coleta de amostras de sangue para exames hematolÓgicos prof. dimas jose campiolo
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COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE PARA EXAMES
HEMATOLÓGICOS
Prof. Dimas Jose Campiolo
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COLETA DE SANGUE
INTRUÇÕES GERAIS O jejum recomendado é de 10 a 14 horas. É livre a ingestão de
água. As amostras para análise devem ser coletadas na primeira parte
da manhã. Convém que o paciente ao chegar ao laboratório seja acalmado e
que descanse por alguns minutos. Exercícios físicos devem ser evitados antes da coleta.
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COLETA DE SANGUE
FORMAS DE COLETA: Agulha e seringa estéreis e descartáveis. Lanceta estéril e descartável.
Coleta a vácuo.
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COLETA DE SANGUE O PROBLEMA DA HEMÓLISE A ruptura de hemácias libera hemoglobina e altera os resultados de
alguns exames. A ruptura de uma pequena quantidade de hemácias é praticamente
inevitável e não causa hemólise visível. Amostras de plasma ou de soro hemolisadas apresentam-se mais
coradas. Na grande maioria das determinações a hemólise causa aumento ou
diminuição na taxa de elementos no plasma ou no soro que estão sendo dosados.
Alguns cuidados: Após a anti-sepsia do local de coleta, deixar evaporar totalmente o
anti-séptico. Usar o garrote o menor tempo possível. Não mover a agulha durante a coleta.
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COLETA DE SANGUE
Obtenção de sangue: Punção Venosa Punção Arterial Punção de Pele
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Sangue venoso que circula da
periferia para o centro do sistema circulatório, o coração, é o mais usado em exames laboratoriais.
A coleta é feita com agulhas e seringas estéreis e descartáveis ou por meio de tubos com vácuo adaptados a agulhas estéreis, com ou sem anticoagulantes.
Preferência pelas veias intermediárias cefálica e basílica em adultos e crianças maiores.
Outras opções: veias jugulares, veia femoral, seio sagital superior,etc.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Veias da Dobra do Cotovelo
1. Retirar a agulha da embalagem estéril e acoplar à seringa estéril, deixando na própria embalagem estéril pronta para ser usada.
2. Colocar um garrote ao redor do braço do paciente, acima da dobra do cotovelo. Verificar o pulso para garantir que a circulação arterial não foi interrompida.
3. O paciente deve abrir e fechar a mão várias vezes para aumentar a circulação venosa.
4. Pela inspeção e palpação determinar a veia a ser puncionada, que deve ser calibrosa e firme.
5. Desinfetar a pele sobre a veia selecionada, com álcool a 70% e deixar secar.
6. Não tocar o local a ser puncionado, nem deixar que o paciente dobre o braço.
7. O paciente, agora, deve permanecer com a mão fechada.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Veias da Dobra do Cotovelo
8. Pegar a seringa colocar o dedo sobre o mandril da agulha, para guiá-la durante a introdução na veia.
9. Esticar a pele do cotovelo, com a outra mão, uns 5 cm abaixo do local da punção, mas sem tocá-lo.
10. Introduzir a agulha na pele ao lado da veia que vai ser puncionada, paralelamente a ela, e, lentamente, penetrar em seu interior.
11. O sangue deverá fluir espontaneamente para dentro da agulha ou, então, deve-se puxar lentamente o êmbolo, para verificar se a agulha está na veia e, em seguida, retirar o sangue necessário.
12. Soltar o garrote, retirar a agulha e colocar um pedaço de algodão seco no local.
13. Retirar a agulha e transferir o sangue coletada para os tubos com ou sem anticoagulantes, de acordo com o exame solicitado, escorrendo lentamente o sangue, sem formar espuma.
14. Tubos com anticoagulantes devem ser invertidos, várias vezes, lentamente.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Veias do Dorso da Mão
Em pacientes obesos, cujo acesso às veias do cotovelo é mais difícil, essas veias da mão são por vezes mais calibrosas.
