Patruni IM1; Trotta APR¹, Bedin V².

(1) Cirurgiã Geral e Pós-graduanda de Medicina Estética da Fundação Pele Saudável / Instituto BWS

(2) Professor Coordenador do Instituto BWS

CICATRIZ HIPERTRÓFICA E QUELOIDE:

COMO PREVENIR?

O QUE SÃO Queloides (QL) e Cicatrizes Hipertróficas (CH) são

defeitos na cicatrização que ocorrem por desregulação

entre proliferação e apoptose dos fibroblastos dérmicos e

consequente aumento da produção de colágeno na matriz

extracelular. Fatores de crescimento e produtos celulares

foram associados à sua formação, como o TGF-beta, EGF,

FGF, PDGF, além de níveis elevados de fibronectina que

aumentam a migração celular para o sítio da lesão.1,6,7 9

FATORES DE RISCO

Jovens, fototipos extremos, negros, orientais, história

de trauma local, incisões contrárias às linhas de força,

fatores genéticos e autoimunes, infeção de ferida, tensão

excessiva na oclusão da ferida cirúrgica.2,3

CICATRIZ HIPERTRÓFICA QUELÓIDE

Respeita limites da cicatriz

Estende-se adjacente aos limites da cicatriz

Raramente sintomática Prurido, dor, infecção, ulceração frequentes

Local variado Lobo da orelha, tronco, face lateral, pescoço

Pode regredir espontaneamente

Estabiliza ou progride em tamanho

Melhor resposta ao tratamento

Maior índice de recorrência e falha

Compressão mecânica contínua (min 24mmHg),

18h/dia, 3-6 meses;

- Fita microporosa logo após a cirurgia: reduz

tensão / efeito compressivo

- Placas de silicone: excelente função

compressiva, impermeabilizante e hidratação

contínua; 2,3

Silicone em gel: efeito oclusivo e hidratação local;2,3,8

Cremes de corticoide: inibem o estímulo e a

produção de colágeno;10,11

Outras formas preventivas: vitamina E,

sulfomucopolissacarídeo de alantoína,

glicoaminoglicanos, extratos de plantas como Bulbine

frutescens e Centella asiática: carecem de

correspondências científicas ; 8,9

Colchicina e anti-histamínicos: sem efeito

significativo. 8,9

CONCLUSÃO

Nenhum método isolado se mostrou totalmente

eficaz. O uso de técnica cirúrgica adequada, métodos

compressivos e, eventualmente, farmacológicos podem

evitar o aparecimento de cicatrizes patológicas..2,3,12

ALGORÍTMO PRÁTICO

COMO PREVENIR

Técnica cirúrgica adequada: evitar manipulação

excessiva e traumatismos nos tecidos; 4

Fios de sutura que geram menor reação inflamatória e

menor capilaridade como os monofilamentares;5

Remover corpos estranhos;

Suturar por planos - menor tensão;

Prevenir hematoma e infecção;4,5

Referências Bibliográficas: 1.KEDE, MP; OLEG, S. Dermatologia Estética. São Paulo: editora Atheneu, 2003. 2. COELHO, J. Manual de Clínica Cirúrgica – cirurgia geral e especialidade. Vol 1. Rio de Janeiro: editora Atheneu, 2009. 3. TOWSEND, C. Sabiston: Tratado de Cirurgia. Vol 1. 18 ed. Philadélfia: editora Elsevier, 2012. 4. Ferreira e Assumpcao, 2006 5. GADELHA, ADR; COSTA, IMC. Cirurgia Dermatológica em Consultório. 2 ed. São Paulo: editora Atheneu, 2009. 5. BROEK, LJ; LIMANDJAJA, gc; NIESSEN, FB; GIBBS S. Human hypertrophic and keloid scar models: principles, limitation, futures challenges from a tissue engineering perpective. Exp. Dermatol; 23(6): 382-6, 2014 Jun. 6. SON, D; HARIJAN A. Overview of surgical scar prevention and management. J Korean Med Sci: 29(6): 751-

7, 2014 Jun. 7. O’BRIEN, L; JONES, DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Ver; 9: CD003826, 2013. 8. SONG, R; BIAN, HN; LAI, W; CHEN, HE; ZHAO, KS. Normal skin and hypertrophic scar fibroblastos differentially regulate collagen and fibronectin expression as well mitochondrial membrane potential in response to basic fibroblast growth factor. Braz J Med Biol Res; 44(5): 402-410, 2011 May. 9. GALLANT, CL; MUSTOE, TA. Occlusion regulates epidermal cytokine production and inhibits scar formation. Wound repair Regen; 18(2): 235-44, 2010 Mar-Apr. 10. KWON, SY; PARK, SD; PARK, K. Comparative effect of topical silicone gel and topical tretinoin cream for the prevention or hypertrophic scar and keloid formation and the improvement os scars. J Eur Acad Dermatol Venerol; 28(8): 1025-33, 2014 Aug. 11. RABELLO, FB; SOUZA CD; FARINA JA. Update on hypertrophic scar treatment. Clinics (São Paulo); 69(8): 565-73, 2014 Aug.

- Algoritmo adaptado, baseado em Mustoe et al 9