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PROJETO

Salus VitaeACSC

Associação Congregaçãode Santa Catarina

Ciência da Melhoriana Prática/ISIAManual Preliminar

Índice

PROJETO

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Ciência da Melhoriana Prática/ISIAManual Preliminar3

Introdução .......................................................................................................................................................................................4

Objetivos ..........................................................................................................................................................................................6

Passo a Passo ..................................................................................................................................................................................8

Seleção de Projetos ................................................................................................................................................................ 10

A Equipe de Melhoria ............................................................................................................................................................ 15

Termo de Compromisso do Projeto de Melhoria ................................................................................................. 18

Logística do Curso .................................................................................................................................................................... 26

Bibliografia Recomendada ............................................................................................................................................. 28

Apêndice 1 - Perfil Profissional e Pessoal ................................................................................................................... 30

Apêndice 2 - Escala de Evolução do Projeto ........................................................................................................... 32

Apêndice 3 - Modelo de Termo de Compromisso .............................................................................................. 34

Apêndice 4 - Exemplos de Termos de Compromisso....................................................................................... 37

Apêndice 5 - Termo de Compromisso Educacional .......................................................................................... 44

Introdução

PROJETO

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Melhorias não acontecem por acaso. Muitas organizações de saúde têm a melhor das intenções em melhorar os seus processos clínicos e resultados para os clientes, mas estes resultados ficam aquém do esperado porque as pessoas não têm o conhecimento necessário para executar de forma eficaz e consistente as estratégias de melhoria da qualidade.

Este curso foi projetado principalmente, porém não exclusivamente, para profissionais que atuam na área da saúde e esperam ter a maior parte do seu tempo dedicado a conquistar as melhorias tão fundamentais em qualquer organização. O conteúdo foi construído em torno do marco teórico do Sistema de Conhecimento Profundo desenvolvido por W. E. Deming e do Modelo de Melhoria desenvolvido pela API (Associates in Process Improvement), método atualmente conhecido como “Modelo de Melhoria IHI” (Institute for Healthcare Improvement).

Esta é uma oportunidade de tornar os nossos sonhos de melhoria em realidade. Para tal, cada equipe deverá identificar um projeto de melhoria onde irá aplicar os novos conhecimentos e habilidades. Os projetos das equipes serão o foco das sessões de aprendizagem e atividades de apoio, coaching, sessões virtuais e demais atividades.

É preciso convergir os esforços para que alcancemos os resultados propostos. Portanto, é esperado que a organização abrace o projeto, principalmente a liderança sênior. Um de nossos princípios fundamentais é “todos ensinam, todos aprendem”. Seja bem-vindo nesta caminhada de melhoria e aprendizado contínuo!

Objetivos

PROJETO

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Nosso objetivo é desenvolver agentes que dominem as técnicas de melhoria contínua para serem facilitadores eficazes em suas organizações. Para acompanhamento da evolução do projeto utilizaremos a escala de avaliação apresentada no Apêndice 2. A proposta é que todos os projetos atinjam no mínimo a nota 4, expressos em valores de 0,5 a 5 e medidos mensalmente.

O curso se propõe a:• Desenvolver habilidades e competências em indivíduos que atuam principalmente em

organizações de saúde para colaborarem com a sustentabilidade organizacional;

• Preparar o profissional para alcançar as metas de melhoria no projeto selecionado para o curso e também em projetos futuros;

• Aumentar valor e melhorar os resultados das atividades para a organização participante, capacitando a equipe a ter um “foco em resultados” em projetos de melhoria.

Passo a Passo

PROJETO

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Tarefa 1: Preencher o formulário detalhando informações sobre o seu perfil profissional e pessoal (Apêndice 1).

Tarefa 2: Selecionar ideias de projetos de melhoria.

Tarefa 3: Conversar com a liderança sênior sobre suas ideias de projetos e estratégias para conseguir o engajamento de todos na organização. Fazer a seguinte pergunta ao líder sênior: Você poderia pensar em algumas barreiras que possam impedir o sucesso do projeto? Como podemos superar estas barreiras?

Tarefa 4: Organizar a equipe de melhoria selecionando os seus componentes. Uma boa equipe não deve ter mais do que 5 participantes.

Tarefa 5: Preencher o Termo de Compromisso do Projeto (TCP) detalhando as ideias para seu projeto de melhoria. No Apêndice 3 e 4, você encontrará um modelo para seu TCP e exemplos de projetos, respectivamente.

Seleção de Projetos

PROJETO

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Ênfase especial deve ser dada a este item: é essencial que você realize um projeto de melhoria apropriado para viabilizar seu efetivo aprendizado. Portanto, seu projeto deverá atender aos seguintes critérios:

• Precisa ser concluído em 10 meses e demonstrar resultados neste período. Portanto, projetos de alta complexidade devem ter seu escopo ajustado para que possam ser concluídos neste prazo.

• Deve estar conectado aos objetivos estratégicos da sua organização, com seu impacto financeiro calculado e apoiado pela área financeira da sua organização.

• Ter resultados significativos para a organização e liderança. A meta de melhoria precisa ser bastante ousada.

• O problema que você está tentando resolver deve estar sob sua governança.