São extremamente móveis em relação aos tecidos circunjacentes, o que dificulta a penetração da agulha em seu interior.
A perfuração é mais dolorosa e a hemostasia mais demorada, geralmente formando hematomas.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Veia Jugular Externa
Imobilização do paciente (principalmente crianças), em posição inclinada, com a cabeça em nível inferior ao tronco.
Roda-se a cabeça para o lado oposto ao da punção, o que permite visualizar a veia.
Provoca-se o choro em crianças, para que aumente a estase venosa. Se adulto, deve ficar assoprando com a boca e nariz fechados.
A agulha deve penetrar diretamente sobre a veia que nessa região é bem superficial.
Após a punção, manter o paciente sentado e com algodão ou gaze fazer compressão demorada.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Veia Jugular Interna
Imobilização do paciente (mesmo modo da jugular externa)
Toma-se como ponto de referência o músculo esternocleidomastóideo.
A agulha deve penetrar no ponto que coincide com a metade da distância entre a origem e a inserção do músculo, ao nível de sua borda anterior.
Após a penetração da pele a agulha deve estar com a ponta voltada para a fúrcula esternal, mantendo-se quase paralela à pele e aprofundando um pouco mais de 0,5cm.
Após a coleta, compressão por alguns minutos.
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COLETA DE SANGUE
PUNÇÃO VENOSA Veia Femoral
Somente quando todas as outras opções falharam.
Palpa-se o pulso femoral, ao nível da prega inguinal e punciona-se logo abaixo do ligamento inguinal, para dentro da artéria pulsátil.
A agulha deve penetrar em posição vertical, até tocar a parte óssea. Lentamente deve ser retirada, fazendo-se pressão negativa na seringa, até se conseguir obter fluxo de sangue.
Após a coleta comprimir o local durante alguns minutos.
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COLETA DE SANGUE
PUNÇÃO VENOSA Seio Sagital Superior (Fontanela
Bregmática) Em crianças com a fontanela ainda
aberta. A punção é feito em nível do
ângulo posterior da fontanela. A agulha penetra num ângulo de 30
a 90º sendo introduzida apenas uns 3 mm e com o cuidado de não atingir o espaço subaracnóideo.
Após a coleta, compressão delicada, mas eficiente, deve ser feita.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO VENOSA Cordão Umbilical Imediatamente após o nascimento do bebê, o cordão umbilical é preso
com pinça e cortado. Para recolher o sangue do cordão, outra pinça é colocada a 20 ou 25
centímetros da primeira, a seção isolada é cortada e a amostra do sangue coletada dentro de um tubo de amostra.
O exame é realizado para avaliar: Gases sanguíneos pH do tecido fetal Nível respiratório Hemograma completo Bilirrubina Glicose Hemocultura (se houver suspeita de infecção) Armazenamento de células-tronco
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COLETA DE SANGUE
PUNÇÃO ARTERIAL Sangue arterial é o sangue oxigenado pelos pulmões e bombeado do
coração para todos os tecidos. É essencialmente uniforme em sua composição
São utilizadas a artéria femoral, a artéria radial ou a artéria braquial. Estudo da gasometria sanguínea. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar
as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.
O exame é utilizado para avaliação de doenças respiratórias e de outras condições que afetem os pulmões. O exame é usado também para determinar a eficiência da terapia com oxigênio. O componente ácido-base do exame também fornece informações a respeito do funcionamento dos rins.
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COLETA DE SANGUE
PUNÇÃO ARTERIAL Obter seringa para gasometria,
heparinizada. O paciente deve repousar por 30
minutos. O local da punção pode ser
anestesiado com Xilocaína 1-2%. Realizar anti-sepsia com iodo-
povidona e álcool a 70%. Deixar secar.
Palpar a artéria com luvas e puncioná-la em ângulo de 30º a 90º.
