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CQUALISS/GERPS/GGISE/DIDES/ANS

Comitê Gestor dos Programas de Qualificação dos Prestadores de Serviços – COGEP

5ª Reunião Ordinária

13 de agosto de 2012

Pauta

• Informes:

� Programa da Divulgação – RN 267 – QUALISS Divulgação

�Minuta de IN pactuada no GT da Divulgação – em análise pela PROGE ANS

� Programa de Monitoramento – RN 275 – QUALISS Indicadores

�GT dos Indicadores Hospitalares

�GT de Indicadores de SADT – Novo

• PEQ – “Programa Educacional do QUALISS” - Novo


QUALISS Divulgação

• RN 267 de agosto de 2011, instituiu o “Programa de Divulgação da Qualificação dos Prestadores de Serviços”– QUALISS Divulgação.

• O programa consiste:

� na fixação de atributos de qualificação relevantes para o aprimoramento da atenção à saúde oferecida pelos prestadores de serviços na saúde suplementar;

� na inclusão obrigatória, por parte das operadoras, dos atributos de qualificação de cada prestador de serviços em todo o seu material de divulgação de rede assistencial.

� na divulgação pela ANS à sociedade em geral da importância dos atributos de qualificação de prestadores de serviços na orientação de suas escolhas.


QUALISS Divulgação

• Art. 2º A política de divulgação da qualificação dos prestadores de serviços na saúde suplementar será regida pelos seguintes princípios:

I - divulgação à sociedade dos atributos que qualificam os prestadores de serviços, aprimorando a capacidade de escolha de cidadãos e instituições;

II - natureza indutora da melhoria da qualidade assistencial;

III - caráter voluntário da participação dos prestadores de serviços, ressalvados os casos estabelecidos no parágrafo primeiro do presente artigo;

IV - valorização das operadoras segundo a qualificação de sua rede de prestadores de serviços; e

V - uso de indicadores de monitoramento da qualidade assistencial para avaliar prestadores de serviços e apontar padrões de referência para esforços de melhoria contínua dos processos e resultados. QUALISS Indicadores

§ 1º Nos casos de estabelecimentos de saúde pertencentes à rede própria de operadoras, as referidas operadoras obrigam-se a prestar as informações relevantes para fomentar o uso de indicadores de monitoramento da qualidade assistencial constante do inciso V do caput deste artigo.


GT de Divulgação

• O GT contou com 4 reuniões, tendo encerrado seus trabalhos após a pactuação no grupo da minuta de IN da Divulgação.

• A minuta define o padrão de conteúdo e forma de divulgação, pelas operadoras, das informações relativas a qualificação dos prestadores de serviços integrantes de suas redes assistenciais. Sempre em consonância com as demais regulamentações vigentes.

• A minuta de IN encontra-se em análise pela PROGE ANS.

• Previsão de publicação: em um mês.


QUALISS Indicadores

• RN 275 de novembro de 2011, instituiu o “Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços”– QUALISS Indicadores.

• O sistema de medição consiste:

� Domínios: efetividade, eficiência, equidade, acesso, centralidade no paciente e segurança.

� Relevância do Indicador:

o Essenciais – com informação obrigatória, e

o Recomendáveis – com informação esperada.

� Ciclo de vida:

Planejamento (E1) , Avaliação controlada (E2),

Generalização do uso (E3), Descontinuado (E4).


QUALISS Indicadores

(Continuação)

� Envio das informações: Documento de Informações Periódicas dos Prestadores de Serviços – DIPRS/ANS - O Sistema Web de Informações do QUALISS Indicadores encontra-se web em fase de construção.

� Divulgação: os prestadores de serviço terão acesso aos resultados de seu desempenho antes da divulgação pública dos mesmos.

� Auditoria: com base em parâmetros e análises pactuados no COGEP.


GT dos Indicadores Hospitalares

• 4 ª Reunião do GT de Indicadores Hospitalares.

• Construção das Fichas Técnicas dos Indicadores Essenciais, no formato definido pela RN 275.

• Fichas prontas enviadas por email para todo o grupo.

