anemias prof. dimas j. campiolo. anemia: conceito diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por...
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ANEMIAS
Prof. Dimas J. Campiolo
Anemia: conceitoDiminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma
deficiência da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente de
hemoglobina em cada célula.Parâmetro
mais fidedigno do hemograma para avaliar o
estado anêmico
Anemia: conceito
• É, na verdade, uma síndrome, que pode acompanhar várias doenças subjacentes.
• As manifestações clínicas refletem os mecanismos corretivos ativados associados aos efeitos da hipoxia celular.taquicardia, hiperpnéia,
aumento do débito cardíaco e aceleração do fluxo sanguíneo
Anemia: conceito
• A resposta do organismo depende:
• da rapidez da sua instalação,• de sua magnitude, • da eficiência dos mecanismos
compensatórios• das necessidades de oxigênio
do indivíduo
Anemia: conceito
• A redução do número de eritrócitos é um estímulo potente à medula
óssea
liberação prematura de eritrócitos ainda jovens na circulação
(reticulócitos)
indício de regeneração eritrocitária ativa
Anemia Verdadeira: Redução da massa eritrocitária
Anemia Relativa ou por Diluição: Aumento do volume plasmático, sem aumento do número de hemácias.
ETIOPATOGENIA
ANEMIA VERDADEIRA
Mecanismos Básicos:
Perda sangüínea aguda
Menor Produção de eritrócitos
Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
Gravidez
Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca
Doenças crônicas e hipoalbuminemia
ANEMIA RELATIVA OU POR DILUIÇÃO
ETIOPATOGENIA
MECANISMOS DE ADAPTAÇÕES NAS ANEMIAS
MECANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS
Efeito Bohr
2,3 DPG
MECANISMOS SISTÊMICOS
EFEITO BOHR
SANGUE
H2O H2O
CO2 HCO3- + H+ HCO3
- + H+ CO2
anidrase anidrase carbônica carbônica
Hb HbH+ HbH+ Hb
MÚSCULO
CO2 + H2O
Mb O2
O2 O2
Mb
PULMÃO
H2O + CO2
O2
EXPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO
INSPIRAÇÃO
HbO2 HbO2
2,3 DPG
MECANISMO INTRAERITROCITARIO
MECANISMOS SISTÊMICOS
Redistribuição da massa sangüínea
do consumo de O2 em órgãos ricamente oxigenados
na atividade funcional de alguns órgãos
ASPECTOS CLÍNICOS E SINTOMATOLOGIA GERAL DAS ANEMIAS
HISTÓRIA CLÍNICA
Existência de Perda Sangüínea
Hemorragia aguda
Sangramento crônico
As duas formas
Raça
Mestiços
Pessoas da região mediterrânea
Ocupação
História Medicamentosa
Antibiótiocos (cloranfenicol) Aplasia
Antiinflamatórios não esteróides Aplasia e sangramentogastrointestinal
Ácido acetil salicílico Sangramentogastrointestinal
Anticonvulsivantes Aplasia
Sulfaminas Anemia Hemolítica
Quimioterápicos Aplasia
História Familiar
Sintomatologia
Rapidez de instalação dos sintomas
Sintomas associados
Perda de peso (Infecções crônicas, neoplasias)
Dores ósseas (Anemia falciforme, leucemias)
Hemorragias e equimoses (disfunção medular, leucemias agudas)
Manifetações cutâneas como prurido e herpes zoster (linfomas)
EXAME FÍSICO
Pele e Mucosas
Palidez
Olho Palidez
Icterícea
Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares
PalidezIcterícea
EXAME FÍSICO
Unhas: Anemia ferropriva
EXAME FÍSICO
Palidez dos leitos das unhas
Unhas em colher
Unhas côncavas e quebradiças
Membros Edema
Úlceras nas pernas
EXAME FÍSICO
Cavidade oral
Língua
Língua lisa: Anemia ferropriva Glossite: Anemia perniciosa
Cavidade oral
Queilose angular
Anemia Ferropriva Anemia Megaloblástica
Cavidade oral
Hemorragia na mucosa Intoxicação pelo chumbo
Cavidade oral
Hipertrofia gengival Leucemia aguda
Abdomem Esplenomegalia
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
OSSOS
Talassemias
EXAME FÍSICO
OSSOS
Anemia Falciforme
Aparelho cardiovascular
Aumento do débito cardíaco
Aumento da pressão arterial
Diminuição da resistência periférica
Sopros cardíacos
Insuficiência cardíaca congestiva
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS
ANEMIAS
DEFINIÇÃO:
ERITROGRAMA
COMPONENTES DO ERITROGRAMA:
Contagem de Eritrócitos Valores normais: Homens: 4,3 a 5,8 milhões por mm3
Mulheres: 4,0 a 5,2 milhões por mm3
Hemoglobinometria Valores normais: Homens: 13,0 a 17,0 g/dl Mulheres: 11,5 a 16,0 g/dl
Hematócrito
Valores normais: Homens: 41 a 51% Mulheres: 36 a 45%
Índices Hematimétricos
- Volume Corpuscular Médio (VCM) Valores Normais: 82 a 95 3
- Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Valores Normais: 27 a 32 pg
- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) Valores Normais: 30 a 36%
RDW
Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos
Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose
NORMOCITOSE
ANISOCITOSE
ANISOCITOSE
Normocitose Anisocitocitose
ANISOCITOSE
MICROCITOSE
Normocitose Microcitose
MICROCITOSE
MICROCITOSE
Normocitose Macrocitose
MACROCITOSE
MACROCITOSE
MACROCITOSE
Variações na cor: Anisocromia Hipocromia Hipercromia Policromatofilia
Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos
Normocromia
ANISOCROMASIA
Anisocromasia
ANISOCROMASIA
HIPOCROMIA
Normocromia Hipocromia
HIPOCROMIA
HIPOCROMIA
HIPERCROMIA
Normocromia Hipercromia
HIPERCROMIA
HIPERCROMIA
POLICROMASIA
Normocromia Policromasia
POLICROMASIA
Reticulócitos
POLICROMASIA
Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos
Variações na forma: Poiquilocitose
ELIPTÓCITOS
OVALÓCITOS
ESFERÓCITOS
ESTOMATÓCITOS
DREPANÓCITOS
Células em Alvo
Dacriócitos
Queratócitos
Esquisócitos
Acantócitos
Inclusões Intra-eritrocitárias
Corpúsculos de Howell-jolly
Pontilhado Basófilo
Anéis de Cabot
Siderócitos ou Corpos de Pappenheimer
Inclusões de Hemoglobina H
Corpos de Heinz
Parasitas
Outras Alterações
Formação de Rouleaux
ANEMIA
Morfologia dos eritrócitos RDW
Classificação morfológica
Hemograma Índice Reticulocitário
Classificação fisiopatológica
Normocítica/normocrômica
Microcítica/hipocrômica
Microcítica/hipercrômica
Macrocítica/normocrômica
Anemia hipoproliferativa
Distúrbio na maturação
Hemólise ou hemorragia
`CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM normais)
1. Anemia hemorrágica aguda
2. Anemias por deficiente produção de hemácias a) aplasia medular b) insuficiência renal c) doenças crônicas d) endocrinopatias (mixedema) e) infiltração medular (leucemias, mieloma)
3. Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose)
Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM diminuídos)
1. Anemia ferropriva
2. Anemia sideroblástica 3. Talassemias
4. Anemia das doenças crônicas
Classificação Morfológica das Anemias
ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM aumentado, HCM e CHCM normais)
1.Sem megaloblastos na medula óssea a) anemia hemorrágica e hemolítica b) anemia secundária ao uso de antimetabólitos c) anemia das hepatopatias
2. Com megaloblastos na medula óssea
a) deficiência de vitamina B12 b) deficiência de ácido fólico c) defeito da síntese do DNA (congênito ou iatrogênico)
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DAS ANEMIAS
ANEMIA
HIPOPROLIFERATIVA
INFECÇÃO
RESPOSTA DIANTE A ERITROPOETINA
LESÃO DA MEDULA e INFILTRAÇÃO MEDULAR
DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO
DEFEITOS DO CITOPLASMA
• CARÊNCIA ACENTUADA DE FERRO
• TALASSEMIAS
ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS
DEFEITOS DO NÚCLEO
CARÊNCIA DE VITAMINA B12
CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
DOENÇAS INTRÍNSECAS DA MEDULA HEMORRAGIA AGUDA
HEMÓLISE AGUDA
• INTRAVASCULAR
• EXTRAVASCULAR
HEMÓLISE CRÔNICA
• DISTÚRBIO DE ORIGEM AMBIENTAL
• DEFEITOS DE MEMBRANA CELULAR
• ERROS METABÓLICOS
• HEMOGLOBINOPATIAS
HEMORRÁGICA/HEMOLÍTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA
Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS
•Anemias Hemolíticas
•Anemia Pós Hemorragia
Medula Óssea
Normal
Doença renal
Hepatopatias
Anemias das doenças crônicas
Anormal
Anemia aplásica
Mielodisplasia
Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose)
Reticulócitos
Aumentados Normal ou diminuídos
Diagnóstico Diferencial das Anemias
Anemias Macrocíticas e Normocrômicas
ReticulócitosAumentados Normal ou diminuídos
•Anemias Hemolíticas
•Anemia Pós Hemorragia
Medula Óssea
Não Megaloblástica
Hipotireoidismo
• Alcoolismo
• Doença hepática
• Mielodisplasia
Megaloblástica
Def. folato
def. B12
Diagnóstico Diferencial das Anemias
Anemia microcítica e hipocrômica
Ferro sérico
Normal ou aumentado
diminuído
Deficiência de ferro
Ferro sérico/CTLF/IS
Fe++ sérico CTLF: N ou Saturação>10%
Anemia das doenças crônicas
Fe++ sérico CTLF: Saturação<10%
Anemia ferropênica
Fe++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70%
Anemia sideroblástica
Fe++ sérico NCTLF: NHb A2
Talassemia
Ferro Sérico
TIBC IST Ferritina
Anemia Ferropriva
Doença Crônica N ou
Anemia Sideroblástica
N N ou
Talassemias N ou N ou N ou N ou
Diagnóstico Diferencial das Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS