorrespiratrioTRALI (Injria Pulmonar Relacionada a Transfuso):Patognese: anticorpo do doador contra leuccitos do pct aumento da permeabilidade da microcirculao pulmonarDispneia, hipoxemia, EAP, cianose, febre, calafrios, hipotenso arterial, infiltrados difusos pulmonares ao RX de trax, PVC normalTratamento: suspender transfuso, suporte hemodinmico e ventilatrio, evitar diurticos (pct hipovolmico e hipotenso)Contaminao Bacteriana:Yersinia enterocolitica o agente mais comum, pois resiste a baixas temperaturasMaior chance nos concentrado de plaq, que so armazenados em temperaturas mais elevadasFebre, calafrios, hipotenso e choqueTratamento: suspender transfuso, antibioticoterapia, suporte pressricoHipotenso:Devido gerao de bradicinina secundria ao contato do plasma com superficies artificiais (filtro de leuccitos)Pcts em uso de IECA podem desenvolver essa reao, pois j tem nveis de bradicinina elevadosHipotenso, dor abdominal e eritema facialTratamento: suspender transfuso, infundir cristalides e adotar posio de trendelemburg

Reaes Transfusionais TardiasReao Hemoltica Tardia:2 a 10 dias aps transfusoFebre, ictercia, reticulocitose e Coombs direto positivoTratamento: monitorizao do Ht e nova transfuso se necessrioDoena do Enxerto Contra Hospedeiro Transfusional (DECH-T):Agresso tecidual pelo linfcito enxertadoO quadro clnico depende do tecido lesado, rash cutneo (pele), diarria e aumento de bilirrubina direta (TGI), aplasia (medula ssea)Tratamento: imunossupresso (letalidade de 90%)Doenas Infecciosas:Hepatite B e C, HIV, HTLV, sfilis, doena de chagas, malria, doena de Creutzfeldt-Jakob, citomegalovirose, parvovirus B19Tratar a doena adquiridaPrpura Ps Transfusional:Principalmente na transfuso de concentrado de hemciasPlaquetopenia importante com ou sem sangramento 5 a 10 dias aps transfusoTratamento: imunoglobulinas se plaquetopenia severa ou sangramento ativoAloimunizao:Refratariedade plaquetria, hemlise tardiaTratamento: transfuso de hemocomponentes compatveisHemossiderose:Acmulo de ferro aps mltiplas transfusesEscurecimento da pele, insuficincia heptica, cardaca e pancreticaTratamento: quelao de ferro FIM