• Próxima Reunião marcada para setembro


GT dos Indicadores Hospitalares

INDIC ADO RE S HO S PIT ALARES ES SENC IAIS ACO R DADO S PELO CO G EP / GT IND IC ADO RES HO SPITALAR ES

DO M ÍN IO IN DICADO R

EFETIV ID ADE/ SEG URAN ÇA

Taxa de densidade d e inc idênc ia de infecção de corr ente sang uín ea associada a ca te te r veno so cent ral (CVC) - OK

Taxa de ut il ização d e catete r venoso centra l (CVC ) - O K

Im plantação de diretrizes e p ro tocolo s c línicos – em rev isão

EF ETIV IDADE

Taxa de m orta lid ade in stit uciona l - OK

Taxa de m orta lid ade cirúrgica - O K

Taxa de m orta lid ade neo natal por faixa de peso do R N - falta

Taxa de m orta lid ade m aterna - excluído

EFICIÊ NCIA Taxa de ocupaçã o opera c io nal (ge ral, ma te rnidad e, U TI ad ulto e pe diát rica) - em c ons trução M édia de perm a nênc ia (gera l, m a te rn id ade , U TI adult o e pediá trica ) - e m co nst rução

EQ UIDAD E

Aces sibilidad e à pessoa com de ficiê nc ia - fa lta

M edidas pa ra garantir nos atendim en tos a priorid ade aos in div íduos vulneráve is (pessoas com def ic iên cia, idosos, gesta ntes , lactantes ), exc luind o u rg ênc ia/em ergência - fa lt a

ACE SSO Acolhime nto com cla ss ifica ção de ris co no P ronto At endim ento/Pronto Socorro - f alta

Tem po de pe rm anênc ia / espera dos pacientes na Urgên cia - falt a

CEN TRALID ADE N O PACIENT E

Satis fação do cliente / pa c iente / u suá rio - OK

Mo nitoram ento/ ava liaçã o de qu eixas , reclam ações e sugestõ es - OK

SEG URAN ÇA Conform id ade com os padrões de cirurgia s egura - O K


GT dos Indicadores SADT

• Primeira Reunião - 19/07/2012.

• Pauta:

� Categorias de Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia – SADT para implantação de indicadores

� Regras Gerais de Adesão

� Etapas de Adesão

� Estratificação dos SADT

� Seleção, elaboração das fichas técnicas e implementação dos indicadores



� Prestadores de SADT previstos para implantação de Indicadores:

� Laboratórios Clínicos;

� Serviços de Radiologia, Diagnóstico por Imagem e Medicina Nuclear;

� Serviços Isolados de Nefrologia e Terapia Renal Substitutiva;

� Serviços Isolados de Oncologia (Quimioterapia e/ou Radioterapia)

� Serviços de Hemoterapia.



� Regras Gerais de Adesão ao Programa:

� Integrar a rede assistencial da Saúde Suplementar;

� Ter licença de funcionamento atualizada emitida por órgão de vigilância sanitária;

� Responsabilidades técnicas com anotação atualizada junto ao respectivo Conselho Profissional e à Vigilância Sanitária;

� Estratificação por porte e complexidade, levando-se em conta as diferença de localização (regiões metropolitanas e não-metropolitanas).



� Critérios para a seleção dos indicadores:

1. 2 Indicadores Essenciais por Domínio do QUALISS;

2. Considerar a estratificação por porte e complexidade;

3. Evitar indicadores de resultado;

4. Priorizar os indicadores já em uso, principalmente os obrigatórios pela legislação sanitária.


“Programa Educacional do QUALISS – PEQ”

• O “PEQ” consiste em um conjunto de ações e medidas educativas que tem por finalidade oferecer capacitação, informação e atualização sobre o Programa QUALISS Indicadores, seja de forma presencial ou virtual, aos prestadores de serviços interessados na adesão e na manutenção da participação no programa.

• O “PEQ” possui caráter exclusivamente educativo, não tendo qualquer intenção avaliativa ou punitiva aos prestadores de serviços interessados em participar.

• As ações e medidas educativas do “PEQ” serão realizadas de maneira abrangente, visando oferecer a oportunidade de participação a prestadores de serviços de todas as regiões do país.


“Programa Educacional do QUALISS – PEQ”

• Ações e medidas educativas previstas na implementação do “PEQ”:

� Oficinas presenciais regionais;

� Videoconferências;

� Disponibilização de Tutoriais on line.

• O “PEQ” terá a governança da ANS, podendo contar eventualmente com a colaboração de entidades parceiras.

• Os membros do COGEP que tiverem interesse poderão oferecer apoio técnico e/ou operacional ao desenvolvimento do “PEQ”.


Sugestões

• Enviar material desta reunião.

• Próxima Reunião: 08 de outubro de 2012, as 14 h.


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