Coletar cerca de 2 ml de sangue. Remover agulha e seringa.
Aplicar pressão ao local puncionado com gaze estéril de 5-15minutos.
Retirar o ar da seringa e vedá-la com borracha. Agitar a amostra.
Imediatamente colocar a amostra imersa em gelo.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO ARTERIAL pH - Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.
O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico. Normal de 7,35 a 7,45
PaO2 - A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares. Normal de 80 a 100mmHg.
PaCO2 - A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória.
HCO3 - As alterações na concentração de bicarbonato no plasma podem
desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos. Se o HCO3-
estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica. Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em Acidose Metabólica.
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COLETA DE SANGUE PUNÇÃO CAPILAR Utilizado na hematologia, em pesquisa de hemoparasitos, na coleta de
amostras para execução de microtécnicas e em provas de coagulação. É uma mistura de sangue venoso e arterial, mas o sangramento é
principalmente arterial. O sangue capilar é obtido através da pele. Especialmente em pacientes pediátricos. Punção da pele:
Superfície póstero-lateral do calcanhar, em crianças até 1 ano de idade.
Na polpa do 3º ou 4º dedo da mão. Lóbulo da orelha.
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COLETA DE SANGUE
PUNÇÃO CAPILAR Nunca:
Em local edematoso. Massagear antes. Espremer.
Pode: Aquecer previamente com compressas quentes.
Sempre: Limpar com álcool a 70%. Desprezar a primeira gota.
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COLETA DE SANGUE
ANTICOAGULANTES Quando necessita-se de sangue total ou plasma para algumas análises
usam-se anticoagulantes. Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a
formação da protrombina ou da trombina. Os mais usados são:
EDTA (ácido etileno-diamino-tetra-acético) – determinações bioquímicas e hematológicas
Heparina – provas bioquímicas Oxalatos – provas de coagulação Citratos – provas de coagulação Polianetol-sulfonato de sódio – hemoculturas
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Ação dos Anticoagulantes Contato com XII vidro XI
Heparina VIII X V
Plaquetas, Ca+2
EDTA Heparina FibrinogênioOxalatosCitratos Fibrina FrouxaFluoreto
Fibrina Firme
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COLETA DE SANGUE Tubos com vácuo:
VERMELHO Sem anticoagulante. Obtenção de soro para bioquímica e sorologia. Exemplo de testes:
Creatinina Glicose Uréia Colesterol Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no
soro.
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: LAVANDA Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a
cascata de coagulação Obtém-se assim o sangue total para hematologia Testes:
Eritrograma Leucograma Plaquetas
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: VERDE Paredes internas revestidas com heparina. Produção de uma amostra de sangue total. Estabilização por até 48 horas. Testes bioquímicos.
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: AZUL Contém citrato de sódio Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma
para provas de coagulação: Tempo de Coagulação Retração de Coágulo Tempo Parcial de Tromboplastina Tempo de Protrombina
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: PRETO Os tubos para VHS Contêm solução tamponada de citrato trissódico Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso
para o teste de sedimentação.
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: AMARELO Tubos para tipagem sangüínea Com solução de ACD (ácido citrato dextrose) Utilizados para teste de tipagem sangüínea ou
preservação celular
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: CINZA Tubos para glicemia Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em
diferentes versões: EDTA e fluoreto de sódio oxalato de potássio e fluoreto de sódio heparina sódica e fluoreto de sódio heparina lítica e iodoacetato
Ocorre inibição da glicólise para determinação da taxa de glicose sanguínea
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: ROSA Tubos para provas de compatibilidade cruzada Duas versões:
Com ativador de coágulo » Provas cruzadas com soro.
Com EDTA » Testes com sangue total.
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo: ROYAL Três versões:
Sem aditivo Com heparina sódica Com ativador de coágulo
Utilizados para testar traços de elementos metálicos, como: Cu, Zn, Pb, etc.