Como é o Tratamento das Disfunções Sexuais na

Terapia Cognitivo-Comportamental?

Ana Carolina Schmidt de Oliveira

Psicóloga CRP 06/99198

Especialista em Dependência Química

Pós-Graduação

Pós-Graduação em Saúde Mental para Equipes Multiprofissionais

Unidade Anchieta / Unidade Paraíso / Unidade Limeira / Unidade Jundiaí / Unidade Campinas/ Unidade

Goiânia

Pós-Graduação em Terapia Cognitivo-Comportamental para Atuação em Múltiplas

Necessidades Terapêuticas Unidade Anchieta / Unidade Paraíso / Unidade

Limeira / Unidade Jundiaí / Unidade Campinas / Unidade Goiânia

29/07 Suicídio: Quais as Possíveis Causas?

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Resposta Sexual

• A resposta sexual de vídeo em três fases: – Desejo

– Excitação

– Orgasmo

• Alguns autores - quarta fase - o momento fisiológico de resolução

Disfunção Sexual

• Persistente e recorrente perda ou diminuição do padrão normal de interesse ou resposta sexual levando a um sofrimento intenso e prejuízos na vida da pessoa.

• A disfunção sexual é um distúrbio da função (não funcionamento adequado ou esperado) de um órgão sexual.

Disfunção Sexual Masculina

• Atingem entre 5% a 75% dos homens (tipo e comorbidades)

• Etiologia – Causas psicológicas

– Causas orgânicas

– A interação entre as causas - mais importante

– Cada uma deve ter um tratamento específico

• Depressão e ansiedade

Disfunção Sexual Masculina

• A identidade masculina - a função sexual plena e que produza satisfação

• Avaliação do funcionamento: – fisiológico

– anatômico

– psicológico

– relacionamentos interpessoais

Terapia Cognitivo-

Comportamental • Reconstrução do relacionamento sexual

• Aumentar repertório sexual

• Melhorar a comunicação

• Aprender a gostar do contato físico

• Abordagem menos genital

• Confiança para pedir o que deseja

• Sentir confortável para dar e sentir prazer

• Perder medo da intimidade

• Conhecer parceria

• Identificar causas e fatores de manutenção

• Técnicas

Desejo Sexual

• É o mecanismo de mobilização que conduz uma pessoa expressar um comportamento sexual.

• Autoerotismo, destinado às pessoas em geral, que conduz ao contato com parceria.

• A manifestação do desejo surge na produção mental de fantasias, incluindo sonhos.

• TCC: fantasia seriada

Desejo Sexual

• Queixas:

• Inibição do desejos sexual – não existência ou diminuição

– desde sempre, após momento da vida

• Medicamentos podem influenciar negativamente (antidepressivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes)

• Comportamento Hiperssexual

• Parafilias

Tratamento

• Psicoterapia

– Participação da parceria sexual

– Cognitivo- comportamental

– Grande dificuldade é a vergonha

que os homens sentem para

procurar o profissional de saúde

Excitação Sexual

• Ereção

• É o que mais incomoda - disfunção erétil.

• Fatores de risco para disfunção erétil: – Obesidade

– Sedentarismo

– Uso de SPA (mesmo que socialmente)

– Medicamentos

Disfunção Erétil

• DSM V – Obter a ereção

– Manter a ereção

– Rigidez erétil

• Quase toda ou todas atividades sexuais

• 6 meses

• Sofrimento significativo

• Não é explicada por outro motivo

• Ao longo da vida ou adquirido

• Generalizado ou situacional

• Gravidade

Disfunção Erétil

• O estilo de vida do homem afeta diretamente função sexual promovendo a disfunção erétil.

• Questões de casais e relacionamento interpessoal

• Sente desejo mas não consegue se excitar

• Excitação varia durante o ato sexual

• Atenção difusa

Disfunção Erétil

• Psicoterapia – Aproximações sucessivas produzindo

dessensibilização sistemática das emoções negativas associadas ao problema de ereção.

– Orientações comportamentais

– Modificações cognitivas que produziram ou mantém a disfunção erétil

– Psicoterapia de casal é fator facilitador para solução do problema sexual

Questões Relativas à Ejaculação

• Ejaculação Precoce

• Inibição Ejaculatória

• Anorgasmia

Ejaculação Precoce

• Disfunção sexual comum

• Estatisticamente é considerada ejaculação precoce em até 60 segundos de penetração, sendo incapazes de controlar ejaculação de modo voluntário.

