Como orientar uma paralisia

neuromuscular aguda no pronto-

socorro?

Cristina G. MassantCREMESP

06/08/2011

CORNO ANTERIOR DA MEDULARAÍZES

NERVO PERIFÉRICO

JUNÇÃO NEUROMUSCULAR

MÚSCULO

PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS

Paralisias Flácidas Agudas

Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda

Raiz, Plexo, Nervo Periférico

Polirradiculoneurite agudaPorfiria aguda intermitente

Junção NeuromuscularMiastenia GraveBotulismo

MúsculoParalisias periódicas

POLIOMIELITEAGUDA

1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA2- FORMA PARALÍTICA

POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA

(SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ):

FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-

CITOLÓGICA

EPINEURO

PERINEURO

ENDONEURO

MIELINA

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE

Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase

Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicasPolineuropatia axonal

FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS

MIASTENIA GRAVIS:

Incidência : 2 – 10/milhãoPrevalência : 0,5 - 14/100.000

habitantes2 – 3 mulheres/1 homem (adulto)

acima de 50 anos, igual para ambos

os sexos

FRAQUEZA DESCENDENTEDOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOSDIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIALBOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃOPUPILAS DILATADAS E FIXAS

BOTULISMO:

AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS

PARALISIAS PERIÓDICAS

Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)

Fraqueza muscular aguda:Quais grupos musculares

envolvidos?

Fraqueza muscular aguda:Há sintomas sensitivos

associados?

Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)

Exame neurológico

Downloaded from: StudentConsult (on 10 October 2006 12:58 AM)

FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS

TÔNUSSENSIBILIDADEFADIGABILIDADE

Paralisia flácida aguda: conduta

Insuficiência respiratória

Sala de emergência: A, B, CInternação em UTI

Fraqueza muscular generalizadaEupneicoSat O2 98% em ar ambiente

INFILTRADO PULMONAR

TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA

DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA

VC < 20 mL/kg

Pi máx < -30 cmH2O

Pe máx < 40 cmH2O

DISAUTONOMIA AGUDA

Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI?

Prevenção de broncoaspiração

Profilaxia para TVP

Suporte ventilatório

Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral

EXAMES LABORATORIAIS GERAISHemograma, função renal, eletrólitos, enzimas

musculares, TSH, T4L

EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS

LÍQUOR

ELETRONEUROMIOGRAFIA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais

Paralisia flácida aguda: investigação complementar

Paralisia flácida aguda: tratamento específico

CRISE MIASTÊNICA

POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IVPLASMAFERESE

Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica

Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem

Atenção: risco para insuficiência respiratória

Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese)

Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)

Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO