Comitê Gestor do Programa de Divulgação da Qualificação dos Prestadores de Serviço na Saúde Suplementar – COGEP

4 ª Reunião do GT de Indicadores Hospitalares26/06/2012GERPS/GGISE/DIDES/ANS

Agenda

• Regras Gerais de Adesão ao “QUALISS Indicadores”

• Fichas Técnicas dos Indicadores

• Análise das Fichas

• Debate

Regras Gerais de AdesãoPré-requisitos para Adesão :

1) Integrar a rede assistencial da saúde suplementar;

2) Estabelecimentos que possuem instalações físicas específicas destinadas à acomodação de pacientes para permanência por um período mínimo de 24 horas.

3) Ter licença de funcionamento atualizada emitida por órgão de vigilância sanitária;

4) Constituir legalmente e manter ativas as seguintes Comissões: (incluir as normas respectivas)

a. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;

b. Comissão de Ética Médica, se possuir mais de 10 médicos em seu corpo clínico;

c. Comissão de Revisão de Prontuários;

d. Comissão de Revisão de Óbitos.

(continua)

Regras Gerais de Adesão

• Realizar o Censo Hospitalar Diário, de acordo com a portaria MS 312.

• Possuir no mínimo 20 leitos.???? (aumentar a estratificação dos hospitais)

• Possuir prontuário único, conforme norma XX.?

OBS. 1:Para os pré-requisitos serão exigidos documentos comprobatórios.

OBS.2: Neste Programa – QUALISS IndicadoresHospitalares - não serão avaliados os seguintesestabelecimentos:

Atendimento exclusivo para urgência/emergência,

Atendimento exclusivo para psiquiatria,

hospital – dia,

hospitais especializados em reabilitação e instituições de longa permanência,

Estabelecimentos com menos de 20? leitos.

Regras Gerais de Adesão Itens Recomendáveis: (estes itens não são obrigatórios, porém

sua presença pode facilitar a adesão ao Programa)

1) Dispor de acesso à internet ;

2) Possuir um sistema informatizado em rede (ERP);3) Possuir prescrição eletrônica;

4) Emitir Relatório de Alta Hospitalar em 100% dos pacientes internados – modelo CIH;

OBS: O estabelecimento hospitalar que aderir ao Programa -QUALISS Indicadores Hospitalares – será avaliado como umtodo, não sendo permitido o envio de informaçõesfragmentadas por tipo de fonte pagadora.

Regras Gerais de Adesão

Etapas de Adesão ao Programa QUALISS

1. Ficha cadastral; Dados estruturais, dados administrativos.Atualização periódica – via sistema informatizado.

2. Estratificação; Ajuste por Porte/Complexidade e por RegiãoMetropolitana/não metropolitana.

04 grandes grupos:

A. Porte II (grande), metropolitano.

B. Porte II (grande), não metropolitano.

C. Porte I (pequeno-médio), metropolitano.

D. Porte I (pequeno-médio), não metropolitano.

Regras Gerais de Adesão

A B C D E

1 Ponto 20 a 49 01 a 04 _______ ______ Até 02

2 Pontos 50 a 149 05 a 09 ________ _______ Entre 03 e 04

Máximo 20

Mínimo 0

4 Pontos 300 ou mais

30 ou mais Sim

PONTOS TOTAIS

3 Pontos 150 a 299 10 a 29 ________ ______ Entre 05 e 06

LEITOS DE UTI

N. º DE LEITOS.

UTI NEONATAL

Sim >=07

PONTOS POR ITEM

ITENS DE AVALIAÇÃO

SALAS CIRRÚRGICAS

URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA

Estratificação dos Hospitais por Porte e Complexidade(esta tabela será alterada- visando contemplar grupo de hospitais menores)

Fonte: Portaria MS 2224 Adaptada

Legenda: Porte I De 0 a 10 Porte II De 11 a 20

Regras Gerais de AdesãoEstratificação dos Hospitais:

• Por Porte e complexidade

• Por Regiões: Regiões Metropolitanas - São constituídas por agrupamentos de municípios limítrofes,

instituídas por legislação estadual, com vistas ao planejamento e execução de funções públicas e de interesse comum. Exemplos de Regiões Metropolitanas ; Belém, Fortaleza, Natal, Recife, Salvador, Belo Horizonte, Vitória, Rio de Janeiro, São Paulo, Baixada Santista, Curitiba, Londrina, Maringá, Norte-Nordeste Catarinense, Vale do Itajaí, Florianópolis e Porto Alegre.(IBGE)

Não metropolitanas – regiões que estejam fora das regiões metropolitanas.

Regiões Metropolitanas – Norte e Nordeste

Amapá Região Metropolitana de MacapáAmazonas Região Metropolitana de Manaus

Região Metropolitana de BelémRegião Metropolitana de Santarém

Região Metropolitana de MaceióRegião Metropolitana do AgresteRegião Metropolitana de SalvadorRegião Metropolitana de Feira de SantanaRegião Metropolitana de FortalezaRegião Metropolitana do CaririRegião Metropolitana de São LuísRegião Metropolitana do Sudoeste MaranhenseRegião Metropolitana de João PessoaRegião Metropolitana de Campina GrandeRegião Metropolitana de PatosRegião Metropolitana de Guarabira

Pernambuco Região Metropolitana do RecifeRio Grande do Norte Região Metropolitana de NatalSergipe Região Metropolitana de Aracaju

Região Norte

Pará

Região NordesteAlagoas

Bahia

Ceará

Maranhão

Paraíba

Regiões Metropolitanas – Centro Oeste e Sudeste

Goiás Região Metropolitana de GoiâniaMato Grosso Região Metropolitana do Vale do Rio Cuiabá

Espírito Santo Região Metropolitana de VitóriaRegião Metropolitana de Belo HorizonteRegião Metropolitana do Vale do Aço

Rio de Janeiro Região Metropolitana do Rio de JaneiroRegião Metropolitana da Baixada SantistaRegião Metropolitana de CampinasRegião Metropolitana de São PauloRegião Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte

Região Centro-Oeste

Região Sudeste

Minas Gerais

São Paulo

Obs. O Distrito Federal, apesar de não constituir a rigor uma Região Metropolitana, será aqui considerado como tal.

Regiões Metropolitanas – Sul

Região Metropolitana de CuritibaRegião Metropolitana de LondrinaRegião Metropolitana de MaringáRegião Metropolitana de ChapecóRegião Metropolitana CarboníferaRegião Metropolitana de FlorianópolisRegião Metropolitana da Foz do Rio ItajaíRegião Metropolitana de LagesRegião Metropolitana do Norte/Nordeste CatarinenseRegião Metropolitana do Vale do Rio ItajaíRegião Metropolitana de Tubarão

Rio Grande do Sul Região Metropolitana de Porto Alegre

Região Sul

Paraná

Santa Catarina

Regras Gerais de AdesãoPré-requisitos Específicos dos Indicadores

EssenciaisSegurança(1) Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea associada a

cateter venoso central (CVC) em UTI

a) UTI Adulto

b) UTI Pediátrica

c) UTI Neonatal

Pré-requisito: possuir leitos de UTI.

(2) Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) em UTI

a) UTI Adulto

b) UTI Pediátrica

c) UTI Neonatal

Pré-requisito: possuir leitos de UTI.

Regras Gerais de AdesãoPré-requisitos Específicos dos Indicadores Essenciais

Efetividade

(3) Implantação de diretrizes e protocolos clínicos

Pré-requisito: prestar assistência a pacientes acometidos por pelomenos uma das seguintes patologias: infarto agudo do miocárdio,acidente vascular encefálico isquêmico, insuficiência cardíacacongestiva, pneumonia comunitária e/ou sepse.

Regras Gerais de AdesãoPré-requisitos Específicos dos Indicadores Essenciais

Efetividade(4) Taxa de mortalidade institucional

Pré-requisito: não se aplica.

(5) Taxa de mortalidade cirúrgica

Pré-requisito: possuir centro cirúrgico em funcionamento.

(6) Taxa de mortalidade neonatal

(6.1) RN < 1.500g

(6.2) RN 1.500g – 2.500g

Pré-requisito: prestar assistência ao neonato.

Regras Gerais de AdesãoPré-requisitos Específicos dos Indicadores Essenciais

Eficiência(7) Taxa de ocupação operacional

(7.1) Geral

(7.2) Maternidade

(7.3) UTI Adulto

(7.4) UTI Pediátrica

Pré-requisito: para taxa de ocupação em maternidade é necessário possuiratendimento obstétrico e para Taxa de ocupação em UTI é necessário possuirleitos de UTI.

(8) Média de permanência(8.1) Geral

(8.2) Maternidade

(8.3) UTI Adulto

(8.4) UTI Pediátrica

Pré-requisito: idem ao anterior.

