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COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO DE

MEDICAMENTOS - COMEDI

Ricardo KuchenbeckerCoordenador da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Gerente de Riscos

[email protected]

HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

mailto:[email protected]

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

DECLARO que:

1. Nos últimos cinco anos NÃO recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, ou de laboratórios clínicos, ou de outras empresas na forma de diária, passagem aéreas ou apoio didático para participação em evento médico.

2. Nos últimos cinco anos NÃO recebi valores em dinheiro, ou em outras formas de apoio da indústria farmacêutica, ou de laboratórios, ou de outras empresas pela apresentação de conferências técnico-científicas.

3. NÃO sou funcionário, ou proprietário, ou sócio ou cotista, ou possuo ações de empresas médicas, farmacêuticas ou de equipamentos médicos.

4. NÃO realizo pesquisa financiada por empresa farmacêutica e/ou de equipamentos médicos.

5. Sou consultor do Ministério da Saúde recebendo “per diem" por participação em reuniões e missões técnicas aos países e remuneração para realização de projetos de cooperação técnica internacional.

Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.595/00 de 18/05/2000) e da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA 120/2000 de 30/11/2000)

http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2000/1595_2000.htm

POLÍA DE MEDICAMENTOS

DO HCPA• Garantir a disponibilidade, para pacientes e profissionais, de medicamentos com evidência consolidada de efetividade.

• Estimular o uso racional de medicamentos para obtenção dos melhores resultados para o paciente e otimização dos recursos disponíveis.

• Promover o uso seguro de medicamentos, evitando complicações clínicas e diminuindo custos.

POLÍTICA DE MEDICAMENTOS DO HCPA

COMISSÃO DE MEDICAMENTOS

Equipe multidisciplinar executiva:

médicos, farmacêuticos, enfermeiros

Conhecimentos especializados: farmacologia clínica, epidemiologia, saúde pública, prática clínica e farmacotécnica

Medicamentos: 5% das despesas HCPA (2005)

COMEDI SERVIÇO DE FARMÁCIA

CORPO CLÍNICO

CCIH

POLÍTICA DE MEDICAMENTOS

Lista de medicamentos selecionados

Processo de avaliação da prescrição

Monitoramento de Reações Adversas a Medicamentos

Consultorias sobre Medicamentos (CIM e farmacêuticos nos rounds)

Comunicação formulário on-

line

Estudos de Utilização de medicamentos

APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL

Protocolos de utilização

Auditorias clínicas sobre Medicamentos

Farmacovigilância

Monitoramento de indicadores de uso de

medicamentosPerfis de resistência microbiana

Prescrição conforme DCB

LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS

CRITÉRIOS PARA SELEÇÃOCRITÉRIOS PARA SELEÇÃO::

Avaliação de eficácia baseada em evidências: definido efeito benéfico

Segurança e comodidade posológica

Custo-efetividade: eficácia + segurança + custo

LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS

Medicamentos de uso geralMedicamentos de uso geral

Medicamentos de uso restritoMedicamentos de uso restrito

Dispensados pela farmácia mediante prescrição médica

Indicação específica, pressão seletiva de resistência microbiana, baixo índice terapêutico, dificuldade de obtenção no mercado, comercialização recente, uso abusivo ou inadequado, alto custo

Medicamentos de dispensação restritaMedicamentos de dispensação restrita

SOLICITAÇÃO DE REVISÃO DA LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS

Encaminhada pelo corpo clínico

Formulário padronizado

Justificativa: vantagens/benefícios baseada em evidências

Dois ensaios clínicos

Declaração de potenciais conflitos de interesse

Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados

Consultorias sobre medicamentos

Acompanhamento do uso de medicamentos

Atividades educativas

PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO

Prescrições de antimicrobianos de uso

restrito (100/dia)

Informações clínicas e laboratoriais, prontuário

eletrônico

Avaliação e Parecer

Médico assistente

Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados

PRESCRIÇÃO

VantagensVantagensVários níveis (prescrição, dispensação, distribuição)MonitoramentoInterativoPossibilita educação continuada

DesvantagensDesvantagens CustoConsomem tempoQualidade das justificativas variávelPodem limitar a prática ou induzir a desvios

AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO

22500 prescrições/mês

3500 avaliações/mês; 700 intervenções/mes

Controle de antimicrobianos de uso restrito

DDD para ampicilina+sulbactam. HCPA, 2004-2005

0,0

0,5

1,0

1,5

2,02,5

3,03,5

4,0

4,5

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez

Meses

Tax

a

Média 2004-2005 Linear (Média 2004-2005)

CEFUROXIMA DDD - HCPA 2004-2005

0

0,5

1

1,5

2

2,5



MEROPENEMDDD - HCPA, 2004-2005

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2



PIPERACILINA + TAZOBACTAM DDD - HCPA, 2004-2005

0

0,5

1

1,5

2

2,5



Recomendações para utilização:pamidronato imunoglobulina humana IV anfotericina Bvancomicina

voriconazol

Protocolos assistenciaisclopidogrelterlipressinaomeprazol injetável

Pneumonia associada à ventilação mecânica

APOIO À PRESCRIÇÃO

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E FARMACOVIGILÂNCIA

Interações Medicamentosas Incompatibilidades: informando a equipe sobre possíveis

interações físicas e químicas entre medicamentos (precipitação, cristalização, turvação, alteração na coloração), desde a bolsa/ frasco, seringa, trajeto do equipo e conexões até entrar na circulação.

Histórico de RAM (somente no CTI): uma listagem com todas as suspeitas de RAM que o paciente apresentou durante a internação no CTI.

FARMACOVIGILÂNCIA

Reações Adversas a Medicamentos. Unidades de Internação Pediátricas. HCPA, Janeiro a agosto de 2006

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1 2 3 4 5 6 7 8

Meses

100

pac

ien

tes-

dia

Profa. Leila Beltrami Moreira

Comissão de Medicamentos do HCPA

[email protected]

Ricardo Kuchenbecker

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Gerência de riscos

[email protected]

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA UFRGS

http://www.famed.ufrgs.br/PPG/PPG_Epi

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