• Escolha um projeto para o qual o patrocinador concorde em fornecer orientação ativa, monitorar rotineiramente o seu andamento e remover barreiras para que a meta seja atingida.

PROJETO

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Pense em um projeto que aborde as seguintes questões:• Os pacientes estão experimentando problemas com segurança, serviços ou resultados

(infecções, demora na entrega de resultados, quedas ou outros danos).

• Há necessidade de reduzir custos/desperdícios, mantendo ou melhorando a qualidade (redução no número de glosas, redução do tempo de espera para internação, redução de gastos com material de escritório, redução de gastos com viagens, redução de contenciosos jurídicos).

• Há necessidade de ir além das expectativas dos clientes, com produtos e serviços atraentes, mesmo que estes não solicitem o serviço (um bom exemplo são as cesarianas desnecessárias).

• Projetos centrados no paciente com foco em cuidados de saúde ou em problemas do cuidado em saúde são particularmente adequados para este curso.

PROJETO

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Exemplos de projetos:• Melhorar um processo que na maior parte do tempo produz bons resultados, mas

ocasionalmente resulta em erros ou problemas (Ex: redução de quedas de pacientes ou redução do percentual de glosas).

• Desenvolver um novo processo, produto ou serviço, porque este produto, processo ou serviço deteriorou-se ao ponto que precisaram ser interrompidos e criou-se a necessidade de criar novos. (Ex: desenvolver e testar novo processo de alta do paciente ou modificação do processo de dispensação de medicamentos).

• Identificar um serviço que melhor atenda às necessidades dos pacientes e/ou familiares, mesmo que os pacientes ou familiares ainda não tenham expressamente solicitado por estes serviços. (Ex: testar um modelo de cuidado paliativo, criar um ambiente acolhedor para visitantes ou criar um processo de que lide com contingência fora do controle da instituição).

• Identificar e melhorar os processos, produtos e serviços, fazendo mudanças fundamentais, embora os resultados atuais não sejam considerados um problema, com a finalidade de entregar resultados ainda melhores no futuro (Ex: reduzir o tempo de internação de pacientes eletivos, modificar a rotina de agendamento de consultas).

• Melhorar um produto, processo ou serviço que vai nos colocar em uma posição de melhor competitividade (Ex: melhorar os resultados para pacientes com condições crônicas, através do apoio ao autocuidado ou melhorar o processo de progressão funcional na carreira para reduzir perdas de talentos para a concorrência).

PROJETO

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Projetos NÃO apropriados para este programa:• Desenvolver um sistema de medição, tais como Balanced Scorecard, questionários de

pesquisas, etc.

• Resolver um problema recente para que o processo ou serviço volte a ter o nível de performance para qual foi desenhado (por exemplo, controlar incidência de infecção por superbactéria na UTI).

• Implementar diferentes tipos de inspeção ou auditorias para evitar que erros atinjam os pacientes.

• Projetos para criar cursos de treinamento ocasional ou no longo prazo, workshops.

• Qualquer projeto no qual você não pode responder à pergunta “Como saberei se uma mudança é uma melhoria?”

• Projetos enormes (“resolver a fome no mundo” ou “aquecer o oceano”, reduzir a mortalidade infantil no Brasil).

• Questões estratégicas, certamente dignas do esforço pela sua própria natureza, mas que irão exigir mais de 10 meses para apresentar resultados. Considere reduzir ou fracionar esses projetos em “pedaços” mais gerenciáveis.

• Questões politicamente difíceis não são uma sábia escolha de projetos. Estas questões podem facilmente ficar atolada em conflitos.

• Melhorar a remuneração de funcionários, introduzir sistema de recompensas ou pagamentos por performance.

A Equipe de Melhoria

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O projeto deverá contar com uma “equipe de melhoria” ativa trabalhando, contendo no máximo 5 integrantes. Como líder do projeto, você tem responsabilidade sobre ele, mas esta não é uma iniciativa individual. É um trabalho em grupo.

Sponsor ou patrocinador: líder sênior da organização, diretor executivo ou diretor técnico. Comunica à organização que o projeto será realizado, apoia e remove barreiras. Autoriza investimentos e tempo de dedicação das equipes. Sem o apoio do patrocinador, o projeto não poderá ser desenvolvido.

Líder do projeto: você. Define o pulso do projeto, convoca as reuniões, convoca consultores para auxiliar no projeto, define prioridades e treina os demais membros da equipe no Modelo de Melhoria. Sua dedicação, compromisso e adesão ao método irá influenciar toda a equipe. Certifique-se de que o patrocinador foi comunicado e que você irá dedicar de 30 a 50% do seu tempo ao projeto nos próximos 10 meses.

Gestor do projeto: marca as reuniões, organiza os dados, atas, responsável pela colocação dos dados na extranet, manutenção da boa comunicação com a equipe.

Demais integrantes: auxiliam no projeto, conforme demanda do líder.

Pacientes/clientes: não deixe de incluir clientes, fornecedores e pacientes na equipe de melhoria ou forneça a eles a oportunidade de participar. A participação deles no projeto permite que compreendam melhor as necessidades da organização e, principalmente, permite que a organização entenda melhor as necessidades dos clientes/pacientes. Se isto ocorrer, será mais fácil encontrar as soluções em que todas as partes envolvidas se beneficiam.

