câncer de mama em idosas

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GUILHERME NOVITA CÂNCER DE MAMA EM PACIENTES IDOSAS

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Page 1: Câncer de mama em idosas

GUILHERME NOVITA

CÂNCER DE MAMA

EM

PACIENTES IDOSAS

Page 2: Câncer de mama em idosas

EXPECTATIVA DE VIDA

Ao nascer + 77,3 anos

Aos 70 anos + 15,7 anos

Aos 75 anos + 12,6 anos

Aos 80 anos + 10,1 anos

IBGE, Diretoria de Pesquisas, COPIS – www.ibge.gov.br

Page 3: Câncer de mama em idosas

QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?

60?

Page 4: Câncer de mama em idosas

QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?

65?

Page 5: Câncer de mama em idosas

QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?

70?

Page 6: Câncer de mama em idosas

QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?

75?

Page 7: Câncer de mama em idosas

IDADE OU COMORBIDADES?

Lamborghini 2011 Chevrolet Bel Air 1956

Page 8: Câncer de mama em idosas

COMORBIDADES

Yancik R et al., JAMA, 2001; 285: 885-92.

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 850123456789

10

Idade (anos)

Núm

ero

de c

omor

bida

des

Page 9: Câncer de mama em idosas

CAPACIDADE FUNCIONAL MORTALIDADE EM 2 ANOS

n= 4.516 pessoas acima de 70 anos

Walter LC et al., JAMA, 2001; 285: 2987-94.

Boa Média Ruim

3%

11%

33% CARACTERÍSTICA PONTOS

Homem 2

Idade 75 - 80 1

Idade > 80 2

Dependente para banho 1

Dependente para compras 2

Dificuldade de locomoção 2

Dificuldade em apanhar objetos 1

Page 10: Câncer de mama em idosas

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

Markopoulos C & Water W. Ther Adv Med Oncol, 2012; 4(6): 321-7.

FUNÇÃOPERFORMANCE STATUS

ATIVIDADES COTIDIANAS

COMORBIDADES NÚMERO E SEVERIDADE DE CADA

COGNIÇÃO ESTADO MENTAL

ESTADO EMOCIONAL ESCALA DE DEPRESSÃO

MEDICAMENTOS NÚMERO E INTERAÇÕES

NUTRIÇÃO ESTADO NUTRICIONAL

SÍNDROMES GERIÁTRICAS

IMOBILIDADE, INSTABILIDADE, INCONTINÊNCIA, MEMÓRIA, VISÃO, AUDIÇÃO

Page 11: Câncer de mama em idosas

EPIDEMIOLOGIA

National Cancer Institute. SEER. Available at http://ser.cancer.gov – Sep 2010.

25-9 35-9 45-9 55-9 65-9 75-9 85+0

50

100

150

200

250

300

Incidência Mortalidade

idade

Taxa

por

100

.000

mul

here

s

Page 12: Câncer de mama em idosas

SOBREVIDA CÂNCER DE MAMA

Cancer Research UK - http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/

Page 13: Câncer de mama em idosas

MORTALIDADE N=395.000 PACIENTES ACIMA DE 70 ANOS

SEGUIMENTO: 28 ANOS

Schairer C et al. J Natl Cancer Inst, 2004; 96: 1311-21.

In situ Local Regional Metastático0%

20%

40%

60%

80%

100%

Câncer de mama Outras causas

Page 14: Câncer de mama em idosas

SUBTIPOS TUMORAIS

Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).

RE+ RP+ Her-2 + TN0%

20%

40%

60%

80%

100%

81%

61%

22%15%

Page 15: Câncer de mama em idosas

DIAGNÓSTICO TARDIO

Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).

67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

idade

Tota

l de

tum

ores

< 1 cm

1-2 cm

10%

20%

30%

40%

Page 16: Câncer de mama em idosas

DIAGNÓSTICO TARDIO

Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).

67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

idade

Tota

l de

tum

ores

> 5 cm

< 1 cm

1-2 cm

2-5 cm

10%

20%

30%

40%

Page 17: Câncer de mama em idosas

SUBTRATAMENTO

Hébert-Croteau N et al. J Clin Oncol, 2004; 22: 3685-93.

Page 18: Câncer de mama em idosas

INDICAÇÃO CIRÚRGICA PROPORÇÃO DE CIRURGIA CONSERVADORA

Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52

Page 19: Câncer de mama em idosas

INDICAÇÃO DE RADIOTERAPIA

Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52

Page 20: Câncer de mama em idosas

RISCO CIRÚRGICO

Damhuis RA et al. World J Surg Oncol, 2005; 3: 71-3.

IDADE COMPLICAÇÕES80 a 84 anos 5,4%

85 a 89 anos 9,1%

Acima de 90 anos 14,4%

1731 mulheres (> 80 anos)Câncer de mama 0,5% de mortes

Page 21: Câncer de mama em idosas

TEMPO CIRÚRGICO

Page 22: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA

SOBREVIDA GLOBAL

Page 23: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA + HT X HT EXCLUSIVA

SOBREVIDA GLOBAL

Page 24: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA

RECIDIVA LOCAL

Page 25: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA AXILAR

Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.

QUAD + RTQUAD + RT

CIRURGIA AXILAR

R

238 mulheres > 65 anosT1 N0

Seguimento médio de 15 anos

Page 26: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA AXILAR SOBREVIDA GLOBAL

Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.

Page 27: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA AXILAR SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA

Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.

RECIDIVA AXILAR: 6%EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:

17% N1

5% N2

Page 28: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA AXILAR IBCSG 10-93

IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.

CONTROLECIRURGIA AXILAR

R

476 mulheres > 60 anosAxila negativa

Seguimento médio de 6,6 anos

Page 29: Câncer de mama em idosas

CIRURGIA AXILAR IBCSG 10-93

IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.

SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA SOBREVIDA GLOBAL

RECIDIVA AXILAR: 3%EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:

20% N1

8% N2

Page 30: Câncer de mama em idosas

QUAD + HTQUAD + RT + HT

R

636 mulheres > 70 anosT1NO – RE POSITIVO

Seguimento médio de 12,6 anos

Page 31: Câncer de mama em idosas

RADIOTERAPIA CALGB 9343

Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.

Page 32: Câncer de mama em idosas

RADIOTERAPIA CALGB 9343

Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.

90%

98%

APENAS 40% COM CIRURGIA AXILAR

RECIDIVA AXILAR:

QUAD + HT = 3% (6 CASOS)

QUAD + RT + HT = 0%

Page 33: Câncer de mama em idosas

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA IDADE > 65 ANOS

Walton L et al., Cancer Treat Rev, 2011; 37: 353-57.

ESTUDO N REMOÇÃO DO IMPLANTE

Bosco, 2010 68 12,5%

Bowman, 2006 61 40%

Girotto, 2003 28 Semelhante às jovens

Chang, 2003 84 42,3%

August, 1994 18 Semelhante às jovens

Bergey, 2009 55 Semelhante às jovens

Page 34: Câncer de mama em idosas

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 89 PACIENTES >65 ANOS

Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.

22%

45%

30%

3%

TIPO DE TUMOR

CDISEC IEC IIEC III

82%

14%

3% 1%

RECONSTRUÇÃO

ImplanteTRAMGrande dorsalDIEP

12% DE COMPLICAÇÕES2 REMOÇÕES DE IMPLANTE

1 PERDA DE TRAM

1 DEBRIDAMENTO DE TRAM

Page 35: Câncer de mama em idosas

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA IDADE > 65 ANOS

Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.

Page 36: Câncer de mama em idosas

CÂNCER DE MAMA EM IDOSA

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

MAL ESTADO GERAL BOM ESTADO GERAL

TRATAMENTOPALIATIVO

TRATAMENTOCONVENCIONAL

T1 NO

DEMAISESTÁDIOS

EVITARCIRURGIA AXILAR

Page 37: Câncer de mama em idosas

13 a 15

13 a 15/NOVEMBRO

CONVIDADOS INTERNACIONAIS CONFIRMADOS:MONICA MORROW (MSKCC)

BENJAMIN ANDERSON (WASHINGTON UNIVERSITY)WENDY BERG (RSNA)

STEPHEN GLÜCK (MIAMI UNIVERSITY)

Page 38: Câncer de mama em idosas

OBRIGADO!

Page 39: Câncer de mama em idosas

Saiba mais no site:ClínicaURL: http://www.clinicaonline.net/39df8c0536 Palestra de Guilherme NovitaURL: https://www.youtube.com/watch?v=VdV_EXZpvwALinkedInURL: https://br.linkedin.com/pub/guilherme-novita-garcia/34/6a/607FacebookURL: https://www.facebook.com/guilherme.novitagarcia Guilherme Novita GarciaURL: http://guilhermenovitagarcia.com.br/