Rondinelli Salvador SilvaCoordenador Científico Nacional DENEM

Conceito de Saúde I• Modelo Místico-Religioso• Modelo Biomédico• Modelo Biopsicossocial

Modelo Biomédico

Patologia Clínica médica

Saúde é definida negativamente:

Ausência de doença

Livre de valores

Aplica-se indiferentemente a todas as espécies

Ausência defeitos em um sistema físico

Infecciosas Não-infecciosas

Clínica Médica: tempo de duração

Agudas Crônicas

Modelo Biomédico

RiscoFatores etiológicosFatores de riscoMulticausalidade

Sócio-político cultural

Biológico

Físico

Ambiente Externo ouMeio ambiente

Ambiente Interno

Fatores hereditários ou congênitosDefesas específicasAlterações organicas já existentes

História Natural da DoençaModelo Processual

História Natural da Doença

Modelo Processual

Pré-Patogênese Patogênese: SER HUMANO

AG

MAH

Horizonte Clínico

MorteCronificaçãoCura com sequelaCura

Determinantes

Nível Sub-clínico Nível Clínico

Avanço: um processo de múltiplas e complexas determinações

Contextualização • Crise d0 Estado• Crise da Clínica• Incorporação da Psicologia Clínica• Movimentos por Direitos Civis

Repercussões do Biopsicossocial

• Avanço no entendimento clínico do processo saúde-doença.

• Busca por soluções biológicas/não-biológicas para problemas não biológicos.

• Fragmentação das políticas de saúde• Humanização

Fragmentação das Políticas de Saúde

• Políticas construídas em função de grupos sociais• Aquisição de direitos via Judiciário: HIV• Perda de foco quanto aos elementos essenciais no

agravo a saúde.• Burocratização do SUS na distribuição de recursos.

Humanização• Conceito Sintoma• Responsabilização do Profissional e/ou do Sistema

de Saúde pelas más condições deste.• Origem no Movimento por Direitos Civis femininos

nos anos 1960• Adoção como Príncipio a partir dos anos 1980• Política Pública e ação social a partir dos anos 1990

Política Nacional de Humanização

Análise da Cartilha HumanizaSus

• - Fragmentação do processo de trabalho e das relações entre os

• diferentes profissionais;• - Fragmentação da rede assistencial dificultando a

complementaridade• entre a rede básica e o sistema de referência;• - Precária interação nas equipes e despreparo para lidar com a• dimensão subjetiva nas práticas de atenção• - Sistema público de saúde burocratizado e verticalizado• - Baixo investimento na qualificação dos trabalhadores,

especialmente• no que se refere à gestão participativa e ao trabalho em

equipe;

Análise da Cartilha HumanizaSUS

• - Desrespeito aos direitos dos usuários;• - Formação dos profissionais de saúde distante do

debate e• da;formulação da política pública de saúde;• - Controle social frágil dos processos de atenção e

gestão do SUS;• - Modelo de atenção centrado na relação queixa-

conduta.

Proposta de Reorganização do SUS

• Basicamente Proposta de Mudanças da Gestão em Saúde

• Conceito de Tecnologia: Emerson Merhy• Tecnologia Leve• Tecnologia Leve-Dura• Tecnologia Dura

Determinação do Social do Processo Saúde Doença

“Um efeito adverso à saúde é provocar, promover, facilitar ou exacerbar uma anormalidade estrutural

e/ou funcional, com a implicação de que a anormalidade tem o potencial de abaixar a qualidade de vida, causar doença incapacitante ou levar à morte

prematura.” (US National Academy of Sciences)

Determinação SocialAs oportunidades – probabilidades com que contam as pessoas para satisfazerem suas necessidades e desejos não diferem de forma aleatória, nem devido a outros fatores ambientais, genéticos ou biológicos. São calculadamente diferentes principalmente porque tem sua base na estrutura social, especialmente nosprocessos de produção e distribuição de bens escassos.

Potencialidades Riscos

PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

Histórico da Determinação• Contribuições de Percival Pott (1713-1788):

câncer de escroto em ex-limpadores de chaminés (importância da anamnese ocupacional; importância do tempo de latência)

• Contribuições de Louis René Villermé (1782-1863): “... descrição comparativa das similaridades e diferenças entre trabalhadores da mesma atividade mas que trabalham em diferentes locais, e trabalhadores do mesmo estabelecimento, mas em atividades diferentes...”

• Contribuições de William Farr (1807-1883): estudos de mortalidade geral e específica (doenças respiratórias) em áreas de mineração; idéia de “risco relativo” e “risco atribuível”

CONCEPÇÃO DE SAÚDE

Concepção biológica

Concepção Processo Saúde Doença

Caso Definido “a priori” Classificação de patologias

Não definido “a priori” Identificado no modo de andar a vida

Determinação do caso

Alterações fisiopatológicas

Resultantes do modo de vida das pessoas

Expressão do caso

Indivíduo doente Indivíduos que vivem, adoecem, morrem segundo a sua inserção na organização social

Coletivo Somatória de indivíduos

Expressão do resultado das tensões sociais que formam classes e frações de classes

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

Concepção biológica

Concepção processo SD

Objeto do trabalho Indivíduo doente Indivíduos como expressão da forma peculiar de viver, adoecer e morrer das diferentes classes sociais. Coletivos

Divisão técnica de trabalho

Especialização médica

Solução multidisciplinar de problemas de saúde

Processo de trabalho Individual Coletivo. Em equipe

Produto Cura de doentes Alteração do perfil de morbimortalidade das diferentes classes e frações de classes sociais - enfrentamento das desigualdades

Relação de trabalho Alienado Consciência sanitária da população e dos trabalhadores

Caso ClínicoJosé Carlos, 45 anos, casado, vigia noturno, tabagista 1 maço/dia/30anos, etilista (3 cervejas/dia). Comparece a consulta referindo Cefaléia Occipital constante há 1 ano. Traz consigo resultado de exame realizado há 02 meses com glicemia de jejum 150mg/dl. Relata que ultimamente se sente pressionado e estressado em função da inversão do padrão de sono e da necessidade de conseguir outro emprego uma vez que a sua filha de 16 anos encontra-se grávida (2 meses). Ao exame paciente ansioso PA 150x90mmHg, FC=85bpm, FR=20, AAA, eupneico, orientado no tempo e no espaço, peso= 96kg, altura= 1,70m, IMC = 33kg/m22brnf sem sopros mvfd sem ra

Caso ClínicoAo exame paciente ansioso PA 150x90mmHg, FC=85bpm, FR=20, AAA, eupneico, orientado no tempo e no espaço, peso= 96kg, altura= 1,70m, IMC = 33kg/m22brnf sem sopros mvfd sem ra Abdome globoso, flácido, rha presentes normoativos sem massas palpáveis. Fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito. Bordas lisas, doloroso.Hipótese diagnósticas: HAS/Obesidade, Esteato-hepatite não alcoólica, Sindrome Metabólica.

Condutas TípicasOrientações sobre mudanças de estilo de vida e prática regular de exercícios físicos.Reforçar a importância da dieta e reeducação alimentarNecessidade de perda de pesoEnfatizar necessidade de abandono do tabagismoSolicitação de nova glicemia de jejum, perfil hepático, perfil lipídico, eletrocardiograma, controle pressórico e retorno em uma semana.