PROJETO

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Espera-se da equipe: • Realização do módulo “Melhoria da Qualidade” do Open School (www.ihi.org) antes da SAP 1;

• Presença em todos os encontros presenciais e virtuais;

• Realização das várias tarefas que serão solicitadas em cada sessão nos períodos de ação entre as Sessões de Aprendizado Presencial (SAP);

• Compromisso de iniciar os trabalhos do projeto imediatamente após receber este documento;

• Compartilhar os seus erros e acertos para o aprendizado das equipes;

• Apresentar um relatório mensal, conforme definido pelos instrutores, demonstrando a evolução do projeto para a diretoria da organização, para os instrutores e para os seus colegas de curso.

• Levar impresso, a partir do segundo encontro presencial, o relatório do projeto em formato a ser definido pelos instrutores.

Termo de Compromisso do Projeto de Melhoria

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O Termo de Compromisso do Projeto de Melhoria (TCP) é o documento orientador que tem como objetivo auxiliar a equipe na estruturação do projeto. O TCP fornece uma justificativa para o trabalho e deverá ser usado para esclarecer o que precisa ser feito e os motivos desta escolha. É também uma ferramenta de comunicação fundamental usada para informar aos seus colegas, patrocinadores e a comunidade em geral sobre a iniciativa de melhoria e o que a equipe está desenvolvendo. O TCP ajuda desenvolver a motivação para a mudança e ajuda a equipe a manter o foco.

Suporte da LiderançaAo elaborar o TCP, certifique-se de envolver o seu patrocinador ou outra pessoa da liderança para garantir que o projeto proposto está alinhado com os objetivos estratégicos da organização. Baseie o Termo de Compromisso em dados existentes e nas necessidades organizacionais e dos clientes.

Formato e Exemplos PadrãoHá muitos formatos úteis para um TCP. O “formato padrão” proposto nesse documento é construído em torno de três questões do Modelo de Melhoria. Você pode usá-lo como um guia para o desenvolvimento de seu TCP. Lembre-se: manter a descrição nítida e clara e tentar desenvolver um TCP que se encaixa em no máximo duas páginas. Só coloque no TCP o que realmente for relevante para o seu projeto. Ele deve ser sucinto.

Nas páginas seguintes, você encontrará uma descrição detalhada de cada elemento de um bom TCP.

Para elaboração do TCP é necessário responder às três perguntas essenciais do Modelo de Melhoria:

O que estamos tentando realizar?

Como saberemos se

uma mudança é uma melhoria?

Que mudanças podemos fazer

que resultarão em melhorias?

Q1 Q2 Q3

PROJETO

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Q1. O que estamos tentando realizar?

ContextoInforme o contexto organizacional em que o projeto será realizado. A descrição deverá ser sucinta, contemplando o contexto no qual o projeto vai ser desenvolvido. Para orientar a descrição deste tópico, pense no seguinte:

• Por que esse projeto foi escolhido?

• Como este projeto se encaixa na estratégia geral da organização?

• Por que este projeto é importante?

• Quais problemas serão resolvidos por ele?

• Quem, especificamente, será afetado pelo sucesso ou fracasso do projeto (pacientes, colaboradores, prestadores, comunidade, clientes, etc.)?

• Como os resultados irão impactar as vidas e bem-estar dos pacientes? E outros envolvidos?

Descrição do incômodo ou oportunidadeQual é o problema que a equipe está tentando resolver? Informe de forma clara e objetiva o problema ou oportunidade que o projeto pretende trabalhar. Não incluir possíveis causas, responsáveis e soluções.

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Obs.: Os objetivos devem estar diretamente conectados aos problemas/oportunidades descritos.

Descrição do objetivo principal do projetoDescreva claramente o objetivo principal do projeto, usando a estrutura:

O que? Verbo no infinitivo + indicador a ser impactado

De quanto para quanto? Qual é a situação atual do indicador e quanto se espera de melhoria (meta). Se tiver dados da situação atual do indicador medido ao longo do tempo, inclua um gráfico de tendência dos dados.

Onde ou em qual população? Especifique o local ou a população que será objeto das mudanças.

Até quando? Informe a data de finalização do projeto.

Se houver restrição de escopo, informe no complemento.

Exemplos:

• Reduzir a densidade de infeções relacionadas ao uso de cateter venoso central (O que?) na UTI adulta (Onde?) de 14.5 para 6.5 (Quanto?) até dezembro de 2017 (Quando?).

• Aumentar o percentual de partos vaginais nas gestantes Robson 1-4 (O que?) na maternidade X (Onde?) de 3% para 40% (Quanto?) até dezembro de 2017 (Quando?).

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Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

* Melhorar a experiência é muito mais que aumentar a satisfação do cliente. É prestar um cuidado seguro (sem causar danos), a tempo (quando o paciente precisa), eficiente e eficaz (fazer aquilo que a literatura recomenda e não fazer aquilo que não esteja baseado em evidencia), equitativo (a todos) e centrado no paciente. Ver definição Qualidade em saúde do Institute of Medicine.