Regras Gerais de Adesão

Pré-requisitos Específicos dos Indicadores EssenciaisEquidade

(9) Acessibilidade à pessoa com deficiência

Pré-requisito: não se aplica.

(10)Medidas para garantir nos atendimentos a prioridade aos indivíduos vulneráveis(pessoas com deficiência, idosos, gestantes, lactantes), excluindourgência/emergência

Pré-requisito: não se aplica.

Regras Gerais de Adesão

Pré-requisitos Específicos dos Indicadores Essenciais

Acesso(11)Acolhimento com classificação de risco no Pronto Atendimento/Pronto Socorro

Pré-requisito: possuir unidade de Pronto Atendimento/Pronto Socorro.

(12)Tempo de espera dos pacientes no Pronto Atendimento/Pronto Socorro

Pré-requisito: possuir unidade de Pronto Atendimento/Pronto Socorro.

Regras Gerais de Adesão

Pré-requisitos Específicos dosIndicadores Essenciais

Centralidade no Paciente(13) Satisfação do cliente/ paciente/ usuárioPré-requisito: adotar pesquisa de Satisfação do Cliente.

(14) Monitoramento/Avaliação de queixas, reclamações e sugestõesPré-requisito: possuir Ouvidoria e/ou Serviço de coleta de reclamações e

sugestões.

Segurança(15) Conformidade com os padrões de cirurgia seguraPré-requisito: possuir centro cirúrgico em funcionamento.

Indicadores

IN D IC A D O R 1 . T a x a d e d e n s id a d e d e in c id ê n c ia d e in fe c ç ã o d e c o r r e n t e

s a n g u ín e a a s s o c ia d a a c a t e t e r v e n o s o c e n t r a l ( C V C ) e m U T

2 . T a x a d e u t i l iz a ç ã o d e c a t e t e r v e n o s o c e n t r a l ( C V C ) e m U T I

3 . I m p la n t a ç ã o d e d ir e t r iz e s e p r o t o c o lo s c l ín ic o s

4 . T a x a d e m o r t a l id a d e in s t it u c io n a l

5 . T a x a d e m o r t a l id a d e c ir ú r g ic a

6 . T a x a d e m o r t a l id a d e n e o n a t a l p o r fa ix a d e p e s o d o R N

7 . T a x a d e o c u p a ç ã o o p e r a c io n a l ( g e r a l , m a t e r n id a d e , U T I a d ue p e d iá t r ic a )

8 . M é d ia d e p e r m a n ê n c ia ( g e r a l , m a t e r n id a d e , U T I a d u lt o ep e d iá t r ic a )

9 . A c e s s ib i l id a d e à p e s s o a c o m d e f ic iê n c ia

1 0 M e d id a s p a r a g a r a n t ir n o s a t e n d im e n t o s a p r io r id a d e a o sin d iv íd u o s v u ln e r á v e is ( p e s s o a s c o m d e f ic iê n c ia , id o s o s ,

g e s t a n t e s , la c t a n t e s ) , e x c lu in d o u r g ê n c ia / e m e r g ê n c ia

1 1 A c o lh im e n t o c o m c la s s if ic a ç ã o d e r is c o n o P r o n t o A t e n d im e n t o / P r o n t o S o c o r r o

1 2 T e m p o d e e s p e r a d o s p a c ie n t e s n a U r g ê n c ia

1 3 S a t is fa ç ã o d o c l ie n t e / p a c ie n t e / u s u á r io 1 4 M o n it o r a m e n t o / a v a l ia ç ã o d e q u e ix a s , r e c la m a ç õ e s e

s u g e s t õ e s

1 5 C o n fo r m id a d e c o m o s p a d r õ e s d e c ir u r g ia s e g u r a

Fichas Técnicas dos Indicadores

(1) Taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguíneaassociada a cateter venoso central (CVC) em UTI

a) UTI Adulto

b) UTI Pediátrica

c) UTI Neonatal

(2) Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) em UTIa) UTI Adulto

b) UTI Pediátrica

c) UTI Neonatal

(3) Implantação de diretrizes e protocolos clínicos (alterada durante areunião)

(4) Taxa de mortalidade institucional

(15) Conformidade com os padrões de cirurgia segura

Próxima Reunião

• Data : 26/07/2012, as 10h.

• Local: o mesmo (sala, 2º andar do IHGB – R. Teixeira de Freitas)

• Pauta: finalizar os indicadores essenciais.

• Enviar apresentação até dia 29/06.

• Enviar as fichas detalhadas a medida que ficarem prontas.

• Recebimento das contribuições do grupo até 16/07/2012.