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Entendendo seu diagnósticoCâncer de mama

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Entendendo seu diagnóstico

A.C.Camargo Cancer Center


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Entendendo seu diagnóst ico

O que é câncer de mama

Sinais e s intomas

Exames de imagem da mama

Biópsias : anatomia patológica

Imuno-histoquímica

Disseminação

Tipos de câncer de mama

Estágios

Graus

Índice

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Entendendoseu diagnósticoO processo de diagnóstico de câncer de mama, geralmente, começa quando uma mulher ou seu médico descobre uma anormalidade durante um exame clínico, um autoexame na mama ou quando um nódulo ou microcalcificações aparecem em uma mamografia.

Após isso, o médico realizará uma série de exames e procedimentos para determinar se o nódulo é benigno ou maligno. Se for benigno, significa que as células se dividem lentamente e não possuem a capacidade de invadir outros tecidos. No caso de tumores malignos ou câncer, alguns exames serão realizados para descobrir como e onde o câncer começou e se disseminou para outras partes do corpo.

Não existe uma receita de bolo no tratamento contra o câncer.

Cada paciente é um paciente, ou seja, os exames ou tratamentos

indicados para uma pessoa podem não ser exatamente os

mesmos usados para outra.

Seu médico irá considerar fatores como a idade, as condições clínicas, sinais e sintomas e os

resultados dos exames anteriores ao decidir quais exames diagnósticos são adequados para você.


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O que écâncer de mamaO câncer de mama é um crescimento descontrolado de células (dos lobos, das produtoras de leite, ou dos ductos, por onde é drenado o leite), que adquirem características anormais, causadas por uma ou mais mutações no seu material genético.

A doença ocorre quase exclusivamente em mulheres, mas os homens também podem ter câncer de mama.

Quando ocorrem mutações no material genético de uma ou mais células, estas podem adquirir a capacidade não só de se dividir de maneira descontrolada, mas tambémde evitar a morte celular que seria normal no ciclo de vidade qualquer célula do organismo e de invadir tecidos próximos. São estas células que dão origem ao câncer.

O câncer de mama pode ser curado.Quanto mais cedo ele for detectado, mais fácilserá curá-lo. Se no momento do diagnósticoo tumor tiver menos de 1 centímetro (estágio inicial),as chances de cura chegam a 95%.

Lobos

Duto

Duto normal

Células anormais no duto


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Sinais esintomas

CONHEÇA OS SINTOMAS

dor ou inversãodo mamilo(para dentro)

saída de secreção(não leite)pelo mamilo

inchaço emparte da mama


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Os sinais e sintomas do câncer podem variar, e muitas mulheres podem não apresentar nenhum deles. Mesmo assim, é recomendável que você conheça suas mamas e saiba reconhecer mudanças, seja na cor, espessura ou tamanho.

A identificação de quaisquer destes sinais ou sintomas pode ser alerta que o médico deverá avaliar. Não se esqueça: visite seu médico regularmente para realizar os exames indicados.

Todos esses sinais são alertas para a mulher procurar o médico,mas não significam câncer.

irritação da pele ou aparecimentode irregularidades, como covinhasou franzidos, que fazem a pelese assemelhar à casca de uma laranja

vermelhidão ou descamação domamilo ou pele da mama

caroçonas axilas


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Exames de imagemda mama

É um tipo de raio-X para visualização do tecido interno da mama. O exame pode ser um pouco desconfortável, pois há necessidade de comprimir a mama para uma boa qualidade.

Mamografia

É um exame que auxilia na diferenciação entre um nóduloque tem conteúdo sólido e um cisto que tem conteúdo líquido.

Ultrassonografia

Utiliza campos magnéticos, não raios-X, e não é indicada para todos os pacientes. Seu médico informará se será necessário ou não. Para a ressonância de mamas é necessário o uso de um tipo de contraste, aplicado na veia.

Ressonânciamagnética

Para confirmar o diagnóstico, alguns exames de imagem serão necessários. Os principais utilizados são:


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Biópsias: anatomia patológica

A biópsia é o exame para chegar ao diagnóstico definitivo, ou seja, só conseguimos dizer que é

câncer ou não com a ajuda deste exame. Existem diferentes tipos,

classificados pela técnica ou tamanho da agulhautilizada para coletar a amostra de tecido.

Perguntas que você gostaria de fazer ao seu médico:


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Biópsia por agulhaExistem 3 tipos:

PAFF - por aspiração com agulha finaEste tipo de biópsia usa uma agulha fina (de injeção)para remover células isoladas de um nódulo suspeito.

Core Biópsia - por punção com agulha grossaEste procedimento usa uma agulha mais grossa para remover uma amostra de tecido. Geralmente, é a técnica de biópsia mais comum para descobrir uma anormalidade detectada durante um exame físico ou um exame de imagem. Este procedimento é realizado com anestesia local, para reduzir o desconforto.

Mamotomia Este exame é realizado quando um nódulo evidente não pode ser sentido,mas uma anormalidade é observada em um exame de imagem. Um clipede metal pequeno pode ser colocado na mama para marcar o local ondea amostra do nódulo foi retirada. Este clipe geralmente é de titânio, por issonão vai causar problemas com exames de imagem futuros.

Tanto na Core Biópsia quanto na Mamotomia, a agulha é conduzida coma ajuda de um método de imagem: uma mamografia ou ultrassom e, menos frequentemente, por ressonância magnética. Usando as coordenadasdo computador, o radiologista insere a agulha através da pele, avança para o nódulo e remove as amostras de tecido.

Biópsia cirúrgicaEste tipo de biópsia pode ser necessário quando não conseguimos fazercom agulhas, ou em algumas indicações específicas. Este procedimento remove maior quantidade de tecido e é realizado com anestesia local, mas pode ser necessária anestesia geral. A biópsia cirúrgica é incisional (remove parte do nódulo) ou excisional (remove todo o nódulo).

Com base nestes exames, o patologista pode determinar em que área da mama o câncer começou (ductal ou lobular), se é do tipo invasivo ou in situ, além de algumas características que você pode ler no laudo que, basicamente, definem o quão diferentes parecem as células tumorais, quando comparadas com as células mamárias saudáveis.


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Cerca de 65% a 70% dos cânceres de mamatêm receptores de estrogênio e/ou progesterona. Estes hormônios estimulam as células tumorais a crescer. O bloqueio de sua ação permite um tipo de tratamento mais eficaz. Geralmente, a terapia hormonal funciona bem para cânceres positivos para RE e/ou RP, também chamados cânceres positivos para receptor hormonal ou luminais.

Receptores hormonais(receptores de estrogênio e de progesterona)

Imuno-histoquímicaOs exames laboratoriais adicionais na

amostra do tumor, removida durante uma biópsia,serão realizados pelo patologista para identificar genes,

proteínas e outros fatores específicos do seu tumor.

Os exames mais frequentes são a detecção de receptores hormonais,do HER2 e do índice de proliferação celular (Ki-67), onde utiliza-se

a técnica de imuno-histoquímica para a detecção destas proteínas.

DisseminaçãoIn situ O tumor não se disseminou para fora da área onde começou.


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Cerca de 20% a 25% dos cânceres de mama têm mais cópias do que o habitual de um gene chamado receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2).O estado do tumor HER2 também ajuda a determinar se um tipo de fármaco pode ajudar a tratar o câncer. Cerca de 50% dos tumores positivos para HER2 também possuem receptores hormonais, então os pacientes podem beneficiar-se de ambos os tipos de tratamento.

É uma medida da proliferação celular, ou seja,de quão rapidamente as células tumorais se dividem.Em algumas situações, Ki-67 pode ser usado para ajudar a planejaro tratamento ou para ajudar a estimar as chances de recuperação.

Estado de HER2

Ki-67

Invasivo/Infiltrante O tumor disseminou-se para fora da área de origem, “invadindo” o tecido ao redor de onde se originou.


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Tipos decâncer de mama

O câncer de mama pode se manifestar de diversas formas,e conhecer seus principais tipos ajuda a compreender

os diferentes tratamentos prescritos pelos médicos.

Recentemente, nosso conhecimento sobre a origem do câncer de mama teve grandes avanços. De acordo com os

genes que estão funcionando e como estes são relacionados com a mama normal, foram descobertos diversos tipos

moleculares, demonstrando que realmente cada mulher pode apresentar um tipo diferente de câncer. Por este

motivo, o tratamento será personalizado (caso a caso).

A somatória de vários fatores definidos conjuntamente será analisada e representará a base do seu tratamento.


Nesta classificação, você poderá ouvir os

seguintes termos:


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Tipo luminal • São aqueles cujos genes alterados sãoessencialmente os mesmos que regulam o funcionamento normal da mama. São caracterizados pela presença de receptores hormonais (estrogênioe progesterona). Podem ser de dois tipos: luminal A e luminal B. Os do tipo luminal B podem ter outros genes desregulados que levam à maior divisão das células.

Tipo luminal B/HER2 • São caracterizados pela presençade receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e têm o gene HER2 ativado, por aumento de cópias ou por mutação.

Tipo superexpressor de HER2 • Como já mencionado, são os tumores que têm o gene HER2 ativado, por aumento de cópias ou por mutação. Todas as células normais de nosso corpo têm 2 cópias de cada gene. As células deste tipo de tumor podem ter mais de 10 cópias do gene HER2.

Tipo triplo-negativo • São assim chamados aqueles que não têm expressão de receptores hormonais (RE/RP) nem de HER2. Estes tumores geralmente são menos diferenciados e com maior índice de proliferação.

Carcinoma Ductal (in situ ou invasivo) • Câncer que começa nas células dos ductos – canais que levam o leite produzido ao mamilo.

Carcinoma Lobular (in situ ou invasivo) • Câncer que começa nas células produtoras de leite, dos lóbulos.

Carcinoma Metaplásico • Uma forma rara de câncer de mama que contém tipos de células tumorais que não são encontradas com frequência na mama, como células semelhantes a músculo, cartilagem ou osso.

Carcinoma Mucinoso • Um tipo raro de carcinoma ductal invasivo no qual as células tumorais produzem muco.

Doença de Paget • Uma forma rara de câncer de mama precoce que afeta a pele do mamilo, em geral a aréola.

Carcinoma Papilífero • Um tipo raro de câncer de mama geralmente localizado nos ductos maiores.

Carcinoma Tubular • Um tipo raro de carcinoma ductal invasivo em que as células tumorais parecem pequenos túbulos.


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EstágiosO câncer de mama, além de ser classificado em diversos

tipos, com características e graus de gravidade diferentes, deve sempre ser estadiado, isto é, passar por uma avaliação

quanto à sua extensão e disseminação.

Este estadiamento determina se a doença é localizada (precoce), localmente avançada (tumor grande e com gânglios

comprometidos) ou metastática (espalhada para outros órgãos). O estágio do câncer de mama é definindo usando um

número de zero (0) a quatro (em números romanos I a IV).

O conhecimento do estágio vai ajudar seu médico a preparar e

optar pelo plano terapêuticomais eficaz para você.



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Estágio 0 • O tumor está apenas nos ductos e/ou lóbulos da mama e não se espalhou para o tecido da mama circundante.

Estágio IA • O tumor tem tamanho de até 2 cm e não se espalhou para os linfonodos.

Estágio IB • O tumor pode ter tamanho de até 2 cm e se espalhou para 1 linfonodo de forma bem pequena.

Estágio IIA •• O tumor tem até 2 cm e se disseminou para os linfonodos axilares

(de uma forma um pouco maior que no anterior); [ou]• O tumor tem entre 2 cm e 5 cm e não se disseminou

para os linfonodos axilares.

Estágio IIB • • O tumor tem entre 2 cm e 5 cm

e se disseminou para um a três linfonodos axilares; [ou]• O tumor é maior que 5 cm,

mas não se disseminou para os linfonodos axilares.

Estágio IIIA • • O tumor pode ser de qualquer tamanho com até 5cm

e se disseminou para quatro a nove linfonodos axilares,mas não para outras partes do corpo; [ou]

• Também pode ser um tumor maior que 5 cmque se disseminou para um a três linfonodos axilares.

Estágio IIIB • O tumor se disseminou para a parede torácica, causou inchaço ou ulceração da mama. Pode ou não ter se disseminado para os linfonodos debaixo do braço, mas não se disseminou para outras partes do corpo.

Estágio IIIC • O tumor pode ter qualquer tamanho, mas se disseminou para 10 ou mais linfonodos debaixo do braço ou outro aglomerado de linfonodos. O câncer não se disseminou para partes distantes do corpo.

Estágio IV (metastático) • O tumor pode ter qualquer tamanho, mas a característica distintiva é que ele se disseminou para outros órgãos (ossos, pulmões, cérebro ou fígado).

Recorrente • O câncer de mama voltou depois do tratamento.


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A.C.Camargo Cancer CenterA.C.Camargo Cancer Center

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Indeterminado. Não podeser avaliado.

GX

Bem diferenciado. O tecido tumoral é semelhante ao tecido da mama e com poucas células se dividindo.

G1

Graus


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Moderadamente diferenciado. Ainda tem características do tecido de mama saudável, mas há mais células se dividindo. É considerado um grau intermediário.

Pouco diferenciado.Muito diferente de tecido de mama saudável. É considerado um grau alto.

G2

G3

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O patologista também atribui uma nota para o câncer, que é baseada em quão a amostra de biópsia se parece com o tecido mamário normal e a rapidez com que as células tumorais se dividem. O grau do tumor é um fator importante para definir o prognóstico, ou seja, a evolução da doença ao longo dos anos.

Em geral, menor grau indica um câncer de crescimento mais lento e é menos provável de se espalhar, enquanto um grau mais alto indica um câncer de crescimento mais rápido, mais provável de se espalhar.


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O diagnóstico positivo é sempre uma notícia impactante, e uma das primeiras coisas que uma paciente faz quando descobre que está com câncer de mama é procurar informações na internet. É importante estar bem informada sobre o seu tratamento,mas tome cuidado com o que você lê.


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Se você e seus familiares têm dúvidas, angústias e medos, converse com seu médico e com as navegadoras. Eles são as melhores pessoas para discutir as opções de terapia disponíveise mais apropriadas para você.

Você não está sozinha. Toda a equipe do A.C.Camargo Cancer Center estará com

você durante todo o tratamento.


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Reclamações de pacientes e acompanhantes, referentes ao atendimento oferecido e serviços prestados.

Segunda a quinta-feira, das 8h às 18h. Sexta-feira, das 8h às 17h.

Agendamento de consultas e exames,informações e reclamações.

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