IndicadoresNa área da saúde, sempre procuramos alcançar o “Triplo Objetivo” proposto pelo IHI, que é a busca simultânea de: 1) melhoria da saúde da população; 2) melhoria da experiência do cuidado em saúde e 3) redução de custos com redução de desperdícios. Vamos trabalhar com vocês para que consigam selecionar uma família adequada de indicadores que irão apoiar a realização deste Triplo Objetivo.

Comece a pensar numa família de até 6 indicadores (ideal de 3 a 6) para responder a pergunta: a mudança foi uma melhoria? No Modelo de Melhoria utilizamos 3 tipos de indicadores:

• Indicadores de resultado: a voz do cliente – por exemplo: percentual de parto vaginal, tempo de liberação do leito, densidade de infecção ou percentual de reinternações em menos de 30 dias;

• Indicadores de processo – a voz do processo – por exemplo, percentual de pacientes com pressão arterial medida ou percentual de pacientes com mais de 6 consultas pré-natal;

• Indicadores balanceados ou de equilíbrio – efeitos da mudança em outros aspectos do sistema – por exemplo, taxa de eventos adversos ou custos.

Listar os indicadores do projeto, reafirmar a situação atual e a meta. Os indicadores devem estar diretamente conectados aos objetivos – para cada objetivo pelo menos um indicador. Se houver dados, anexe um gráfico de tendência do indicador.

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Tabela 1: Tabela Resumo

Q1. O QUE ESTAMOS TENTANDO REALIZAR? Q2. COMO SABEREMOS SE UMA MUDANÇA É UMA MELHORIA?

OBJETIVOS NOME DO INDICADOR DESEMPENHO

ATUAL META

1

2

3

Justificativa para a meta

Descreve objetivamente por quê você acha que pode atingir a meta proposta.

Importância do projeto (por que é importante realizar esse projeto?)

Descreve não apenas os benefícios financeiros ou de resultado para o cliente, mas também as oportunidades de aprendizagem e crescimento profissional tanto para a organização (negócio) quanto para o paciente/cliente (impacto).

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Descreva as atividades iniciais do projeto a ser realizado. Estas atividades são operacionais, passos iniciais para que o projeto decole como, por exemplo, coletar dados sobre a situação atual dos indicadores, mapear os processos que serão trabalhados, levantar o histórico do problema, etc.

Durante o curso você irá identificar e desenvolver o potencial para atingir os objetivos. As mudanças deverão ser testadas, e aquelas que forem aprovadas serão implementadas. Esperamos que esta solução seja replicável em outras organizações ou ambientes.

Restrições Indique as restrições de mudanças para a realização do projeto (conhecidas e negociadas) como: fronteiras de processos, produtos que não serão trabalhados no projeto, indicadores que não podem ser prejudicados, mudanças que não poderão ser feitas, recursos que não poderão ser usados (financeiros, pessoas, etc.), entre outros.

RiscosIndique os riscos para que o projeto possa ser concluído com sucesso.

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhorias?

Logística do Curso

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O curso tem duração de dez meses, com sete dias de trabalho presencial distribuídos em três sessões de aprendizado presencial (SAP), além de encontros virtuais (SV) mensais por WebEx para avaliação do andamento do projeto, discussão de temas técnicos específicos, revisão dos conteúdos, ensinamento de novos conteúdos e apresentação dos resultados dos projetos de melhoria. Inclui ainda uma preparação prévia e tarefas preliminares, fundamentais para o bom andamento do curso.

Data SAP 1: 31 de Maio a 2 de Junho de 2017.

Data SAP 2: 9 e 10 de Agosto de 2017.

Data SAP 3: 22 e 23 de Novembro de 2017.

Atividades MAR/17 ABR/17 MAI/17 JUN/17 JUL/17 AGO/17 SET/17 OUT/17 NOV/17 DEZ/17 JAN/18

Pré-trabalho/Open School IHI

Sessão de Aprendizado

Presencial (SAP)

Sessão de Aprendizado Virtual (SAV)

Bibliografia Recomendada

PROJETO

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BERWICK, D. M. (1996). “A primer on leading the improvement of systems.” BMJ 312(7031): 619-22.

BENNEYAN, J. C., LLOYD, R. C. et al. (2003). “Statistical process control as a tool for research and healthcare improvement.” Qual Saf Health Care 12(6): 458-64.

SOLBERG, L. I., MOSSER, G. et al. (1997). “The three faces of performance measurement: improvement, accountability, and research.” Jt Comm J Qual Improv 23(3): 135-47.

PERLA, R. J., PROVOST, L. P., MURRAY, S. K. “The run chart: A simple analytical tool for learning from variation in healthcare processes.” BMJ Quality & Safety. 2011 Jan; 20(1): 46-51

CAREY, R. G., & Lloyd, R. C. (1995). “Measuring quality improvement in health care: A guide to statistical process control applications.” Control Chart Interpretation Case Studies. New York: Quality Resources.

LANGLEY, G.J., Moen, R.D., Nolan, T.W., Norman, C.L., & Provost, L.P. (2009). Modelo de Melhoria: uma abordagem prática para melhorar o desempenho organizacional.

MOEN, R., NORMAN, and C.L. “Circling back: clearing up myths about the Deming cycle and seeing how it keeps evolving”. Quality Progress. 2010 Nov, disponível em www.qualityprogress.com.

Apêndice 1: Perfil Profissional e Pessoal

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Nome e sobrenome:

Credenciais:

Cargo:

Organização:

E-mail:

Tipo de organização:

Anos de experiência profissional:

Descreva o seu cargo e as suas responsabilidades atuais, incluindo a sua posição dentro da hierarquia da sua organização.

Descreva o seu projeto de melhoria e explique porque você escolheu este projeto.

Descreva o seu perfil acadêmico e os seus interesses pessoais.

Apêndice 2: Escala de Evolução do Projeto de Melhoria

PROJETO

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Nota 1: Isto pode significar que: a) 20% da meta principal do projeto foi atingida ou b) cada medida está mostrando melhoria de 20%.

Nota 2: Isto pode significar que: a) 50% da meta principal foi atingida ou b) cada medida está mostrando melhoria de 50%.

Pontuação Definição operacional da pontuação da evolução do projeto

0.5 - Intenção de participar O projeto foi definido, mas o diagrama direcionador (DD) não está completo e a equipe não está formada.

1.0 -DD e equipe completos Um DD foi finalizado e revisado. Indivíduos ou equipes foram designados, mas nenhum trabalho foi completado.

1.5 - Planejamento do projeto foi iniciado Estrutura organizacional do projeto iniciou (como por exemplo: recursos ou outro apoio necessário definido), onde focar inicialmente, ferramentas/materiais necessários,

reuniões agendadas. 2.0 - Atividades iniciaram, mas nenhuma melhoria foi alcançada

Ciclos iniciais para aprendizado da equipe iniciaram (planejamento do projeto, medição, coleta de informações, obtenção da linha de base dos indicadores, estudo de processos,

pesquisas, etc.) 2.5 - Mudanças testadas, mas nenhuma melhoria

Os ciclos iniciais de mudanças começam a serem testadas. A maioria dos objetivos do projeto já tem indicadores sendo medidos para verificar progressos. Indicadores estão

graficamente organizados com as metas 3.0 - Melhoria modesta Testes de mudanças foram completados para alguns componentes do pacote de mudanças

relacionado ao DD. Algumas implementações em pequena escala foram feitas. Evidências não comprovadas de melhorias já existem. 20% da meta principal já deve estar presente.

Veja nota 1. 3.5 – Melhoria Testes e implementações continuam e já pode ser notado melhoria nos indicadores

4.0 - Melhoria significativa Melhorias já ocorram para os principais objetivos. Implantação (treinamento, comunicação, etc.) tiveram início no projeto. 50% ou mais dos objetivos do projeto estão completos.

Veja nota 2. 4.5 - Melhoria sustentável Os principais indicadores começam a indicar sustentabilidade da melhoria. Já pode ser

notado impacto das mudanças implementadas no sistema. 5.0 - Resultados sustentáveis espetaculares

Os ciclos de implementação foram concluídos e todas as metas do projeto e os resultados esperados foram cumpridos. A equipe conseguiu ultrapassar a meta estipulada. As

mudanças agora fazem parte do novo sistema e são permanentes. Não existe mais o risco de voltar a situação anterior.

Apêndice 3: Modelo de Termo de Compromisso de Projeto de Melhoria

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TERMO DE COMPROMISSO DO PROJETO

IDENTIFICAÇÃO Nome do Projeto: Líder da Equipe: Patrocinador: Gestor: Demais Integrantes:

CONTEXTO

DECLARAÇÃO DO PROBLEMA (INCÔMODO) OU OPORTUNIDADE

OBJETIVOS

Q1. O QUE ESTAMOS TENTANDO REALIZAR? Q2. COMO SABEREMOS SE UMA MUDANÇA É UMA MELHORIA?

OBJETIVOS NOME DO INDICADOR DESEMPENHO

ATUAL META

1

2

3

PROJETO

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JUSTIFICATIVA PARA OS OBJETIVOS E METAS

IMPORTÂNCIA DO PROJETO Para a organização (negócio) Para o cliente (impacto)

QUE MUDANÇAS PODEMOS FAZER QUE RESULTARÃO EM MELHORIAS?

LISTE AS ATIVIDADES INICIAIS DO PROJETO

LISTE ABAIXO AS MUDANÇAS QUE POTENCIALMENTE PODERÃO LEVAR À MELHORIA

Obs. Neste momento são ideias iniciais, as quais deverão ser testadas.

RESTRIÇÕES E RISCOS

APROVAÇÃO/DATA:

Apêndice 4: Exemplos de Termos de Compromisso de Projetos

PROJETO

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Exemplo 1

Nome do Projeto: Reavaliação do Gerenciamento de Leitos no Hospital XXX

Líder da Equipe: XXX

Patrocinador: XXX

Gestor: XXX

Demais Integrantes: XXX, XXX, XXX

Contexto e Descrição do Incômodo ou Oportunidade:

Tem-se observado que o tempo de liberação do leito após a alta médica está muito elevado, prejudicando o processo de internação de novos pacientes. O tempo estimado para esta liberação é de 6 horas, o que gera reclamações por parte dos pacientes e equipes de cuidado. Se o tempo de liberação do leito fosse reduzido facilitaria o processo de internação de novos pacientes, reduzindo atrasos em procedimentos e cirurgias.

Objetivo principal: Reduzir o tempo de liberação do leito do setor X do hospital por X, de 6 horas para 2 horas, até X data.

PROJETO

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Q1. O que estamos tentando realizar? Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Objetivos Nome do Indicador

Desempenho Atual

Meta

1. Reduzir o tempo de liberação do leito do setor X do hospital por X, de 6 horas para 2 horas, até X data.

Resultado: Tempo de liberação do leito em horas

de es clínicos

A equipe julga que o tempo médio está em 6 horas, mas não há segurança

com relação a esse valor. Será necessário coletar dados para estabelecer a linha de base.

Dependendo do resultado será necessário revisar a meta.

Até 2 horas

2. Reduzir o tempo entre alta médica e alta hospitalar.

Processo: Tempo em horas entre a alta médica

e a alta hospitalar A ser determinado A ser

estabelecida

3. Reduzir o tempo de liberação do leito pela equipe de higiene.

Processo: Tempo em horas de liberação do leito

pela equipe de higiene A ser determinado A ser

estabelecida

4. Reduzir o % de não-conformidades na higienização do leito

Equilíbrio: % de Não-conformidade na

higienização do leito A ser determinado A ser

estabelecida

OBS: Os indicadores 2 e 3 são indicadores de processo que se atingidos impactarão positivamente o objetivo 1. O indicador 4 é de equilíbrio ou balanceado.

Justificativa para os Objetivos e Metas

Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados (ANHP) evidenciam que a gestão e o monitoramento dos leitos por meio das equipes administrativas e clinicas são essenciais para ampliar a capacidade operacional dos hospitais, sem precisar de grandes investimentos na criação de novos leitos.

Importância do Projeto

• Para a organização: melhorar a distribuição da ocupação dos leitos, reduzindo o tempo de espera por leito de internação, aumentando a produtividade e possivelmente a receita financeira além de aumentar a taxa de ocupação dos leitos.

• Para o cliente: reduzir o tempo de espera para internação e aumentar o índice geral de satisfação do cliente.

PROJETO

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Atividades Iniciais do Projeto:

• Coletar dados referentes aos indicadores para determinar a linha de base (gráfico de tendências);

• Identificar o(s) processo(s) crítico(s) que será objeto do projeto e fazer o SIPOC desse(s) processo(s).

Mudanças que levarão a melhoria:

Ainda estamos analisando quais serão estas mudanças.

Restrições e Riscos para o Projeto:

Fronteiras: Doenças sazonais e desastres climáticos (enchentes)

Mudanças: Capacitação da equipe médica no processo de alta médica no sistema

Produtos: Smart TV para exibição de painel de controle nos setores envolvidos

Recursos: A ser definido

Outras: XXXXXX

Poderemos não ter os dados confiáveis num primeiro momento, pois a coleta dos dados será manual até que consigamos ter estas informações de forma eletrônica e confiável.

Aprovação: xx/Fevereiro/2016

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhorias?

PROJETO

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Exemplo 2

Nome do Projeto: Redução dos incidentes relacionados à queda no Hospital XXXX

Patrocinador: XXX Líder: XXX

Gestor do projeto: XXX Representante dos pacientes: XXX

Consultoras Técnicas: XXX Representante da Enfermagem: XXX

Contexto e Descrição do Incômodo ou Oportunidade

Tivemos a notificação de 09 (nove) quedas, 05 (cinco) com dano, de pacientes no Hospital XXXX nos últimos três meses. Essas têm ocorrido não só dentro das unidades de internação, assim como nos acessos dentro das dependências e nos setores do hospital. Além do número de quedas, as consequências destas ocorrências têm sido graves, incluindo um caso de óbito.

Ficou claro o incômodo de toda a equipe com a ocorrência desses eventos e a necessidade de trabalhar de forma sistematizada para oferecer uma assistência mais segura na sua integralidade.

Descrição do Projeto:

O Hospital XXXX é referência regional em oncologia, atendendo um total de 14 municípios. São atendidos mensalmente cerca de 5.500 pacientes no Serviço de Urgência e Emergência, com realização mensal de aproximamente 650 ciclos de quimioterapia e 580 cirurgias, numa média de 3.340 pacientes-dia. O perfil de usuário atendido é de elevado risco para queda, pois são pacientes idosos, oncológicos e cirúrgicos, muitas vezes dependentes de ajuda de terceiros para realizar duas atividades, com ou sem a presença de algum fator de risco.

Perante o perfil de paciente de elevado risco elencado acima, verificamos ser de suma importância evitar que novos pacientes sofram este tipo de evento, através de medidas que consigam reduzir o risco desse evento e suas trágicas consequências. Podemos destacar dentre essas: lesão física, abalo emocional, necessidade de imobilização temporária, procedimentos cirúrgicos e sequelas motoras temporárias ou definitivas, assim como aumento do tempo de permanência no hospital.

PROJETO

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Objetivo Principal do ProjetoReduzir a taxa de queda com dano no Hospital XXXX, de 4,11 (10.000) para ZERO, até 31 de março de 2016.

Q1. O que estamos tentando realizar? Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Objetivos Nome do Indicador Desempenho Atual Meta

1. Reduzir a taxa de quedas com dano de 4,11 (10.000) a zero até março de

2016.

Taxa de Queda = nº de incidentes de queda com dano/nº de pacientes-dia 4,11 0

2. Aumentar de 07 para 30 dias o número de dias de intervalo entre

quedas.

Dias entre incidentes de queda 07 30

Justificativa para os Objetivos e MetasSegundo Moraes et al., após implantação de protocolo de melhoria para gerenciamento de queda, que durou 4 anos, a incidência desse evento variou entre 0,00 a 2,97 quedas/10.000 pacientes-dia com média de 1,45 quedas/1.000 pacientes-dia.

Será gerenciado o tempo médio entre os incidentes de queda com o objetivo de atingir 30 dias entre uma queda e outra até março de 2016. Entendemos que ao utilizar de nossos serviços o paciente não deve sofrer nenhum incidente. Iniciaremos com o projeto de melhoria buscando aumentar o tempo médio entre as quedas até que possamos zerar este incidente no Hospital XXXX.

Importância do Projeto• Para a organização (negócio) - Demonstrar que é possível reduzir o número de quedas na instituição; - Prestar assistência segura aos usuários; - Reduzir o risco jurídico e os custos relacionados à ocorrência de eventos adversos (queda).

• Para o cliente - Reduzir os danos relacionados à queda, fornecendo uma assistência segura ao usuário; - Inclusão do paciente/acompanhante nas ações preventivas relacionadas ao seu próprio cuidado.

PROJETO

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O que é importante fazer num primeiro momento?• O projeto, ora proposto, tem como pilar fundamental uma sensibilização geral para uma

mudança na cultura organizacional de prevenção de queda. Deverá alcançar todos os níveis e momentos que o paciente entra em contato com o(s) serviço(s) do hospital, da entrada até a saída.

• Inicia-se com elaboração teórica do protocolo de prevenção de queda, fichas de notificação e padronização da investigação.

• Segue-se com a implantação de forma sistemática da avaliação/classificação e identificação dos pacientes com risco de queda, podendo-se assim atuar de forma mais eficaz na sua prevenção. E por última análise, caso a mesma ocorra, que as notificações sejam realizadas, sempre baseadas na cultura de não punição.

• No processo, serão trabalhados todos os envolvidos na linha de cuidado do paciente, iniciando na chegada do paciente ao hospital com manobristas e seguranças, na recepção com os recepcionistas, transporte interno com os maqueiros, enfermagem e médicos.

Restrições e riscos para o projeto:

Fronteiras: O pacote de intervenção não incluirá os pacientes em atendimento no ambulatório externo e banco de sangue.

Produtos: A qualidade e quantidade dos equipamentos estão inadequadas (cama, maca, cadeira de rodas e mesa cirúrgica).

Mudanças: Alterar estrutura física do serviço de oncologia. Alterar estrutura física das unidades de internação: 1ºC e 2º SUS.

Recursos: Poderemos não ter liberação de orçamento. Dependência de verba pública.

Outras: XXXX

Por se tratar de um protocolo multiprofissional, poderemos ter resistências no início da implantação. A coleta de indicadores será manual até que haja a implantação da gestão de indicadores no sistema MV. A ausência de recursos humanos neste momento pode interferir no alcance das metas.

Aprovação: xx/Junho/2015

Apêndice 5: Termo de Compromisso Educacional

PROJETO

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I. CONSIDERANDO:(i) Que ASSOCIAÇÃO CONGREGAÇÃO DE SANTA CATARINA (“ACSC”), inscrita no CNPJ/MF

sob o número 60.922.168/0001-86, ora denominada EMPREGADOR, mantém política de Treinamento e Desenvolvimento (“T&D”), anexa ao presente Termo, para incentivos a educação, como participação em congressos, seminários, simpósios, conferências, workshops, fóruns, oficinas, palestras e cursos, excluindo cursos de longa duração, como graduação, pós-graduação, MBA e cursos de extensão;

(ii) Que o COLABORADOR (incluir qualificação completa) preenche os requisitos para concessão do incentivo de educação de acordo com os valores previstos na política interna de T&D;

(iii) Que o CURSO tem como finalidade o aperfeiçoamento técnico e profissional do COLABORADOR para o melhor desenvolvimento das atividades exercidas nessa instituição;

II. RESOLVEM firmar este Termo de Compromisso, que será regido pelas cláusulas e condições pactuadas abaixo:

1. O COLABORADOR, sem prejuízo de suas atividades laborais decorrentes do Contrato de Trabalho celebrado com o EMPREGADOR, participará do [curso/seminário/congresso/workshop descrever o programa]com início em xx/xx/xxxx e término em xx/xx/xxxx, e carga horário de xx (xxxxxxx) horas.

2. O EMPREGADOR realizará o pagamento de 100% (cem por cento) do curso/seminário/congresso/workshop diretamente ao patrocinador do CURSO, sem que haja qualquer pagamento diretamente ao COLABORADOR. Nas hipóteses em que tal modalidade de pagamento não seja possível, o EMPREGADOR realizará o reembolso ao COLABORADOR do valor desembolsado, após a apresentação do (s) comprovante (s) de pagamento (s).

3. As partes reconhecem, desde já, que as quantias despendidas para pagamento do CURSO não têm caráter salarial e, portanto, não integram, para nenhum efeito, o salário e/ou a remuneração recebida pelo COLABORADOR conforme previsto no inciso II, do § 2º, do artigo 458, da Consolidação das Leis do Trabalho (“CLT”).

PROJETO

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4. O EMPREGADOR terá o direito de utilizar, a título gratuito e da maneira que melhor lhe convier para ampliação e desenvolvimento de suas atividades, todos os projetos, pesquisas, trabalhos e estudos desenvolvidos e adquiridos pelo COLABORADOR relacionados ao Curso de que trata o presente Compromisso, durante e após sua conclusão;

5. O COLABORADOR deve frequentar integralmente o CURSO, encaminhando ao EMPREGADOR quando solicitado, os documentos comprobatórios de sua frequência;

6. O COLABORADOR obriga-se a devolver ao EMPREGADOR a importância que esta tiver despendido em seu favor caso haja (i) Rescisão de Contrato de Trabalho por iniciativa do COLABORADOR durante a vigência do curso ou após o seu encerramento, desde que o valor subsidiado pelo EMPREGADOR seja superior a R$ 6.000,00 (seis mil reais), respeitados os termos do item 7.1; (ii) rescisão do contrato por justa causa em razão da prática de qualquer falta grave prevista no artigo 482 da CLT, desde que o valor subsidiado pelo EMPREGADOR seja superior a R$ 6.000,00 (seis mil reais), respeitados os termos do item 7.2; (iii) desistência do curso por iniciativa do COLABORADOR, desde que o valor subsidiado pela EMPREGADOR seja superior a R$ 6.000,00 (seis mil reais), respeitados os termos do item 7.4.

7. Com o término do curso, o COLABORADOR se compromete a permanecer na Instituição pelo período correspondente à tabela discriminada abaixo, de acordo com o valor investido no CURSO:

Valor investido no curso

Período de compromisso

contado a partir do

encerramento do curso

De R$ 6.000,00 até R$ 10.000,00 1 ano

De R$ 10.000,00 até R$ 15.000,00 1 ano e 6 meses

Acima de R$ 15.000,00 2 anos

PROJETO

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7.1 Caso haja a Rescisão de Contrato de Trabalho por iniciativa do COLABORADOR durante a vigência do curso ou após o seu encerramento, nos termos do item 6 (i) supra, a devolução do valor pago pelo EMPREGADOR deverá ser feita da seguinte forma:

7.1.1 Rescisão de Contrato de Trabalho por iniciativa do COLABORADOR durante a vigência do curso: o COLABORADOR deverá devolver ao EMPREGADOR 100% (cem por cento) do valor subsidiado do curso;

7.1.2 Rescisão de Contrato de Trabalho por iniciativa do COLABORADOR após o encerramento do curso: o COLABORADOR deverá restituir ao EMPREGADOR o valor despendido por este, calculado de forma proporcional ao período restante em que deveria permanecer na empresa, conforme descrito na tabela acima.

7.2 Caso o COLABORADOR seja demitido por justa causa, nos termos do item 6 (ii) supra, deverá devolver ao EMPREGADOR 100% (cem por cento) do valor subsidiado do curso, independentemente do período de permanência na instituição.

7.3 Caso o COLABORADOR seja demitido sem justa causa, não devolverá a importância subsidiada;

7.4 No caso de desistência do curso por iniciativa do COLABORADOR, nos termos do item 6 (iii) supra, este obriga-se a justificar os motivos ao EMPREGADOR por escrito com 30 (trinta) dias de antecedência, ficando obrigado a devolver toda a importância que a Instituição tiver despendido em seu favor.

8. O valor devido poderá ser descontado das verbas rescisórias até o limite previsto na legislação, sendo que eventual saldo remanescente deverá ser pago de forma espontânea pelo COLABORADOR, ficando desde já ressalvada a possibilidade de propositura de ação judicial própria.

9. Nas hipóteses mencionadas acima, havendo inadimplemento pelo COLABORADOR do valor devido ao EMPREGADOR, o valor devido será atualizado pelo índice IGPM, acrescidos de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês;

10. Após o término do curso, o COLABORADOR deverá apresentar, em até 60 (sessenta) dias, ao EMPREGADOR, o Certificado de Conclusão do Curso.

PROJETO

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III. DISPOSIÇÕES GERAIS:1. As partes reconhecem este Termo como título executivo extrajudicial, nos termos dos artigos 785 e

seguintes do Código de Processo Civil Brasileiro;

2. Para dirimir quaisquer questões oriundas deste Termo, as partes elegem o foro da Cidade de São Paulo, Capital.

Este Termo de Compromisso Educacional é firmado em 02 (duas) vias de igual teor.

São Paulo, xx de xxxxxxx de xxxx.

Testemunhas:

1.__________________________________________________

Nome:

RG:

CPF/MF:

____________________________________________

Assinatura responsável EMPREGADOR

____________________________________________

Assinatura responsável COLABORADOR

2.__________________________________________________

Nome:

RG:

CPF/MF

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