câncer de mama em idosas
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GUILHERME NOVITA
CÂNCER DE MAMA
EM
PACIENTES IDOSAS
EXPECTATIVA DE VIDA
Ao nascer + 77,3 anos
Aos 70 anos + 15,7 anos
Aos 75 anos + 12,6 anos
Aos 80 anos + 10,1 anos
IBGE, Diretoria de Pesquisas, COPIS – www.ibge.gov.br
QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
60?
QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
65?
QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
70?
QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
75?
IDADE OU COMORBIDADES?
Lamborghini 2011 Chevrolet Bel Air 1956
COMORBIDADES
Yancik R et al., JAMA, 2001; 285: 885-92.
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 850123456789
10
Idade (anos)
Núm
ero
de c
omor
bida
des
CAPACIDADE FUNCIONAL MORTALIDADE EM 2 ANOS
n= 4.516 pessoas acima de 70 anos
Walter LC et al., JAMA, 2001; 285: 2987-94.
Boa Média Ruim
3%
11%
33% CARACTERÍSTICA PONTOS
Homem 2
Idade 75 - 80 1
Idade > 80 2
Dependente para banho 1
Dependente para compras 2
Dificuldade de locomoção 2
Dificuldade em apanhar objetos 1
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
Markopoulos C & Water W. Ther Adv Med Oncol, 2012; 4(6): 321-7.
FUNÇÃOPERFORMANCE STATUS
ATIVIDADES COTIDIANAS
COMORBIDADES NÚMERO E SEVERIDADE DE CADA
COGNIÇÃO ESTADO MENTAL
ESTADO EMOCIONAL ESCALA DE DEPRESSÃO
MEDICAMENTOS NÚMERO E INTERAÇÕES
NUTRIÇÃO ESTADO NUTRICIONAL
SÍNDROMES GERIÁTRICAS
IMOBILIDADE, INSTABILIDADE, INCONTINÊNCIA, MEMÓRIA, VISÃO, AUDIÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
National Cancer Institute. SEER. Available at http://ser.cancer.gov – Sep 2010.
25-9 35-9 45-9 55-9 65-9 75-9 85+0
50
100
150
200
250
300
Incidência Mortalidade
idade
Taxa
por
100
.000
mul
here
s
SOBREVIDA CÂNCER DE MAMA
Cancer Research UK - http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/
MORTALIDADE N=395.000 PACIENTES ACIMA DE 70 ANOS
SEGUIMENTO: 28 ANOS
Schairer C et al. J Natl Cancer Inst, 2004; 96: 1311-21.
In situ Local Regional Metastático0%
20%
40%
60%
80%
100%
Câncer de mama Outras causas
SUBTIPOS TUMORAIS
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
RE+ RP+ Her-2 + TN0%
20%
40%
60%
80%
100%
81%
61%
22%15%
DIAGNÓSTICO TARDIO
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90
idade
Tota
l de
tum
ores
< 1 cm
1-2 cm
10%
20%
30%
40%
DIAGNÓSTICO TARDIO
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90
idade
Tota
l de
tum
ores
> 5 cm
< 1 cm
1-2 cm
2-5 cm
10%
20%
30%
40%
SUBTRATAMENTO
Hébert-Croteau N et al. J Clin Oncol, 2004; 22: 3685-93.
INDICAÇÃO CIRÚRGICA PROPORÇÃO DE CIRURGIA CONSERVADORA
Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52
INDICAÇÃO DE RADIOTERAPIA
Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52
RISCO CIRÚRGICO
Damhuis RA et al. World J Surg Oncol, 2005; 3: 71-3.
IDADE COMPLICAÇÕES80 a 84 anos 5,4%
85 a 89 anos 9,1%
Acima de 90 anos 14,4%
1731 mulheres (> 80 anos)Câncer de mama 0,5% de mortes
TEMPO CIRÚRGICO
CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA
SOBREVIDA GLOBAL
CIRURGIA + HT X HT EXCLUSIVA
SOBREVIDA GLOBAL
CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA
RECIDIVA LOCAL
CIRURGIA AXILAR
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.
QUAD + RTQUAD + RT
CIRURGIA AXILAR
R
238 mulheres > 65 anosT1 N0
Seguimento médio de 15 anos
CIRURGIA AXILAR SOBREVIDA GLOBAL
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.
CIRURGIA AXILAR SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.
RECIDIVA AXILAR: 6%EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:
17% N1
5% N2
CIRURGIA AXILAR IBCSG 10-93
IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.
CONTROLECIRURGIA AXILAR
R
476 mulheres > 60 anosAxila negativa
Seguimento médio de 6,6 anos
CIRURGIA AXILAR IBCSG 10-93
IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.
SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA SOBREVIDA GLOBAL
RECIDIVA AXILAR: 3%EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:
20% N1
8% N2
QUAD + HTQUAD + RT + HT
R
636 mulheres > 70 anosT1NO – RE POSITIVO
Seguimento médio de 12,6 anos
RADIOTERAPIA CALGB 9343
Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.
RADIOTERAPIA CALGB 9343
Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.
90%
98%
APENAS 40% COM CIRURGIA AXILAR
RECIDIVA AXILAR:
QUAD + HT = 3% (6 CASOS)
QUAD + RT + HT = 0%
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA IDADE > 65 ANOS
Walton L et al., Cancer Treat Rev, 2011; 37: 353-57.
ESTUDO N REMOÇÃO DO IMPLANTE
Bosco, 2010 68 12,5%
Bowman, 2006 61 40%
Girotto, 2003 28 Semelhante às jovens
Chang, 2003 84 42,3%
August, 1994 18 Semelhante às jovens
Bergey, 2009 55 Semelhante às jovens
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 89 PACIENTES >65 ANOS
Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.
22%
45%
30%
3%
TIPO DE TUMOR
CDISEC IEC IIEC III
82%
14%
3% 1%
RECONSTRUÇÃO
ImplanteTRAMGrande dorsalDIEP
12% DE COMPLICAÇÕES2 REMOÇÕES DE IMPLANTE
1 PERDA DE TRAM
1 DEBRIDAMENTO DE TRAM
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA IDADE > 65 ANOS
Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.
CÂNCER DE MAMA EM IDOSA
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
MAL ESTADO GERAL BOM ESTADO GERAL
TRATAMENTOPALIATIVO
TRATAMENTOCONVENCIONAL
T1 NO
DEMAISESTÁDIOS
EVITARCIRURGIA AXILAR
13 a 15
13 a 15/NOVEMBRO
CONVIDADOS INTERNACIONAIS CONFIRMADOS:MONICA MORROW (MSKCC)
BENJAMIN ANDERSON (WASHINGTON UNIVERSITY)WENDY BERG (RSNA)
STEPHEN GLÜCK (MIAMI UNIVERSITY)
OBRIGADO!
Saiba mais no site:ClínicaURL: http://www.clinicaonline.net/39df8c0536 Palestra de Guilherme NovitaURL: https://www.youtube.com/watch?v=VdV_EXZpvwALinkedInURL: https://br.linkedin.com/pub/guilherme-novita-garcia/34/6a/607FacebookURL: https://www.facebook.com/guilherme.novitagarcia Guilherme Novita GarciaURL: http://guilhermenovitagarcia.com.br/