• Necessidade de questionar parcerias sexuais pois existe relatividade para definição

• Consultório: a queixa é de ejaculação em até cinco minutos

• Psicoterapia muito eficaz

Ejaculação Precoce

• Psicoterapia – Educação Sexual

– Despertar a atenção

– Treino de comunicação

– Modificação de interação Sexual

– Focalização Sensorial I e II

– Dessensibilização sistemática

– Técnica de compreensão

– Técnicas sexuais

– Stop Start

– Depende de parceria sexual!

Ejaculação Inibida

• Ejaculam na masturbação mas não a dois

• Busca de tratamento quando quer parceria prolongada

• Psicoterapia – Dessensibilização Sistemática (aproximações

sucessivas)

• Anorgasmia – Falta de prazer orgasmico

• Psicoterapia: percepção, significados sexuais, sensações, outras partes do corpo, posições.

Tratamento

• Visão em Túnel

• Abstração Seletiva

• Inferência Arbitrária

• Generalização Excessiva

• Pensamento Polarizado

• Amplificação

• Explicações Tendenciosas

• Rotulação Negativa

• Personalização

• Leitura dos Pensamentos

• Raciocínio Subjetivo

Tratamento

• Visão em Túnel – Perceber e pensar apenas o que está de

acordo com as próprias atitudes ou humor, ignorando outros aspectos

– Valorizar pormenores

“Tenho que dar prazer à minha parceira”

“Percebo que não consigo estar 100% disponível para qualquer coisa que dá prazer”

Tratamento

• Abstração Seletiva

– Variação da visão em túnel

– Descontextualização de afirmações ou situações para chegar a uma interpretação incorreta

– O sexo visto apenas como penetração descontextualiza o momento sexual

– A ereção passa a ser obrigação

– Abstração de que a ereção é mais impportate que o desejo

Tratamento

• Inferência Arbitrária

– Visão tendenciosa que permite

afirmações e compreenções sem

fundamentos

– Ex esposa deita de costas para marido

– Ex hm com ejaculação precoce

interpreta o rosto da parceira

Tratamento

• Generalização Excessiva

– Afirmações absolutas que não tem fundamento

– Pensar excessivamente

“Não consigo fazer sexo”

“vou perder a ereção”

“não consigo ficar ereto novamente”

– Vira realidade e perde-se o contato sexual

Tratamento

• Pensamento Polarizado

– Tudo ou nada

“se vou para o motel tenho que fazer

sexo, se não tiver com ereção nem

adianta ir”

“se eu tocar nela é para fazer sexo”

Tratamento

• Amplificação – Catastrofização

– Supervalorização de eventos

“se eu ficar nu sem ereção é a pior coisa que pode acontecer”

– Pensamento focado no pênis

“se eu sir com ela e falhar ela nunca mais sairá comigo”

Tratamento

• Explicações Tendenciosas – Atribuições negativas

– Explicar de forma negativa

– A opinião da parceria é muito mais importante

“preciso estar pronto para ela, é minha culpa”

“ela ficará rancorosa, não vai ser do jeito que ela deseja”

“fui eu que fiz ela chorar, ela acha que eu não sinto mais atração por ela”

Tratamento

• Rotulação Negativa – Decorrente da atribuição negativa

– Adjeto à ação negativa

“não sou mais homem”

“sou meio homem”

“sou impotente”

– Todas as próximas situações devem corresponder a este rótulo

Tratamento

• Personalização

– Percepção que o outro quer causar

mal

– Culpar a parceria

Tratamento

• Leitura dos Pensamentos

– Conceber o que os outros pensa, ou

ter certeza se suas motivações sem

que tenha comunicado

“eu sei que ela quer fazer sexo

comigo quando a toco”

Tratamento

• Raciocínio Subjetivo

– Uma emoção forte acontece e algo

é responsável por ela

“o meu corpo causou isto, estou

doente”

“é o tamanho do pênis”

Desafios

• Rotina

• Presença parceria

• Tratamento de mais de um tipo de

disfunção

• Disfunção em ambos

Pós-Graduação

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